FORMULARZ CENOWY Załącznik nr 5a do SIWZ 1 część zamówienia Dzierżawa analizatora hematologicznego z podajnikiem wraz z dostawą materiałów eksploatacyjnych Ja (My), niżej podpisany (ni).. działając w imieniu i na rzecz:... (pełna nazwa i adres siedziby Wykonawcy) w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na: Dostawę materiałów eksploatacyjnych do laboratorium SP ZOZ MSWiA w Zielonej Górze wraz z dzierżawą sprzętu, składam następującą ofertę cenową: Lp Nazwa (odczynniki, płyny myjące, materiał kontrolny) Wielkość opakowania / pojemnika Ilość / czas dzierżawy Cena jednostkowa netto Wartość netto Podatek VAT Wartość brutto Stawka VAT % Producent/Nr katalogowy 1 2 3 4 5 6 7 Dzierżawa analizatora 1 sztuka 24 mc-e RAZEM SUMA WSZYSTKICH POZYCJI Cenny winny być podane po zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku. Ponadto, zaleca się, aby wszystkie miejsca, w których Wykonawca naniósł zmiany, były przez niego parafowane.... (podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy, w przypadku oferty wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców)
FORMULARZ CENOWY Załącznik nr 5b do SIWZ 2 część zamówienia Dostawa jednorazowego sprzętu laboratoryjnego, probówek, pojemników i akcesoriów laboratoryjnych Ja (My), niżej podpisany (ni).. działając w imieniu i na rzecz:... (pełna nazwa i adres siedziby Wykonawcy) w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na: Dostawę materiałów eksploatacyjnych do laboratorium SP ZOZ MSWiA w Zielonej Górze wraz z dzierżawą sprzętu, składam następującą ofertę cenową: Lp Nazwa Wielkość opakowania / pojemnika Ilość opak. / czas dzierżawy Cena jednostkowa netto Wartość netto Podatek VAT Wartość brutto Stawka VAT % Producent/Nr katalogowy 1 Probówki hematologiczne z rozpylonym EDTAK2 na 1ml, z przekłuwanym korkiem (śr12 75, wys. 79-85mm, korek 18 mm lub mniej) etykietą, znacznikiem poziomu, numerem serii i datą ważności na każdej probówce 500 30 2 Probówki hematolog. Z EDTAK2 na 200µl krwi z kapilarą (mikrometoda) 100 6 3 Probówki do glukozy NaF/EDTAK2 na 1 ml krwi, z PP(12 55mm) etykietą, znacznikiem poziomu, numerem serii i datą ważności na każdej probówce 200 8 4 Probówki do koagul. na min0,9 max.1,8ml krwi z 3,2 %cytryn. Na(w prop.9:1) etykietą, znacznikiem poziomu, numerem serii i datą ważności na każdej probówce. 100 40 5 Prob. do koagulologii na 250-300 µl krwi z cytrynianem Na i kapilarą (mikrometoda) (prop 9:1) 50 6
6 7 Zestaw do OB na 0,8-1 ml krwi składający się z probówki i rurki z podziałką (prop.4:1) z etykietą Zestaw do OB na min. 150-max.200 µl krwi (prob. z cytr.+ rurka plast.) (mikrometoda, prop.4:1) 250 20 50 4 8 Prob. z przeźroczytego PP lub PMMA okrągłodenne, 16 100, poj. 10-11 ml z granulatem i przyspieszaczem, z etykietą, korek czerwony, data ważności i numer serii na każdej probówce 500 2 9 Prob. z przeźroczystego PP lub PMMA okrągłodenne, 12+-1mm 75mm, o poj. 4-5 ml z granulatem do szybkiego wykrzepiania, z etykietą, korek czerwony, data ważności i numer serii na każdej probówce 1000 24 10 Prob. z PP okrągłodenne, 16 100, poj. 10-11 ml bez podziałki i kołnierza 500 1 11 Prob. z PS okrągłodenne, 13 100, poj.7 ml bez podziałki 1000 4 12 Prob. z PP stożkowe, 16 105 +- 5 mm poj.10 ml(+-1 ml) 500 50 13 Prob. z PS okrągłodenne 12 75, poj.4-5 ml z korkiem Prob. z PP typu Eppendorf, z dnem stożkowym, płaskim korkiem, poj.1,5 ml, 14 ze znacznikiem:0,1;0,5;1,0 i 1,5 ml i polem do opisu Pojemniki z PP o poj. użytkowej do 25ml i 15 całkowitej 30 ml (Ø30 +-5 80 mm) z zakrętką i łopatką Pojemniki o poj. użytkowej do 120ml 16 (Ø60 75mm) +- 10 mm z PP, z podziałką, polem do opisu i zakrętką 500 4 1000 5 100 3 500 50 17 Kuwety,,pół-mikro'', dwuścienne z PS o poj. 0,5-2,5+-0,5 ml 100 6
