REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU NA STAŻE dla uczestników projektu Q NOWYM PERSPEKTYWOM, RPMA /17. 1 Postanowienia ogólne

Podobne dokumenty
REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU dla Uczestników Projektu Akademia Kwalifikacji RPDS /16

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU W RAMACH PROJEKTU AKTYWNOŚĆ KLUCZEM DO SUKCESU! NR RPLU /15

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU dla uczestników projektu Lubelskie centrum wysokich kwalifikacji RPLU /15

1. Regulamin zwrotu kosztów dojazdu w ramach realizacji projektu Twoja zdolność zatrudnienia Ty na rynku pracy, zwany dalej Regulaminem.

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU dla uczestników projektu. Od zwolnienia do zatrudnienia RPLU /15

Regulamin rozliczania zwrotów kosztów dojazdu Uczestników Projektu nr WND-POWR /15 "Dobry start dla Młodych"

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU W RAMACH PROJEKTU

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU dla uczestników projektu Reaguj szybko! RPLD /16

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU dla uczestników projektu Skuteczny start do zatrudnienia WND-RPSL /15

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU W RAMACH PROJEKTU PROGRAM AKTYWIZACJI SPOŁECZNO-ZAWODOWEJ POMORZAN NR RPPM /16

Regulamin rozliczania kosztów dojazdu Uczestników Projektu

Wniosek o zwrot kosztów dojazdu komunikacją publiczną

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU dla Uczestników Projektu Do pracy wskocz sukcesów poczuj moc! RPOP /16

Wniosek o zwrot kosztów dojazdu komunikacją publiczną

Regulamin zwrotu kosztów dojazdu w ramach projektu. Dziś aktywne jutro pracujące! nr POWR /15

1 Postanowienia ogólne

Regulamin ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU dla Uczestników Projektu Nowe szanse na rynku pracy nr RPLD /16

REGULAMIN DOTYCZĄCY ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU UCZESTNIKOM PROJEKTU CZAS NA AKTYWNOŚĆ!

Wniosek o zwrot kosztów dojazdu komunikacją publiczną

Wniosek o zwrot kosztów dojazdu komunikacją publiczną

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU w ramach projektu Nie bądź bierny na rynku pracy!! nr RPLD /16

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU W RAMACH PROJEKTU. Program Aktywizacji Młodych nr POWR /15

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU W RAMACH PROJEKTU. Młodzi i AKTYWNI! nr POWR /16

WYTYCZNE DOTYCZĄCE ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU W RAMACH PROJEKTU Wielkopolska Akademia Rozwoju Zawodowego

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU W RAMACH PROJEKTU NOWA DROGA DO ZATRUDNIENIA nr RPPK /15

Regulamin zwrotu kosztów dojazdu w Projekcie Pracownicy 30+. Program aktywizacji mieszkańców obszaru metropolitalnego I

1 Postanowienia Ogólne

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU Bądź AKTYWNY czas na DZIAŁANIE! nr projektu : RPLU /16

WNIOSEK O REFUNDACJĘ KOSZTÓW DOJAZDU NA STAŻE ZAWODOWE w ramach Projektu Aktywność bez barier nr WND-POKL /13

REGULAMIN ZWROTÓW KOSZTÓW DOJAZDU

Podniesienie kompetencji osób dorosłych z woj. mazowieckiego w zakresie obsługi komputera i znajomości języka angielskiego

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU DO PROJEKTU KIERUNEK-WŁASNA FIRMA

środkiem komunikacji publicznej a) Szkolenia zawodowe W związku z dojazdami na szkolenia poniosłam/em koszt łącznie: zł.

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU DO/Z MIEJSCA ODBYWANIA STAŻU

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU w ramach projektu Czas na aktywność! nr RPMA /16

1 Informacje ogólne. 2 Procedura wypłaty środków

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU UCZESTNIKOM projektu POWER do pracy WND-POWR /15

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU Start po pracę! Nr projektu: RPLU /16

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU NA SZKOLENIA REALIZOWANE W RAMACH PROJEKTU CENTRALA KULTURY. 1 Informacja ogólne

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU w ramach projektu nr POKL /12

Załącznik nr 2. do Regulaminu Projektu Opiekun Twój nowy zawód PROCEDURA ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU UCZESTNIKOM projektu Akademia streetworkingu POWR / Informacje ogólne

Projekt jest współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego.

