WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM REKTORA. na rok akademicki 2019/2020

Załącznik nr 3 d Regulaminu przyznawania świadczeń dla studentów WSZiB w Pznaniu DATA WPŁYWU WNIOSKU: DATA WPŁYWU WNIOSKU: Rektr WSZiB w Pznaniu WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM REKTORA na rk akademicki 2019/2020 Wnszę przyznanie stypendium rektra na pdstawie następujących siągnięć: (zaznaczyć właściwy kwadrat) wyróżniające wyniki w nauce (wyska średnia cen) - (należy wypełnić załącznik nr 3a) minimalna średnia uprawniająca d ubiegania się stypendium wynsi: administracja - 4,70 / zarządzanie 4,80. siągnięcia naukwe (należy wypełnić załącznik nr 3b) siągnięcia artystyczne (należy wypełnić załącznik nr 3b) siągnięcia sprtwe we współzawdnictwie c najmniej na pzimie krajwym (należy wypełnić załącznik nr 3c) I. WYPEŁNIA STUDENT: semestr studiów:. pzim studiów: - I stpnia - II stpnia nr albumu:.... kierunek studiów: administracja zarządzanie tryb studiów: niestacjnarny niestacjnarny (na dległść) A. DANE STUDENTA: Nazwisk:... Imię:... Data urdzenia: - - PESEL: Nazwisk rdwe:. Obywatelstw:... Adres miejsca zamieszkania:... Adres d krespndencji:... Telefn:... E-mail:... Przyznane stypendium prszę przelewać na krajwy rachunek bankwy, któreg jestem właścicielem lub wpółwłaścicielem Numer rachunku Nazwa banku Załączniki dłączne d wnisku: suplement d dyplmu ukńczenia studiów I stpnia (dtyczy studentów I rku studiów II stpnia, którzy nie są abslwentami studiów I stpnia w WSZiB w Pznaniu)....... (miejscwść raz data)... (czytelny pdpis studenta) strna 1 z 7

B. OŚWIADCZENIE STUDENTA: Świadmy/świadma dpwiedzialnści karnej za złżenie fałszyweg świadczenia - art. 233 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kdeks karny (Dz.U. z 2018 r. pz. 1600, z późn. zm.) kt, składając zeznanie mające służyć za dwód w pstępwaniu sądwym lub w innym pstępwaniu prwadznym na pdstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, pdlega karze pzbawienia wlnści d 6 miesięcy d 8 lat, dpwiedzialnści karnej za przestępstw kreślne w art. 286 1 ustawy Kdeks karny kt, w celu siągnięcia krzyści majątkwej, dprwadza inną sbę d niekrzystneg rzprządzenia własnym lub cudzym mieniem za pmcą wprwadzenia jej w błąd alb wyzyskania błędu lub niezdlnści d należyteg pjmwania przedsiębraneg działania, pdlega karze pzbawienia wlnści d 6 miesięcy d 8 lat), raz dpwiedzialnści dyscyplinarnej za pdanie nieprawdziwych danych aż d wydalenia mnie z Uczelni raz bwiązku zwrtu pbranych śrdków pmcy materialnej włącznie (zgdnie z art. 307 ust. 1 ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. Praw szklnictwie wyższym i nauce, Dz.U. z 2018 r. pz. 1668, z późn. zm.) student pdlega dpwiedzialnści dyscyplinarnej za naruszenie przepisów bwiązujących w uczelni raz za czyn uchybiający gdnści studenta, OŚWIADCZAM, ŻE: zaliczyłem/zaliczyłam pprzedni semestr (nie dtyczy studentów I semestru studiów I i II stpnia), nie pwtarzałem/ nie pwtarzałam żadneg z semestrów w pprzednim rku studiów (dtyczy studentów II, III rku studiów I stpnia raz II rku studiów II stpnia) Jeśli TAK wymienić który semestr był pwtarzany.. nie pwtarzałem/ nie pwtarzałam żadneg z semestrów w statnim rku studiów I stpnia (dtyczy studentów I rku studiów II stpnia) Jeśli TAK wymienić który semestr był pwtarzany.. zapznałem/zapznałam się z Regulaminem przyznawania świadczeń dla studentów WSZiB w Pznaniu, pdane przeze mnie dane we wnisku są zgdne ze stanem faktycznym, przyjmuję d wiadmści bwiązek zwrtu świadczeń nienależnych np. trzymanych na pdstawie nieprawdziwych danych, zbwiązuję się - bez wezwania - d bezzwłczneg pinfrmwania Rektra WSZiB w Pznaniu i dłączenia niezbędnych dkumentów w razie zaistnienia klicznści mających wpływ na ustalenie prawa d świadczeń, zaistniałych p dniu złżenia wnisku, związanych z: (wzór świadczenia stanwi załącznik nr 16 d Regulaminu przyznawania świadczeń dla studentów WSZiB w Pznaniu) a) uzyskaniem prawa d pbierania świadczeń na innym kierunku (w tym na innej uczelni) data wydania decyzji przyznaniu świadczenia, b) utratą statusu studenta (np. skreślenie z listy studentów), c) uzyskaniem tytułu zawdweg, skutkująceg utratą prawa d świadczeń, d) upływem 6-ci letnieg kresu przysługiwania świadczeń (kresu, w którym studentwi przysługiwała mżliwść ubiegania się stypendium), e) pdjęciem studiów na innym kierunku (w tym na innej uczelni), f) zaistnieniem innych przyczyn mających wpływ na przyznanie, wyskść lub praw d pbierania stypendiów. jestem świadmy/a teg, że stypendium rektra, nie przysługuje studentwi psiadającemu tytuł zawdwy: magistra, magistra inżyniera alb równrzędny. Dtyczy t również sób psiadających tytuły zawdwe uzyskane za granicą. art. 93 ust. 2 pkt 2a i ust. 3 ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. Praw szklnictwie wyższym i nauce. jestem świadmy/a teg, że stypendium rektra, nie przysługuje studentwi psiadającemu tytuł zawdwy: licencjata, inżyniera alb równrzędny, jeżeli pnwnie pdejmuje studia pierwszeg stpnia. Dtyczy t również sób psiadających tytuły zawdwe uzyskane za granicą. art. 93 ust. 2 pkt 2b i ust. 3 ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. Praw szklnictwie wyższym i nauce. wyrażam zgdę na zmianę /uchylenie decyzji stypendialnej rzekającej w sprawie stypendium rektra w trybie art. 155 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kdeks Pstępwania Administracyjneg (Dz. U. z 2018 r. pz. 2096, z późn. zm.). wiem, przysługującym mi prawie złżenia d Rektra Uczelni wnisku pnwne rzpatrzenie sprawy w terminie 14 dni d dnia trzymania decyzji Rektra w sprawie stypendium rektra - druk wnisku pnwne rzpatrzenie sprawy załącznik nr 18 d Regulaminu przyznawania świadczeń d pbrania na strnie Uczelni. PONŻSZE PUNKTY NALEŻY OBOWIĄZKOWO WYPEŁNIĆ jestem świadmy/a teg, że stypendium rektra, przysługuje na studiach pierwszeg stpnia, studiach drugieg stpnia i jednlitych studiach magisterskich, jednak nie dużej niż przez kres 6 lat, przy czym d teg kresu wlicza się wszystkie lata studiów (w tym każdy rzpczęty i nieukńczny lub przerwany rk studiów niezależnie d kierunku i uczelni), a nie lata (lub miesiące), w których stypendia były pbierane. 6-ci-letni kres dtyczy kresu studiwania, znacza łączny kres, w którym studentwi przysługuje mżliwść ubiegania się świadczenia w ramach studiów. Tym samym dla biegu ww. terminu nie ma znaczenia, czy student występuje świadczenia raz czy je pbiera. Pwyższy termin 6 lat biegnie również wówczas, gdy student przebywa na urlpie d zajęć, ale pzstaje na studiach (psiada status studenta). W przypadku przerwania studiów i pnwneg ich pdjęcia, liczenie wskazaneg kresu jest kntynuwane, a nie zaczyna się d nwa. D 6-ci letnieg kresu wlicza się wszystkie lata studiów dbywane przed dniem 01 października 2019 r. (w tym każdy rzpczęty i nieukńczny lub przerwany rk studiów niezależnie d kierunku i uczelni) - kresy studiwania, w tym urlpy, sumuje się art. 93 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. Praw szklnictwie wyższym i nauce. Oświadczam, że rk akademicki 2019/2020 jest mim:. (wpisać cyfrą i słwnie) rkiem studiów w góle, włączając w t wszystkie dtychczaswe lata mich studiów, w tym rzpczęte i nieukńczne lub przerwane przeze mnie kierunki studiów w WSZiB w Pznaniu raz na innych uczelniach Należy wymienić wszystkie studia, które pdjął Pan/ pdjęła Pani dtąd raz wszystkie studia, na których studiuje Pan/Pani becnie (zarówn w WSZiB w Pznaniu, jak i na innych uczelniach, studia ukńczne i nieukńczne) Okres studiwania d d nazwa uczelni kierunek pzim studiów strna 2 z 7

studia (pierwszeg stpnia/jednlite magisterskie/) p raz pierwszy rzpcząłem/łam dnia.... (dzień/miesiąc/rk) ubiegam się przyznanie stypendium rektra na innym kierunku studiów (dtyczy również innych uczelni) NIE TAK / pdać nazwę uczelni, kierunek studiów, stpień studiów /.. Student kształcący się równcześnie na kilku kierunkach studiów mże trzymywać stypendium rektra, tylk na jednym, wskazanym przez siebie kierunku. psiadam tytuł zawdwy licencjata, inżyniera alb równrzędny, w tym uzyskany za granicą NIE TAK / pdać nazwę uczelni raz datę ukńczenia studiów /......... psiadam tytuł zawdwy magistra, magistra inżyniera alb równrzędny, w tym uzyskany za granicą NIE TAK / pdać nazwę uczelni raz datę ukńczenia studiów /........... jestem kandydatem na żłnierza zawdweg lub żłnierzem zawdwym, który pdjął studia na pdstawie skierwania przez właściwy rgan wjskwy i trzymuję pmc w związku z pbieraniem nauki na pdstawie przepisów służbie wjskwej żłnierzy zawdwych NIE TAK jestem funkcjnariuszem służb państwwych w służbie kandydackiej alb funkcjnariuszem służb państwwych, który pdjął studia na pdstawie skierwania lub zgdy właściweg przełżneg i trzymuję pmc w związku z pbieraniem nauki na pdstawie przepisów służbie NIE TAK...... (miejscwść raz data) (czytelny pdpis studenta) strna 3 z 7

