ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ z dnia r.

Podobne dokumenty
Wycieranie kurzu z mebli, parapetów i innych powierzchni dostępnych. Wycieranie kurzu z maszyn biurowych (telefony, komputery, itp.

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ

CZAS TRWANIA ZAMÓWIENIA LUB TERMIN WYKONANIA: od r. do r.

Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na

CHARAKTERYSTYKA PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Agencja Rozwoju Nysy Sp. z o.o. Nr umowy RPOP /17-00 z r.

Metraż (w m²) w tygodniu (ilość razy) 5 poniedziałek-piątek. wykładziny dywanowe 1772,02 m². wykładziny dywanowe 1772,02 m²

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ

Załącznik nr 7 do SIWZ ZP 04/2018. Formularz Oferty

FORMULARZ OFERTOWY w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego pod nazwą:

soboty lub dni świąteczne pracujące dla Zamawiającego (o konieczności pracy w sobotę lub dzień świąteczny Zamawiający powiadomi Wykonawcę)

oznaczenie sprawy /IZ/49/U/PN ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA, WARUNKI REALIZACJI ZAMÓWIENIA, ZAKRES OBOWIĄZKÓW I CZYNNOŚCI WYKONAWCY

FORMULARZ OFERTY. Dane Wykonawcy:... Adres (siedziba) Wykonawcy:... Tel... Fax NIP:... REGON:...

ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY

w razie potrzeby w razie potrzeby oświetleniowych 17. odkurzenie żaluzji i wertikali mycie żaluzji mycie paneli sufitowych 2

Z A P Y T A N I E. (postępowanie nie podlega ustawie Prawo zamówień publicznych)

Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia

ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY

Załącznik nr B Częstotliwość wykonywania prac objętych przedmiotem zamówienia

FORMULARZ OFERTOWY ... (nazwa Wykonawcy) ... (nr KRS lub CEiDG) (telefon, fax, adres .)

FORMULARZ OFERTY. Dane Wykonawcy:... Adres (siedziba) Wykonawcy:... Tel... Fax NIP:... REGON:...

MODERNIZACJA EWIDENCJI GRUNTÓW I BUDYNKÓW DLA MIASTA KONINA. Załącznik nr 2 NAZWA WYKONAWCY/ÓW...

UMOWA NR... zwaną dalej Zamawiającym, a firmą. z siedzibą... wpisaną do ewidencji działalności gospodarczej pod nr ew..., reprezentowaną przez:

Świadczenie usług dezynsekcyjno-deratyzacyjnych dla potrzeb Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Łodzi.

Załącznik nr 2 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY. ... (nazwa Wykonawcy) ... (dokładny adres (siedziba) Wykonawcy). ... (nr KRS lub CEiDG)

W budynku jest ok.60 koszy na śmieci wymagających codziennego opróżnienia oraz ok. 40 biurek wymagających codziennego umycia

Zapytanie dotyczące usług w zakresie usług sprzątania w obiekcie Targów Lublin S.A.

Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia

ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SIWZ FORMULARZ OFERTOWY

ZAŁĄCZNIK NR 1H SIWZ OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZADANIE 8

TEL. . Ja (imię i nazwisko) w imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy oświadczam, że FIRMA: cena brutto łącznie:. (słownie:...

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ

FORMULARZ OFERTY po zmianach z dnia r.

FORMULARZ OFERTOWY. ... (nazwa Wykonawcy) ... (dokładny adres (siedziba) Wykonawcy) ...