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU w ramach projektu nr POKL /12 Młodzi kompetentni w sektorze kultury

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU Akcja Aktywizacja! Nr projektu: RPLU /16

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU Nowe umiejętności nowe możliwości"

Regulamin rozliczania kosztów dojazdu w ramach projektu: Start do kariery

Wniosek o zwrot kosztów dojazdów na szkolenie/kurs/staż. 1.Oświadczam, że w okresie od dnia... do dnia..., liczba

ZASADY ROZLICZANIA KOSZTÓW DOJAZDU W RAMACH PROJEKTU OD STAŻU PRZEZ UMIEJĘTNOŚCI DO SUKCESU ZAWODOWEGO.

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU

1 Informacje ogólne. 1. W ramach projektu pt. Nowa jakość kształcenia przewiduje się zwrot kosztów dojazdu na zajęcia dla Uczestników Projektu.

WARUNKI ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU

REGULAMIN REFUNDACJI KOSZTÓW DOJAZDU UCZESTNIKÓW NA SZKOLENIE LUB EGZAMIN W RAMACH PROJEKTU

POWIATOWY URZĄD PRACY W ŻUROMINIE ul. Lidzbarska 27A, Żuromin, tel. (023) , fax wew.34

REGULAMIN REFUNDACJI KOSZTÓW DOJAZDU UCZESTNIKÓW NA KONGRES PORADNICTWA PRAWNEGO I OBYWATELSKIEGO ORGANIZOWANEGO W RAMACH PROJEKTU:

WNIOSEK UCZESTNIKA/UCZESTNICZKI PROJEKTU O ZWROT KOSZTÓW DOJAZDU ŚRODKAMI KOMUNIKACJI PUBLICZNEJ

ul. Żytnia Ryki tel./fax

REGULAMIN REFUNDACJI KOSZTÓW DOJAZDU UCZESTNIKÓ NA WARSZTATY KONSULTACYJNE W RAMACH PROJEKTU

ZASADY ZWROTU KOSZTÓW PRZEJAZDU. 1 Definicje

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU W RAMACH PROJEKTU. Lepszy Start II. nr WND-POWR /16

CAZ.IRP Żuromin,... (imię i nazwisko) Powiatowy Urząd Pracy... w Żurominie.... (adres tymczasowy)

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU. Aktywizacja zawodowa osób młodych w województwie lubelskim Nr POWR /15

Projekt Staż z Korżykiem szansą na dobrą pracę współfinansowany jest przez Unię Europejską w ramach środków Europejskiego Funduszu Społecznego

1 Informacje ogólne ZWROT KOSZTÓW PRZEJAZDU. 2 Warunki zwrotu kosztów przejazdu

OŚWIADCZENIE. Ja niżej podpisana/y..., legitymująca/y się dowodem osobistym (imię i nazwisko uczestnika szkolenia)

Regulamin zwrotu kosztów dojazdu w ramach projektu Akademia przedsiębiorczości II

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU. Innowacyjny region częstochowski

ROZLICZENIE PONIESIONYCH KOSZTÓW DOJAZDU NA DORADZTWO GRUPOWE / SZKOLENIE /STAŻ ZAWODOWY *) w miesiącu

WNIOSEK O ZWROT KOSZTÓW DOJAZDU. Ja niżej podpisany/a. przedkładam dokumenty uprawniające do zwrotu kosztów za dojazdy na szkolenia

NOWE PERSPEKTYWY. SZKOLENIA ZAWODOWE SZANSĄ NA UZYSKANIE ZATRUDNIENIA!

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU

Wniosek o zwrot kosztów dojazdu komunikacją publiczną

Regulamin zwrotu kosztów przejazdu w Projekcie pn. Praca Przyszłości

Zasady zwrotu kosztów dojazdu na szkolenia/staż realizowane w ramach projektu Wsparcie osób młodych

Zasady rozliczania wydatków na dojazdy w ramach projektu Dalszy krok program aktywizacji zawodowej pracowników firmy ZACHEM S.A.