18 19 20 Końcówki typ Gilson o poj. do 200 µl do pipet automatycznych, żółte 1000 25 Końc. typ Eppendorf o poj. do 1000 µl do pipet automatycznych, niebieskie 1000 20 Końc. o poj. do 5000 µl do pipet automatycznych, bezbarwne 150 3 21 Pipety Pasteura z PE poj. użytk. 3 ml i całkowitej do 7 ml dł. 150-155 mm, z podziałką, z bańką, niesterylne 500 2 22 23 24 25 26 Szkiełka podstawowe z ciętymi krawędziami, gładkie o gr.1-1,2 mm bez pola do opisu 50 25 Szkiełka nakrywkowe 22 22 mm 1000 25 Prob. okrągłodenne z PS poj.20 ml min. śr.16 150 mm z korkiem 150 2 Kapilary z heparyną sodową,poj.220µl, śr. min 2,3 mm, dł. 125 mm 250 1 Kapilary z heparyną litową, poj. 220 ml, śr. min: 2,3 mm, dł. 125 mm 250 1 27 Probówki do liczenia retikul. max. na 120 µl krwi, zawierający błękit brylantowo-krezolowy 100 1 28 Prob. z PS okrągłodenne, 16 100, poj.10 ml bez podziałki, z nakrętką, sterylne - pak. ind. 50 1 29 Probówko-strzykawki morfologiczne z jonami magnezu, 2-3 ml 50 2 RAZEM SUMA WSZYSTKICH POZYCJI Cenny winny być podane po zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku. Ponadto, zaleca się, aby wszystkie miejsca, w których Wykonawca naniósł zmiany, były przez niego parafowane.... (podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy, w przypadku oferty wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców)
FORMULARZ CENOWY Załącznik nr 5c do SIWZ 3 część zamówienia Dzierżawa analizatora biochemicznego ISE wraz z dostawą materiałów eksploatacyjnych Ja (My), niżej podpisany (ni).. działając w imieniu i na rzecz:... (pełna nazwa i adres siedziby Wykonawcy) w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na: Dostawę materiałów eksploatacyjnych do laboratorium SP ZOZ MSWiA w Zielonej Górze wraz z dzierżawą sprzętu, składam następującą ofertę cenową: Lp Nazwa elementu Przewidywana ilość badań (ilość zleceń z kontrolami) Wielkość opakowania / pojemnika Ilość / czas dzierżawy Cena jednostkowa netto Wartość netto Podatek VAT Wartość brutto Stawka VAT % Nr katalogowy/producent 1 Albuminy-odcz.gotowy do użycia,met.kolorym-zieleń bromokrezolowa 450 2 ALP-odcz.gotowy do użycia,ciekły,bufor AMP met.kinetyczna IFCC 1000 3 ALT-odcz.gotowy do użycia,ciekły, metod. Kinet.IFCC bez fosf pirydkos 20000 4 Amylaza-odcz.gotowy do uzycia,ciekły,met.kinet.cnpg3 1500 5 AST- odcz.gotowy do użycia,ciekły, metod. Kinet.IFCC bez fosf pirydoks 8000 6 Białko całkowite-odcz.gotowy ciekły do użycia-met.kolorym. biuretowa 600 7 Bilirubina całkowita- odcz.ciekły, met.kolorymetr.,kwas sulfanilowy/jendrasik 7000 8 Cholesterol całk.-odcz.gotowy do użycia,ciekły,met.kolorym.chod/pap 20000
