Zał. nr 1. Nazwa oferenta, adres, pieczęć F O R M U L A R Z O F E R T O W Y a) Firma:... b) REGON:. NIP:. c) kod, miejscowość, województwo, powiat: d) ulica, nr domu, nr lokalu: e) adres e-mail..@... strona internetowa http://.....wpisać gdy oferent posiada f) nr telefonu:.. nr fax: Odpowiadając na zaproszenie do wzięcia udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie art. 4 pkt. 8 którego przedmiotem jest usługa: Ubezpieczenie komunikacyjne OC + AC + NNW (OP) niżej wymienionych osobowych samochodów służbowych oraz pojazdów rolniczych stan na dzień 14.01.2016r. 1. Usługi stanowiące przedmiot zamówienia będziemy realizować sukcesywnie przez okres 12 mies. od podpisania umowy. 2. W kosztorysie ofertowym podajemy cenę za ubezpieczenie komunikacyjne OC + AC + NWW każdego z pojazdów. 3. Oświadczamy, że akceptujemy warunki płatności zgodnie z zawartymi w projekcie umowy, stanowiącym załącznik nr. 2 do zapytania o cenę. 4. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z zapytaniem o cenę oraz wzorem umowy i przyjmujemy określone w nich warunki oraz nie wnosimy do nich zastrzeżeń. 5. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą. 6. W przypadku przyznania nam usługi zobowiązujemy się do zawarcia pisemnej umowy w terminie i miejscu wskazanym przez Zamawiającego. 7. Oferta zawiera ponumerowanych stron. 8. W skład oferty wchodzą następujące dokumenty: 1
K O S Z T O R Y S O F E R T O W Y Lp. Typ / model samochodu osobowego Numer rejestracyjny Rok produkcji Cena w złotych 1 2 3 4 5 1. DCI/2463CCM-145KM BSK79LX 2007 2. DCI/2463CCM-145KM BSK66MF 2007 3. SKODA FABIA II 1,4 HATCHBACK 10 BSKAW63 2012 4. PEUGEOT 407 08-11 2.0 HDI BSK99PN 2008 5. CIĄGNIK URSUS 5314 KK BTT9520 1996 6. JOHN DEERE MW6630 BSK46MH 2007 7. JOHN DEERE M 5820 BSK31KP 2007 8. JOHN DEERE M1 6430 BSK05XC 2011 9. SIECZKARNIA SAMOJEZDNA POLOWA JOHN DEERE 7350 B/NR 2009 10. KOMBAJN ZBOŻOWY JOHN DEERE B/NR 2008 11. ZETOR PROXIMA PLUS 9541.1 BSK 06MV 2008 12. BSK 07MV 2008 SAME SOLARIS 45DT 13. BSK 77RW 1978 URSUS C 360 14. BSK 78RW 1988 URSUS C 330 15. PRONAR T653 BSK 09LP 208 16. BSK44LP 2008 LDS PPA-16 17. 6644 B/NR 2009 RAZEM 2
Usługę ubezpieczenia komunikacyjnego wszystkich samochodów oraz pojazdów rolniczych wykonamy za kwotę:. zł / słownie:...., dnia 2016r. Podpis i pieczęć Wykonawcy :. 3
Zał. nr 2 UMOWA Nr / /2016 W dniu..r. w Janowie pomiędzy Zespołem Szkół Centrum kształcenia Rolniczego w Janowie ul. Białostocka 22, 16-130 Janów numer NIP: 545-144-71-48, numer REGON: 001059082 zwanym dalej Zamawiającym, reprezentowanym przez: Dyrektora Bogusława Zarzeckiego a... z siedzibą w ul... wpisaną do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy. w. - Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem.., numer NIP:.., kapitał zakładowy / kapitał wpłacony:.... zł, zwaną dalej w niniejszej Umowie Wykonawcą, reprezentowaną przez: 1).. -. w wyniku wyboru najkorzystniejszej oferty zawarta została umowa o następującej treści: Zamawiający i Wykonawca, określani dalej również indywidualnie Stroną lub łącznie Stronami, zawierają Umowę o następującej treści: 1. 