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW ZA DOJAZDY NA SZKOLENIE W RAMACH PROJEKTU. Specjalizacja I stopnia w zawodzie pracownik socjalny. szansa na rozwój zawodowy

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU. Kompetencje drogą do pracy bezpłatny kurs komputerowy lub języka angielskiego dla mieszkańców powiatu garwolińskiego

Regulamin zwrotu kosztów dojazdu w ramach projektu Lepsze praktyki dla nauczycieli kształcenia zawodowego

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU

Regulamin refundacji kosztów przejazdu w Projekcie Pracownicy 30+. Program aktywizacji zawodowej mieszkańców obszaru metropolitalnego II

WNIOSEK O ZWROT KOSZTÓW DOJAZDU

ROZLICZENIE FAKTYCZNIE PONIESIONYCH KOSZTÓW DOJAZDU NA SZKOLENIE / STAŻ *) Imię i nazwisko Uczestnika Projektu:

Projekt Praktyczne kwalifikacje dla młodych! współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU

Projekt realizowany w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego na lata

WNIOSEK O ZWROT KOSZTÓW DOJAZDU STUDENTÓW ODBYWAJĄCYCH PRAKTYKI POZA MIEJSCEM ZAMIESZKANIA ŚRODKAMI KOMUNIKACJI PUBLICZNEJ

Wniosek o zwrot kosztów dojazdu komunikacją publiczną

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU W RAMACH PROJEKTU. Rozwiń skrzydła! nr POWR /17

Regulamin zwrotu kosztów dojazdu Uczestników Projektu Postaw na rozwój nr POWR /15 na staż/szkolenie/inną formę wsparcia

Regulamin zwrotu kosztów dojazdu dla Uczestniczek Projektu Kobieta skuteczny przedsiębiorca! nr RPLB /18

Regulamin zwrotu kosztów dojazdu w projekcie Młodzi Ślązacy na ścieżce rozwoju zawodowego - szersze kwalifikacje gwarancją zatrudnienia!

Człowiek najlepsza inwestycja

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU

1 dzień z miejsca zamieszania do miejsca realizacji wsparcia. Upoważnienie do korzystania z samochodu w celu dojazdu na wsparcie,

cena biletu miesięcznego / liczba dni roboczych w miesiącu = X

Regulamin zwrotu kosztów dojazdu dla Uczestników Projektu

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU W RAMACH PROJEKTU. Lepszy start w Zachodniopomorskim. nr POWR IP /16

Transkrypt:

