ZADANIE B. UBEZPIECZENIE MIENIA OD OGNIA i INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH



Podobne dokumenty
ZADANIE B. UBEZPIECZENIE MIENIA OD OGNIA i INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH

Informacja o stanie mienia komunalnego

Wartość oraz powierzchnia gruntów w rozbiciu na rodzaje.

Specyfikacja warunków konkursu ofert na ubezpieczenie majątku i odpowiedzialności cywilnej Spółdzielni Mieszkaniowej "Sympatyczna" Łódź, ul.

Załącznik Nr 13 Informacja o stanie mienia komunalnego...na dzień r.

Zarząd Dróg Wojewódzkich w Gdańsku ROZDZIAŁ IV OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA KARTA RYZYKA

URZĄD MIASTA MILANÓWKA

Nazwa Użytkownika Głównego 0 GRUNTY SGN

II. TRYB UDZIELENIA ZAMÓWIENIA

INFORMACJA O STANIE MIENIA KOMUNALNEGO GMINY MASŁÓW NA DZIEŃ r.

INFORMACJA O STANIE MIENIA KOMUNALNEGO GMINY MASŁÓW NA DZIEŃ r.

ZADANIE B UBEZPIECZENIE MIENIA OD OGNIA I INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH

Warszawa, dnia 30 stycznia 2018 r. Poz. 271

1. Warunki wymagane (obligatoryjne) ogólne mające zastosowanie do całości zamówienia: ZADANIE I ZAMÓWIENIA

UAKTUALNIENIE DANYCH DO UBEZPIECZENIA OC ORAZ MAJĄTKOWEGO W ROKU 2009

FORMULARZ OFERTOWY. Miasto Szczecinek Pl. Wolności Szczecinek. Załącznik D do SIWZ

nr sprawy WP ZADANIE B UBEZPIECZENIE MIENIA OD OGNIA I INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH

Następstw nieszczęśliwych wypadków kierowcy i pasażerów. Ubezpieczający - Bank, zawierający umowę ubezpieczenia na rzecz Ubezpieczonych

Załącznik nr 7 Opis przedmiotu zamówienia Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego

ZADANIE B UBEZPIECZENIE MIENIA OD OGNIA I INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH

Ubezpieczenie majątku oraz interesu majątkowego Zakładu Gospodarki Odpadami Sp. z o.o. w Jarocinie.

Zadanie I. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia, zawierający warunki wymagane dla poszczególnych rodzajów ubezpieczeń.

TU HDI Samopomoc S.A. - Ogólne warunki ubezpieczenia budynków i lokali mieszkalnych od ognia i innych zdarzeń losowych

ZADANIE B. UBEZPIECZENIE MIENIA OD OGNIA i INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH

ODPOWIEDZI NA PYTANIA / ZMIANY

KOMPLEKSOWE UBEZPIECZENIE MIENIA I ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ SPÓŁDZIELNI MIESZKANIOWEJ WIDOK

ZADANIE B. UBEZPIECZENIE MIENIA OD OGNIA i INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH

Opis przedmiotu zamówienia

Odpowiedzi na pytania. Dotyczy: postępowania przetargowego ZP-URB-3/2018 na UBEZPIECZENIE MIENIA i OC działalności URBIS Sp. o.o. w Gnieźnie.

Gmina Krapkowice II przetarg nr sprawy OST ZADANIE B. UBEZPIECZENIE MIENIA OD OGNIA i INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH

FORMULARZ CENOWY DO OFERTY na Usługi ubezpieczenia Uniwersyteckiego Szpitala Ortopedyczno-Rehabilitacyjnego w Zakopanem CZĘŚĆ I

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZAKRES UBEZPIECZENIA MIENIA OD OGNIA I INNYCH ŻYWIOŁÓW

ZAKRES I WARUNKI UBEZPIECZENIA. I. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych

Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia do części Nr II

ZADANIE B UBEZPIECZENIE MIENIA OD OGNIA I INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH

ZADANIE B UBEZPIECZENIE MIENIA OD OGNIA I INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH

ODPOWIEDZI / ZMIANY III

Zapytanie ofertowe. Zaproszenie do złożenia oferty cenowej

ODPOWIEDZI NA PYTANIA / ZMIANY

ZADANIE B UBEZPIECZENIE MIENIA OD OGNIA I INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH

ZARZĄDZENIE Nr 67/PM/2012 PREZYDENTA MIASTA LEGNICY. z dnia 25 stycznia 2012 r. w sprawie sporządzenia informacji o stanie mienia

Odpowiedź Zamawiający informuje, że w chwili obecnej nie planuje żadnych prac budowlanych wymagających pozwolenia na budowę.

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW UBEZPIECZENIA

Usługi ubezpieczenia Samodzielnego Publicznego Zespołu Opieki Zdrowotnej w Proszowicach

Odpowiedź: Zamawiający informuje, że nie zgłasza do ubezpieczenia nakładów inwestycyjnych.

Opis przedmiotu zamówienia część I

1.1. Budynki i budowle ,91 PLN.. PLN Obiekty inż. Lądowej ,73 PLN.. PLN Kotły i maszyny ,83 PLN..

Kto może zawrzeć umowę?

157/16/07/2013/N/Sulęcin

I. MIENIE OD OGNIA I INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH

SPZOZ w Sejnach odpowiadając na zapytania oferentów wyjaśnia co następuje: Pytania do Pakietu I ubezpieczenie mienia i odpowiedzialności cywilnej

Informacja o stanie mienia komunalnego gminy Krupski Młyn

ODPOWIEDZI NA PYTANIA DO SIWZ

INFORMACJA O STANIE MIENIA KOMUNALNEGO GMINY KOZIENICE w 2006 roku.

OFERTA USŁUGA UBEZPIECZENIA DLA PRZEDSIĘBIORSTWA KOMUNALNEGO SPÓŁKA Z O.O. W RACIBORZU ... tel... fax... REGON... NIP...

O F E R T A. Ubezpieczenie majątku i odpowiedzialności cywilnej Gminy Nidzica wraz z jednostkami organizacyjnymi i instytucjami kultury.

Dotyczy przetargu nieograniczonego na zawarcie umów ubezpieczenia

Część I- Ubezpieczenie majątku i odpowiedzialności cywilnej Żeglugi Ostródzko- Elbląskiej Sp. z o.o.

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

NR SPRAWY: 8/ZP/2016 Warszawa, dnia r.

Ujednolicony tekst uwzględniający zmianę SIWZ nr 1 z dnia r. Dokonane zmiany wyróżniono pogrubioną kursywą

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU USŁUGĘ UBEZPIECZENIA DLA PK SP. Z O.O.

Informacja o stanie mienia komunalnego gminy Krupski Młyn

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 6/ZWS/ZO/I/2014

INFORMACJA O STANIE MIENIA KOMUNALNEGO POWIATU WYSOKOMAZOWIECKIEGO WEDŁUG STANU NA DZIEŃ 31 GRUDNIA 2016 ROKU

Znak: P-M/Z/ /13 Data: r.

SUPRA BROKERS. Strona 1 z 5 F178. Wrocław, r.

Informacja o stanie mienia komunalnego gminy Krupski Młyn

Program ubezpieczenia mieszkań i domów jednorodzinnych ze składką płatną miesięcznie dedykowany specjalnie dla Funkcjonariuszy i pracowników służb

INFORMACJA O ZMIANIE TREŚCI SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

Uczestnicy postępowania

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego

nr sprawy WP ZADANIE B UBEZPIECZENIE MIENIA OD OGNIA I INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH

O STANIE MIENIA KOMUNALNEGO MIASTA KIELCE

Mińsk Mazowiecki, dnia 29 października 2013 roku. Nr sprawy: I Wszyscy Wykonawcy

Łódź, dnia 23 marca 2016 r.

konstrukcja murowana, dach kryty blacho-dachówką

Do Wykonawców ZAWIADOMIENIE

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI ZAMÓWIENIA 1. UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNE

120/19/03/2012/N/Wińsko

pomiędzy nym w dalszej części umowy Wykonawcą, wpisanym do KRS nr., NIP..., REGON... reprezentowanym przez:

Znak sprawy ZP/3/PN/11 Załącznik Nr 2 do SWIZ ... FORMULARZ OFERTOWY

PREZYDENT MIASTA KIELCE. na dzień 31 grudnia 2016 roku KIELCE 2017

nr sprawy WP ZADANIE B UBEZPIECZENIE MIENIA OD OGNIA I INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH

ODPOWIEDZI NA PYTANIA 2 DO SIWZ NR 43/23/09/2009/NO/KRAKÓW

Dotyczy: wyjaśnień do specyfikacji istotnych warunków zamówienia w przetargu nieograniczonym

Nie. Zapytanie 4. Prosimy o uzupełnienie przedstawionej szkodliwości o aktualnie założone rezerwy.

Wyjaśnienie z dn r. do SIWZ - nr sprawy 7/PN/2014,

Choroszcz: ubezpieczenie mienia, odpowiedzialności cywilnej i pojazdów Samodzielnego Publicznego Psychiatrycznego Zakładu Opieki Zdrowotnej im.

Wybór właściwego zakresu pozwoli w przyszłości uniknąć rozczarowania zakupionym produktem ubezpieczeniowym.

ZAKRES UBEZPIECZENIA

Wyjaśnienie Treści SIWZ III Ubezpieczenie majątku i interesu majątkowego Gminy Zbąszyń oraz ubezpieczenie łodzi motorowej należącej do Gminy Zbąszyń

ZADANIE B UBEZPIECZENIE SPRZĘTU ELEKTRONICZNEGO

1. UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ Z TYTUŁU PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI I POSIADANEGO MAJĄTKU

INFORMACJA KOMUNALNEGO GMINY DŁUTÓW

WZÓR UMOWY UBEZPIECZENIA MAJĄTKOWEGO

SPECYFIKACJA ZAMÓWIENIA

Znak sprawy ZP/1/ PN/11/08 Załącznik Nr 2 do SWIZ. ... Pieczęć Wykonawcy miejscowość i data FORMULARZ OFERTOWY

Załącznik Nr 18. Informacja o stanie mienia komunalnego za 2017 r.

