ODDZIAŁ CHIRURGII OGÓLNEJ I MAŁOINWAZYJNEJ Z OŚRODKIEM CHIRURGICZNEGO LECZENIA OTYŁOŚCI I CHIRURGII METABOLICZNEJ SPZOZ W ŁĘCZNEJ LAPAROSKOPOWA APPENDEKTOMIA Międzynarodowy Festiwal Filmów Medycznych International Medical Films Festival Wiesław Pesta Ryn, 14-16 listopada 2013 r.
HISTORIA Berengarius Carpus - Profesor Chirurgii w Padwie i Bolonii pierwszy opis wyrostka 1522 r. Vesalius 20 lat później do opisu dodał ilustracje Fallopius w 1561 r. opisując wyrostek porównał go do robaka Claudius Amyand 1735 r. pierwsza appendektomia (przypadkowa) operując przepuklinę pachwinową znalazł w worku przepuklinowym wyrostek robaczkowy. Thomas G. Morton 1887 r. pierwsza appendektomia Kurt Semm 1980 r. pierwsza laparaskopowa appendektomia Andrzej Modrzejewski 1991 r. pierwsza w Polsce laparaskopowa appendektomia Paweł Nitkowski 2009 r. appendektomia laparaskopowa metodą SILS pierwsze polskie doniesienia (Chirurgia Polska 2009, 11, 2, 61-65)
WSKAZANIA DO OPERACJI Takie same jak do operacji otwartej Appendektomia laparaskopowa polecana szczególnie u chorych, u których istnieją wątpliwości co do rzeczywistej przyczyny dolegliwości w prawym dole biodrowym u kobiet w wieku rozrodczym (największy odsetek błędnych rozpoznań) możliwość ustalenia prawidłowego rozpoznania oraz laparoskopowego leczenia u chorych powyżej 50 roku życia, u których wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia innych chorób wstępna ocena laparoskopowa pozwala na podjęcie ostatecznej decyzji co do sposobu leczenia u dzieci możliwość ostatecznego rozpoznania i leczenia technikami małoinwazyjnymi np. minilaparoskopia
APPENDEKTOMIA LAPAROSKOPOWA ETAPY OPERACJI 1. Cięcie w dolnym fałdzie pępka długości od 3 mm do 1 cm w zależności od średnicy optyki 2. Wkłucie igły Veressa i wytworzenie odmy otrzewnowej CO2 do 12 mm Hg 3. Wprowadzenia trokara (najlepiej tzw. bezpiecznego), a następnie optyki 4. Wprowadzenie trokara 10 mm pod kontrolą kamery nad spojeniem łonowym lub w lewym podbrzuszu 5. Wprowadzenie trokara 5 mm na wysokości pępka po stronie prawej 6. Laparoskopia diagnostyczna ustalenie rozpoznania 7. Lokalizacja wyrostka robaczkowego 8. Zaopatrzenie krezki wyrostka wraz z tętnicą różne techniki 9. Założenie 1 lub 2 pętli Roedera na podstawę wyrostka i jego odcięcie zaopatrzenie kikuta wyrostka 10. Umieszczenie wyciętego wyrostka w palcu rękawicy lub endo-bag i usunięcie go z brzucha za trokarem nad spojeniem łonowym 11. Dren Redona 12. Szycie ran po trokarach
SILS APPENDEKTOMIA W operacji tej używamy takich samych narzędzi jak w apendektomii laparaskopowej, inny jest jedynie port
W operacji usunięcia wyrostka techniką SILS używamy takich samych narzędzi jak w appendektomii laparoskopowej, inny jest jedynie port
Porty używane do appendektomii techniką SILS
SILS APPENDEKTOMIA etapy operacji Aplikacja portu
SILS APPENDEKTOMIA etapy operacji Laparoskopia diagnostyczna
SILS APPENDEKTOMIA etapy operacji Lokalizacja i uwolnienie wyrostka robaczkowego ze zrostów
SILS - APPENDEKTOMIA etapy operacji Przecięcie krezki wyrostka nożem ultradźwiękowym
SILS APPENDEKTOMIA etapy operacji Założenie 1 lub 2 pętli Roedera na podstawę wyrostka i odcięcie wyrostka
SILS APPENDEKTOMIA etapy operacji Odcięcie wyrostka przy użyciu staplera liniowego
Efekt kosmetyczny
Appendektomia techniką SILS operator monitor instrumentariuszka asysta
WNIOSKI W przypadku podejrzenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego operacja laparoskopowa pozwala uniknąć negatywnych appendektomii i w większości przypadków rozpoznać inną przyczynę bólów brzucha, np. ginekologiczną L.A jest operacją bezpieczną i możliwą do wykonania przez jednego chirurga na dyżurze Ograniczeniem stosowania laparaskopowej appendektomii jest konieczność wykonania zabiegu na dyżurach w godzinach gorszej dostępności wyszkolonego zespołu.
W chirurgii wszystko jest skomplikowane, aż nauczysz się robić to dobrze - wtedy staje się łatwe. Robert E. Condon