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU NA STAŻE dla uczestników projektu Q NOWYM PERSPEKTYWOM, RPMA.09.01.00-14-8162/17 1 Postanowienia ogólne 1. Niniejszy regulamin określa zasady zwrotu kosztów dojazdu uczestnikom projektu Q NOWYM PERSPEKTYWOM, realizowanego na terenie województwa mazowieckiego współfinansowanego przez Unię Europejską w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020, Priorytet IX Wspieranie włączenia społecznego i walka z ubóstwem, Działanie 9.1 Aktywizacja społeczno-zawodowa osób wykluczonych i przeciwdziałanie wykluczeniu społecznemu. 2. W projekcie Q NOWYM PERSPEKTYWOM RPMA.09.01.00-14-8162/17 Uczestnikom Projektu (UP), przysługują zwroty kosztów dojazdu za udział w stażu zawodowym odbywającym się poza miejscem zamieszkania. 2 Procedura wypłaty środków 1. Zwroty poniesionych kosztów dokonywane będą na wnioski Uczestników Projektu. 2. Uczestnik projektu zobowiązuje się przekazać Beneficjentowi komplet dokumentów niezbędnych do rozliczenia zwrotu kosztów dojazdu na staż (określonych w 4 niniejszego regulaminu). 3. Wnioski składać należy osobiście do pracownika socjalnego, w sekretariacie Ośrodka Pomocy Społecznej w Radzyminie (ul. Konstytucji 3-ego Maja 19), osobiście w Klubie Integracji Społecznej w Radzyminie (ul. Falandysza 11/192) lub listownie na adres Ośrodka Pomocy Społecznej w Radzyminie (ul. Konstytucji 3-ego Maja 19, 05-250 Radzymin), do 10 dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym odbył się staż. 4. Zwrot kosztów dojazdu będzie wypłacany w terminie 14 dni od otrzymania prawidłowo wypełnionych dokumentów i wpłynięcia na konto Organizatora projektu środków na pokrycie wydatków związanych z rozliczeniem zwrotu kosztów dojazdu. 5. Uczestnikowi nie przysługują żadne roszczenia związane z opóźnieniem wypłaty zwrotu kosztów dojazdu. 6. Organizator Projektu przed dokonaniem zwrotu środków za przejazdy będzie weryfikował bilety oraz listy obecności na stażu. Zwrot kosztów dojazdu nie przysługuje za dni nieusprawiedliwionej nieobecności. 7. W ramach projektu istnieje możliwość zwrotu kosztów przejazdu: a) środkami transportu zbiorowego, b) dojazdu samochodem prywatnym lub użyczonym, c) dowożenia Uczestnika Projektu przez osobę trzecią samochodem prywatnym z tej formy mogą skorzystać uczestnicy projektu którzy nie posiadają uprawnień do kierowania samochodem lub/i nie posiadają pojazdu a jedynym sposobem dotarcia na staż jest konieczność dowiezienia Uczestnika Projektu przez osoby trzecie. 8. W przypadku, gdy jednym pojazdem podróżuje więcej niż jedna osoba, to koszt dojazdu zwracany jest jedynie właścicielowi pojazdu lub osobie, która zawarła z nim umowę użyczenia pojazdu (tj. samochód). Strona 1 z 11

3 Ustalenie wysokości przysługującego zwrotu kosztów przejazdu 1. Zwrot kosztów dojazdu będzie rozliczany do wysokości kosztów dojazdu najtańszym środkiem komunikacji publicznej lub prywatnej na danej trasie (na podstawie analizy kosztów biletów jednorazowych lub miesięcznego/okresowego). 2. Dopuszcza się możliwość uwzględnienia cen biletów przewoźników innych niż PKS lub PKP np. przewoźników prywatnych, w sytuacjach gdy koszt świadczonej przez nich usługi jest niższy, równy lub porównywalny do cen stosowanych przez przewoźników publicznych lub jeśli jest to jedyny przewoźnik na danej trasie lub oferuje dogodniejszy dla uczestnika rozkład jazdy przy uwzględnieniu godzin udziału tej osoby w danej formie wsparcia przewidzianej w projekcie. 3. Wysokość zwrotu kosztów przejazdu środkami zbiorowego transportu publicznego lub prywatnego ustala się na podstawie załączonych do wniosku biletów jednorazowych lub biletu miesięcznego/okresowego. 4. Kwota zwrotu kosztów przejazdu na staż wynosi maksymalnie 100zł/miesiąc. Zwrot kosztów przejazdu obejmuje dojazd na staż i z powrotem. 5. Maksymalna kwota zwrotu za cały okres stażu wynosi 3 m-ce x 100 zł / m-c = 300,00 zł. 6. Najtańszym biletem transportu zbiorowego w przypadku stażu trwający pełny miesiąc jest bilet miesięczny. Termin ważności biletu powinien odpowiadać terminowi realizacji stażu. 7. W przypadku zwrotu kosztów zakupu biletu miesięcznego/okresowego na czas trwania stażu przysługuje cała wydatkowana kwota z odliczeniem dni nieusprawiedliwionej nieobecności na stażu liczona na podstawie stawki dziennej. 8. Stawka dzienna oznacza kwotę biletu podzieloną przez ilość dni wynikających z ważności biletu. 9. W przypadku biletów okresowych, gdzie okres udziału UP w stażu jest krótszy niż okres ważności wskazany w bilecie, refundacja kosztów dojazdu nastąpi poprzez wyliczenie odpowiedniej wartości kosztów dojazdu proporcjonalnie do okresu trwania stażu (koszt biletu miesięcznego/30 dni x ilość dni stażu). Końcowe rozliczenie nastąpi po ostatnim miesiącu stażu. 10. Zwrot kosztów dojazdu przysługuje za każdy dzień obecności na stażu, potwierdzony podpisem na liście obecności. 11. Nie uznaje się załączonych biletów za dni nieobecności, biletów na trasę niezgodną z miejscem zamieszkania i miejscem stażu. 12. W przypadku braku połączeń środkiem zbiorowej komunikacji publicznej lub prywatnej na danej trasie przejazdu, brany będzie pod uwagę koszt przejazdu z miejscowości najbliżej położonej miejsca zamieszkania lub zaświadczenie od przewoźnika o cenie biletu na trasie o podobnej długości, które stanowić będą podstawę dokonania zwrotu. 4 Wykaz dokumentów wymaganych do rozliczenia kosztów dojazdu 1. Koszty podróży komunikacją publiczną: a) wniosek Uczestnika Projektu o zwrot kosztów dojazdu; b) oryginały biletów jednorazowych lub kserokopie potwierdzone za zgodność z oryginałem imiennych biletów okresowych wraz z paragonem potwierdzający ich zakup (bilet kolejowy II klasy, bilet PKS, bilet miejski) dokumentujące przejazd środkiem transportu zbiorowego. Bilety muszą być niezniszczone i czytelne. W przypadku znacznego stopnia ich uszkodzenia Organizator nie będzie zwracał za nie środków finansowych. 2. Koszty podróży samochodem prywatnym: a) wniosek o zwrot kosztów dojazdu; b) kserokopia prawa jazdy poświadczone za zgodność z oryginałem przez Uczestnika Projektu; Strona 2 z 11

c) kserokopia dowodu rejestracyjnego pojazdu poświadczone za zgodność z oryginałem przez Uczestnika Projektu, jeżeli z dowodu rejestracyjnego wynika, iż właścicielem pojazdu nie jest Uczestnik z powodu nieprzerejestrowania pojazdu, należy przedstawić kserokopię umowy kupna - sprzedaży poświadczoną za zgodność z oryginałem przeze Uczestnika Projektu; d) zaświadczenie przewoźnika transportu zbiorowego o najtańszym koszcie przejazdu na danej trasie lub w przypadku odmowy wydania przez przewoźnika takiego zaświadczenia oświadczenie Uczestnika o cenie najtańszego biletu na danej trasie uwzględniając ewentualne przesiadki. 3. Koszty podróży użyczonym samochodem: a) wniosek o zwrot kosztów dojazdu; b) kserokopia prawa jazdy potwierdzona za zgodność z oryginałem przez Uczestnika Projektu; c) kserokopia dowodu rejestracyjnego potwierdzona za zgodność z oryginałem przez Uczestnika Projektu; d) umowa użyczenia pojazdu podpisana przez właściciela i współwłaścicieli pojazdu (dla każdego współwłaściciela oddzielnie); e) zaświadczenie przewoźnika transportu zbiorowego o najtańszym koszcie przejazdu na danej trasie lub w przypadku odmowy wydania przez przewoźnika takiego zaświadczenia oświadczenie Uczestnika o cenie najtańszego biletu na danej trasie. 4. Koszty podróży w przypadku dowożenia uczestnika projektu przez osobę trzecią: a) wniosek o zwrot kosztów dojazdu; b) kserokopia prawa jazdy osoby dowożącej potwierdzona za zgodność z oryginałem przez Uczestnika Projektu; c) kserokopia dowodu rejestracyjnego potwierdzona za zgodność z oryginałem przez Uczestnika Projektu; d) zaświadczenie przewoźnika transportu zbiorowego o cenie najtańszego biletu jednorazowego i miesięcznego na danej trasie lub w przypadku odmowy wydania przez przewoźnika takiego zaświadczenia oświadczenie Uczestnika o cenie najtańszego biletu na danej trasie; e) oświadczenie Uczestnika projektu osoby dowożonej o dowożeniu na zajęcia; f) oświadczenie osoby dowożącej o dowożeniu uczestnika projektu na zajęcia. 5 Postanowienia końcowe 1. Uczestnik Projektu jest zobowiązany do respektowania zasad niniejszego regulaminu. 2. Regulamin dostępny jest w Biurze Projektu i na podstronie internetowej projektu. 3. Niniejszy regulamin wchodzi w życie z dniem 01.09.2018. Organizator projektu zastrzega sobie możliwość wniesienia zmian do Regulaminu. Załączniki: 1) wniosek o zwrot kosztów dojazdu; 2) zaświadczenie przewoźnika komunikacji zbiorowej o najtańszym koszcie przejazdu na danej trasie; 3) oświadczenie Uczestnika o cenie najtańszego biletu na danej trasie; 4) oświadczenie Uczestnika projektu osoby dowożonej o dowożeniu na zajęcia; 5) oświadczenie osoby dowożącej o dowożeniu uczestnika projektu na zajęcia; 6) umowa użyczenia samochodu. Strona 3 z 11

