Robert Rudner Katedra Anestezjologii, Intensywnej Terapii i Medycyny Ratunkowej Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach
Co to jest Low Flow Anestezja? Jakie zalety posiada stosowanie niskich przepływów? Co jest potrzebne do zastosowania znieczulenia niskimi przepływami? Jak bezpiecznie przeprowadzić znieczulenie stosując niskie przepływy?
Przepływ minimalny (Minimal flow) : 0,25-0,5 L/min Przepływ niski (Low flow) : 0,5-1,0 L/min (Virtue, 1974) (Foldes, 1954) Przepływ średni (Medium flow) :1-2 L/min Przepływ wysoki (High flow) :2-4 L/min Przepływ bardzo wysoki (Very high flow): > 4 L/min
Zużycie tlenu - (Brody -1945 r.) VO 2 = 3,5 x masa ciała (kg) (ml/min) (Po uproszczeniu) Zużycie anestetyków: Van = f x MAC x λ x Q x t 0,5 (ml/min) (Lowe -1972 r.) Niewielki metabolizm: Sevofluran 5% Izofluran 0.2% Desfluran 0.02% N 2 0 0.004% Głównie rozpuszczanie w organizmie
Prawo Henry'ego (1801 r.) opisuje zależność ilości (objętości) v gazu rozpuszczonego w jednostce objętości cieczy od ciśnienia tego gazu, p. v = λ(t) * p Gdzie λ(t) jest stałą Henry'ego zależną od układu gaz-ciecz i temperatury
Prawo Daltona (1808 r.) W mieszaninie gazowej ciśnienie cząstkowe (parcjalne) wywierane przez każdy gaz jest proporcjonalne do jego zawartości procentowej P = Pg1 + Pg2 + Pg3 + Pgn
λ λ krew gaz Halotan 2,47 Izofluran 1,3 Sevofluran 0,65 Desfluran 0,42 N 2 O 0,47
2 1. CO 2 + H 2 O = H 2 CO 3 2. H 2 CO 3 + 2 NaOH = Na 2 CO 3 + 2H 2 O + CIEPŁO 3. Na 2 CO 3 + Ca (OH) 2 = CaCO 3 + 2 NaOH Produkcja CO 2 VCO2 = 3 x masa ciała (kg) (ml/min) (Po uproszczeniu)
Jeśli dopływ świeżych gazów jest większy niż ich zużycie to ich nadmiar usuwany jest z układy przez zastawkę nadmiarową
Ucieczka gazów przez nieszczelności układu oddechowego aparatu do znieczulenia Analizator gazów (150-300 ml/min)
Ucieczka gazów przez nieszczelności układu oddechowego aparatu do znieczulenia Analizator gazów (150-300 ml/min)
Mniejsze skażenie sali operacyjnej Mniejsze skażenie atmosfery Zachowanie wilgotności gazów oddechowych Mniejsza utrata ciepła Mniejsze zużycie środków anestetycznych Niższe koszty znieczulenia
Przystosowany do LFA i MFA Sprawny technicznie Szczelny układ oddechowy Odpowiedni zakres przepływomierzy proporcjonalnych Wyposażony w alarmy (alarm rozłączeniowy) Dopływ tlenu z pominięciem przepływomierza i parownika
Ciśnienie w układzie oddechowym Objętość oddechowa FiO 2 ETCO 2 SpO 2 Stężenie lotnych środków znieczulenia w układzie oddechowym aparatu
Premedykacja i indukcja typowa Faza wstępna nasycająca FGF około 4 l/min Czas trwania 10-15 min Desaturacja i usunięcie azotu z tkanek Wypełnienie układu oddechowego mieszaniną gazów o pożądanym składzie Szybkie uzyskanie właściwej głębokości znieczulenia
Faza podtrzymania znieczulenia FGF 1l/min (low flow) lub mniej (minimal flow) Intensywne monitorowanie Faza wybudzania Po zamknięciu dostarczania środka anestetycznego FGF > 6 l/min (High flow)
W trakcie minimal flow anesthesia w wyniku uwalniania azotu z tkanek do układu oddechowego może dochodzić do okresowego obniżenia stężenia tlenu w układzie oddechowym
Halotan 0,75 % Izofluran 1,17% Sevofluran 1,8 % Desfluran 6,0 % Dla pacjentów w wieku 30 55 lat.
Typowe znieczulenie Znieczulenie Low Flow Desfluran Znieczulenia Minimal Flow Desfluran
Podsumowanie Typowa premedykacja i indukcja Faza wstępna nasycająca 10-15 min FGF około 4 l/min Faza zredukowanego przepływu FGF < 1 l/min Niezbędne monitorowanie FeAA!!! Nastawienia parownika wyższe niż pożądane FeAA Nastawienia alarmów:» Dolny limit FiO 2 28-30%» Górny limit FeAA 1,6-1,8 MAC» MV 0,5l poniżej wartości należnej» Alarm rozłączenia Faza wybudzania Zakręcić parownik 10-20 min przed końcem zabiegu Tryb wentylacji SIMV lub spontaniczna Po zakończeniu operacji High flow FGF 10 l/min