Specyfikacja Techniczna Usługi

NAZWA WYKONAWCY/ÓW... ( .. w przypadku składania oferty wspólnej należy wymienić wszystkich Wykonawców

FORMULARZ OFERTOWY. wzór dla Zadania 1

Szpital Miejski im. Franciszka Raszei

MetraŜ (w m²) w tygodniu (ilość razy) 5 poniedziałek-piątek. wykładziny dywanowe 1710,00 m² parkiety 9,32 m²

oznaczenie sprawy /IZ/63/U/PN ZADANIE NR 1 ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY

MetraŜ (w m²) w tygodniu (ilość razy) 5 poniedziałek-piątek. dywany 103,00 m² wykładziny dyw ,00 m². 3 poniedziałek, środa, piątek

Przetarg nieograniczony o wartości poniżej 221 tys. euro w 3 częściach na usługi odbioru odpadów z PPNT Gdynia

Zmiana terminu składania ofert oraz modyfikacja załącznika nr 2 Formularz ofertowy.

Szpital Miejski im. Franciszka Raszei

FORMULARZ OFERTY. wzór dla Zadania 2

Powierzchnia biur wraz z pomieszczeniem socjalnymi - 299,11m 2. Liczba pomieszczeń sanitariatów - 3. Powierzchnia sanitariatów - 5,64m 2

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ na usługi sprzątania pomieszczeń biurowych PODG-K w Sieradzu o pow. 695 m2

Szczegółowy zakres i częstotliwość prac objętych zapytaniem cenowym

Opis Przedmiotu Zamówienia. I. Zadanie Nr 1 Lokalizacja WARSZAWA

FORMULARZ OFERTY. a. Wysokość opłaty transakcyjnej za wystawienie jednego biletu lotniczego (tam i z powrotem) na

Jeleniogórskie Centrum Informacji i Edukacji Regionalnej Książnica Karkonoska ul. Bankowa JELENIA GÓRA

oznaczenie sprawy /IZ/47/B/PN ZADANIE nr 3 ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY ZADANIE nr 3

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia Modernizacja układu pomp wody chłodzącej Znak sprawy: ZP/EEO/170/2018/DK

Opis przedmiotu zamówienia

OFERTA PRZETARGOWA. (nazwa i adres Zamawiającego) Ofertę przetargową składa: Nazwa Wykonawcy (Wykonawców)... (adres)

O F E R T A. Nazwa zamówienia nadana przez Zamawiającego: Zakup 1 kpl. spektrometru EPR do pomiarów dozymetrycznych.

Opis przedmiotu zamówienia:

CEM.ZP.261.1/17. Załącznik Nr 1 do Zapytania ofertowego

ZAPYTANIE O OFERTĘ. 1. Częstotliwość sprzątania przed Urzędem i w Urzędzie Gminy Mysłakowice:

O F E R T A. zwany w dalszej części oferty Wykonawcą

FORMULARZ OFERTOWY wzór

ZAPYTANIE OFERTOWE TECHNICZNE ASPEKTY DZIAŁALNOŚCI, BEZPIECZEŃSTWO DROGOWE

WZÓR OFERTY. Uniwersytet Śląski w Katowicach ul. Bankowa Katowice. Zamawiający:

ZAPYTANIE OFERTOWE. uprawnienia instruktora techniki jazdy w zakresie co najmniej kat. B lub C,

2) Nazwa nadana zamówieniu: 3) Opis przedmiotu zamówienia: 4) Pożądany termin wykonania i warunki płatności. 5) Warunki udziału:

na bieżąco /według potrzeb/ 8. Odkurzaniu /zamiataniu oraz mycie powierzchni podłóg 2x w okr. letnim 3x w okr. jesiennozimowowiosennym

AD /17 Usługa kompleksowego utrzymania czystości w pomieszczeniach Arteteki i Biblioteki Sztuki, ul Rajska 12 Kraków

Zał. nr 4 FORMULARZ POSTANOWIEŃ UMOWY UMOWA NR... Zawarta w... w dniu... pomiędzy:

Budynek Administracyjny - Powierzchnia 385,1m ² Załącznik nr 10

SZCZEGÓŁOWY OPIS ZAMÓWIENIA

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA PROPOZYCJI CENOWEJ NA REALIZACJE USŁUGI SUPERWIZJI DLA PRACOWNIKÓW SOCJALNYCH