Załącznik nr 1 (miejscowość, data) (imię i nazwisko uczestnika projektu) (ulica, nr domu zamieszkania) (kod pocztowy, miejscowość zamieszkania) WNIOSEK O ZWROT KOSZTÓW DOJAZDU Zwracam się z prośbą o zwrot kosztów przejazdu na miejsce i z miejsca odbywaniem STAŻU ZAWODOWEGO, w ramach projektu Q NOWYM PERSPEKTYWOM, RPMA.09.01.00-14- 8162/17. Oświadczam, że w okresie od do (należy wpisać datę pierwszego i ostatniego dnia stażu, za okres którego dotyczy wniosek) uczestniczyłem/am w... dniach stażu i dojeżdżałem/am: nr rejestracyjny pojazdu.. nr rejestracyjny pojazdu z miejscowości..... (miejscowość zamieszkania) do miejscowości.. (miejscowość stażu) i z powrotem, w związku z tym wnoszę o refundację kosztów dojazdu do wysokości ceny najtańszego 1 biletu transportu publicznego na w/w trasie: (max 100zł/miesiąc stażu). Proszę o zwrot kosztów przejazdów w wysokości.zł brutto. Proszę o zwrot należnej kwoty gotówką/na mój osobisty rachunek bankowy*: Nazwa banku: Numer mojego rachunku bankowego:. Do wniosku załączam*: 2 (w załączeniu... szt.), suma kosztów biletów:... zł 1,2 (w załączeniu... szt.), koszt biletu:... zł biletu jednorazowego:... zł, koszt biletu miesięcznego:... zł Strona 4 z 11

oświadczenie o cenie najtańszego biletu na danej trasie kserokopię prawa jazdy z dopiskiem Potwierdzam za zgodność z oryginałem (imię i nazwisko UP) skiem Potwierdzam za zgodność z oryginałem (imię i nazwisko UP) osoby dowożonej o dowożeniu na zajęcia (imię i nazwisko UP) - w przypadku gdy właściciel nie widnieje jeszcze w dowodzie rejestracyjnym pojazdu. Składam niniejszy wniosek i oświadczam, że znana jest mi treść REGULAMINU ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU dla uczestników projektu Q NOWYM PERSPEKTYWOM, RPMA.09.01.00-14-8162/17. Świadomy odpowiedzialności karnej z art. 233 1 Kodeksu karnego za składanie fałszywych zeznań oświadczam, że dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą. podpis Uczestnika Projektu * zaznaczyć właściwe/ niewłaściwe wykreślić 1 Najtańszym biletem komunikacji publicznej w przypadku stażu trwającego pełny miesiąc jest bilet miesięczny. 2 Nie uznaje się załączonych biletów za dni nieobecności, biletów na trasę niezgodną z miejscem zamieszkania i miejscem stażu. Strona 5 z 11

Załącznik nr 2 (Miejscowość i data) Zaświadczenie przewoźnika publicznego o najtańszym koszcie przejazdu na danej trasie Zaświadczam, że cena najtańszego biletu miesięcznego (dla osoby dorosłej) na przejazd na trasie od...do... (w obie strony) wynosi... brutto, a cena najtańszego biletu jednorazowego (w jedną stronę) na powyższej trasie wynosi... brutto... Pieczęć i podpis przewoźnika publicznego Strona 6 z 11