Informacja o stanie mienia komunalnego Gminy Raciąż

Transkrypt:

Zarząd Dróg Wojewódzkich w Gdańsku nr sprawy 01/2015/PN/WZTIA/WUD ZADANIE B UBEZPIECZENIE MIENIA OD OGNIA i INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH

WNIOSEK UBEZPIECZENIA MIENIA OD OGNIA i INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH Ubezpieczający: Adres: ZARZĄD DRÓG WOJEWÓDZKICH w GDAŃSKU ul. Mostowa 11A NIP: 583-25-90-397 80-778 GDAŃSK REGON: 191687276 Ubezpieczony: MIEJSCA UBEZPIECZENIA: ZARZĄD DRÓG WOJEWÓDZKICH W GDAŃSKU oraz podległe Rejony Dróg Wojewódzkich Siedziba Ubezpieczającego, siedziby podległych RDW oraz miejsca wskazane jako lokalizacja mienia w zał. wykazach Okres Ubezpieczenia 12 m-cy Suma Ubezpieczenia OGÓŁEM Limit dla,,klauzuli Automatycznego Ubezpieczenia Nowego Mienia" 7 993 884,47 zł 1 598 777 zł ZAKRES I PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA WEDŁUG WARTOŚCI SYSTEM I. MIENIE OD OGNIA W PLN BRUTTO UBEZPIECZENIA KSIĘGOWEJ OTWORZENIA UBEZPIECZENIA 1. ŚRODKI TRWAŁE: GR KŚT BUDYNKI, BUDOWLE GR.1 i 2 tak 5 080 125,98 zł TAK SUMY STAŁE KOTŁY i MASZYNY ENERGETYCZNE GR.3 tak 77 087,03 zł TAK SUMY STAŁE MASZYNY, URZĄDZENIA i APARATY OGÓLNEGO ZAST., w tym sprzęt GR.4 tak 224 297,78 zł TAK SUMY STAŁE komputerowy MASZYNY, URZĄDZENIA i APARATY SPECJALISTYCZNE GR.5 tak 692 132,75 zł TAK SUMY STAŁE URZĄDZENIA TECHNICZNE GR.6 tak 114 808,93 zł TAK SUMY STAŁE WYPOSAŻENIE GR.8 tak 100 269,61 zł TAK SUMY STAŁE POZOSTAŁE ŚRODKI TRWAŁE 0-13 tak 1 599 162,39 zł TAK SUMY STAŁE 2. ŚRODKI OBROTOWE tak 100 000,00 zł SUMY STAŁE (m. in. towary; surowce; produkty gotowe; zmagazynowane maszyny, nieużytkowane; części zapasowe) 3. GOTÓWKA tak 6 000,00 zł najwyższa przewidywana wartość dzienna MAX. DZIENNA w schowkach ogniotrwałych WARTOŚĆ 4. MIENIE PRYWATNE PRACOWNIKÓW nie - zł MAX. DZIENNA 5. MIENIE PRZYJĘTE OD OSÓB TRZECICH nie - zł WARTOŚĆ TRZECICH W CELU WYKONANIA USŁUGI na jeden i wszystkie wypadki w okresie LIMIT DLA RYZYKA POWODZI 1 000 000,00 zł ubezpieczenia; na wszystkie lokalizacje oraz składniki mienia SUMY UBEZPIECZENIA Z VAT tak WYPŁATY ODSZKODOWAŃ Z VAT tak SZKODOWOŚĆ - PRZYCZYNY, LICZBA I WARTOŚĆ SZKÓD W OSTATNICH 3 LATACH 1. liczba szkód 1 27/11/2011 2 wartość uzyskanych odszkodowań od zakładów ubezpieczeń (ogółem kwota) 6 982,61 zł 3. przyczyna szkody: uszkodzenie mienia w wyniku wichury Wnioskowane Klauzule Brokerskie Wnioskowane rozszerzenia WG ZAŁĄCZNIKA NR6 WG ZAŁĄCZNIKA NR5 Franszyzy Franszyza Integralna TAK wysokość 200,00 zł Franszyza Redukcyjna NIE wysokość - zł Franszyza redukcyjna dla ryzyka powodzi - wysokość: 5% odszkodowania, nie więcej niż 5 000,-zł Załączniki do wniosku załącznik Nr 1- Szczególne Warunki Ubezpieczenia mienia tak załącznik Nr 2 - Wykaz ubezpieczanego mienia tak załącznik Nr 3- xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx nie załacznik Nr 4- xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx nie załącznik Nr 5 - Rozszerzenia ochrony ubezpieczeniowej tak załącznik Nr.6- Wykaz Klauzul Brokerskich-treść Klauzul Brokerskich tak Data 12/2014

ZAŁĄCZNIK Nr 1 do polisy OG Nr... SZCZEGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA- mienia od ognia i innych zdarzeń losowych 1) Przedmiot ubezpieczenia: Przedmiotem ubezpieczenie jest mienie zgodnie z opisem we wniosku oraz wykazach dołączonych do wniosku 2) Zakres ubezpieczenia (obligatoryjny) : Ubezpieczenie obejmuje szkody i/ lub koszty spowodowane przez: a) pożar, bezpośrednie uderzenie pioruna w ubezpieczone mienie, wybuch, upadek statku powietrznego, b) deszcz nawalny, powódź - w tym także w mieniu zlokalizowanym na terenach zalewowych, c) zalania na skutek podniesienia się wód gruntowych będącego następstwem deszczu nawalnego lub powodzi, d) lawinę, śnieg, grad, trzęsienie ziemi, zapadanie się ziemi, osuwanie ziemi, wiatr o prędkości > niż 17,5 m/sek e) szkody wodociągowe, w tym: zalanie przez wydostanie się cieczy, pary lub mediów z urządzeń wodociągowo-kanalizacyjnych, c.o. i innych instalacji np. technologicznych lub odprowadzających wodę, cofnięcie się wody lub ścieków, nieumyślne pozostawienie otwartych kranów ( zaworów ), zalanie spowodowane przez osobę trzecią (podlimit dla ryzyka zalania przez osobę trzecią: 500 000,-zł na jeden i wszystkie wypadki w okresie ubezpieczenia); f) Spadające drzewa lub konary drzew, upadek masztów g) Upadek budynków, budowli, urządzeń technicznych lub ich elementów h) Uderzenie pojazdu w ubezpieczone mienie, uszkodzenie mienia przez pojazd i) Huk ponaddźwiękowy j) Dym ( odymienie ), k) Sadzę, l) Spływ wody po zboczach, m) akcją ratowniczą, 3) Zakres ubezpieczenia dodatkowo obejmuje zdarzenia zgodnie z poniższym wykazem ryzyk oraz treścią odpowiadających tym ryzykom klauzul, jeżeli odpowiednie klauzule mają zastosowanie w umowie ubezpieczenia (zakres obligatoryjny): n) szkody spowodowane aktami terrorystycznymi o) szkody spowodowane pośrednio w wyniku wyładowań atmosferycznych, w szczególności spowodowane uderzeniem pioruna i powstaniem zjawiska indukcji-oddziaływania pola magnetycznego lub pola elektrycznego na przedmioty w tym polu powodującego powstanie przepływu prądu w tych przedmiotach p) szkody spowodowane pośrednio w wyniku wyładowań atmosferycznych. W szczególności szkody spowodowane przepięciem wzrostem napięcia w sieci spowodowanego wskutek gwałtownych zmian napięcia lub natężenia prądu w wyniku uderzenia pioruna w sieci, urządzenia lub instalacje elektryczne. q) szkody powstałe w wyniku krótkotrwałej zmiany napięcia, spowodowanej z jakiejkolwiek innej przyczyny, w tym przekraczającego maksymalne dopuszczalne napięcie robocze w sieci i/lub instalacji zasilającej, teleinformatycznej lub instalacji antenowej powodującego uszkodzenie lub zniszczenie przedmiotu ubezpieczenia (w przypadku maszyn i urządzeń oraz urządzeń elektronicznych odpowiedzialność zakładu ubezpieczeń istnieje pod warunkiem posiadania zabezpieczeń przeciw przepięciowych; z ubezpieczenia w zakresie określonym w niniejszym punkcie wyłączone są szkody w miernikach, licznikach, bezpiecznikach, wkładkach topikowych bezpieczników, odgromnikach, żarówkach, w maszynach i urządzeniach w których nie przeprowadzono wymaganych, przez obowiązujące przepisy lub producenta, przeglądów okresowych r) Szkody spowodowane katastrofa budowlaną s) Szkody spowodowane zalaniem mienia składowanym bezpośrednio na podłodze, t) koszty naprawy uszkodzeń, pęknięć lub zamarznięcia przewodów, koszty naprawy uszkodzeń, pęknięć lub zamarznięcia rynien i rur spustowych, u) samoczynne otworzenie tryskaczy, v) Skażenie lub zanieczyszczenie, spowodowane zdarzeniami objętymi ochroną. 4) Zakres ubezpieczenia dodatkowo obejmuje zdarzenia zgodnie z poniższym wykazem ryzyk oraz treścią odpowiadających tym ryzykom klauzul, jeżeli odpowiednie klauzule mają zastosowanie w umowie ubezpieczenia (zakres fakultatywny): w) Zalanie elewacji budynków i pomieszczeń w wyniku topnienia zalegającego śniegu, x) Szkody spowodowane zamarznięciem cieczy w urządzeniach lub instalacjach infrastruktury technicznej (z zastrzeżeniem, że ubezpieczeniem nie są objęte szkody powstałe w budynkach wyłączonych z użytkowania), y) Szkody powstałe w mieniu ruchomym na skutek upadku ubezpieczonego mienia, z) awarie instalacji. Dla każdego z ryzyk wymienionych w pkt3 ppkt. od n. do z. ustala się odrębny limit odpowiedzialności w wysokości 100 000,00 zł (na jedno i wszystkie zdarzenia dla każdego ryzyka z osobna), chyba że umówiono się inaczej w ramach stosownych Klauzul mających zastosowanie w umowie ubezpieczenia. 5) Do postanowień Szczególnych Warunków Ubezpieczenia dołączono Klauzule Brokerskie wymienione w Umowie Ubezpieczenia. Treść Klauzul Brokerskich zgodna z załącznikiem Nr6.. dn....... ( podpis i pieczęć ubezpieczającego ) ( podpis i pieczęć wystawiającego )

ZAŁĄCZNIK NR 2 DO WNIOSKU MIENIA OD OGNIA i INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH WYKAZY MIENIA

WYKAZ ZBIORCZY WARTOŚCI MIENIA JEDNOSTKI WG KŚT: (pieczęć jednostki) Zestawienie mienia do ubezpieczenia Przedmiot Ubezpieczenia Ubezpieczający zgłasza do ubezpieczenia wszystkie składniki majątku - wg załączonego wykazu śr. trwałych a) budynki i budowle x Ubezpieczający zgłasza do ubezpieczenia wybrane składniki majątku - wg załączonego zestawienia L.p. KŚT GR POD GR. RODZAJ NAZWA Nazwa środka trwałego Suma Ubezpieczenia 1. 101 Budynki przemysłowe 121 916,05 zł 2. 102 Budynki transportu i łączności 166 774,38 zł 3. 103 Budynki handlowo-usługowe - zł 4. 104 Zbiorniki, silosy i budynki magazynowe 980 534,52 zł 5. 10 105 Budynki biurowe 1 939 612,93 zł Budynki i budowle 6. 106 Budynki spitali i inne budynki opieki zdrowotnej - zł 7. 1 107 Budynki oświaty, nauki i kultury oraz budynki sportowe 19 122,63 zł 8. 108 Budynki produkcyjne, usługowe i gospodarcze dla rolnictwa - zł 9. 109 Pozostałe bydynki niemieszkalne 1 146 144,99 zł 10. 11 110 Budynki mieszkalne - zł 11. 121 Lokale niemieszkalne, spółdzielcze prawo do lokalu użytkowego - zł 12 Lokale mieszkalne, spółdzielcze własnościowe prawo do lokalu 12. 122 - zł mieszkalnego 13. 20 200-203 Kompleksowe budowle na terenach przemysłowych - zł 14. 210 Rurociągi, linie telekominikacyjne i elektroenergetyczne, przemysłowe 1 417,54 zł 21 Rurociągi sieci rozdzielczej oraz linie telekomunikacyjne i 15. 211 - zł elektroenergetyczne, rozdzielnie 16. 220 Autostrady, drogi ekspresowe, ulice i drogi pozostałe - zł 17. 221 Drogi szynowe, drogi kolei napowietrznej lub podwieszanych - zł 18. 222 Drogi lotniskowe - zł 19. 2 22 223 Mosty, wiadukty, estakady, tunele, przejścia nadziemne i podziemne - zł 20. 224 Budowle wodne z wyłączeniem melioracji wodnych - zł 21. 225 Melioracje wodne podstawowe - zł 22. 226 Melioracje wodne szczegółowe - zł 23. 290 Budowle sportowe i rekreacyjne - zł 29 24. 291 Obiekty inż.. ladowej i wodnej Pozostałe obiekty inżynierii lądowej i wodnej, gdzie indziej niesklasyfikowane 704 602,94 zł 4 374 105,50 zł 706 020,48 zł RAZEM BUDYNKI i BUDOWLE 5 080 125,98 zł 1... (podpis Ubezpieczającego)

WYKAZ ZBIORCZY WARTOŚCI MIENIA JEDNOSTKI WG KŚT: (pieczęć jednostki) b) maszyny i urządzenia L.p. KŚT GR POD GR. RODZAJ 1. 31 310-313 Kotły grzewcze i parowe 53 387,31 zł 2. 32 320-328 Turbiny i inne maszyny napędowe - zł 3 3. 33 330-339 Maszyny elektryczne wirujące - zł 4. 34 340-349 Turbozespoły i zespoły prądotwórcze oraz reaktory jądrowe 23 699,72 zł 5. 41 410-417 Obrabiarki do metali 2 892,63 zł 6. 42 420-427 Maszyny do obróbki plastycznej metali i tworzyw sztucznych - zł 7. 43 430-437 maszyny, urządzenia i aparaty ogólnego zastosowania w przetwórstwie rolno-spożywczym 8. 44 440-449 Maszyny i urządzenia do przetłaczania i spreżania cieczy i gazów - zł 9. 4 45 450-456 Piece przemysłowe - zł 10. 46 460-469 Urządzenia do wymiany ciepła - zł 11. 47 470-479 Maszyny, urzązdenia i aparaty do procesów materiałowych - zł 12. 48 480-486 Pozostałe maszyny, urządzenia i aparaty ogólnego zastosowania - zł 13. 49 490-493 Pozostałe maszyny, urządzenia i aparaty specjalizowane i specjalne, ogólnego zastosowania - zł 221 405,15 zł 14. 50 500-507 Maszyny, urządzenia i aparaty dla przemysłu chemicznego - zł 15. 51 510-518 Maszyny, urzadzenia i aparaty wiertnicze, górnicze, gazownicze, odlewnicze, torfiarskie oraz geodezyjne i kartograficzne 16. 52 520-529 Maszyny dla przemysłu surowców mineralnych - zł 17. 53 531-538 Maszyny do produkcji wyrobów z metali i tworzyw sztucznych - zł 18. 54 540-549 5 19. 55 550-559 Maszyny, urządzenia i aparaty do obróbki i przerobu drewna, produkcji wyrobów z drewna oraz maszyny, urządzenia i aparaty dla pzremysłu papierniczego i poligraficznego Maszyny i urzązdenia do produkcji wyrobów włókienniczych i odzieżowych oraz do obróbki skóry i produkcji wyrobów z niej - zł 41 948,28 zł 20. 56 560-568 Maszyny, urządzenia i aparaty dla przemysłu rolnego - zł 21. 57 570-579 Maszyny, urządzenia i aparaty dla przemysłu spożywczego - zł 22. 58 580-584 Maszyny do robót ziemnych, budowlanych i drogowych 650 184,47 zł 23. 59 590-599 Maszyny, urządzenia i narzędzia rolnicze i gospodarki leśnej - zł 24. 60 600-605 Zbiorniki naziemne - zł 25. 61 610-615 Urządzenia i aparatura energii elektrycznej - zł 26. 62 620-629 Urządzenia dla radiofonii i telewizji, urządzenia dla telefonii i telegrafii 62 331,28 zł 27. 63 630-634 Urządzenia elektroenergetyczne przetwórcze i zasilające - zł 6 28. 64 640-648 Dźwigi i przenośniki 46 865,65 zł 29. 65 650-659 Urządzenia przemysłowe - zł 30. 66 660-669 Urządzenia nieprzemysłowe 5 612,00 zł 31. 68 681-682 Pozostałe urządzenia techniczne - zł 32. 70 700 Tabor kolejowy naziemny - zł 33. 71 710 Tabor kolejowy podziemny - zł 34. 72 720 Tabor tramwajowy - zł 35. 73 730 Pozostały tabor szynowy naziemny - zł 36. 7 37. 75 750 Tabor konny - zł 38. 76 760-768 Pozostały tabor bezszynowy - zł 39. 77 770-778 Tabor pływający - zł 40. 78 780-788 Tabor lotniczy - zł 41. 79 790 Pozostałe środki transportu - zł 42. 800-803 Urządzenia i wyposażenie biur, laboratoriów techniczne i medyczne 52 268,71 zł 43. 804-805 Urządzenia i wyposażenie biur, cyrków i placówek kultur.-oświatow. - zł 44. 8 80 806 Kioski, budki, baraki, domki campingowe itp.. - zł 45. 808 NAZWA Nazwa środka trwałego Suma Ubezpieczenia Kotły i maszyny energetyczne Maszyny, urządzenia i aparaty ogólnego zastosowania Maszyny, urządzenia i aparaty specjalistyczne Urządzenia techniczne Środki transportu Narządzia, przyrządy, ruchomości i wysposażenie, gdzie indziej nisklasyfikowane Pozostałe narzędzia, przyrządy, ruchomości i wyposażenie, gdzie indziej niesklasyfikowane - zł 48 000,90 zł 77 087,03 zł 224 297,78 zł 692 132,75 zł 114 808,93 zł - zł 100 269,61 zł RAZEM GRUPY 3-8 1 208 596,10 zł 1 208 596,10 zł 2... (podpis Ubezpieczającego)

WYKAZ ZBIORCZY WARTOŚCI MIENIA JEDNOSTKI WG KŚT: (pieczęć jednostki) c) środki trwałe mniejszej wartości (gr. 013) mienie niskiej wartości (gr. 013) Nazwa środka trwałego Suma Ubezpieczenia 1 599 162,39 zł d) środki obrotowe Nazwa środka trwałego środki obrotowe (najwyższa max. Wartość dzienna) Suma Ubezpieczenia 100 000,00 zł e) mienie nigdzie indziej nie sklasyfikowane L.p. Nazwa środka trwałego 1. Mienie pracownicze - zł 2. Wartości pieniężne: - zł GOTÓWKA I INNE WALORY (tzw. pogotowie kasowe pozostawiane po a) zamknięciu jednostki) b) MAKSYMALNA WARTOŚĆ GOTÓWKI W KASIE (w godzinach pracy jednostki) Suma Ubezpieczenia 6 000,00 zł c) MAKSYMALNA WARTOŚĆ GOTÓWKI W JEDNYM TRANSPORCIE - zł 3. Szyby - zł 4. Zbiory i eksponaty - zł 5. Nakłady inwestycyjne - zł RAZEM 6 000,00 zł PODSUMOWANIE OGÓLNE 7 993 884,47 zł GR POD GR. NAZWA Suma Ubezpieczenia 1 10, 11. 12 Budynki i budowle 4 374 105,50 zł 2 20, 21, 22, 29 Obiekty inż.. ladowej i wodnej 706 020,48 zł 3 31-34 Kotły i maszyny energetyczne 77 087,03 zł 4 41-49 Maszyny, urządzenia i aparaty ogólnego zastosowania 224 297,78 zł 5 50-59 Maszyny, urządzenia i aparaty specjalistyczne 692 132,75 zł 6 60-68 Urządzenia techniczne 114 808,93 zł 7 70-79 Środki transportu - zł 8 80 Narządzia, przyrządy, ruchomości i wysposażenie, gdzie indziej nisklasyfikowane 100 269,61 zł środki trwałe mniejszej wartości (gr. 0-13) 1 599 162,39 zł środki obrotowe 100 000,00 zł mienie nigdzie indziej nie sklasyfikowane 6 000,00 zł 4 49.491 Sprzęt elektroniczny do 5 lat - zł 0 - zł 7 993 884,47 zł 3... (podpis Ubezpieczającego)

WYKAZ MIENIA ZGŁASZANEGO DO UBEZPIECZENIA: pieczęć jednostki I. WYKAZ BUDYNKÓW I BUDOWLI (GRUPA 1 i 2 KŚT oraz poz. 806 KŚT- kioski, baraki, domki kempingowe) KŚT-Klasyfikacja Śr.Trwałych KONSTRUKCJA (BUDYNKU, DACHU) KŚT / Lp NAZWA I RODZAJ BUDYNKU; BUDOWLI ADRES LOKALIZACJI ROK BUDOWY NR INWENTARZOWY ściany więźba dachowa pokrycie dachu liczba kondygnacji POWIERZCHNIA CAŁKOWITA w m2 POWIERZCHNIA GRUNTU w m2 WARTOŚĆ BUDYNKU; BUDOWLI KSIĘGOWA BRUTTO (POCZĄTKOWA) ODTWORZENIOWA 1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 UWAGI 1.10.101 Budynki przemysłowe 1. MAGAZYN PODRĘCZNY RDW BYTÓW ul. Leśna 1; 77-100 Bytów 101/102 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 22,7 2 938,06 zł - zł 2. KOTŁOWNIA 3. KOTŁOWNIA GAZOWA RDW BYTÓW BM Zielin 10A; 77-235 Trzebielino ZDW GDAŃSK ul. Mostowa 11A; 80-778 Gdańsk 101/105 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 29,4 1 443,13 zł - zł 101/122 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 65,5 117 534,86 zł - zł 1.10.101 Budynki przemysłowe 121 916,05 zł - zł 1.10.102 Budynki transportu i łączności 1. MAGAZYN MATERIAŁÓW I GARAŻE RDW BYTÓW ul. Leśna 1; 77-100 BYTÓW 102/101 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 128,8 14 890,94 zł 2. GARAŻ 3. GARAŻ 4. GARAŻ 5. BUDYNEK GARAŻU RDW CHOJNICE ul. Gdańska 110; 89-620 Chojnice RDW CHOJNICE ul. Gdańska 110; 89-620 Chojnice RDW CHOJNICE ul. Gdańska 110; 89-620 Chojnice RDW STAROGARD GD. - ul. Pomorska 27; 83-220 Skórcz 102/108 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 241,5 29 486,08 zł 102/109 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 249,7 23 713,97 zł 102/110 58,1 272,39 zł 102/145 248,96 98 411,00 zł 1.10.102 Budynki transportu i łączności 166 774,38 zł - zł 1.10.103 Budynki handlowo-usługowe 1.10.104 Zbiorniki, silosy i budynki magazynowe 1. BUDYNEK MAGAZYNOWY RDW BYTÓW ul. Leśna 1; 77-100 BYTÓW 104/103 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 301,5 47 028,01 zł 2. WIATA MAGAZYNOWA 3. WIATA MAGAZYNOWA 4. BUDYNEK BIUROWO - WARSZTATOWY RDW CHOJNICE ul. Gdańska 110; 89-620 Chojnice RDW CHOJNICE ul. Gdańska 110; 89-620 Chojnice RDW KARTUZY ul. Wzgórze Wolności 15; 83-300 Kartuzy 104/111 88,9 2 173,63 zł 104/112 108 4 193,90 zł 104/115 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 408 41 073,68 zł dnia 2014-12-13 strona... / z... (podpis Ubezpieczającego / Ubezpieczonego)

WYKAZ MIENIA ZGŁASZANEGO DO UBEZPIECZENIA: KŚT / Lp NAZWA I RODZAJ BUDYNKU; BUDOWLI ADRES LOKALIZACJI ROK BUDOWY NR INWENTARZOWY ściany więźba dachowa pokrycie dachu liczba kondygnacji POWIERZCHNIA CAŁKOWITA w m2 POWIERZCHNIA GRUNTU w m2 WARTOŚĆ BUDYNKU; BUDOWLI KSIĘGOWA BRUTTO (POCZĄTKOWA) pieczęć jednostki ODTWORZENIOWA 1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 5. WIATA NR1 RDW KARTUZY ul. Wzgórze Wolności 15; 83-300 Kartuzy 104/116 252 24 271,62 zł UWAGI 6. WIATA NR2 7. MAGAZYN SOLI 8. WIATA MAGAZYNOWA 9. BUDYNEK MAGAZYNU ASFALTU 10. BUDYNEK MALARNI RDW KARTUZY ul. Wzgórze Wolności 15; 83-300 Kartuzy RDW KARTUZY ul. Wzgórze Wolności 15; 83-300 Kartuzy RDW STAROGARD GD. Ul. Mickiewicza 9; 83-200 Starogard Gd. RDW STAROGARD GD. - ul. Pomorska 27; 83-220 Skórcz RDW SZTUM ul. Żeromskiego 14; 82-400 Sztum 104/117 252 20 600,92 zł 104/144 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 250 642 929,89 zł 104/133 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 634,57 123 007,42 zł 104/146 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 176 46 412,00 zł 104/134 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 47,75 5 541,16 zł 11. WIATA OBUDOWANA GARAŻOWO MAGAZYNOWA RDW SZTUM ul. Żeromskiego 14; 82-400 Sztum 104/135 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 119 19 478,29 zł 12. GARAŻ MUROWANY RDW SZTUM ul. Jagiełły 47; 82-400 Sztum 104/136 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 131 3 824,00 zł 1.10.104 Zbiorniki, silosy i budynki magazynowe 980 534,52 zł - zł 1.10.105 Budynki biurowe 1. BUDYNEK ADMINISTRACYJNY (biurowo - mieszkalny) RDW BYTÓW ul. Leśna 1; 77-100 BYTÓW 105/143 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 628,72 45 105,08 zł 2. BUDYNEK ADMINISTRACYJNY (biurowo - mieszkalny) RDW CHOJNICE ul. Gdańska 110; 89-620 Chojnice 105/113 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 153,92 336 213,79 zł PAWILON BIUROWY (budynek administracyjno - 3. biurowy) 4. BUDYNEK SOCJALNO - BIUROWY ZDW GDAŃSK ul. Mostowa 11A; 80-778 Gdańsk ZDW GDAŃSK ul. Mostowa 11A; 80-778 Gdańsk 105/123 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 798 652 536,46 zł 105/124 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 187,2 411 561,50 zł 5. BUDYNEK MAGAZYNOWY Z WIATĄ I BOKSEM SILOSOWYM RDW GDAŃSK BM Stegna ul. Gdańska 2; 82-103 Stegna 105/142 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 818,9 257 401,27 zł 6. BUDYNEK BIUROWY RDW PUCK ul. Żarnowiecka 3; 84-100 Puck 105/128 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 119,8 5 584,09 zł 7. BUDYNEK BIUROWY RDW STAROGARD GD. Ul. Mickiewicza 9; 83-200 Starogard Gd. 105/132 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 345,25 114 132,72 zł zmieniłem wartość 8. BUDYNEK SOCJALO - BIUROWY RDW SZTUM ul. Żeromskiego 14; 82-400 SZTUM 105/137 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 137 63 777,28 zł 9. BUDYNEK ADMINISTRACYJNO - SOCJALNY (WARSZTATOWY) RDW SZTUM ul. Jagiełły 47, 82-400 SZTUM 105/138 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 84,8 6 872,74 zł 10. BUDYNEK ADMINISTRACYJNO - SOCJALNY (WARSZTATOWY) RDW SZTUM BM ul. Koszarowa ; 82-550 Prabuty 105/141 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 378,3 46 428,00 zł dnia 2014-12-13 strona... / z... (podpis Ubezpieczającego / Ubezpieczonego)

WYKAZ MIENIA ZGŁASZANEGO DO UBEZPIECZENIA: KŚT / Lp NAZWA I RODZAJ BUDYNKU; BUDOWLI ADRES LOKALIZACJI ROK BUDOWY NR INWENTARZOWY ściany więźba dachowa pokrycie dachu liczba kondygnacji POWIERZCHNIA CAŁKOWITA w m2 POWIERZCHNIA GRUNTU w m2 WARTOŚĆ BUDYNKU; BUDOWLI KSIĘGOWA BRUTTO (POCZĄTKOWA) pieczęć jednostki ODTWORZENIOWA 1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 UWAGI 1.10.105 Budynki biurowe 1 939 612,93 zł - zł 1.10.106 Budynki spitali i inne budynki opieki zdrowotnej 1.10.107 Budynki oświaty, nauki i kultury oraz budynki sportowe 1. WIATA MAGAZYNOWA RDW PUCK ul. Żarnowiecka 3; 84-100 PUCK 107/127 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 564 19 122,63 zł 1.10.107 Budynki oświaty, nauki i kultury oraz budynki sportowe 19 122,63 zł - zł 1.10.108 Budynki produkcyjne, usługowe i gospodarcze dla rolnictwa 1.10.109 Pozostałe bydynki niemieszkalne 1. WIATA OTWARTA RDW BYTÓW ul. Leśna 1; 77-100 BYTÓW 109/104 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 249,5 41 937,91 zł 2. PORTIERNIA 3. WIATA WARSZTATOWA 4. PORTIERNIA RDW BYTÓW BM Zielin 10A; 77-235 Trzebielino RDW BYTÓW BM Zielin 10A; 77-235 Trzebielino RDW CHOJNICE ul. Gdańska 110; 89-620 Chojnice 109/106 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 9,4 3 792,20 zł 109/107 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 489,8 56 865,11 zł 109/114 45,4 3 995,85 zł 5. WIATA NA SÓL RDW LĘBORK ul. Słupska 18; 84-300 Lębork 109/118 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 812,7 142 534,45 zł HALA GARAŻOWO - WARSZTATOWA 6. RDW LĘBORK ul. Słupska 18; 84-300 Lębork 109/119 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 566,65 625 748,84 zł ((budynek biurowo - magazynowo - warsztatowy) 7. PORTIERNIA RDW LĘBORK ul. Słupska 18; 84-300 Lębork 109/121 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 8,99 3 726,04 zł 8. BUDYNEK WARSZTATOWO - GARAŻOWY ZDW GDAŃSK ul. Mostowa 11A; 80-778 Gdańsk 109/126 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 227,5 220 789,40 zł 9. STRÓŻÓWKA RDW GDAŃSK BM Stegna - Rybina 109/140 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 39,25 11 503,68 zł 10. BUDYNEK SOCJALNY RDW PUCK ul. Żarnowiecka 3; 84-100 PUCK 109/129 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 326,4 34 655,57 zł 11. PORTIERNIA RDW PUCK ul. Żarnowiecka 3; 84-100 PUCK 109/130 wg zał. kwestionariusza oceny ryzyka 17,5 595,94 zł dnia 2014-12-13 strona... / z... (podpis Ubezpieczającego / Ubezpieczonego)

WYKAZ MIENIA ZGŁASZANEGO DO UBEZPIECZENIA: KŚT / Lp NAZWA I RODZAJ BUDYNKU; BUDOWLI ADRES LOKALIZACJI ROK BUDOWY NR INWENTARZOWY ściany więźba dachowa pokrycie dachu liczba kondygnacji POWIERZCHNIA CAŁKOWITA w m2 POWIERZCHNIA GRUNTU w m2 WARTOŚĆ BUDYNKU; BUDOWLI KSIĘGOWA BRUTTO (POCZĄTKOWA) pieczęć jednostki ODTWORZENIOWA 1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1.10.109 Pozostałe bydynki niemieszkalne 1 146 144,99 zł - zł UWAGI 1.11.110 Budynki mieszkalne 1.12.121 Lokale niemieszkalne, spółdzielcze prawo do lokalu użytkowego 1.12.122 Lokale mieszkalne, spółdzielcze własnościowe prawo do lokalu mieszkalnego 2.20.200-2003 Kompleksowe budowle na terenach przemysłowych 2.21.210 Rurociągi, linie telekominikacyjne i elektroenergetyczne, przemysłowe 1. 2. 3. 4. WIEŻA RADIOKOMUNIKACYJNA O KONSTRUKCJI STALOWEJ WIEŻA RADIOKOMUNIKACYJNA O KONSTRUKCJI STALOWEJ WIEŻA RADIOKOMUNIKACYJNA O KONSTRUKCJI STALOWEJ ZDW 210-582 495,38 zł RDW BYTÓW 210-583 582,16 zł RDW SZTUM 210-584 340,00 zł 5. 2.21.210 Rurociągi, linie telekominikacyjne i elektroenergetyczne, przemysłowe 1 417,54 zł - zł 2.21.211 Rurociągi sieci rozdzielczej oraz linie telekomunikacyjne i elektroenergetyczne, rozdzielnie 2.22.220 Autostrady, drogi ekspresowe, ulice i drogi pozostałe 2.22.221 Drogi szynowe, drogi kolei napowietrznej lub podwieszanych 2.22.222 Drogi lotniskowe 2.22.223 Mosty, wiadukty, estakady, tunele, przejścia nadziemne i podziemne 2.22.224 Budowle wodne z wyłączeniem melioracji wodnych 2.22.225 Melioracje wodne podstawowe 2.22.226 Melioracje wodne szczegółowe 2.29.290 Budowle sportowe i rekreacyjne dnia 2014-12-13 strona... / z... (podpis Ubezpieczającego / Ubezpieczonego)

WYKAZ MIENIA ZGŁASZANEGO DO UBEZPIECZENIA: KŚT / Lp NAZWA I RODZAJ BUDYNKU; BUDOWLI ADRES LOKALIZACJI ROK BUDOWY NR INWENTARZOWY ściany więźba dachowa pokrycie dachu liczba kondygnacji POWIERZCHNIA CAŁKOWITA w m2 POWIERZCHNIA GRUNTU w m2 WARTOŚĆ BUDYNKU; BUDOWLI KSIĘGOWA BRUTTO (POCZĄTKOWA) pieczęć jednostki ODTWORZENIOWA 1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 UWAGI 2.29.291 Pozostałe obiekty inżynierii lądowej i wodnej, gdzie indziej niesklasyfikowane 1. OGRODZENIE PLACU RDW BYTÓW 1984 291-201 221 mb - płyty beton.; 59,5m siatka metalowa 2 424,60 zł 2. OGRODZENIE RDW BYTÓW BM ZIELIN 1973 291-202 433,5 mb - siatka; 78 mb - siatka w ramkach 6 678,76 zł 3. PLAC BAZY RDW CHOJNICE 291-203 6 376,39 zł 4. PLAC POD MIESZANKĘ SOLNĄ RDW CHOJNICE 291-204 19 510,19 zł 5. BRAMY I OGRODZENIE RDW CHOJNICE 291-205 74 960,40 zł 6. OGRODZENIE PLACU RDW KARTUZY 291-206 1 960,95 zł 7. ZBIORNIK P.POŻ RDW LĘBORK 291-207 9 923,86 zł 8. DROGI I PLACE RDW LĘBORK 291-208 26 808,88 zł 9. OGRODZENIE PLACU RDW LĘBORK 291-209 7 955,39 zł 10. SIEĆ WODOCIĄGOWA ZDW GDANSK 291-210 1 585,58 zł 11. PLAC POSTOJOWY ZDW GDANSK 291-211 43 387,70 zł 12. OGRODZENIE Z SIATKI + SZLABAN ZDW GDANSK 291-212 21 060,55 zł 13. OGRODZENIE Z SIATKI ZDW GDANSK 291-213 17 175,47 zł 14. MASZT ANTENOWY RDW PUCK 291-214 1 719,07 zł 15. PLAC UTWARDZONY RDW PUCK 291-215 142 725,70 zł 16. OGRODZENIE PLACU RDW PUCK 291-216 19 848,72 zł 17. OGRODZENIE I BRAMY RDW STAROGARD 291-217 9 367,58 zł 18. OGRODZENIE PLACU RDW SZTUM 291-222 249 025,78 zł 20. PLAC UTWARDZONY MASĄ RDW STAROGARD GD. 220-220 42 107,37 zł 2.29.291 Pozostałe obiekty inżynierii lądowej i wodnej, gdzie indziej niesklasyfikowane 704 602,94 zł - zł STRONY 5 080 125,98 zł - zł Z PRZENIESIENIA RAZEM 5 080 125,98 zł - zł dnia 2014-12-13 strona... / z... (podpis Ubezpieczającego / Ubezpieczonego)

WYKAZ MIENIA ZGŁASZANEGO DO UBEZPIECZENIA: pieczęć jednostki Uwaga! W poniższych wykazach proszę nie wpisywać składników majątkowych, które będą ujęte w wykazie sprzętu elektronicznego t.j.: kserokopiarek, elektronicznych alarmów, elektron. aparatów fotograficznych, sprzętu audio lub wideo, wyposażenia obiektu w elektroniczne systemy kamer lub systemy p-poż, sprzętu muzycznego, central telefonicznych, itp., jeżeli nie są starsze niż 5 lat, a ich wartość jednostkowa przekracza 1 tyś zł. W/w składniki proszę wpisywać w wykazach sprzętu elektronicznego II. WYKAZ MASZYN I URZĄDZEŃ (GRUPA 3, 4, 5, 6 KŚT z wyłączeniem sprzętu komputerowego,elektronicznego poz. 4.49.491 KŚT) GRUPA 3 KŚT RODZAJ SPRZĘTU MIEJSCE UŻYTKOWANIA TYP/MODEL DATA PROD. NR FABRYCZNY LUB WARTOŚĆ ILOŚĆ WARTOŚĆ OGÓŁEM NR EWIDENCYJNY KSIĘGOWA BRUTTO (POCZĄTKOWA) cena za 1 szt. szt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 3.31.310-313 Kotły grzewcze i parowe 1. KOCIOŁ SIMPLEX B 310-301 53 387,31 zł 1 53 387,31 zł 3.31.310-313 Kotły grzewcze i parowe 53 387,31 zł 53 387,31 zł 3.32.320-328 maszyny, urządzenia i aparaty ogólnego zastosowania w przetwórstwie rolnospożywczym 3.33.330-339 Maszyny elektryczne wirujące 3.34.340-349 Turbozespoły i zespoły prądotwórcze oraz reaktory jądrowe 1. AGREGAT PRĄDOTWÓRCZY 4KVA ANDRESS 2002 343-312 6 009,72 zł 1 6 009,72 zł 2. AGREGAT PRĄDOTWÓRCZY 4KVA TYP ZP-400 343-313 3 538,00 zł 1 3 538,00 zł 3. AGREGAT PRĄDOTWÓRCZY 4KVA TYP ZP-400 343-314 3 538,00 zł 1 3 538,00 zł 4. AGREGAT PRĄDOTWÓRCZY 4KVA TYP ZP-400 343-315 3 538,00 zł 1 3 538,00 zł 5. AGREGAT PRĄDOTWÓRCZY 4KVA TYP ZP-400 343-316 3 538,00 zł 1 3 538,00 zł 6. AGREGAT PRĄDOTWÓRCZY 4KVA TYP ZP-400 343-317 3 538,00 zł 1 3 538,00 zł 3.34.340-349 Turbozespoły i zespoły prądotwórcze oraz reaktory jądrowe 23 699,72 zł 23 699,72 zł 4.41.410-417 Obrabiarki do metali 1. WIERTARKA STOŁOWA 411-404 965,94 zł 1 965,94 zł 1. WIERTARKA STOŁOWA 401-419 1 926,69 zł 1 1 926,69 zł GRUPA 4 4.41.410-417 Obrabiarki do metali 2 892,63 zł 2 892,63 zł 4.42.420-427 Maszyny do obróbki plastycznej metali i tworzyw sztucznych 4.43.430-437 maszyny, urządzenia i aparaty ogólnego zastosowania w przetwórstwie rolnospożywczym 4.44.440-449 Maszyny i urządzenia do przetłaczania i spreżania cieczy i gazów 4.45.450-456 Piece przemysłowe 4.46.460-469 Urządzenia do wymiany ciepła 4.47.470-479 Maszyny, urzązdenia i aparaty do procesów materiałowych 4.48.480-486 Pozostałe maszyny, urządzenia i aparaty ogólnego zastosowania 4.49.490-493 Pozostałe maszyny, urządzenia i aparaty specjalizowane i specjalne, ogólnego zastosowania 1. KOMPUTER+MONITOR+DRUKARKA 491-407 3 093,50 zł 1 3 093,50 zł 4. KOMPUTER OPTIMUS + PAMIĘĆ 491-422 2 805,22 zł 1 2 805,22 zł 5. DRUKARKA HP1100 491-447 1 947,12 zł 1 1 947,12 zł 6. DRUKARKA HP LJ 1100 491-448 1 947,12 zł 1 1 947,12 zł 7. 8. 10. ZESTAW KOMPUTER CL80 MONITOR 15" 491-456 4 199,97 zł 1 4 199,97 zł 12. ZESTAW KOMPUTEROWY CL18 491-469 3 131,06 zł 1 3 131,06 zł 13. ZESTAW KOMPUTEROWY CL18 491-470 3 131,06 zł 1 3 131,06 zł 14. dnia 2014-12-13 strona... /...... (podpis Ubezpieczającego)

WYKAZ MIENIA ZGŁASZANEGO DO UBEZPIECZENIA: pieczęć jednostki (GRUPA 3, 4, 5, 6 KŚT z wyłączeniem sprzętu komputerowego,elektronicznego poz. 4.49.491 KŚT) KŚT RODZAJ SPRZĘTU MIEJSCE UŻYTKOWANIA TYP/MODEL DATA PROD. NR FABRYCZNY LUB WARTOŚĆ ILOŚĆ WARTOŚĆ OGÓŁEM NR EWIDENCYJNY KSIĘGOWA BRUTTO (POCZĄTKOWA) cena za 1 szt. szt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 15. ZESTAW KOMPUTEROWY PC LG + MONITOR 17" LG 491-473 3 548,99 zł 1 3 548,99 zł 17. 18. 19. ZESTAW KOMPUTEROWY + MONITOR 19" FLATRON 491-479 5 152,53 zł 1 5 152,53 zł 20. ZESTAW KOMPUTEROWY PENTIUM 4 + MONITOR 17" FLATRON WIND. PR 491-480 3 761,26 zł 1 3 761,26 zł 21. ZESTAW KOMPUTEROWY PENTIUM 4 + MONITOR 17" FLATRON WIND. PR 491-481 1 - zł 22. ZESTAW KOMPUTEROWY PENTIUM 4 + MONITOR 17" FLATRON WIND. PR 491-482 3 761,26 zł 1 3 761,26 zł 24. ZESTAW KOMPUTEROWY PENTIUM 4 + MONITOR 17" FLATRON WIND. PR 491-484 3 761,26 zł 1 3 761,26 zł 25. 27. ZESTAW KOMPUTEROWY PENTIUM + MONITOR COLOR + DRUKARKA ATRAMENTOWA 491-489 3 201,28 zł 1 3 201,28 zł 28. ZESTAW KOMPUTEROWY PENTIUM + MONITOR KOLOR 17" + DRUKARKA LASEROWA 491-492 3 872,28 zł 1 3 872,28 zł 29. 31. 33. ZESTAW KOMPUTEROWY + MONITOR LCD17" + DRUKARKA OKI B4100 491-499 2 886,52 zł 1 2 886,52 zł 34. ZESTAW KOMPUTEROWY FSC Esprimo P2510/CD325 PROGRAM WINDOWS XP + UPG CPN + MONITOR LCD LG 2006 491-502 1 - zł 36. 37. SERWER HP ML110 G3 NOVEL 2006 491-505 2 848,68 zł 1 2 848,68 zł 39. ZESTAW KOMPUTEROWY ESPRIMO ED2510 + MONITOR LG FLATRON 19" 2007 491-507 1 - zł 41. 42. ZESTAW KOMPUTEROWY FSC ESPRIMO + MONITOR LCD19" + UPS 2007 491-510 1 - zł 43. ZESTAW KOMPUTEROWY FSC ESPRIMO + MONITOR LCD19" + UPS 2007 491-511 3 340,36 zł 1 3 340,36 zł 45. ZESTAW KOMPUTEROWY FSC ESPRIMO + MONITOR LCD19" + UPS 2007 491-513 1 - zł 47. ZESTAW KOMPUTEROWY FSC ESPRIMO + MONITOR LCD19" + UPS 2007 491-515 1 - zł 48. ZESTAW KOMPUTEROWY FSC ESPRIMO + MONITOR LCD19" + UPS 2007 491-516 1 - zł 50. ZESTAW KOMPUTEROWY FSC ESPRIMO + MONITOR LCD19" + UPS 2007 491-518 3 340,36 zł 1 3 340,36 zł 51. ZESTAW KOMPUTEROWY FSC ESPRIMO + MONITOR LCD19" + UPS 2007 491-519 3 340,36 zł 1 3 340,36 zł 52. ZESTAW KOMPUTEROWY FSC ESPRIMO + MONITOR LCD19" + UPS 2007 491-520 3 340,36 zł 1 3 340,36 zł 53. ZESTAW KOMPUTEROWY FSC ESPRIMO + MONITOR LCD19" + UPS 2007 491-521 3 340,36 zł 1 3 340,36 zł 56. ZESTAW KOMPUTEROWY FSC ESPRIMO + MONITOR LCD19" + UPS 2007 491-524 3 340,36 zł 1 3 340,36 zł 57. ZESTAW KOMPUTEROWY FSC ESPRIMO + MONITOR LCD19" + UPS 2007 491-525 1 - zł 58. ZESTAW KOMPUTEROWY FSC ESPRIMO + MONITOR LCD19" + UPS 2007 491-526 3 340,36 zł 1 3 340,36 zł 59. ZESTAW KOMPUTEROWY FSC ESPRIMO + MONITOR LCD19" + UPS 2007 491-527 3 340,36 zł 1 3 340,36 zł 60. ZESTAW KOMPUTEROWY FSC ESPRIMO + MONITOR LCD19" + UPS 2007 491-528 3 340,36 zł 1 3 340,36 zł 61. ZESTAW KOMPUTEROWY DELL + MONITOR LCD19" + DRUKARKA HP1320 2007 491-529 6 098,18 zł 1 6 098,18 zł 62. 63. SERWER HP 2008 491-531 37 670,54 zł 1 37 670,54 zł 64. URZĄDZENIE DO ARCHIWIZACJI DANYCH HP STORAGE WORKS 1/8 ULTRIUM 920 G2 2008 491-532 12 990,34 zł 1 12 990,34 zł 65. ZESTAW KOMPUTEROWY FUJITSU SIEMENS: KOMPUTER+MONITOR 24"+KARTA GRAFIKI 2008 491-533 1 - zł 66. ZESTAW KOMPUTEROWY FUJITSU SIEMENS: KOMPUTER+MONITOR 24"+KARTA GRAFIKI 2008 491-534 4 120,05 zł 1 4 120,05 zł 67. ZESTAW KOMPUTEROWY FUJITSU SIEMENS: KOMPUTER+MONITOR 24"+KARTA GRAFIKI 2008 491-535 4 120,05 zł 1 4 120,05 zł dnia 2014-12-13 strona... /...... (podpis Ubezpieczającego)

WYKAZ MIENIA ZGŁASZANEGO DO UBEZPIECZENIA: pieczęć jednostki (GRUPA 3, 4, 5, 6 KŚT z wyłączeniem sprzętu komputerowego,elektronicznego poz. 4.49.491 KŚT) KŚT RODZAJ SPRZĘTU MIEJSCE UŻYTKOWANIA TYP/MODEL DATA PROD. NR FABRYCZNY LUB WARTOŚĆ ILOŚĆ WARTOŚĆ OGÓŁEM NR EWIDENCYJNY KSIĘGOWA BRUTTO (POCZĄTKOWA) cena za 1 szt. szt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 68. ZESTAW KOMPUTEROWY FUJITSU SIEMENS: KOMPUTER+MONITOR 19"+KARTA GRAFIKI 2008 491-536 3 707,79 zł 1 3 707,79 zł 69. LAPTOP Z DOTYKOWYM EKRANEM MODEL FSC LB 4220 + DYSK ZEW. + WINDOWS XP PROF. VISTA BUSSINES + MICROSOFT OFFICE 2009 491-537 6 586,78 zł 1 6 586,78 zł 70. 71. ZESTAW KOMPUTEROWY HP dc7900 CMT: KOMPUTER + MONITOR HP LCD LE2201w 22" + UPS 2009 491-539 4 148,04 zł 1 4 148,04 zł 72. ZESTAW KOMPUTEROWY HP dc7900 CMT: KOMPUTER + MONITOR HP LCD LE2201w 22" + UPS 2009 491-540 4 148,05 zł 1 4 148,05 zł 73. ZESTAW KOMPUTEROWY HP dc7900 CMT: KOMPUTER + MONITOR HP LCD LE2201w 22" + UPS 2009 491-541 4 148,05 zł 1 4 148,05 zł 74. ZESTAW KOMPUTEROWY HP dc7900 CMT: KOMPUTER + MONITOR HP LCD LE2201w 22" + UPS 2009 491-542 4 148,05 zł 1 4 148,05 zł 75. ZESTAW KOMPUTEROWY HP dc7900 CMT: KOMPUTER + MONITOR HP LCD LE2201w 22" + UPS 2009 491-543 4 148,05 zł 1 4 148,05 zł 76. ZESTAW KOMPUTEROWY HP dc7900 CMT: KOMPUTER + MONITOR HP LCD LE2201w 22" + UPS 2009 491-544 4 148,05 zł 1 4 148,05 zł 77. ZESTAW KOMPUTEROWY HP dc7900 CMT: KOMPUTER + MONITOR HP LCD LE2201w 22" + UPS 2009 491-545 4 148,05 zł 1 4 148,05 zł 78. NOTEBOOK HP PROBOOK 4710s 2009 491-546 3 759,56 zł 1 3 759,56 zł 79. DRUKARKA OKI LASER COLOR C810N A3 2009 491-547 6 830,78 zł 1 6 830,78 zł 80. MOTOPOMPA PŁYWAJĄCA POSEJDON 2012 441-548 4 981,50 zł 1 4 981,50 zł 81. SERWER WRAZ Z SYSTEMEM OPERACYJNYM 2013 491-549 18 390,89 zł 1 18 390,89 zł 4.49.490-493 Pozostałe maszyny, urządzenia i aparaty specjalizowane i specjalne, ogólnego zastosowania 221 405,15 zł 221 405,15 zł GRUPA 5 \ 5.50.500-507 Maszyny, urządzenia i aparaty dla przemysłu chemicznego 5.51.510-518 Maszyny, urzadzenia i aparaty wiertnicze, górnicze, gazownicze, odlewnicze, torfiarskie oraz geodezyjne i kartograficzne 5.52.520-529 Maszyny dla przemysłu surowców mineralnych 5.53.531-538 Maszyny do produkcji wyrobów z metali i tworzyw sztucznych 5.54.540-549 Maszyny, urządzenia i aparaty do obróbki i przerobu drewna, produkcji wyrobów z drewna oraz maszyny, urządzenia i aparaty dla pzremysłu papierniczego i poligraficznego FREZARKA DO NIWELOWANIA PNI TEKNAMOTOR F400 (JEDEN KOMPLET NOŻY DO FREZA, 1. SILNIK KOCHLER) FREZARKA DO NIWELOWANIA PNI TEKNAMOTOR F400 (JEDEN KOMPLET NOŻY DO FREZA, 2. SILNIK KOCHLER) 540-676 20 974,14 zł 1 20 974,14 zł 540-677 20 974,14 zł 1 20 974,14 zł 5.54.540-549 Maszyny, urządzenia i aparaty do obróbki i przerobu drewna, produkcji wyrobów z drewna oraz maszyny, urządzenia i aparaty dla pzremysłu papierniczego i poligraficznego 41 948,28 zł 41 948,28 zł 5.55.550-559 Maszyny i urzązdenia do produkcji wyrobów włókienniczych i odzieżowych oraz do obróbki skóry i produkcji wyrobów z niej 5.56.560-568 Maszyny, urządzenia i aparaty dla przemysłu rolnego 5.57.570-579 Maszyny, urządzenia i aparaty dla przemysłu spożywczego 5.58.580-584 Maszyny do robót ziemnych, budowlanych i drogowych 1. ZAGĘSZCZARKA WACKER WP1550 582-501 6 026,80 zł 1 6 026,80 zł 3. ZAGĘSZCZARKA ZGS-12 582-516 4 566,46 zł 1 4 566,46 zł 4. ROZSYPYWARKA ŚR. CHEM. P-1 582-521 6 216,83 zł 1 6 216,83 zł 5. ROZSYPYWARKA ŚR. CHEM. P-1 582-522 6 112,58 zł 1 6 112,58 zł 6. ROZSYPYWARKA ŚR. CHEM. P-1 582-523 6 112,58 zł 1 6 112,58 zł 7. ROZSYPYWARKA ŚR. CHEM. P-1 582-524 5 767,79 zł 1 5 767,79 zł 8. AGREGAT CIŚNIENIOWY WS-151 582-531 2 649,60 zł 1 2 649,60 zł 9. ROZSYPYWARKA ŚR. CHEM. P-1 582-532 7 760,96 zł 1 7 760,96 zł 13. ŁADOWARKA CYKLOP T-214 582-552 7 749,65 zł 1 7 749,65 zł 14. PODSTAWA STRUGARKI DYMA-8 582-554 1 017,45 zł 1 1 017,45 zł dnia 2014-12-13 strona... /...... (podpis Ubezpieczającego)

WYKAZ MIENIA ZGŁASZANEGO DO UBEZPIECZENIA: pieczęć jednostki (GRUPA 3, 4, 5, 6 KŚT z wyłączeniem sprzętu komputerowego,elektronicznego poz. 4.49.491 KŚT) KŚT RODZAJ SPRZĘTU MIEJSCE UŻYTKOWANIA TYP/MODEL DATA PROD. NR FABRYCZNY LUB WARTOŚĆ ILOŚĆ WARTOŚĆ OGÓŁEM NR EWIDENCYJNY KSIĘGOWA BRUTTO (POCZĄTKOWA) cena za 1 szt. szt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 15. PIŁA ELEKTRYCZNA DYMA-32 582-555 376,83 zł 1 376,83 zł 16. POSYPYWARKO - SOLARKA ECO-4036WT + MONTAŻ INSTALACJI DO ZWILŻANIA SOLI 582-558 99 825,52 zł 1 99 825,52 zł 17. PIASKARKA P-1 582-561 6 216,79 zł 1 6 216,79 zł 18. PIASKARKA P-1 582-562 6 803,16 zł 1 6 803,16 zł 19. ZAGĘSZCZARKA GRUNTU 582-565 2 917,09 zł 1 2 917,09 zł 20. PRZECINARKA ASFALTU 582-566 3 384,89 zł 1 3 384,89 zł 21. KOSIARKA BĘBNOWA 582-568 3 855,83 zł 1 3 855,83 zł 22. 23. DŹWIGNICA DO P-1 582-571 4 401,41 zł 1 4 401,41 zł 24. 25. 26. DŹWIGNICA DO P-1 582-574 2 619,89 zł 1 2 619,89 zł 27. DŹWIGNICA DO P-1 582-576 13 057,37 zł 1 13 057,37 zł 28. DŹWIGNICA DO P-1 582-577 13 057,37 zł 1 13 057,37 zł 30. ZAGĘSZCZARKA DO GRUNTU 582-580 2 917,09 zł 1 2 917,09 zł 31. PRZECINARKA DO ASFALTU 582-581 3 184,20 zł 1 3 184,20 zł 32. MYJKA CIŚNIENIOWA 582-582 6 039,00 zł 1 6 039,00 zł 33. 582-585 34. 582-586 35. 582-587 36. WYTWORNICA SOLANKI P-2000 582-588 17 080,00 zł 1 17 080,00 zł 37. WYTWORNICA SOLANKI P-2000 582-589 17 080,00 zł 1 17 080,00 zł 38. 582-590 - zł 39. 582-591 - zł 40. 582-592 - zł 41. WYTWORNICA SOLANKI P-2000 582-593 17 080,00 zł 1 17 080,00 zł 42. WYTWORNICA SOLANKI P-2000 582-594 17 080,00 zł 1 17 080,00 zł 43. WYTWORNICA SOLANKI P-2000 582-595 17 080,00 zł 1 17 080,00 zł 44. 582-596 - zł 45. 582-597 - zł 46. 582-598 - zł 47. 582-599 - zł 48. 582-600 - zł 49. 582-601 - zł 50. 582-602 - zł 51. 582-603 - zł 52. 582-604 - zł 53. 582-605 - zł 54. 582-606 - zł 55. 582-607 - zł dnia 2014-12-13 strona... /...... (podpis Ubezpieczającego)

WYKAZ MIENIA ZGŁASZANEGO DO UBEZPIECZENIA: pieczęć jednostki (GRUPA 3, 4, 5, 6 KŚT z wyłączeniem sprzętu komputerowego,elektronicznego poz. 4.49.491 KŚT) KŚT RODZAJ SPRZĘTU MIEJSCE UŻYTKOWANIA TYP/MODEL DATA PROD. NR FABRYCZNY LUB WARTOŚĆ ILOŚĆ WARTOŚĆ OGÓŁEM NR EWIDENCYJNY KSIĘGOWA BRUTTO (POCZĄTKOWA) cena za 1 szt. szt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 56. 582-608 - zł 57. 582-609 - zł 58. 582-610 - zł 59. WYTWORNICA SOLANKI P-200 582-611 21 350,00 zł 1 21 350,00 zł 60. WYTWORNICA SOLANKI P-200 582-612 21 350,00 zł 1 21 350,00 zł 61. WYTWORNICA SOLANKI P-200 582-613 21 350,00 zł 1 21 350,00 zł 62. WYTWORNICA SOLANKI P-200 582-614 21 350,00 zł 1 21 350,00 zł 63. PRZECINARKA DO ASFALTU (SILNIK HONDA) SHARKY 350 582-615 4 805,58 zł 1 4 805,58 zł 64. PRZECINARKA DO ASFALTU (SILNIK HONDA) SHARKY 350 582-616 4 805,58 zł 1 4 805,58 zł 65. PRZECINARKA DO ASFALTU (SILNIK HONDA) SHARKY 350 582-617 4 805,58 zł 1 4 805,58 zł 66. PRZECINARKA DO ASFALTU (SILNIK HONDA) SHARKY 350 582-618 4 805,58 zł 1 4 805,58 zł 67. PRZECINARKA DO ASFALTU (SILNIK HONDA) SHARKY 350 582-619 4 805,58 zł 1 4 805,58 zł 68. PRZECINARKA DO ASFALTU (SILNIK HONDA) SHARKY 350 582-620 4 805,58 zł 1 4 805,58 zł 69. ZAGĘSZCZARKA GRUNTU (SILNIK HONDA) PCX500 582-621 5 612,00 zł 1 5 612,00 zł 70. ZAGĘSZCZARKA GRUNTU (SILNIK HONDA) PCX500 582-622 5 612,00 zł 1 5 612,00 zł 71. ZAGĘSZCZARKA GRUNTU (SILNIK HONDA) PCX500 582-623 5 612,00 zł 1 5 612,00 zł 72. ZAGĘSZCZARKA GRUNTU (SILNIK HONDA) PCX500 582-624 5 612,00 zł 1 5 612,00 zł 73. SKRAPIARKA BS01 POJ.0.7M3 582-625 15 860,00 zł 1 15 860,00 zł 74. SKRAPIARKA BS01 POJ.0.7M3 582-626 15 860,00 zł 1 15 860,00 zł 75. SKRAPIARKA BS01 POJ.0.7M3 582-627 15 860,00 zł 1 15 860,00 zł 76. SKRAPIARKA BS01 POJ.0.7M3 582-628 15 860,00 zł 1 15 860,00 zł 77. 582-629 - zł 78. 582-630 - zł 79. 582-631 - zł 80. 582-632 - zł 81. 582-633 - zł 82. 582-634 - zł 83. 582-635 - zł 84. 582-636 - zł 85. 582-637 - zł 86. 582-638 - zł 87. 582-639 - zł 88. WYTWORNICA SOLANKI P-2000 EURO 582-640 18 300,00 zł 1 18 300,00 zł 89. WYTWORNICA SOLANKI P-2000 EURO 582-641 18 300,00 zł 1 18 300,00 zł 90. WYTWORNICA SOLANKI P-2000 EURO 582-642 18 300,00 zł 1 18 300,00 zł 91. WYTWORNICA SOLANKI P-2000 EURO 582-643 18 300,00 zł 1 18 300,00 zł 92. 582-644 - zł 93. 582-645 - zł 94. 582-646 - zł 95. 582-647 - zł dnia 2014-12-13 strona... /...... (podpis Ubezpieczającego)

WYKAZ MIENIA ZGŁASZANEGO DO UBEZPIECZENIA: pieczęć jednostki (GRUPA 3, 4, 5, 6 KŚT z wyłączeniem sprzętu komputerowego,elektronicznego poz. 4.49.491 KŚT) KŚT RODZAJ SPRZĘTU MIEJSCE UŻYTKOWANIA TYP/MODEL DATA PROD. NR FABRYCZNY LUB WARTOŚĆ ILOŚĆ WARTOŚĆ OGÓŁEM NR EWIDENCYJNY KSIĘGOWA BRUTTO (POCZĄTKOWA) cena za 1 szt. szt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 96. 582-648 - zł 97. 582-649 - zł 98. WYTWORNICA SOLANKI P-2000 EURO 582-650 16 470,00 zł 1 16 470,00 zł 99. 582-651 - zł 100. 582-652 - zł 101. - zł 102. - zł 103. - zł 104. ZAGĘSZCZARKA WIBRACYJNA PCX-350 582-656 5 000,17 zł 1 5 000,17 zł 105. PRZECINARKA DO ASFALTU SHARKY 582-657 4 758,16 zł 1 4 758,16 zł 106. FREZ DO NIWELOWANIA PNI TEKNAMOTOR CH275 582-658 21 673,06 zł 1 21 673,06 zł 107. - zł 108. - zł 109. - zł 110. 582-662 - zł 111. 582-663 - zł 112. 582-664 - zł 113. 582-665 - zł 114. 582-666 - zł 115. 582-667 - zł 116. 582-668 - zł 117. 582-669 - zł 118. 582-670 - zł 119. 582-671 - zł 120. 582-672 - zł 121. 582-673 - zł 122. 582-674 - zł 123. AGREGAT MYJĄCY PROFI JET, SZCZOTKA OBROTOWA, LANCA ZE STRUMIENIEM WIRUJĄCYM B13-150 582-675 7 989,78 zł 1 7 989,78 zł 124. - zł 125. - zł 126. 582-678 - zł 127. 582-679 - zł 128. 582-680 - zł 129. 582-681 - zł 130. 582-682 - zł 131. 582-683 - zł 132. 582-684 - zł 133. 582-685 - zł 134. 582-686 - zł 135. 582-687 - zł dnia 2014-12-13 strona... /...... (podpis Ubezpieczającego)

WYKAZ MIENIA ZGŁASZANEGO DO UBEZPIECZENIA: pieczęć jednostki (GRUPA 3, 4, 5, 6 KŚT z wyłączeniem sprzętu komputerowego,elektronicznego poz. 4.49.491 KŚT) KŚT RODZAJ SPRZĘTU MIEJSCE UŻYTKOWANIA TYP/MODEL DATA PROD. NR FABRYCZNY LUB WARTOŚĆ ILOŚĆ WARTOŚĆ OGÓŁEM NR EWIDENCYJNY KSIĘGOWA BRUTTO (POCZĄTKOWA) cena za 1 szt. szt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 136. 582-688 - zł 137. 582-689 - zł 138. 582-690 - zł 139. 582-692 - zł 140. ZIMNOWODNA MYJKA SPALINOWA NILFISK - ALTO POSEIDON 582-693 4 967,97 zł 1 4 967,97 zł 141. STOPA WIBRACYJNA RTX BELLE Z SILNIKIEM GX120 582-694 7 966,71 zł 1 7 966,71 zł 5.58.580-584 Maszyny do robót ziemnych, budowlanych i drogowych 650 184,47 zł 650 184,47 zł 5.59.590-599 Maszyny, urządzenia i narzędzia rolnicze i gospodarki leśnej GRUPA 6 6.60.600-605 Zbiorniki naziemne 6.61.610-615 Urządzenia i aparatura energii elektrycznej 6.62.620-629 Urządzenia dla radiofonii i telewizji, urządzenia dla telefonii i telegrafii 1. FALA ŚWIETLNA 624-676 4 951,86 zł 1 4 951,86 zł 2. FALA ŚWIETLNA 624-677 4 951,86 zł 1 4 951,86 zł 3. FALA ŚWIETLNA 624-678 4 951,86 zł 1 4 951,86 zł 4. FALA ŚWIETLNA 624-679 4 951,86 zł 1 4 951,86 zł 5. FALA ŚWIETLNA 624-680 4 951,86 zł 1 4 951,86 zł 6. FALA ŚWIETLNA 624-681 4 951,86 zł 1 4 951,86 zł 7. FALA ŚWIETLNA 624-682 4 951,86 zł 1 4 951,86 zł 8. FALA ŚWIETLNA 624-683 4 951,86 zł 1 4 951,86 zł 9. CENTRALA TELEFONICZNA ALCATEL OFFICE OMNI PCX 626-674 22 716,40 zł 1 22 716,40 zł 6.62.620-629 Urządzenia dla radiofonii i telewizji, urządzenia dla telefonii i telegrafii 62 331,28 zł 62 331,28 zł 6.63.630-634 Urządzenia elektroenergetyczne przetwórcze i zasilające 6.64.640-648 Dźwigi i przenośniki 1. DŹWIGNICA JEDNOST. 646-653 3 978,34 zł 1 3 978,34 zł 2. DŹWIGNICA JEDNOST. 646-655 4 220,84 zł 1 4 220,84 zł 3. DŹWIGNICA JEDNOST. 646-656 3 249,29 zł 1 3 249,29 zł 4. DŻWIGNICA JEDNOST. 646-657 3 249,29 zł 1 3 249,29 zł 5. DŹWIGNICA JEDNOST. 641-662 1 602,43 zł 1 1 602,43 zł 6. DŹWIGNICA JEDNOST. 641-663 1 547,29 zł 1 1 547,29 zł 7. DŹWIGNICA JEDNOST. 641-664 1 455,37 zł 1 1 455,37 zł 8. DŹWIGNICA JEDNOST. 641-665 3 727,08 zł 1 3 727,08 zł 9. DŹWIGNICA JEDNOST. 641-666 1 547,29 zł 1 1 547,29 zł 10. WÓZEK WIDŁOWY SPALINOWY 641-667 22 288,43 zł 1 22 288,43 zł 6.64.640-648 Dźwigi i przenośniki 46 865,65 zł 46 865,65 zł 6.65.650-659 Urządzenia przemysłowe 1. dnia 2014-12-13 strona... /...... (podpis Ubezpieczającego)

WYKAZ MIENIA ZGŁASZANEGO DO UBEZPIECZENIA: pieczęć jednostki (GRUPA 3, 4, 5, 6 KŚT z wyłączeniem sprzętu komputerowego,elektronicznego poz. 4.49.491 KŚT) KŚT RODZAJ SPRZĘTU MIEJSCE UŻYTKOWANIA TYP/MODEL DATA PROD. NR FABRYCZNY LUB WARTOŚĆ ILOŚĆ WARTOŚĆ OGÓŁEM NR EWIDENCYJNY KSIĘGOWA BRUTTO (POCZĄTKOWA) cena za 1 szt. szt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 6.65.650-659 Urządzenia przemysłowe 6.66.660-669 Urządzenia nieprzemysłowe 1. PROJEKTOR EPSON 1715 662-675 5 612,00 zł 1 5 612,00 zł 6.66.660-669 Urządzenia nieprzemysłowe 5 612,00 zł 5 612,00 zł 6.68.681-682 Pozostałe urządzenia techniczne GRUPA 7 (bez pojazdów rejestrowanych i wolnobieżnych - ujmowane w odrębnym wykazie pojazdów rejestrowanych i nierej.) 7.70.700 Tabor kolejowy naziemny 7.71.710 Tabor kolejowy podziemny 7.72.720 Tabor tramwajowy 7.73.730 Pozostały tabor szynowy naziemny 7.75.750 Tabor konny 7.76.760-768 Pozostały tabor bezszynowy 7.77.770-778 Tabor pływający 7.78.780-788 Tabor lotniczy 7.79.790 Pozostałe środki transportu GRUPA 8 8.80.800-803 Urządzenia i wyposażenie biur, laboratoriów techniczne i medyczne 1. 2. 3. URZĄDZENIE KSERUJĄCE CANON 803-817 3 135,40 zł 1 3 135,40 zł 4. - zł 5. KSEROKOPIARKA A3 SIECIOWA 803-822 4 861,80 zł 1 4 861,80 zł 6. URZĄDZENIE WIELOFUNKCYJNE DRUKUJĄCE HP 803-823 19 829,50 zł 1 19 829,50 zł 7. URZĄDZENIE WIELOFUNCYJNE DRUKUJĄCE HP 803-824 19 829,51 zł 1 19 829,51 zł 8. URZĄDZENIE WIELOFUNKCYJNE KOPIARKA KONICA MINOLTA BIHUB215 803-825 4 612,50 zł 1 4 612,50 zł 8.80.800-803 Urządzenia i wyposażenie biur, laboratoriów techniczne i medyczne 52 268,71 zł 52 268,71 zł 8.80.804-805 Urządzenia i wyposażenie biur, cyrków i placówek kultur.-oświatow. 8.80.806 Kioski, budki, baraki, domki campingowe itp.. KŚT 808 Pozostałe narzędzia, przyrządy, ruchomości i wyposażenie, gdzie indziej niesklasyfikowane 1. SEJF OGNIOODPORNY 808-816 7 612,80 zł 1 7 612,80 zł 2. SEJF OGNIOODPORNY 808-819 7 930,00 zł 1 7 930,00 zł 3. REGAŁY CAMPACTUS OFFICE - ARCHIWUM 808-820 32 458,10 zł 1 32 458,10 zł KŚT 808 Pozostałe narzędzia, przyrządy, ruchomości i wyposażenie, gdzie indziej niesklasyfikowane 48 000,90 zł 48 000,90 zł RAZEM GR3 77 087,03 zł RAZEM GR4 224 297,78 zł RAZEM GR5 692 132,75 zł RAZEM GR6 114 808,93 zł dnia 2014-12-13 strona... /...... (podpis Ubezpieczającego)

WYKAZ MIENIA ZGŁASZANEGO DO UBEZPIECZENIA: pieczęć jednostki (GRUPA 3, 4, 5, 6 KŚT z wyłączeniem sprzętu komputerowego,elektronicznego poz. 4.49.491 KŚT) KŚT RODZAJ SPRZĘTU MIEJSCE UŻYTKOWANIA TYP/MODEL DATA PROD. NR FABRYCZNY LUB WARTOŚĆ ILOŚĆ WARTOŚĆ OGÓŁEM NR EWIDENCYJNY KSIĘGOWA BRUTTO (POCZĄTKOWA) cena za 1 szt. szt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 RAZEM GR7 - zł RAZEM GR8 100 269,61 zł dnia 2014-12-13 strona... /...... (podpis Ubezpieczającego)

ZAŁĄCZNIK NR 5 DO WNIOSKU mienia od ognia i innych zdarzeń losowych ROZSZERZENIA OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ

Załącznik NR 5 WNIOSKOWANE ROZSZERZENIA/KLAUZULE DODATKOWE OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ MIENIA OD OGNIA KLAUZULE OBLIGATORYJNE: KLAUZULA ODTWORZENIA DOKUMENTACJI NIEZBĘDNEJ DO PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI (obligatoryjna) Z zastrzeżeniem pozostałych, niezmienionych niniejszą klauzulą zapisów umowy ubezpieczenia, ochrona ubezpieczeniowa zostaje rozszerzona o poniesione przez Ubezpieczającego, uzasadnione i udokumentowane, koszty odtworzenia dokumentacji związanej z prowadzoną działalnością lub posiadanym mieniem, w szczególności: dokumenty urzędowe: zezwolenia, licencje, certfikaty, koncesje, wypisy z ksiąg wieczystych, umowy cywilnoprawne; księgi rachunkowe, rachunki, faktury dokumentacja techniczna budynków i budowli, linii produkcyjnych, linii technologicznych Ochroną ubezpieczeniową objęte są co najmniej koszty robocizny poniesione na odtworzenienie dokumentacji z włączeniem kosztów pracy w godzinach nadliczbowych oraz przeprowadzeniem niezbędnych badań i analiz. LIMIT PONAD SUMĘ UBEZPIECZENIA (na jeden i wszystkie wypadki w okresie ubezpieczenia) 50 000,00 zł KLAUZULA USUNIĘCIA POZOSTAŁOŚCI PO SZKODZIE (obligatoryjna) I. Z zastrzeżeniem pozostałych, niezmienionych niniejszą klauzulą zapisów umowy ubezpieczenia, ochrona ubezpieczeniowa zostaje rozszerzona o koszty uprzątnięcia pozostałości po zniszczonym mieniu, w tym koszty związane z: a) złomowaniem, usunięciem rumowiska lub usunięciem ubezpieczonego mienia, b) rozmontowaniem, rozłożeniem lub rozebraniem ubezpieczonego mienia, c) oszalowaniem lub wzmocnieniem ubezpieczonego mienia, II. koszty rozbiórki, demontażu i wywozu części niezdatnych do użytku, ich składowania i utylizacji; koszty ponownego montażu części nieuszkodzonych, jeżeli czynności te są niezbędne w celu przeprowadzenia naprawy mienia dotknietego szkodą III. Koszty oczyszczenia mienia zdatnego do dalszego użytku LIMIT PONAD SUMĘ UBEZPIECZENIA (na jeden i 100 000,00 zł wszystkie wypadki w okresie ubezpieczenia) KLAUZULA PRAC REMONTOWO - BUDOWLANYCH (obligatoryjna) Z zastrzeżeniem pozostałych, niezmienionych niniejszą klauzulą zapisów umowy ubezpieczenia, ochrona ubezpieczeniowa zostaje rozszerzona o szkody powstałe w związku z prowadzeniem lub w trakcie prowadzenia na lub w ubezpieczonych obiektach robót budowlanych w rozumieniu ustawy Prawo budowlane, pod warunkiem że: a/ są prowadzone w obiektach oddanych do użytku b/ nie naruszają konstrukcji nośnej obiektu Odpowiedzialność z tytułu szkód objętych ochroną na podstawie niniejszej klauzuli ustalona zostaje: LIMIT W RAMACH SUMY 1) w odniesieniu do mienia będącego przedmiotem ubezpieczenia, a niebędącego przedmiotem robót UBEZPIECZENIA (na jeden i budowlano-montażowych do limitu sum ubezpieczenia określonych w umowie ubezpieczenia; wszystkie wypadki w okresie 2) w odniesieniu do mienia będącego przedmiotem robót budowlano-montażowych do limitu ubezpieczenia) odpowiedzialności określonego poniżej: 500 000,00 zł