FORMULARZ OFERTY. Ja (My), niżej podpisany (ni)... działając w imieniu i na rzecz :... (pełna nazwa wykonawcy)

LOKALIZACJA BUDYNKU- PRZEMYŚL, UL. MICKIEWICZA 10 (powierzchnia uŝytkowa i biurowa ogółem 725,11 m² )

FORMULARZ OFERTY. Tak / Nie * Zadanie częściowe nr. Cena oferty

ZMIANA DO SIWZ NR 1. oraz zamieszczając klauzulę informacyjną zgodnie z art. 13 RODO o treści j.n. Klauzula informacyjna zgodnie z art.

Świadczenie usług utrzymania czystości i porządku w obiektach oraz na terenach należących do Miejskiego Centrum Obsługi Oświaty w Krakowie

FORMULARZ OFERTOWY. ... (nazwa Wykonawcy) ... (dokładny adres (siedziba) Wykonawcy) ...

II Prez. O/AG -29-3/18 załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

FORMULARZ OFERTOWY. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na zadanie pn:

Zapytanie ofertowe nr 6/2018 (dotyczy: dostawa wraz z montażem i szkoleniem pieca konwekcyjno-parowego dla Przedszkola nr 13 w Rybniku dostawa)

Załącznik nr 3 do zapytania ofertowego Nr 2/2016 WZÓR UMOWY

MetraŜ (w m²) w tygodniu (ilość razy)

Załącznik nr 1.3 do SIWZ Część nr 3 Słupsk Dokumentacja szczegółowa

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie

ZAPYTANIE CENOWE FORMULARZ CENOWY:

OFERTA. Załącznik nr 2. Dowódca 1. Bazy Lotnictwa Transportowego ul. Żwirki i Wigury 1C Warszawa. Nazwa wykonawcy:... Adres wykonawcy:...

Nazwa... Adres... Cena brutto;... zł. (słownie;... Formularz cenowy Ilość szt. w tym: ilość gwarant. i prawo opcji 1 000

OFERTA (formularz ofertowy) 1. Składam/y ofertę na remont lokali mieszkalnych (pustostanów 1) w następujących kwotach:

a) Dodaje się punkt XXI. DANE OSOBOWE OBOWIĄZEK INFORMACYJNY w brzmieniu:

Wydział Inżynierii Produkcji

FORMULARZ OFERTY. pn.: Dostawa wyposażenia dla Szkoły Podstawowej nr 21 w Tychach

Zapytanie ofertowe nr 3 (dotyczy: dostawy artykułów spożywczych na potrzeby Przedszkola nr 32- dostawa)

Umowa nr AG. na utrzymanie czystości pomieszczeń biurowych Urzędu Miasta Legnicy zawarta na podstawie zamówienia publicznego Nr IM

Transkrypt:

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ z dnia 31.10.2019 r. Dotyczy: zamówienia publicznego o wartości szacunkowej nieprzekraczającej wyrażonej w złotych równowartości 30 tys. euro na usługę utrzymania czystości w pomieszczeniach CMŻ udzielanego na podstawie art. 4 ust 8 ustawy Prawo zamówień publicznych. Zamawiający: Centrum Medyczne Żelazna sp. z o. o., ul. Żelazna 90, 01-004 Warszawa. Opis przedmiotu zamówienia: Przedmiotem zamówienia jest sprzątanie i utrzymanie czystości w pomieszczeniach biurowych, korytarzach, łącznikach, klatkach schodowych, Holu Głównym, Salach konferencyjnych, szatniach pracowniczych, windach oraz toaletach przyległych do ciągów komunikacyjnych budynku CMŻ, zlokalizowanego w Warszawie (01-004) przy ul. Żelaznej 90. Zamawiający wymaga od Wykonawcy oddelegowania do realizacji przedmiotu zamówienia następującej liczby osób: od poniedziałku do piątku: 1 pracownik w godz. 6:00 14:00 oraz 1 pracownik w godz. 14:00 22:00; w soboty: 1 pracownik w godz. 6:00 18:00; w niedziele: 1 pracownik w godz. 6:00 14:00; w dni świąteczne 1 pracownik w godz. 6:00 18:00. Szczegóły dotyczące systemu pracy we wskazanych godzinach zawiera schemat stanowiący załącznik nr 2 do zaproszenia Obowiązki Wykonawcy: Wykonawca przedstawi wykaz pracowników dedykowanych do pracy w ramach zawartej umowy wraz z zaświadczeniami lekarskimi wydanymi przez uprawnionego lekarza medycyny pracy o braku przeciwwskazań zdrowotnych do wykonywania pracy w zakresie objętym umową. Każdorazowo w przypadku dokonywania zmian personalnych, Wykonawca zobowiązany będzie do bieżącej aktualizacji listy pracowników oraz przekazywania aktualnych zaświadczeń lekarskich dla nowych pracowników. Zamawiający wyklucza wykonanie usługi przez osoby karane oraz z niepełnosprawnością stwarzającą zagrożenie dla życia lub zdrowia pacjentów i personelu Szpitala. SZP/MS

Wykonawca odpowiedzialny jest za zapewnienie takiej liczby pracowników, aby zachowana była ciągłość realizacji umowy. Wykonawca ponosi pełną odpowiedzialność za pracowników wyznaczonych do realizacji usługi w ramach zawartej umowy. Wykonawca zapewni pracownikom wyznaczonym do realizacji usługi w ramach zawartej umowy odzież ochronną w odpowiedniej ilości (min. możliwość zmiany po każdym dyżurze). Pracownicy oddelegowani przez Wykonawcę do realizacji usługi w ramach zawartej umowy zobowiązani są do przestrzegania przepisów BHP oraz p.poż, a także innych zasad obowiązujących na terenie CMŻ. Wykonawca wykona usługę przy użyciu sprzętu, urządzeń, środków czystości Zamawiającego. Wykonawca ponosi pełną odpowiedzialność za szkody spowodowane niewykonaniem lub nienależytym wykonaniem obowiązków wynikających z zawartej Umowy. Fakt zaistnienia szkody będzie potwierdzony protokołem sporządzonym przez Zamawiającego i przedstawiony Wykonawcy do podpisu. Wykonawca zobowiązany jest do zgłaszania Zamawiającemu wszelkich zauważonych usterek w trakcie realizacji zamówienia. Bez zgody Zamawiającego, w trakcie wykonywania prac objętych umową, w budynku Zamawiającego nie wolno przebywać innym osobom, niż osoby wskazane przez Wykonawcę do realizacji przedmiotu umowy. Osobom wskazanym przez Wykonawcę do wykonywania przedmiotu zamówienia zabrania się wglądu we wszelką dokumentację znajdującą się na terenie Zamawiającego oraz korzystania z urządzeń telekomunikacyjnych, technicznych oraz innych, do korzystania z których pracownicy Wykonawcy nie zostali upoważnieni. Obowiązki Zamawiającego: Zamawiający zobowiązuje się do: zapewnienia pracownikom Wykonawcy środków pracy: sprzęt, urządzenia, środki czystości; przeprowadzenia szkoleń: stanowiskowych, z zakresu profilaktyki zakażeń szpitalnych, BHP, z zakresu ochrony danych osobowych; zapewnienia ogólnodostępnego pomieszczenia socjalnego. Szczegółowy zakres prac w pomieszczeniach: SZATNIA: od poniedziałku do piątku mycie wieszaków, szafek, drzwi, lustra mycie i dezynfekcja pojemników na mydło i ręczniki papierowe (po ich wykorzystaniu przed ponownym uzupełnieniem zawartości demontaż, mycie, dezynfekcja, uzupełnienie) mycie pojemników na odpady, podłóg mycie ścian i podłóg na przyległych korytarzach TOALETY wg załącznika nr 2 mycie glazury, umywalki, lustra