1. Przedmiotem niniejszej Umowy jest: Ubezpieczenie komunikacyjne OC + AC + NNW (OP) niżej wymienionych osobowych samochodów służbowych i pojazdów Zespołu Szkół Centrum Kształcenia rolniczego w Janowie: Lp. Typ / model samochodu osobowego Numer rejestracyjny Rok produkcji Przebieg Rodzaj ubezpieczenia/ zakres Ubezpieczeni e ważne do: Ubezpieczenie 1/Kierowcy 2/pasażera 1 2 3 4 5 6 7 1. DCI/2463CCM-145KM BSK79LX 2007 86 500 km DRODZE 04.11.2016 2. DCI/2463CCM-145KM BSK66MF 2007 87 893 km DRODZE 20.12.2016 3. 4. SKODA FABIA II 1,4 HATCHBACK 10 BSKAW63 2012 76 580 km PEUGEOT 407 08-11 2.0 HDI BSK99PN 2008 170 507 km OC, AC,NNW, DRODZE 02.11.2016 DRODZE 17.09.2016 5. CIĄGNIK URSUS 5314 KK / BTT9520 1996 3 544 h OC, NNW 03.11.2016 6. JOHN DEERE MW6630 BSK46MH 2007 1 705 km 4
7. JOHN DEERE M 5820 BSK31KP 2007 2 535 km 8. JOHN DEERE M1 6430 BSK05XC 2011 2 006 km 9. SIECZKARNIA SAMOJEZDNA POLOWA JOHN DEERE 7350 B/NR 2009 -- 10. KOMBAJN ZBOŻOWY JOHN DEERE B/NR 2008 -- 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. ZETOR PROXIMA PLUS 9541.1/ BSK 06MV 2008 3 064 km OC, NNW 30.03.2016 SAME SOLARIS 45DT BSK 07MV 2008 527 km OC, NNW 29.03.2016 CIĄGNIK URSUS C 360 BSK 77RW 1978 -- OC 07.05.2016 URSUS C 330 BSK 78RW 1988 1 999,5 km OC 07.05.2016 PRONAR T653 BSK 09LP 208 -- OC 27.03.2016 LDS PPA-16 BSK44LP 2008 --- OC 26.04.2016 6644 B/NR 2009 -- OC 13.08.2016 2) -- 1) -- 2) -- 2)-- -- -- -- 2. Sprzedaż ubezpieczeń komunikacyjnych OC+AC+NNW (OP) odbywać się będzie sukcesywnie, w zależności od dat. 3. Niniejsze warunki handlowe obowiązują przez cały czas trwania umowy. 4. Zamawiający zastrzega, że w czasie trwania umowy liczba użytkowanych samochodów może ulec zmianie. 2. Sprzedaż ubezpieczeń komunikacyjnych OC + AC + NNW (OP) odbywać się będzie po cenach określonych w kosztorysie ofertowym stanowiącym załącznik nr 1. 3. Płatności należności z tytułu ubezpieczeń komunikacyjnych OC + AC + NNW (OP)dokonywane będą przez Zamawiającego przelewem na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany w treści faktury VAT, w terminie 14 dni, liczonym od daty sprzedaży. Za datę zapłaty uznaje się datę wpływu należności na rachunek bankowy Wykonawcy. 4. Za wydanie każdej polisy ubezpieczeniowej komunikacyjnej OC + AC + NNW (OP) Wykonawca nie pobiera opłat. 5. Wykonawca odstępuje od wymogu ustanowienia przez Zamawiającego Zabezpieczenia, Umowa wchodzi w życie z dniem jej podpisania. 5
6. Wartość usługi ubezpieczenia komunikacyjnego OC + AC + NWW (OP) wszystkich osobowych samochodów służbowych i pojazdów rolniczych posiadanych przez Zamawiającego ujętych w kosztorysie ofertowym wynosi:. zł./słownie:....zł. 7. Zamawiający upoważnia Wykonawcę do wystawiania faktur VAT bez podpisu Zamawiającego. 8. Niniejsza Umowa zawarta jest na czas określony, tj... 9. 1. W sprawach nieuregulowanych w niniejszej Umowie stosuje się przepisy Ogólnych Warunków Ubezpieczeń z dnia.. r. 2. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym egzemplarzu dla każdej ze Stron. Zamawiający: Wykonawca: 6