C. KLAUZULA INFORMACYJNA: Zgdnie z art. 13 Rzprządzenia Parlamentu Eurpejskieg i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie chrny sób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych sbwych i w sprawie swbdneg przepływu takich danych raz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (dalej: RODO) Wyższa Szkła Zarządzania i Bankwści w Pznaniu infrmuje, iż: 1. Administratrem danych sbwych (zwanym dalej ADO) jest Wyższa Szkła Zarządzania i Bankwści w Pznaniu, ul. Rbcza 4 61-538 Pznań, reprezentwana przez Rektra. Kntakt d ADO: ad@wszib.cm.pl. 2. W Wyższej Szkle Zarządzania i Bankwści w Pznaniu zstał pwłany Inspektr Ochrny Danych Osbwych, dstępny pd adresem e-mail: id@wszib.cm.pl. 3. Dane sbwe będą przetwarzane w celu przyznawania świadczeń (prces przyznawania stypendium rektra raz jeg wypłacania) na pdstawie wyrażnej zgdy raz zgdnie z ustawą z dnia 20 lipca 2018 r. Praw szklnictwie wyższym i nauce (Dz. U. z 2018 r. pz. 1668) i innych właściwych przepisów prawa. 4. Dane sbwe będą przetwarzane na pdstawie art. 6 ust. 1 lit. c ww. RODO (wypełnienie bwiązku prawneg ciążąceg na administratrze). 5. Dane sbwe będą przetwarzane i przechwywane przez kres niezbędny d realizacji celu kreślneg w ust. 3, z uwzględnieniem kresów przechwywania kreślnych w drębnych przepisach, w tym przepisów archiwalnych. 6 Dane sbwe nie będą przekazywane innym dbircm, niezwiązanym z realizacją prcesu przyznawania świadczeń, za wyjątkiem pdmitów uprawninych d ich trzymania na pdstawie przepisów bwiązująceg prawa. 7. Pdanie przez wniskdawcę danych sbwych, w tym wszelkich danych dtyczących średniej cen za pprzedni rk studiów, siągnięć naukwych, siągnięć artystycznych, siągnięć sprtwych raz wszelkich danych, które udkumentują wykazane siągnięcia, jest dbrwlne, lecz niezbędne d realizacji celu, którym mwa w punkcie 3. 8. W związku z przetwarzaniem przez ADO danych sbwych, sbie której dane dtyczą przysługuje praw d: a) żądania dstępu d treści danych sbwych; b) żądania d sprstwania danych sbwych; c) żądania d usunięcia danych sbwych; d) żądania d graniczenia przetwarzania danych sbwych; e) przenszenia danych sbwych; f) wniesienia sprzeciwu wbec przetwarzania danych sbwych; 9. Osba, której dane dtyczą psiada praw d wycfania zgdy na przetwarzanie danych sbwych przez ADO w dwlnym mmencie, w przypadku, gdy dbywa się n na pdstawie art. 6 ust. 1 pkt a RODO. Wycfanie zgdy na przetwarzanie danych sbwych mżna przesłać pcztą tradycyjną na adres: Wyższa Szkła Zarządzania i Bankwści w Pznaniu ul. Rbcza 4 61-538 Pznań, lub wycfać sbiście stawiając się w Centrum Obsługi Studenta lub Dziekanacie w Pznaniu przy ul. Rbczej 4. Przetwarzanie danych dknane d mmentu wycfania zgdy pzstaje nadal zgdne z prawem. 10. Osba, której dane dtyczą psiada praw d wniesienia skargi d rganu nadzrująceg przestrzeganie przepisów chrny danych sbwych (Prezesa Urzędu Ochrny Danych Osbwych), w przypadku uznania, że przetwarzanie danych sbwych narusza przepisy RODO. 11.Dane sbwe nie pdlegają zautmatyzwanemu pdejmwaniu decyzji, w tym prfilwaniu. 12.Administratr dkłada wszelkich starań, aby zapewnić wszelkie śrdki fizycznej, technicznej i rganizacyjnej chrny danych sbwych przed ich przypadkwym czy umyślnym zniszczeniem, utratą, zmianą, nieuprawninym ujawnieniem, wykrzystaniem czy dstępem, zgdnie z wszystkimi bwiązującymi przepisami. Ptwierdzam, że zapznałem/łam się i przyjmuję d wiadmści pwyższą klauzulę infrmacyjną....... (miejscwść raz data) (czytelny pdpis studenta) D. ZGODA STUDENTA NA PRZETWARZANIE I PRZEKAZYWANIE DANYCH OSOBOWYCH: Wyrażam zgdę na przetwarzanie i przekazywanie mich danych sbwych w celu przeprwadzenia pstępwania w przedmicie przyznania stypendium rektra, zgdnie z Rzprządzeniem Parlamentu Eurpejskieg i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie chrny sób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych sbwych i w sprawie swbdneg przepływu takich danych raz uchylenia dyrektywy 95/46/WE raz zgdnie z klauzulą infrmacyjną dłączną d mjej zgdy....... (miejscwść raz data) (czytelny pdpis studenta) strna 4 z 7

II. POTWIERDZENIE STATUSU STUDENTA - WYPEŁNIA DZIEKANAT WSZiB w Pznaniu Pan/Pani.... jest studentem semestru (imię, nazwisk, numer albumu) na kierunku: administracja zarządzanie w trybie: niestacjnarnym niestacjnarnym (na dległść) na pzimie: pierwszeg stpnia drugieg stpnia........ (data i pdpis Referenta Dziekanatu) III. WYPEŁNIA PRACOWNIK DZIAŁU STYPENDIÓW: wnisek kmpletny, wnisek niekmpletny. Wniskdawca zstał pinfrmwany brakach w dkumentacji raz wezwany d uzupełnienia w wyznacznym terminie, pd rygrem pzstawienia wnisku bez rzpatrzenia w trybie art. 64 2 Kpa. Wezwanie d uzupełnienia dkumentacji wysłan w dniu... na adres krespndencji wskazany w niniejszym wnisku. Data złżenia pełnej dkumentacji:...... w wyznacznym terminie; p wyznacznym terminie wnisek pzstaje bez rzpatrzenia. Wnisek niekmpletny brak uzupełnienia w wyznacznym terminie. wnisek złżny dnia (p terminie kreślnym w Regulaminie przyznawania świadczeń dla studentów WSZiB w Pznaniu) stypendium przysługuje na kres.. miesięcy (d. d.) wnisek złżny pnwnie wraz z kmpletem wymaganych dkumentów dnia. stypendium przysługuje na kres.... miesięcy (d.... d....) Uzyskana średnia cen wynsi:.... Liczba uzyskanych punktów z tytułu: a. wyskiej średniej cen -..... b. siągnięć naukwych -. c. siągnięć artystycznych -.... d. siągnięć sprtwych -... ŁĄCZNA LICZBA PUNKTÓW IV. DECYZJA REKTORA:... (data i pdpis pracwnika DS) P rzpatrzeniu w dniu.. wnisku przyznanie stypendium rektra ww. studenta Rektr pstanawia: (właściwe zaznaczyć) PRZYZNAĆ w rku akademickim 2019/2020 stypendium rektra na kres.. miesięcy, d d... w wyskści... zł miesięcznie, w kresie d. d......, raz w wyskści... zł miesięcznie, w kresie d.. d... ODMÓWIĆ PRZYZNANIA stypendium rektra ze względu na t, że: student uzyskał zbyt niską średnią cen (średnia nie pdlega przeliczeniu na punkty ) student uzyskał miejsce na liście rankingwej nieuprawniające d trzymania stypendium (znajduje się pza limitem 10% liczby studentów daneg kierunku studiów) uzyskana liczba punktów plasuje studenta w grupie studentów z taką samą liczbą punktów, z których część znajduje się pza limitem 10 % liczby studentów daneg kierunku studiów - w drdze przeprwadznej eliminacji zgdnie z zasadami zawartymi w 14 ust. 17 Regulaminu przyznawania świadczeń - student uzyskał miejsce na liście rankingwej nieuprawniające d trzymania stypendium (znajduje się pza limitem 10% liczby studentów daneg kierunku studiów) wnisek złżny p terminie wyczerpan limit 10% liczby studentów daneg kierunku studiów student psiada tytuł zawdwy magistra, magistra inżyniera lub równrzędny (data egzaminu dyplmweg)..... student psiada tytuł zawdwy licencjata, inżyniera lub równrzędny i pnwnie pdejmuje studia pierwszeg stpnia (data egzaminu dyplmweg)... upłynął 6-ci letni kres przysługiwania świadczeń, kres w którym studentwi przysługiwała mżliwść ubiegania się stypendium inne przyczyny:......... POZOSTAWIĆ wnisek bez rzpatrzenia z pwdu braku wymaganych dkumentów.... (pdpis Rektra ) Strna 5 z 7

V. WYPEŁNIA PRACOWNIK DZIAŁU STYPENDIÓW: Dnia. Pan/Pani.... złżył/złżyła (imię i nazwisk, numer albumu) wnisek pnwne rzpatrzenie sprawy dtyczy decyzji Rektra z dnia, nr. Data trzymania przez studenta ww. decyzji. Wnisek pnwne rzpatrzenie sprawy złżn: (właściwe zaznaczyć) w regulaminwym terminie 14 dni d dnia trzymania decyzji, p regulaminwym terminie 14 dni d dnia trzymania decyzji. Adntacje Uczelni:........ (data i pdpis pracwnika DS) VI. DECYZJA REKTORA (wnisek pnwne rzpatrzenie sprawy): P rzpatrzeniu w dniu wnisku pnwne rzpatrzenie sprawy złżneg przez ww. studenta Rektr pstanawia: (właściwe zaznaczyć) uchylić zaskarżaną decyzję i przyznać stypendium rektra na kres miesięcy, d. d.. w wyskści..... zł miesięcznie, w kresie d... d.., raz w wyskści.zł miesięcznie, w kresie d... d... utrzymać w mcy zaskarżaną decyzję pzstawić wnisek bez rzpatrzenia z pwdu braku wymaganych dkumentów...... (pdpis Rektra) strna 6 z 7

VII. W trakcie rku akademickieg 2019/2020 Rektr w dniu pstanawia: (właściwe zaznaczyć) zmienić decyzję w ten spsób, że............... uchylić decyzję stwierdzić wygaśnięcie decyzji z dniem.. inne... z dnia nr.... dtyczącą...... z mcą bwiązującą d.. z pwdu..... (pdpis Rektra) strna 7 z 7

Załącznik nr 3a Załącznik d wnisku przyznanie stypendium rektra za WYRÓŻNIAJĄCE WYNIKI W NAUCE MINIMALNA ŚREDNIA uprawniająca d ubiegania się przyznanie stypendium WYNOSI: kierunek administracja 4,70 kierunek zarządzanie 4,80 I. WYPEŁNIA STUDENT: Nazwisk.. Imię.... nr albumu kierunek... A. Wypełnia student II, III rku studiów I stpnia raz student II rku studiów II stpnia Oświadczam, że uzyskana przeze mnie średnia cen a) uzyskana w rku akademickim 2018/2019 za semestry: I raz II / za semestry: III raz IV / za semestry: V raz VI / za semestr: VII / za semestry: VII raz VIII /* wynsi... B. Wypełnia student I rku studiów II stpnia: Oświadczam, że uzyskana przeze mnie średnia cen a) uzyskana w statnim rku studiów I stpnia tj. w rku akademickim za: statnie dwa semestry tj. semestry... / za statni semestr tj. semestr.../* wynsi... Studenci I rku studiów II stpnia, którzy ukńczyli studia I stpnia w innej uczelni niż WSZiB w Pznaniu przedkładają niniejszy załącznik w pprzedniej Uczelni celem wypełnienia pkt III raz wraz z wniskiem składają suplement d dyplmu ukńczenia studiów wszystkich stpnia. Wykaz wszystkich bwiązkwych i przewidzianych w prgramie studiów przedmitów realizwanych na danym kierunku i rku studiów wraz z uzyskanymi cenami (również cenami niedstatecznymi). Lp. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nazwa przedmitu (przy nazwie w klumnie bk należy zaznaczyć czy cena dtyczy egzaminu E, czy zaliczenia - Z) E / Z Ocena pierwszy termin Ocena - I pprawka Ocena - II pprawka Ocena egzamin warunkwy 1 2 3 4 5 6 strna 1 z 3

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 (miejscwść i data). (czytelny pdpis studenta) POUCZENIE: a) przez średnią cen należy rzumieć średnią arytmetyczną wszystkich cen z zaliczeń i egzaminów z uwzględnieniem cen niedstatecznych. Arytmetyczna średnia liczna jest z dkładnścią d dwóch miejsc p przecinku (BEZ ZAOKRĄGLEŃ). przy bliczaniu arytmetycznej średniej cen dzieli się sumę uzyskanych cen pzytywnych i negatywnych (z wyjątkiem cen negatywnych pprawinych na egzaminach kmisyjnych z wynikiem pzytywnym) przez gólną liczbę cen. w przypadku studenta I rku studiów II stpnia, który ukńczył studia I stpnia w uczelni, w której skala cen była rzszerzna d 5,5 lub 6,0, średnią cen przelicza się wg zasady: wszystkie ceny pwyżej 5,0 traktuje się jak ceny 5,0. DO ŚREDNIEJ OCEN NIE WLICZA SIĘ cen z przedmitów stanwiących różnice prgramwe, ceny uzyskanej za seminarium dyplmwe, za pracę dyplmwą, za egzamin dyplmwy raz za praktykę. Strna 2 z 3

II. POTWIERDZENIE DANYCH wypełnia Dziekanat WSZiB w Pznaniu Średnia cen w r.a... uzyskana przez Studenta:... wynsi:. Data ukńczenia studiów I stpnia:. /data egzaminu dyplmweg/ Data i pdpis Referenta Dziekanatu.... Data i pdpis Kierwnika Dziekanatu. III. ZAŚWIADCZENIE - wypełnia UCZELNIA, w której student ukńczył statni rk studiów I stpnia (pza WSZiB w Pznaniu) dtyczy studentów I rku studiów II stpnia 1. Zaświadcza się, że Pan/Pani... ukńczył/a (imię i nazwisk) studia pierwszeg stpnia dnia (pdać datę egzaminu dyplmweg):....... Uczelnia psługuje się skalą cen, w której ceną najwyższą jest.... 2. Ptwierdza się, że ww. student/studentka w statnim rku studiów pierwszeg stpnia (właściwe zaznaczyć): nie pwtarzał/a żadneg z semestrów pwtarzał/a semestr pwtarzał/a semestry pieczęć urzędwa /pieczątka imienna i pdpis Kierwnika Dziekanatu/ /* nieptrzebne skreślić Strna 3 z 3

Załącznik nr 3b Załącznik d wnisku przyznanie stypendium rektra za OSIĄGNIĘCIA NAUKOWE, ARTYSTYCZNE Nazwisk....... Imię. nr albumu... kierunek... Oświadczam, że w rku akademickim.. uzyskałem/uzyskałam następujące siągnięcia: I. OSIĄGNIĘCIA NAUKOWE (zakreślić bwódką dpwiedni(e) punkt(y)) Liczbę uzyskanych punktów wpisuje Uczelnia. W przypadku nieuwzględnienia przez Rektra przedstawineg siągnięcia student trzymuje 0 pkt. W przypadku braku udkumentwania lub nieprawidłweg udkumentwania uzyskanych przez studenta siągnięć naukwych, Rektr nie przyznaje punktów. Punktacji pdlegają siągnięcia naukwe związane z kierunkiem studiów, na którym student ubiega się przyznanie stypendium. Nie pdlegają punktacji siągnięcia naukwe studenta realizwane w ramach bwiązków wynikających ze stsunku pracy lub umów cywilnprawnych raz siągnięcia naukwe studenta, które stanwiły pdstawę d zaliczenia przedmitu bjęteg prgramem studiów. Nie przyznaje się punktów za publikacje w prtalach spłecznściwych, blgach, vlgach itp. raz za wszelkieg typu self-publishing. 1. aktywna działalnść charakterze naukwym w kle naukwym lub rganizacji studenckiej kryterium aktywneg uczestnictwa w kle naukwym lub rganizacji studenckiej stanwi udział w przynajmniej 2 prjektach kła/rganizacji w ciągu rku (nie uwzględnia się pracy w rganizacji nie mającej statusu kła naukweg, punktwana jest tylk jedna z wymieninych niżej aktywnści, punktwana działalnść tylk w jednym kle naukwym wskazanym przez studenta ) a. praca wyknywana w ramach działalnści w kle naukwym punktów... Przez aktywną działalnść w kle naukwym rzumie się: czynny udział w knferencji gólnplskiej lub międzynardwej realizację lub współrealizację prjektu badawczeg lub badań terenwych udział w knkursach gólnplskich lub międzynardwych (pierwsze trzy miejsca) rganizację knferencji (z wyjątkiem lkalnej) rganizację warsztatów lub szkleń rganizację knkursu c najmniej reginalneg wydanie w ramach wydawanej przez kł publikacji artykułu autrstwa studenta b. pełnienie funkcji w kle naukwym (np. prezesa, wiceprezesa) punktów Należy pdać: nazwę kła naukweg, kres aktywnej przynależnści d kła, pełniną funkcję, pis pracy wyknywanej w działalnści w kle naukwym...... Spsób udkumentwania: zaświadczenie piekuna kła naukweg zawierające nazwę kła naukweg, ptwierdzające pełniną funkcję, czynny udział w działalnści kła naukweg, frmę aktywnści, kres przynależnści wraz z pisem pracy wyknywanej w ramach działalnści w kle naukwym. 2. uzyskanie grantu badawczeg punktów. Należy pdać: nazwę grantu, datę uzyskania raz nazwę instytucji przyznającej grant badawczy......... Spsób udkumentwania: zaświadczenie ptwierdzne przez instytucję przyznającą grant, zawierające tytuł, numer grantu, datę uzyskania. 3. praca naukwa, udział w pracach naukw-badawczych (dtyczy wyłącznie prjektów, które nie są bjęte prgramem studiów, nie uwzględnia się pracy badawczej wyknywanej w ramach działalnści w kle naukwym/rganizacji studenckiej (te należy wykazać w pkt. 1a), pracy badawczej prwadznej w związku z przygtwywaną przez studenta pracą dyplmwą, gdyż jest t element realizwaneg prgramu studiów, badań literaturwych w związku z twrzną publikacją lub przygtwywanym referatem lub pracwaniem pisanymi w pkt 5 i pkt 6) a. udział w pracach naukw-badawczych prwadznych w uczelni macierzystej (badania labratryjne, badania terenwe, badania ankietwe, badania inne) 1. samdzielne badanie punktów.. 2. współudział w badaniu z pracwnikiem naukw-dydaktycznym Wyższej Szkły Zarządzania i Bankwści w Pznaniu - punktów.... Strna 1 z 4

b. staż naukwy w uczelni macierzystej punktów... Należy pdać: ad. a - miejsce (nazwę uczelni), kres trwania wyknywanej pracy naukwej, pis wyknywanej pracy, rdzaj pracy np. udział w badaniach labratryjnych, badaniach terenwych, badaniach ankietwych, badaniach innych raz ddatkw cel tych badań, ad. b. czas trwania stażu w uczelni macierzystej....... Spsób udkumentwania : ad.a. zaświadczenie/dkument ptwierdzające udział w pracach z pdaniem miejsca (nazwa uczelni), kresu trwania wyknywanej pracy naukwej, pisu wyknywanej pracy, rdzaju pracy np. udział w badaniach labratryjnych, badaniach terenwych, badaniach ankietwych, badaniach innych raz ddatkw cel tych badań. ad.b. zaświadczenie/dkument ptwierdzające czas trwania stażu w uczelni macierzystej 4. współpraca naukwa z innymi śrdkami akademickimi lub naukwymi, w tym z zagranicznymi (nie uwzględnia się współpracy charakterze nienaukwym (np. udziału w rganizacji knferencji w innej uczelni, pieki nad studentami zagranicznymi przyjeżdżającymi na stypendium d Plski), współpracy z instytucją niebędącą śrdkiem naukwym lub akademickim (np. fundacją, przedsiębirstwem) a. współpraca przy badaniach labratryjnych, badaniach terenwych, badaniach ankietwych, badaniach innych 1. z śrdkami krajwymi punktów. 2. z śrdkami zagranicznymi punktów. b. dbyte studia w innej uczelni w ramach stypendium zagraniczneg (np. Erasmus) lub prgramów międzyuczelnianych (np. MOST) punktów c. staż naukwy w innej uczelni lub śrdku naukwym punktów d. współpraca ze studenckimi rganizacjami naukwymi (np. AIESEC, ELSA, BEST) lub kłami naukwymi działającymi w innych śrdkach akademickich punktów Należy pdać: ad.a raz ad.d - miejsce (nazwę śrdka akademickieg lub naukweg, instytutu, uczelni, etc.), kres prwadzenia współpracy, charakter i pis współpracy, cel współpracy. ad.b raz ad.c miejsce dbywania raz czas trwania studiów lub stażu, rganizatra stażu............. Spsób udkumentwania: ad.a raz ad.d - zaświadczenie/dkument ptwierdzające współpracę, zawierające miejsce (nazwę śrdka akademickieg lub naukweg, instytutu, uczelni, etc.), kres prwadzenia współpracy, charakter i pis współpracy, cel współpracy. ad.b raz ad.c zaświadczenie/dkument wskazujące miejsce dbywania raz czas trwania studiów lub stażu, rganizatra stażu. 5. publikacje naukwe wydane (nie uwzględnia się publikacji charakterze nienaukwym (np. relacji z knferencji), artykułów raz publikacji, które się jeszcze nie ukazały i są np. w recenzji lub w druku) a. książka/mngrafia naukwa, której student jest autrem punktów.. b. rzdział w książce/mngrafii naukwej punktów.. c. artykuł naukwy w czaspiśmie recenzwanym, umieszcznym w aktualnym wykazie czaspism punktwanych (lista A, B, C) głsznym przez Ministerstw Nauki i Szklnictwa Wyższeg liczba punktów zgdnie z punktacją MNiSW - punktów.. d. artykuł naukwy/referat w innym czaspiśmie naukwym lub ppularn-naukwym, które nie znajdują się na liście MNiSW (np. czaspiśmie studenckieg ruchu naukweg, w zeszycie naukwym/specjalistycznym/fachwym lub w frmie elektrnicznej np. na strnie internetwej śrdka badawczeg, jednstki uczelni, czaspisma naukweg, wydawnictwa specjalistyczneg lub fachweg) punktów Należy pdać: tytuł publikacji/artykułu/rzdziału/książki, miejsce publikacji (nazwa czaspisma, tytuł książki), rdzaj publikacji, dkładna data publikacji, numer ISSN, ISBN, ISAN (jeżeli zstał nadany) raz wydawnictw. Należy kreślić czy jest t artykuł w czaspiśmie, w zeszytach naukwych/specjalistycznych/fachwych, w frmie elektrnicznej czy publikacja książkwa............ Spsób udkumentwania: publikacja musi być udkumentwana ze wskazaniem daty wydania raz pświadczna przez redaktra lub recenzenta. Zaświadczenie z wydawnictwa ukazaniu się drukiem książki lub kserkpia strny tytułwej i stpki wydawniczej z numerem ISBN, w przypadku rzdziału ddatkw strna tytułwa rzdziału z nazwiskiem autra lub spis treści z tytułem rzdziału i nazwiskiem autra. Zaświadczenie z wydawnictwa ukazaniu się drukiem artykułu w czaspiśmie lub pierwsza strna artykułu z pdanym numerem ISSN. Jeśli na pierwszej strnie artykuł nie ma numeru ISSN, kserkpia stpki wydawniczej czaspisma z tym numerem. Zaświadczenie z wydawnictwa ukazaniu się drukiem artykułu w czaspiśmie studenckieg ruchu naukweg, zeszycie naukwym/ specjalistycznym/fachwym z pdanym numerem ISSN lub kserkpia pierwszej strny artykułu z nazwiskiem autra i stpki wydawniczej czaspisma. Kserkpia artykułu zawierająca nazwisk autra i tytuł artykułu lub pierwsza strna publikacji w wydawnictwie pknferencyjnym raz stpka wydawnicza wydawnictwa z pdanym numerem ISBN lub ISSN. Strna 2 z 4

Zaświadczenie z wydawnictwa ukazaniu się wydawnictwa elektrniczneg na nśnikach fizycznych (np. CD-ROM, DVD-ROM) z pdanym numerem ISBN, numerem wydawcy lub kserkpia kładki wydawnictwa umżliwiająca ustalenie autrstwa i rk wydania. Zaświadczenie wydawnictwa internetweg ptwierdzająceg publikację internetwą na strnie WWW z numerem ISSN czaspisma elektrniczneg, nazwiskiem autra, tytułem i datą publikacji. 6. czynny udział w knferencjach naukwych, sympzjach, sesjach naukwych (czynny udział w knferencji znacza wygłszenie referatu lub wystąpienie z psterem/kmunikatem/prezentacją multimedialną. Nie uwzględnia się referatów lub psterów/kmunikatów/prezentacji multimedialnych charakterze nienaukwym. Ten sam referat lub pster/kmunikat/prezentacja multimedialna naukwy zaprezentwany na więcej niż jednej knferencji naukwej uwzględnia się tylk jeden raz). a. knferencja międzynardwa - wystąpienie ustne (wygłszny referat) lub pster, kmunikat, prezentacja multimedialna - punktów.. b. knferencja krajwa - wystąpienie ustne (wygłszny referat) lub pster, kmunikat, prezentacja multimedialna - punktów.. c. knferencja uczelniana tzn. knferencja rganizwana w Wyższej Szkle Zarządzania i Bankwści w Pznaniu - wystąpienie ustne (wygłszny referat) lub pster, kmunikat, prezentacja multimedialna - punktów.. Należy pdać: termin i nazwę knferencji/sympzjum/sesji naukwej, tytuł wygłszneg referatu lub przedstawineg psteru/kmunikatu/prezentacji multimedialnej........ Spsób udkumentwania: Zaświadczenie d rganizatra knferencji/sympzjum/sesji naukwej zawierające nazwisk autra, termin i nazwę knferencji/sympzjum/sesji naukwej, tytuł wygłszneg referatu lub tytuł przedstawineg psteru/kmunikatu/prezentacji multimedialnej. Kpia materiałów pknferencyjnych strny zawierające nazwisk autra, tytuł wygłszneg referatu lub tytuł przedstawineg psteru/kmunikatu/prezentacji multimedialnej, termin i nazwę knferencji naukwej/sympzjum/sesji naukwej. 7. nagrdy i wyróżnienia w naukwych knkursach, dyplmy trzymane w limpiadach dla studentów (nie uwzględnia się innych nagród za wyniki lub siągnięcia w nauce (np. nagród Rektra, dziekana, nagród przyznawanych przez władze samrządwe lub fundacje), nagród uzyskanych za siągnięcia nienaukwe, dyplmów limpiad uzyskanych w szkle średniej) a. trzymanie nagrdy za zajęcie d 1 d 5 miejsca w knkursie międzynardwym punktów.. b. trzymanie nagrdy za zajęcie d 1 d 5 miejsca w knkursie gólnplskim punktów.. c. trzymanie nagrdy za zajęcie d 1 d 3 miejsca w knkursie uczelnianym punktów. d. trzymanie wyróżnienia w knkursie charakterze międzynardwym lub gólnplskim punktów e. trzymanie dyplmu w limpiadzie dla studentów punktów.. Należy pdać: uzyskane nagrdy, wyróżnienia, dyplmy, datę ich uzyskania, nazwy pdmitów przyznających nagrdy, wyróżnienia, dyplmy raz za c zstały ne przyznane......... Spsób udkumentwania: Zaświadczenie rganizatra kreślające pdmit przyznający, ptwierdzające udział w knkursie zawierające infrmację terminie i zasięgu knkursu (międzynardwy/gólnplski/uczelniany) i znalezieniu się w grnie sób nagrdznych (ze wskazaniem miejsca) lub wyróżninych; zaświadczenie lub dyplm ptwierdzający udział w limpiadzie dla studentów. 8. certyfikaty ptwierdzające znajmść języków bcych na pzimie pwyżej B2 a. certyfikat na pzimie C1 (np. CAE, TCF 5, DALF C1, ZMP, CELI 4, TRKI-3) punktów b. certyfikat na pzimie C2 (np. CPE, TCF 6, DALF C2, ZOP, CELI 5, TRKI-4) punktów... Należy pdać: pełną nazwę certyfikatu, datę uzyskania, pzim certyfikatu raz nazwę pdmitu wystawiająceg certyfikat........... Spsób udkumentwania: Zaświadczenie/dkument zawierające datę uzyskania certyfikatu, pełną nazwę certyfikatu, nazwę pdmitu wystawiająceg certyfikat raz pzim certyfikatu. 9. patenty, zgłszenia złżne w Urzędzie Patentwym RP 1. autrstw lub współautrstw wynalazku, wzru użytkweg, wzru przemysłweg: a. na które udzieln dpwiedni patentu na wynalazek, prawa chrnneg na wzór użytkwy, prawa z rejestracji wzru przemysłweg punktów.. b. które zstały zgłszne w celu uzyskania dpwiedni patentu na wynalazek, prawa chrnneg na wzór użytkwy, prawa z rejestracji wzru przemysłweg punktów.. Należy pdać: nazwę patentu, wzru użytkweg, wynalazku raz datę jeg zarejestrwania / wdrżenia lub zgłszenia... Strna 3 z 4

Spsób udkumentwania: kpia dkumentu patentweg, świadectwa chrnneg na wzór użytkwy, świadectwa rejestracji wzru przemysłweg lub ptwierdzenie złżenia zgłszenia wynalazku, wzru użytkweg, wzru przemysłweg w celu uzyskania dpwiedni patentu na wynalazek, prawa chrnneg na wzór użytkwy, prawa z rejestracji wzru przemysłweg. II. OSIĄGNIĘCIA ARTYSTYCZNE Liczbę uzyskanych punktów wpisuje Uczelnia. Przez siągnięcie artystyczne rzumie się siągnięcie w dziedzinie sztuk ftgraficzn-plastycznych, literack-petyckich, teatralnrecytatrskich, muzyczn-tanecznych, ile wyżej wymienine siągniecie nie stanwi pdstawy d zaliczenia przedmitu bjęteg prgramem studiów lub nie wchdzi w zakres bwiązków wynikających ze stsunku pracy lub umów cywilnprawnych. W przypadku nieuwzględnienia przez rektra przedstawineg siągnięcia student trzymuje 0 pkt. W przypadku braku udkumentwania lub nieprawidłweg udkumentwania uzyskanych przez studenta siągnięć artystycznych, rektr nie przyznaje punktów. W przypadku wielu siągnięć artystycznych, uzyskanych za rk studiów, na pdstawie teg sameg dzieła, należy wykazać najwyższe siągnięcie, które jak jedyne będzie pdlegał punktacji. Nie przyznaje się punktów za publikacje w prtalach spłecznściwych, blgach, vlgach itp. raz za wszelkieg typu self-publishing. Dane siągnięcia artystyczne i ich punktacja: (zaznaczyć X uzyskane siągnięcia) zajęcie człweg miejsca (d I d IX) w Mistrzstwach Świata lub Eurpy punktów. zajęcie człweg miejsca (d I d V) w Mistrzstwach Plski punktów.. zajęcie człweg miejsca (d I d III) w knkursach, przeglądach, festiwalach, wystawach, pucharach zasięgu międzynardwym punktów zajęcie człweg miejsca (d I d III) w knkursach, przeglądach, festiwalach, wystawach, pucharach zasięgu gólnplskim punktów zajęcie człweg miejsca (d I d III) w knkursach, przeglądach, festiwalach, wystawach, pucharach zasięgu wjewódzkim (lkalnym) punktów autrstw książki artystycznej, dzieła plastyczneg, literackieg lub muzyczneg (np. albumu ftgraficzneg, nagrania radiwe, telewizyjne, na płycie CD lub DVD, partytury) punktów. Należy pdać: tytuł publikacji, miejsce, nazwę czaspisma lub książki, datę wydania, nr ISBN, ISNN, ISAN............. Strna lub strny zawierające nazwisk autra, tytuł publikacji, miejsce, nazwę czaspisma lub książki, datę wydania, nr ISBN, ISNN, ISAN (jeśli zstał nadany). Spsób udkumentwania: Każdy rdzaj siągnięcia artystyczneg należy udkumentwać stswnym zaświadczeniem lub dyplmem, które musi zawierać infrmację wniskdawcy, pdmicie rganizującym, dacie, miejscu i charakterze siągnięcia raz czytelny pdpis sby upważninej d reprezentwania rganizatra. III. Załączniki: D wnisku załączam następujące dkumenty ptwierdzające wymienine wyżej siągnięcia naukwe, artystyczne: 1).... 2).... 3).... 4)..... 5) 6) 7) 8)..... (miejscwść i data) (czytelny pdpis studenta) IV. POTWIERDZENIE ZE STRONY KIEROWNIKA DZIEKANATU WSZiB W POZNANIU: Ptwierdzam, zgdnie z załączną dkumentacją ww. siągnięcia naukwe*, artystyczne* studenta.. (imię i nazwisk) Suma punktów za siągnięcia naukwe wynsi. Suma punktów za siągnięcia artystyczne wynsi. * nieptrzebne skreślić Strna 4 z 4 (data, pdpis, imienna pieczątka Kierwnika Dziekanatu)

Załącznik nr 3c Załącznik d wnisku przyznanie stypendium rektra za OSIĄGNIĘCIA SPORTOWE WE WSPÓŁZAWODNICTWIE CO NAJMNIEJ NA POZIOMIE KRAJOWYM Nazwisk....... Imię. nr albumu...... kierunek.... Niniejszym świadczam, że psiadam siągnięcia sprtwe uzyskane w rku akademickim.. Uprawiana dyscyplina sprtu.... I. OSIĄGNIĘCIA SPORTOWE Liczbę uzyskanych punktów wpisuje Uczelnia. Nie pdlegają punktacji siągnięcia sprtwe, które stanwiły pdstawę d zaliczenia przedmitu bjęteg prgramem studiów. Przy cenie wyskich wyników sprtwych bierze się pd uwagę wyniki w sprtach, w których działają Plskie Związki Sprtwe, których mwa w ustawie z dnia 25 czerwca 2010 r. sprcie (Dz. U. z 2018 r. pz. 1263, z późn.zm.), zgdnie z aktualnym wykazem zamieszcznym na strnie internetwej Ministerstwa Sprtu i Turystyki. W przypadku nieuwzględnienia przez Rektra przedstawineg siągnięcia student trzymuje 0 pkt. W przypadku braku udkumentwania lub nieprawidłweg udkumentwania uzyskanych przez studenta siągnięć sprtwych, Rektr nie przyznaje punktów. Przy bliczaniu punktów uprawniających d trzymania stypendium rektra za siągnięcia sprtwe bierze się pd uwagę wyłącznie najwyżej punktwane siągnięcia sprtwe. Nie sumuje się punktów za pszczególne siągnięcia. A. Imprezy sprtwe rangi międzynardwej (zaznaczyć X uzyskane siągnięcia) Udział w Igrzyskach limpijskich lub paralimpijskich liczba punktów. Udział w Uniwersjadzie liczba punktów.. Zajęcie punktwaneg miejsca (d I d X) w Mistrzstwach Świata liczba punktów Zajęcie punktwaneg miejsca (d I d X) w Akademickich Mistrzstwach Świata liczba punktów Zajęcie punktwaneg miejsca (d I d X) w Mistrzstwach Eurpy liczba punktów.. Zajęcie punktwaneg miejsca (d I d X) w Akademickich Mistrzstwach Eurpy liczba punktów.. Zajęcie punktwaneg miejsca (d I d III) w zawdach zasięgu międzynardwym liczba punktów.. B. Imprezy sprtwe rangi krajwej (zaznaczyć X uzyskane siągnięcia) Zajęcie punktwaneg miejsca (d I d VI) w Mistrzstwach Plski liczba punktów.. Zajęcie punktwaneg miejsca (d I d VIII) w Finałach Akademickich Mistrzstw Plski liczba punktów.. Zajęcie punktwaneg miejsca (d I d VIII) w Półfinałach Akademickich Mistrzstw Plski liczba punktów.. Zajęcie punktwaneg miejsca (d I d III) w zawdach zasięgu gólnplskim liczba punktów.. Należy pdać: pełną nazwę zawdów, miejsce i datę zawdów, rdzaj dyscypliny sprtwej raz uzyskane miejsce........................ Spsób udkumentwania: każde siągnięcie sprtwe należy udkumentwać stswnym zaświadczeniem, które musi zawierać infrmację wniskdawcy, dacie, miejscu i charakterze siągnięcia, ptwierdznym przez Plski Związek Sprtwy, związek sprtwy zasięgu gólnkrajwym działającym w śrdwisku akademickim lub przez właściwą rganizację krajwą zajmującą się sprtem, także sób niepełnsprawnych. strna 1 z 2

II. Załączniki: D wnisku załączam następujące dkumenty ptwierdzające wymienine wyżej siągnięcia sprtwe: 1).... 2).... 3).... 4)..... 5) 6) 7) 8) 9) 10)..... (miejscwść i data) (czytelny pdpis studenta) III. WYPEŁNIA UCZELNIA: POTWIERDZENIE ZE STRONY KIEROWNIKA DZIEKANATU WSZiB W POZNANIU: Ptwierdzam, zgdnie z załączną dkumentacją ww. siągnięcia sprtwe uzyskane przez studenta.. (imię i nazwisk) Suma punktów za siągnięcia sprtwe wynsi. (data, pdpis, imienna pieczątka Kierwnika Dziekanatu) Strna 2 z 2