Załącznik nr 3 OŚWIADCZENIE O CENIE BILETU (uzupełnia się w sytuacji, gdy przewoźnik odmówił wydania zaświadczenia o cenie biletu) 1. Ja, niżej podpisany oświadczam, iż cena najtańszego jednorazowego biletu na trasie.. wynosi...zł. 2. Dojazd z mojego miejsca zamieszkania do miejsca gdzie odbywają się zajęcia wiąże się z koniecznością.... przesiadek. W związku z tym cena jednorazowego biletu na trasie: a)... wynosi.. zł b)... wynosi.. zł c)... wynosi.. zł Suma: zł Imię i nazwisko.... Miejscowość i data.. Strona 7 z 11

Załącznik nr 4 (imię i nazwisko uczestnika projektu) (miejscowość, data) (ulica, nr domu zamieszkania) (kod pocztowy, miejscowość zamieszkania) OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU OSOBY DOWOŻONEJ Ja niżej podpisany/a..oświadczam, że nie posiadam uprawnień do kierowania samochodem. Dowożenie mnie na zajęcia przez (proszę wpisać imię i nazwisko osoby, która dowozi mnie na zajęcia) jest jedynym sposobem dotarcia w wyznaczonych harmonogramem godzinach na staż w ramach projektu. podpis Uczestnika Projektu Strona 8 z 11

Załącznik nr 5 OŚWIADCZENIE osoby dowożącej o dowożeniu Uczestnika Projektu Ja niżej podpisana/y.. oświadczam, że dowożę Panią/Pana na zajęcia w ramach projektu Q NOWYM PERSPEKTYWOM, RPMA.09.01.00-14-8162/17. Trasę z miejsca zamieszkania Pani/Pana na miejsce stażu pokonuję specjalnie w celu dowiezienia uczestnika projektu na staż. Pani/Pan.. jest przeze mnie dowożona/y na wszystkie dni stażu w ramach projektu. podpis Strona 9 z 11

Załącznik nr 6 UMOWA UŻYCZENIA SAMOCHODU NA POTRZEBY PROJEKTU Zawarta w dniu pomiędzy: zamieszkałym w... przy ul., legitymującym się dowodem tożsamości serii. nr.., zwanym dalej Użyczającym a. zamieszkałym w... przy ul., legitymującym się dowodem tożsamości serii. nr.., zwanym dalej Biorącym do używania o treści następującej: 1 Przedmiotem niniejszej umowy jest samochód marki..., rok produkcji..., nr rejestracyjny.... Użyczający oświadcza, że przedmiot umowy stanowi jego własność oraz jest wolny od jakichkolwiek roszczeń i obciążeń na rzecz osób trzecich. Przedmiot użyczenia jest w dobrym stanie technicznym, ma sprawne wszystkie zespoły i urządzenia. 2 Użyczający użycza i daje w bezpłatne użytkowanie biorącemu opisany wyżej przedmiot na okres wszystkich form wsparcia w ramach realizacji projektu Q NOWYM PERSPEKTYWOM, RPMA.09.01.00-14-8162/17. Po upływie powyższego terminu biorący do używania zobowiązuje się zwrócić przedmiot użyczenia bez wezwań i w stanie niepogorszonym. 3 Biorący do używania potwierdza odbiór przedmiotu. Biorący do używania zapewnia, że będzie używał przedmiotu zgodnie z przeznaczeniem i nie odda go do używania osobie trzeciej. Wszelkie koszty z tytułu korzystania z przedmiotu przez cały czas trwania umowy poniesie biorący do używania. Biorący do używania zobowiązuje się do dokonywania wszelkich napraw, jakie okażą się konieczne w czasie trwania umowy. Strona 10 z 11

4 Wszelkie zmiany niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. W sprawach nie uregulowanych niniejszą umowa mają zastosowanie przepisy Kodeksu cywilnego. Umowę sporządzone w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron....... Użyczający Biorący do używania Strona 11 z 11