mycie i dezynfekcja: pojemników na mydło i ręczniki papierowe z zewnątrz, po opróżnieniu demontaż, mycie, dezynfekcja wewnątrz i uzupełnienie; kabiny prysznicowej oraz muszli klozetowej usuwanie worków z odpadami mycie pojemników na odpady oraz podłogi CIĄGI KOMUNIKACYJNE (POZA ODDZIAŁAMI SZPITALNYMI) KORYTARZE I SCHODY wg załącznika nr 2 mycie podłogi odkurzanie wycieraczek mycie parapetów, witryn, poręczy, dekoracji mycie usuwanie zabrudzeń na ścianach WINDY wg załącznika nr 2 mycie i dezynfekcja pomieszczenia windy oraz drzwi na każdym piętrze mycie lustra oraz czyszczenie szyny drzwi POMIESZCZENIA ADMINISTRACYJNE (PZ/DS, SEKRETARIAT) codziennie: wycieranie kurzu z mebli i parapetów wilgotną ściereczką mycie drzwi, uchwytów, poręczy mycie pojemników na odpady odkurzanie wykładziny mycie podłóg POZOSTAŁE POMIESZCZENIA BIUROWE codziennie: mycie pojemników na odpady 1 x w tygodniu: wycieranie kurzu z mebli i parapetów wilgotną ściereczką mycie drzwi, uchwytów, poręczy mycie lustra, glazury, umywalki jeżeli zachodzi potrzeba opróżnienie pojemnika z makulaturą mysie pojemników na odpady podłóg lub odkurzanie jeśli jest to wykładzina dywanowa ANEKS KUCHENNY codziennie mycie i dezynfekcja: szafek, blatów, stołów, stołków, glazury, zlewu, armatur, pojemników na odpady, podłóg 1x w tygodniu mycie lodówek mycie i dezynfekcja kuchenki mikrofalowej

ŁĄCZNIKI wg załącznika nr 2 mycie balustrad, mycie i dezynfekcja kanap i stolików mycie podłóg PATIO wg załącznika nr 2 mycie: konsoli, zabrudzeń na ścianach mycie i dezynfekcja kanap, wszystkich drzwi wejściowych w tym powierzchni szklanych, koszy, usuwanie odpadów odkurzanie wycieraczek mycie podłóg 1x w miesiącu czyszczenie lamp (ostatni poniedziałek miesiąca) SALA KONFERENCYJNA, SZKOŁA RODZENIA Codziennie: odkurzanie wykładzin przecieranie parapetów, luster usuwanie odpadów mycie dezynfekcja koszy mycie filarów i torów wizyjnych mycie drzwi 1x w tygodniu mycie i dezynfekcja piłek, worków Sako (piątek) Termin wykonania zamówienia oraz sposób płatności. 1. Termin realizacji zamówienia: od 18.11.2019 r. do 15.01.2020 r. (t.j. ok. 832 godziny robocze). 2. Należność za wykonanie usługi będzie wypłacana miesięcznie, w terminie 21 dni licząc od daty dostarczenia przez Wykonawcę prawidłowo wystawionej faktury VAT z załączonym rozliczeniem czasu pracy. Opis sposobu obliczenia ceny 1. Oferta musi zawierać: uśrednioną cenę netto za 1 godzinę roboczą (liczbowo i słownie) wartość podatku Vat ( liczbowo i słownie) uśrednioną cenę brutto za 1 godzinę roboczą (liczbowo i słownie) 2. Cenę podaną w ofercie (brutto w PLN) należy określić z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. 3. Jeżeli w postępowaniu zostanie złożona oferta, której wybór prowadziłby do powstania obowiązku podatkowego Zamawiającego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług w zakresie dotyczącym wewnątrzwspólnotowego nabycia towarów, Zamawiający w celu oceny takiej oferty doliczy do przedstawionej w niej ceny podatek od towarów i usług, który miałby obowiązek wpłacić zgodnie z obowiązującymi przepisami. 4. Należność za miesiąc pracy wynikać będzie z iloczynu liczby przepracowanych godzin oraz stawki za 1 godzinę roboczą.

Podstawą do rozliczenia czasu pracy będzie lista obecności Pracowników oddelegowanych przez Wykonawcę, potwierdzona przez wyznaczonego pracownika CMŻ. 5. Zamawiającemu przysługuje prawo obciążenia Wykonawcy karą w przypadku: odstąpienia Wykonawcy od wykonywania usługi z przyczyn zależnych od Wykonawcy w wysokości 1000 zł, za przerwę w ciągłości świadczenia usługi, w wysokości 150 zł za każdy dzień. Strony ustalają, że naliczone kary mogą zostać potrącone z wynagrodzenia Wykonawcy lub zostanie wystawiona nota obciążająca. 6. Za prace niewykonane Wykonawcy nie przysługuje wynagrodzenie. Na ofertę składa się: wypełniony formularz ofertowy załącznik nr 1 do niniejszego zaproszenia. Wraz z ofertą Wykonawca winien jest przedstawić referencje (od minimum 1 jednostki) poświadczające, że świadczone dla tych podmiotów usługi polegające na utrzymaniu czystości zrealizowane przez Wykonawcę w okresie ostatnich trzech lat, zostały wykonane należycie. Termin związania ofertą oraz miejsce i termin złożenia oferty 1. Ofertę należy dostarczyć w formie pisemnej do siedziby Zamawiającego (miejsce: Sekretariat Centrum Medycznego Żelazna sp. z o. o.) lub przesłać na adres Zamawiającego do dnia 08.11.2019 r. do godziny 10.00 z dopiskiem: Oferta na usługę utrzymania czystości w pomieszczeniach CMŻ. 2. Termin związania ofertą wynosi 30 dni. Opis kryteriów, którymi Zamawiający będzie się kierował przy wyborze oferty Zamawiający dokona wyboru najkorzystniejszej oferty po przeprowadzeniu rozmów z wybranymi przez siebie Wykonawcami, biorąc pod uwagę doświadczenie, jakość wykonywanych usług. Do kolejnego etapu wybrane zostaną oferty nieprzekraczające szacunku Zamawiającego. W przypadku pytań korespondencję prosimy kierować na adres: b.szczepaniak@szpitalzelazna.pl Zamawiający zastrzega sobie prawo do unieważnienia postępowania bez podania przyczyny. CZŁONEK ZARZĄDU Agnieszka Łyda

ZAŁĄCZNIK NR 1 Pieczęć Wykonawcy e-mail: OFERTA Nawiązując do zaproszenia do składania ofert na: USŁUGĘ UTRZYMANIA CZYSTOŚCI W POMIESZCZENIACH CMŻ My niżej podpisani: działając w imieniu i na rzecz (nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców) (w przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie podać nazwy(firmy) i dokładne adresy wszystkich wspólników spółki cywilnej lub członków konsorcjum) Oferujemy wykonanie usługi objętej zamówieniem, zgodnie z wymogami zawartymi w zaproszeniu do składania ofert, za cenę: netto:... plus podatek VAT w wysokości...% co daje brutto:... za 1 godzinę pracy. 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią zaproszenia i uznajemy się za związanych określonymi w nim postanowieniami. 2. Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO 1 ) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu. 2 3. W przypadku wyboru naszej oferty, wskazujemy następujące osoby do umieszczenia w Umowie jako reprezentacja Wykonawcy (zgodnie z wpisem w Krajowym Rejestrze Sądowym / wpisem do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej */ udzielonym pełnomocnictwem ): Imię i nazwisko... stanowisko/funkcja * Imię i nazwisko stanowisko/funkcja *... dnia...... 1 rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). 2 W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).

Podpis(y) osoby, osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo