FORMULARZ REKRUTACYJNY W RAMACH PROJEKTU GEOLOG II strategiczny zawód dla rozwoju gospodarki: wysokiej jakości program stażowy dla studentów Instytutu Geologii UAM nr POWR.03.01.00-00-S174/17 realizowanego (PO WER), Osi priorytetowej III Szkolnictwo wyższe dla gospodarki i rozwoju, Działania 3.1 Kompetencje w szkolnictwie wyższym IMIĘ I NAZWISKO: PŁEĆ: NUMER PESEL: ADRES ZAMIESZKANIA: ADRES E-MAIL: TELEFON KONTAKTOWY: ROK STUDIÓW: SPECJALNOŚĆ: «Imię» «Nazwisko» «Płeć» «Nr_PESEL» «Adres_zamieszkania» «Adres_email» «Telefon_kontaktowy» «Rok_studiów» «Specjalność» RANKING REKRUTACYJNY KRYTERIA PUNKTY ORZECZENIE O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI: «Orzeczenie_o_niepełnosprawnoś ci» «pkt_niepełnosprawno ść» ŚREDNIA OCENY Z OSTATNIEGO ROKU: «średnia» «pkt_średnia» UDZIAŁ W PROGRAMIE ERASMUS+ w «Erasmus» momencie przystąpienia do projektu ZAANGAŻOWANIE W ROZWÓJ UCZELNI: Publikacje naukowe i/lub komunikaty naukowe i popularno-naukowe (1 pkt) «Publikacje_co» Czynny udział w projektach naukowo-badawczych, dydaktycznych na UAM (1 pkt) «projekty_co» Czynny udział w konferencjach (referat, poster) (1 pkt) «konferencje_co» Członkostwo w gremiach kolegialnych UAM, w tym w organizacjach samorządu studenckiego (0,75 pkt) «gremia_co» Pełnienie funkcji kierowniczych w kołach naukowych (1 pkt) «Publikacj e_naukow e_tak_nie» «projekty _ta «konferen cje_tak_ni e» «gremia_t a «funkcje_ kier_koła_ «publikacj e_pkt» «projekty _pkt» «konferen cje_pkt» «gremia_ pkt» «fukcje_ki er_pkt» 1
«fukcje_kier_co» Pełnienie funkcji kierowniczych w sekcjach kół naukowych (0,75 pkt) «sekcje_co» Aktywne członkostwo w kołach naukowych (0,5 pkt) «aktywność_co» Czynny udział w wydarzeniach popularno-naukowych (np. Noc Naukowców, FNiSz, Dni Otwarte, wykłady i zajęcia dla uczniów i studentów) (0,5 pkt) «wydarzenia_co» Organizacja konferencji i innych wydarzeń na rzecz WNGiG (0,5 pkt) «organizacja_co» ta «sekcje_ta «aktywno ść_koła_ta «wydarze nia_tak_ni e» «org_konf _ta «sekcje_p kt» «aktywno ść_pkt» «wydarze nia_pkt» «organiza cja_pkt» Czynna działalność w pracowni Muzeum Ziemi (0,5 pkt) Suma punktów za aktywność (całkowita): Suma punktów za aktywność przyznanych w rankingu: SUMA PUNKTÓW CAŁKOWITA: «muzeum _ziemi_ta «pkt_aktywność» «muzeum _pkt» «pkt_aktyw_zatwierdz one» «suma_pkt» DANE PODSTAWOWE O STAŻU Stażem, w którym zadaniu jesteś zainteresowany/a? ZADANIE 1: Geolog w poszukiwaniu i eksploatacji surowców naturalnych ZADANIE 2: Geolog w geotechnice i hydrogeologii ZADANIE 3: Geolog w służbie nauki przyszłości «Stażem_w_którym_zadaniu_jesteś_zainteres» «Stażem_w_którym_zadaniu_jesteś_zaintere1» «Stażem_w_którym_zadaniu_jesteś_zaintere2» W jakim czasie jesteś w stanie odbyć staż? Kiedy planujesz złożyć egzamin dyplomowy? «W_jakim_czasie_jesteś_w_stanie_odbyć_sta» «Kiedy_planujesz_złożyć_egzamin_dyplomowy» ZADANIE 1: GEOLOG W POSZUKIWANIU I EKSPLOATACJI SUROWCÓW NATURALNYCH krajowe staże praktyczne w zakładach górniczych i przedsiębiorstwach poszukiwawczo-eksploatacyjnych ZADANIE 1 preferencje miejsca odbycia stażu «ZADANIE_1_Geolog_w_poszukiwaniu_i_ekspl» ZADANIE 1 wybór pracodawców KGHM S.A. PGNiG S.A. Kopalnia Soli Kłodawa S.A. «KGHM_SA» «PGNiG_SA» «Kopalnia_Soli_Kłodawa_SA» 2
Geofizyka Toruń S.A. IKS Solino S.A. Kruszgeo Rzeszów «Geofizyka_Toruń_SA» «IKS_Solino_» «Kruszgeo_Rzeszów» «Podaj_swoją_propozycję_pełna_nazwa_prac» 3
ZADANIE 2: GEOLOG W GEOTECHNICE I HYDROGEOLOGII krajowe staże praktyczne w firmach geologiczno-inżynierskich, geotechnicznych i hydrogeologicznych ZADANIE 2 preferencje miejsca odbycia stażu ZADANIE 2 wybór pracodawców Geoprojekt Poznań Menard Polska Sp. z o.o. GT Projekt Labortest s.c. Brzezińscy INGEO Sp. z o.o. PGW Wody Polskie RZGW Instytut Morski Gdańsk Hydroconsult sp. z o.o. Transprojekt Geotechnika Kimeryd Przemysław Faleński Grunt-Test GEOTECH Sp. z o.o. «ZADANIE_2_Geolog_w_geotechnice_i_hydrog» «Geoprojekt Poznań» «Menard_Polska_Sp_z_oo» «GT_Projekt» «Labortest_sc_Brzezińscy» «INGEO_Sp_z_oo» «PGW_Wody_Polskie_RZGW» «Instytut_Morski_Gdańsk» «Hydroconsult_Sp_z_oo» «Transprojekt_Geotechnika_sp_z_oo» «Kimeryd_Przemysław_Faleński» «GruntTest_Dawid_Matusiak» «GEOTECH Sp_z_oo» «Podaj_swoją_propozycję_pełna_nazwa_prac1» ZADANIE 3: GEOLOG W SŁUŻBIE NAUKI PRZYSZŁOŚCI krajowe staże praktyczne w instytutach badawczych i uczelniach wyższych ZADANIE 3 preferencje miejsca odbycia stażu ZADANIE 3 wybór pracodawców Instytut Geofizyki PAN Warszawa Instytut Nauk Geologicznych PAN Warszawa Instytut Oceanologii PAN Sopot Uniwersytet Śląski Wydział Nauk o Ziemi Instytut Geologii UAM PIG-PIB Warszawa «ZADANIE_3_Geolog_w_służbie_nauki_przysz» «Instytut_Geofizyki_PAN_Warszawa» «Instytut_Nauk_Geologicznych_PAN_Warszaw» «Instytut_Oceanologii_PAN_Sopot» «Uniwersytet_Śląski_Wydział_Nauk_o_Ziemi» «Instytut_Geologii_UAM» «Państwowy_Instytut_Geologiczny PIB_w_» «Podaj_swoją_propozycję_pełna_nazwa_inst» OŚWIADCZENIE W przypadku nie wyrażenie zgody na któryś z poniższych punktów, osoba nie zostanie objęta procesem rekrutacji. I. Oświadczam, że wszystkie dane zawarte w formularzu są prawdziwe. 4
II. Oświadczam, że zaakceptowałem/-am OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU, a tym samym został zrealizowany obowiązek informacyjny w związku z art. 13 i art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679). III. Oświadczam, że wyrażam zgodę na wykorzystanie swojego wizerunku przez Uniwersytet im. Adama Mickiewicza w Poznaniu, w szczególności: nagrania, zdjęcia i wypowiedzi zamieszczane na stronie internetowej Projektu, mediach społecznościowych i w innych materiałach promocyjnych Projektu. WYNIKI POSTĘPOWANIA REKRUTACYJNEGO Suma punktów: «suma_pkt» Miejsce w rankingu rekrutacyjnym: «ranking» PODPIS KOMISJI REKRUTACYJNEJ PODPIS KANDYDATA/KI Kierownik Projektu Kandydat/ka Koordynator ds. staży Z-ca Dyrektora ds. dydaktycznych 5