9 Białko C-reaktywne-odcz.gotowy do użycia,met.turbidymetryczna 9000 10 Fosfor nieorg.-odcz.ciekły,gotowy do użycia,met.kolorym.,molibdenian 1000 11 GGTP/gamma glutamylotransferazaodcz.ciekły,gotowy, met.kinet.ifcc 1600 12 Glukozaodcz.ciekły,gotowy,met.kolorymetr.GOD/PAP 27000 13 Cholesterol LDL met. bezpośr.,odcz.ciekły gotowy do użycia 1500 14 Cholesterol HDLbezpośr.-odcz.ciekły gotowy do użycia immonoinchib 10000 15 Kreatynina-odcz.ciekły,met.kinet.,kwas pikrynowy, Jaffe 20000 16 5000 17 LDH- odcz.ciekły,met.kinet.ifcc 400 18 Magnez-odcz.ciekły,gotowy do użycia met. met.kolorymetryczna błękit ksylidylowy 3100 19 2700 20 Kwas moczowyodcz.ciekły,gotowy,met.kolorym.,urykaza/pap Mocznik/BUNodcz.ciekły,gotowy,met.kinet.ureaza/GLDH Trójglicerydyodcz.ciekły,gotowy,met.kolorym.GPO/PAP 17000 21 Wapń-Arsenazo-odcz.ciekły,gotowy do użycia,met.kolorym.arsenazo III 3000
22 Żelazo-odcz.ciekły gotowy do użycia,met.kolorym z ferrenem 2400 23 Białko w moczu i PMR-odcz.ciekły,gotowy do użycia,met.z czerwienią pirogalolu 500 24 UIBC- met. kolorym. z ferrozyną 500 25 Kinaza keratynowa CPK-met z heksokinazą i dehydrogenazą glukozo-6-fosforanową IFCC 1500 26 27 Czynnik reumatoidalny RF- odcz. gotowy do użycia, met. turbidymetryczną 800 Ferrytyna-odczynnik gotowy do użycia, metoda turbidymetryczna 200 28 29 30 30.1. 30.2. 30.3. 30.4. 30.5. 30.6. 30.7. 31 31.1. 31.2. 31.3. 31.4. 31.5. 31.6. 31.7 31.8 32 32.1. 32.2. Transferyna- metoda turbidemetryczna Albumina w moczu (mikroalbuminuria),odczynnik gotowy do użycia,met.turbidymetryczna Kalibratory Kontrole Części zużywalne, akcesoria, płyny systemowe, inne 200 2000
32.3. 32.4. 32.5. 32.6. 33 34 Jonogram (Na, K, CL) ISE Zestaw odczynników Elektrody ISE 34.1. 34.2. 34.3. 34.4. 34.5. 35 Kontrola ISE 15000 36 Wężyki, płyny czyszczące, inne akcesoria ISE 36.1. 36.2. 36.3. 37 Dzierżawa analizatora - 1 sztuka 24 miesiące RAZEM SUMA WSZYSTKICH POZYCJI Cenny winny być podane po zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku. Ponadto, zaleca się, aby wszystkie miejsca, w których Wykonawca naniósł zmiany, były przez niego parafowane.... (podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy, w przypadku oferty wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców)
FORMULARZ CENOWY Załącznik nr 5d do SIWZ 4 część zamówienia Dzierżawa półautomatycznego czytnika pasków do oceny właściwości fizyko chemicznych moczu Ja (My), niżej podpisany (ni).. działając w imieniu i na rzecz:... (pełna nazwa i adres siedziby Wykonawcy) w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na: Dostawę materiałów eksploatacyjnych do laboratorium SP ZOZ MSWiA w Zielonej Górze wraz z dzierżawą sprzętu, składam następującą ofertę cenową: Lp Nazwa Wielkość opakowania / pojemnika Ilość op. / czas dzierżawy (ilość zleceń z kontrolami) Cena jednostkowa netto Wartość netto Podatek VAT Wartość brutto Stawka VAT % Producent/Nr katalogowy 1 Paski do analizy moczu do czytnika 100 sztuk 250 2 Mocz kontrolny (dwa poziomy jedna seria na rok) 3 Dzierżawa Czytnika do moczu 1 sztuka 24 mc-e RAZEM SUMA WSZYSTKICH POZYCJI Cenny winny być podane po zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku. Ponadto, zaleca się, aby wszystkie miejsca, w których Wykonawca naniósł zmiany, były przez niego parafowane.... (podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy, w przypadku oferty wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców)
FORMULARZ CENOWY Załącznik nr 5e do SIWZ 5 część zamówienia Dostawa odczynników serologicznych Ja (My), niżej podpisany (ni).. działając w imieniu i na rzecz:... (pełna nazwa i adres siedziby Wykonawcy) w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na: Dostawę materiałów eksploatacyjnych do laboratorium SP ZOZ MSWiA w Zielonej Górze wraz z dzierżawą sprzętu, składam następującą ofertę cenową: l..p. Nazwa Wielkość opakowania / pojemnika Przewidywana ilość badań/ czas dzierżawy 24 msc. Cena jednostkowa netto Wartość netto Podatek VAT Wartość brutto Stawka VAT % Cena jednostkowa netto pojedynczego oznaczenia Producent/ Nr katalogowy 1 2 RPR Carbon z kontrolami, czułość diagnostyczna nie mniej niż 98% Krew utajona w kale, bez diety, kasetka+aplikator, czułość testu</=50ng/ml 125 Lub 100 w opak. 25 szt. Lub 20 sztuk. w opak. 200 oznaczeń 300 oznaczeń 3 Barwnik Giemsy 100 ml 2 op. 4 Barwnik May-Grünwalda 100 ml 2 op. 5 6 7 Odczynnik Rosina Odczynnik Ehrlicha 100 ml 1 op. 100 ml 1 op. Olejek immersyjny syntetyczny do mikroskopii 25 ml 1 op. RAZEM SUMA WSZYSTKICH POZYCJI Cenny winny być podane po zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku. Ponadto, zaleca się, aby wszystkie miejsca, w których Wykonawca naniósł zmiany, były przez niego parafowane.... (podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy, w przypadku oferty wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców)
FORMULARZ CENOWY Załącznik nr 5f do SIWZ 6 część zamówienia Dzierżawa automatycznego analizatora koagulologicznych wraz z dostawą materiałów eksploatacyjnych Ja (My), niżej podpisany (ni).. działając w imieniu i na rzecz:... (pełna nazwa i adres siedziby Wykonawcy) w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na: Dostawę materiałów eksploatacyjnych do laboratorium SP ZOZ MSWiA w Zielonej Górze wraz z dzierżawą sprzętu, składam następującą ofertę cenową: Lp Nazwa Ilość / czas dzierżawy (ilość zleceń z kontrolami) Wielkość opakowania Cena jednostkowa netto Wartość netto Podatek VAT Wartość brutto Stawka VAT % Producent/ Nr katalogowy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ODCZYNNIKI 1 Odczynnik do PT z fibrynogenem 10000 2 Odczynnik do APTT z chlorkiem wapnia 1300 3 Odczynnik do DD 1300 MATERIAŁY KONTROLNE 4 Osocze kontrolne poziom normalny 5 Osocze kontrolne poziom niski 6 Osocze kontrolne poziom wysoki 7 Osocze kontrolne do D-Dimerów poziom normalny 8 Osocze kontrolne do D-Dimerów poziom wysoki KALIBRATORY 9 Osocze kalibracyjne wieloparametrowe
10 Osocze kalibracyjne do D-Dimerów MATERIAŁY ZUŻYWALNE 11 12 13 14 15 DZIERŻAWA KOAGULOMETRU 16 Dzierżawa koagulometru 1 sztuka 24 mc-e RAZEM SUMA WSZYSTKICH POZYCJI Cenny winny być podane po zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku. Ponadto, zaleca się, aby wszystkie miejsca, w których Wykonawca naniósł zmiany, były przez niego parafowane.... (podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy, w przypadku oferty wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców)
FORMULARZ CENOWY Załącznik nr 5g do SIWZ 7 część zamówienia Dzierżawa analizatora immunochemicznego wraz z dostawą materiałów eksploatacyjnych. Ja (My), niżej podpisany (ni).. działając w imieniu i na rzecz:... (pełna nazwa i adres siedziby Wykonawcy) w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na: Dostawę materiałów eksploatacyjnych do laboratorium SP ZOZ MSWiA w Zielonej Górze wraz z dzierżawą sprzętu, składam następującą ofertę cenową: p Nazwa Wielkość opakowania / pojemnika Ilość / czas dzierżawy, (ilość zleceń z kontrolami) Cena jednostkowa netto Wartość netto Podatek VAT Wartość brutto Stawka VAT % Producent/Nr katalogowy 1 AFP 520 2 Anty-HCV 3200 3 Anty-TPO 1100 4 BNP 800 5 CA 125 320 6 CA 19-9 7 CEA 8 C-peptyd 9 Free T3 300 300 1600 2000
10 Free T4 11 HbA1c 12 HBsAg 13 HIV Ag/Ab 14 hs-troponin 15 htsh 16 Insulina 17 PSA Free 18 PSA Total 19 Toxo IgG 20 Toxo IgM 21 25-OH Vitamin D 22 Witamina B12 4300 2000 1400 3200 1900 11300 1900 300 2400 300 300 550 300 23 24 25 Kortyzol 26 26.1 26.2 26.3 25.4 26.5 26.6 anty-hbs 950 anty-tg 640 Kalibratory 200 26.7
26.8 26,9 26.10 26.11 25.12 26.13 26.14 26.15 26.16 26.17 26.18 26.19 26.20 26.21 26.22 26.23 26.24 26.25 27 27..1 27.2 27.3 27..4 27.5 27.6 27.7 27.8 27.9 27.10 28 Kontrole Zestaw materiałów zużywalnych, płynów myjących i akcesoriów 28.1 28.2 28.3 28.4 28.5 28.6 28.9
29 Dzierżawa analizatora 1 sztuka 24 mc-e RAZEM SUMA WSZYSTKICH POZYCJI Cenny winny być podane po zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku. Ponadto, zaleca się, aby wszystkie miejsca, w których Wykonawca naniósł zmiany, były przez niego parafowane.... (podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy, w przypadku oferty wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców)
FORMULARZ CENOWY Załącznik nr 5h do SIWZ 8 część zamówienia. Dostawa próżniowego systemu zamkniętego do pobierania krwi Ja (My), niżej podpisany (ni).. działając w imieniu i na rzecz:... (pełna nazwa i adres siedziby Wykonawcy) w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na: Dostawę materiałów eksploatacyjnych do laboratorium SP ZOZ MSWiA w Zielonej Górze wraz z dzierżawą sprzętu, składam następującą ofertę cenową: l..p. Nazwa Wielkość opakowania Ilość /24 mies. Cena jednostkowa netto/sztuki Wartość netto Podatek VAT Wartość brutto Stawka VAT % Producent/Nr katalogowy 1 Probówki pediatryczne do morfologii z K3 EDTA o poj. 0,9-1,0 ml i wym. 13 75 mm 28000 2 Probówki do glukozy z NaF/K3 EDTA o poj 1,5-2 ml i wymiarach 13 75 mm 1600 3 Prob. do koagulologii. z 3,2 % cytrynianem sodu o pojemn. 1,8 2,0 ml krwi i wym.13 75 mm 800 4 Prob. do koagulologii. z 3,2 % cytrynianem sodu o pojemn. 0,9 1,0 ml krwi i wym.13 75 mm 9000 5 Prob. do oznaczania OB met. logarytmiczną manualną o pojemn. 1,5 2,0 ml 9500 6 Statyw do OB kompatybilny z oferowanymi probówkami z poz. 5 2 7 Probówki do biochemii z aktywatorem wykrzepiania o poj. 3-4 ml i wymiarach 13 75 mm 38000 8 Probówki do biochemii z aktywatorem wykrzepiania o poj. 5-6 ml i wymiarach 13 75 mm 500 9 Probówki do biochemii z aktywatorem wykrzepiania i żelem separującym o poj. 3-4 ml i wymiarach 13 75 mm 9600 10 Probówki do biochemii z aktywatorem wykrzepiania i żelem separującym o poj. 5-6 ml i wymiarach 13 75 mm 500 11 Igły systemowe o wym. 0,7; 0,8; 0,9 i długości ostrza 38 mm 48600 12 Uchwyt jednor. użytku kompatybilny z oferowanymi igłami i probówkami 48600 13 Igła motylkowe o wymiarach 0,8 i długości wężyka 19 cm 100 RAZEM SUMA WSZYSTKICH POZYCJI Cenny winny być podane po zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku. Ponadto, zaleca się, aby wszystkie miejsca, w których Wykonawca naniósł zmiany, były przez niego parafowane.... (podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy, w przypadku oferty wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców)