Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia określa załącznik nr 1 do Zapytania ofertowego.

Podobne dokumenty
ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY WZÓR UMOWA NR.

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY WZÓR UMOWA NR.

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY WZÓR UMOWA NR.

MSCDN) - beneficjentów projektu systemowego Otwarte Przedszkola współfinansowanego ze

WZÓR UMOWY DZI /16 Ostateczna treść umowy może ulec zmianie w zakresie nie zmieniającym istotnych postanowień umowy i wymagań ofertowych

Umowa zlecenie. zawarta w dniu.2013r. w Myszkowie,

Załącznik nr 2 do Zapytania Ofertowego

Gmina Miasto Koszalin Zespół Szkół nr 8 im. Tadeusza Kościuszki w Koszalinie ul. Morska 108

.., zwanymi dalej Wykonawcą o następującej treści:

Zamawiający zleca, a Wykonawca przyjmuje do wykonania usługę określoną w 1 zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia, w terminie do 31 grudnia 2014r.

Człowiek najlepsza - inwestycja. Kapitał ludzki firmy SKRAW-MECH Sp. z o.o. najlepsza inwestycja! WND-POKL /12

reprezentowanym przez: działającym jako Zamawiający / Zleceniodawca reprezentowaną przez:

Załącznik nr 2 do Zapytania Ofertowego

Załącznik nr 6 do: Zapytanie ofertowe nr CEO/Au/ZO/103/pokazowa lekcja chemiczna z eksperymentami_3

Załącznik nr 3 do Szczegółowych Warunków Konkursu Ofert nr SPZOZ/ŚZ/13/2017 PROJEKT

Warszawa, dn. 5 października 2012 r. L. dz. MOS7-0710/407/12 Znak sprawy: MOS7/I/07/2012/rozpoznanie. wg rozdzielnika

Załącznik nr 8 do SIWZ WZÓR UMOWY. Umowa nr.../2012

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

UMOWA Nr ATZ _ 1. Przedmiot umowy 2. Cena 3. Warunki realizacji umowy

Umowa.../2018. III. Zamówienie zostało udzielone Wykonawcy, który przedstawił najkorzystniejszą ofertę a Strony zawarły umowę o następującej treści:

FORMULARZ OFERTOWY. Adres .. Numer telefonu:. Numer faksu:.. NIP:... REGON:... Oferuję wykonanie całości zamówienia za cenę ofertową.

WÓJT GMINY OLEŚNICA ul. 11 Listopada 24, Oleśnica

Finansowanie ze środków (nr jednostki/symbol działalności/nr tematu) UMOWA ZLECENIE nr... (nr kolejny umowy/nr jednostki/rok)

UMOWA ZLECENIA WZÓR. posiadającą nr PESEL., zwanym w dalszej części umowy Wykonawcą.

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY UMOWA ZLECENIE NR./2015/PN/DZP/

UMOWA. 1 Przedmiot umowy

Umowa nr. na przeprowadzenie kursu na prawo jazdy kat. B

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Załącznik nr 2. UMOWA Nr ATZ_..._..._201 _EL_..._201 zawarta w dniu. w Warszawie, pomiędzy:

UMOWA PCFE /PROJEKT/

Umowa nr. na przeprowadzenie kursu na prawo jazdy kat.

Wzór umowy Nr ATZ _ZG_ATT_2014_EL_1923_2014 POPRAWIONY....; a,

Załącznik nr 3 do Zapytania ofertowego DP UMOWA DP.. zawarta w Kielcach w dniu r. pomiędzy:

Człowiek - najlepsza inwestycja UMOWA ZLECENIA NR BSO - /2011

UMOWA. Wzór umowy. zawarta w dniu.. roku w Warszawie, pomiędzy:

UMOWA Nr (WZÓR) firmą.. z siedzibą w..., ul... wpisaną do..., NIP:, REGON:..,

Załącznik nr 6 do SIWZ. UMOWA/wzór/

Projekt Energia Kompetencji współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. UMOWA WZÓR

Oznaczenie sprawy: DPR-I Załącznik nr 5. UMOWA Nr DPR-I

UMOWA NR /2014 zawarta w Białymstoku w dniu 2014 r. pomiędzy :

Załącznik nr 6 do zapytania ofertowego nr CEO/Au/ZO/135/pokaz doświadczeń chemicznych FUN Warszawa

UMOWA nr. zawarta w dniu.. pomiędzy Uniwersytetem Wrocławskim, pl. Uniwersytecki 1, Wrocław, NIP , REGON

ZAPYTANIE OFERTOWE. Dęblin, dnia r.

WZÓR/PROJEKT UMOWY nr UG/./2012

DOSTAWA JAJ o wartości zamówienia poniżej kwoty określonej w Ustawie Prawo Zamówień Publicznych art. 4 pkt 8

Umowa o dzieło Nr zawarta w Warszawie w dniu 200 r. pomiędzy:

Umowa Zlecenia nr. (wzór) zawarta w dniu 2012 r. w Warszawie pomiędzy:

FORMULARZ OFERTY. 2. Oferujemy wykonanie zamówienia zgodnie z kosztorysem ofertowym za cenę: Netto... Podatek VAT... Cena brutto... Słownie brutto...

UMOWA O DZIEŁO AUTORSKIE nr.

UMOWA. 1. Przedmiotem niniejszej umowy jest wykonanie zadania pod nazwą: Pełnienie funkcji mentora dla 6 spółdzielni socjalnych.

Umowa nr. Umowa jest współfinansowana przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego.

UMOWA NR /2017 /WZÓR/

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY. zawarta.. r. w pomiędzy :... reprezentowanym przez: Dyrektora zwanym dalej Zamawiającym a... z siedzibą w...

2 (WZÓR UMOWY) UMOWA NR..

U M O W A NR... zawarta w dniu r.

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY UMOWA O DZIEŁO NR

ZARZĄD POWIATU W RYKACH

Zintegrowany System Zarządzania. Wzór Umowy. z dnia... r.

Zamawiającym, Wykonawcą : 1 2 od dnia 01 stycznia 2019r. do dnia 31 marca 2019 r 3

2. Wykonawca oświadcza, że posiada uprawnienia oraz odpowiednie kwalifikacje i warunki do należytego wykonania zlecenia.

ODN-KG.VI/3210/../2013 załącznik nr 2

Prosimy o przedstawienie szczegółów dotyczących ceny, sposobu płatności.

Załącznik nr 1 do SIWZ

Załącznik nr 3. UMOWA nr. zawarta w dniu roku w Gdyni pomiędzy: ., zwaną w dalszej części umowy Wykonawcą,

WZÓR UMOWY. 2) Przygotowanie analizy potrzeb szkoleniowych w/w grup w formie raportu w języku polskim i angielskim.

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT W POSTĘPOWANIU O WARTOŚCI NIE PRZEKRACZAJĄCEJ RÓWNOWARTOŚCI KWOTY EURO

UMOWA WZÓR. Posiadającą/ym nr PESEL., zwanym w dalszej części umowy Wykonawcą.

dotyczące zamówienia o wartości przekraczającej 1000 euro do wartości nieprzekraczającej euro

UMOWA Nr. - WZÓR zwana dalej umową

... Kraków, dnia r. (pieczęć jednostki Zamawiającego dla której realizowane jest zamówienie)

UMOWA O DZIEŁO. nr CRU. zawarta w dniu w Warszawie

Zapytanie ofertowe. zwraca się z prośbą o złożenie oferty cenowej

Sulechów, r

Wzór Załącznik nr 6 do SIWZ Wzór umowy

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT

Umowa Nr.../2017 zawarta w dniu...w Płocku. pomiędzy:

UMOWA nr 2/2014. o przeprowadzenie szkolenia

UMOWA NR... zawarta w dniu... r. pomiędzy:... 1 Przedmiot umowy

Załącznik nr 6 do SIWZ. UMOWA/wzór/

WZÓR UMOWY. UMOWA Nr IPRW

Gminą Miasto Szczecin - Miejskim Ośrodkiem Pomocy Rodzinie w Szczecinie NIP , REGON reprezentowanym przez

ZAPYTANIE O CENĘ NR 4 POKL DO ZAMÓWIENIA O WARTOŚCI NIEPRZEKRACZAJĄCEJ WYRAŻONEJ W ZŁOTYCH RÓWNOWARTOŚCI KWOTY EURO

Mielec, dnia, r. (pieczęć zamawiającego) oznaczenie sprawy UGG

Wzór umowy UMOWA NR. /... /2014. zawarta w dniu.2014 roku w Białymstoku

3 Zlecenie będzie wykonywane w terminie od.. w Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Płocku.

Kętrzyn, r. Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Komunalnik Sp. z o. o Kętrzyn. Ul. Plac Słowiański 2 ZAPYTANIE OFERTOWE

UMOWA nr 62/OHP/2017/ZI/ część 2

Projekt umowy Załącznik nr 3. UMOWA nr

UMOWA NR. pomiędzy: I. Przedmiot umowy oraz prawa i obowiązki stron. 1.

OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU ORAZ O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA

UMOWA NR... zawarta w dniu... r. pomiędzy:

3311/199/OI/KF/2017-OZP/51 Załącznik nr 2

Umowa nr - wzór wpisaną do ... NIP:... REGON:... zwaną dalej Wykonawcą, w imieniu której działa

Z a r z ą d z e n i e Nr 26 /2007

Projekt realizowany jest w ramach Inicjatywy na rzecz zatrudnienia ludzi młodych. UMOWA projekt

UMOWA ZLECENIE Nr. 2 Zleceniobiorca będzie wykonywać zlecenie w ilości godzin w okresie od

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY. 1 Przedmiot Umowy

UMOWA wzór. Adama Mytycha Prezydenta Miasta Leszna, Załącznik nr 6 do zapytania ofertowego

TOWARZYSTWO PRZYRODNICZE BOCIAN

Transkrypt:

Warszawa, dnia 26.10.2018 r. Zapytanie ofertowe 1. Zamawiający: Województwo Mazowieckie, ul. Jagiellońska 26, 03 719 Warszawa, NIP: 1132453940 Nabywca, w imieniu, którego działa Mazowieckie Samorządowe Centrum Doskonalenia Nauczycieli z siedzibą w Warszawie przy ul. Świętojerskiej 9, reprezentowanym przez Jarosława Zaronia Dyrektora MSCDN, działającym w imieniu Województwa Mazowieckiego w zakresie działalności statutowej MSCDN na mocy pełnomocnictwa udzielonego przez Zarząd Województwa Mazowieckiego, uchwała nr 2086/209/16 z dnia 27.12.2016 r. Odbiorca. 2. Tryb postępowania: Postępowanie uproszczone prowadzone jest zgodnie z procedurą właściwą dla zamówień o wartości szacunkowej poniżej 3 000,00 euro, określoną w Instrukcji udzielania zamówień publicznych o wartości szacunkowej netto nieprzekraczającej wyrażonej w złotych równowartości kwoty 30 000,00 euro, zwanej dalej Instrukcją. W zakresie nieuregulowanym w niniejszym zapytaniu cenowym stosuje się postanowienia Instrukcji. Na podstawie złożonych ofert oraz warunków i kryteriów wskazanych w przedmiotowym postępowaniu Zamawiający wybierze najkorzystniejszą ofertę. 3. Oznaczenie wg Wspólnego Słownika Zamówień: Kod CPV: 80000000-4 Usługi edukacyjne i szkoleniowe. 4. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia: Nazwa zadania - Świadczenie usług polegających na przeprowadzeniu wykładów i zajęć dla członków sieci w projekcie Mazowiecka Akademia Rozwoju Kompetencji Pracowników Instytucji Wspomagania (MARK PIW) współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia określa załącznik nr 1 do Zapytania ofertowego. 5. Termin wykonania zamówienia: szczegółowe terminy/informacje zawarte są w szczegółowym opisie przedmiotu zamówienia - załącznik nr 1 do Zapytania ofertowego. 6. Wykaz dokumentów, jakie mają dostarczyć Wykonawcy: 1) Wypełniony druk formularza ofertowego - załącznik nr 2 do Zapytania ofertowego; 2) Wypełniona karta kwalifikacji i doświadczenia zawodowego załącznik nr 3 do Zapytania ofertowego; 3) Parafowany wzór umowy wraz z załącznikami - załącznik nr 4 do Zapytania ofertowego. 7. Opis sposobu przygotowania oferty oraz jej forma: Oferta powinna: 1) być sporządzona zgodnie z postanowieniami niniejszego Zapytania ofertowego; 2) mieć formę elektroniczną (skan - pdf); 3) być napisana w języku polskim (komputerowo lub inną czytelną techniką);

4) poprawki w ofercie muszą być naniesione czytelnie oraz opatrzone podpisem osoby/osób podpisującej ofertę; 5) być podpisana przez Wykonawcę lub upoważnioną przez niego osobę; 6) być opatrzona pieczęcią Wykonawcy lub dokładnym adresem do korespondencji, ponumerowana i zeskanowana w odpowiedniej kolejności oraz oznakowana w tytule e-maila: Sprawa nr. Nie otwierać przed 08.11.2018 r., godz. 12:15 Wykonawca ponosi wszelkie koszty związane z przygotowaniem i złożeniem oferty, niezależnie od wyników postępowania oraz zobowiązuje się nie podnosić jakichkolwiek roszczeń z tego tytułu względem Zamawiającego. 8. Miejsce oraz termin złożenia oferty: Ofertę należy przesłać w formie skanu (pdf) w terminie do dnia 08.11.2018 r., do godz. 12:00 do Zamawiającego, na następujący adres: joanna.kielak@mscdn.edu.pl. 9. Miejsce i termin otwarcia ofert: Otwarcie ofert odbędzie się w siedzibie Zamawiającego, tj. Mazowieckie Samorządowe Centrum Doskonalenia Nauczycieli, ul. Świętojerska 9, 00-236 Warszawa, I piętro, w dniu 08.11.2018 r o godz. 12:15. 10. Osoba uprawniona do kontaktów z Wykonawcą: 1) Ewa Lubczyńska kwestie merytoryczne, e-mail: ewa.lubczynska@mscdn.edu.pl, tel. 510 932 783. 2) Joanna Kielak kwestie dotyczące postępowania, e-mail: joanna.kielak@mscdn.edu.pl. 11. Opis sposobu obliczenia ceny: 1) Cena oferty uwzględnia wszystkie koszty związane z realizacją zamówienia z wyodrębnieniem należnego podatku VAT, (jeżeli występuje). Cenę należy określić z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku; 2) Nieuwzględnienie przez Wykonawcę jakichkolwiek kosztów związanych z wykonaniem przedmiotu zamówienia na etapie złożenia oferty, nie będzie podstawą roszczeń Wykonawcy wobec Zamawiającego, zarówno w trakcie realizacji przedmiotu zamówienia, jak i po jego wykonaniu; 3) Cena musi być podana w złotych polskich cyfrowo i słownie; 4) W cenie należy uwzględnić wszystkie koszty związane z realizacją niniejszego przedmiotu zamówienia; 5) Cena oferty musi zostać obliczona zgodnie z formularzem ofertowym - załącznik nr 2 do niniejszego Zapytania ofertowego; 6) Rozliczenia między Zamawiającym a Wykonawcą będą prowadzone w złotych polskich. Zamawiający nie dopuszcza rozliczeń w walutach obcych. 12. Opis kryteriów, którymi Zamawiający będzie się kierował przy wyborze oferty: Kryterium oceny ofert - najniższa cena. 13. Formalności, jakie powinny zostać dopełnione po wyborze oferty: Po wyborze najkorzystniejszej oferty zostanie zawarta umowa z uwzględnieniem danych zawartych w ofercie. 14. Inne informacje: Zamawiający zastrzega możliwość unieważnienia postępowania bez podania przyczyny.

15. Załączniki: 1) Załącznik nr 1 Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia; 2) Załącznik nr 2 Formularz ofertowy; 3) Załącznik nr 3 Karta kwalifikacji i doświadczenia zawodowego; 4) Załącznik nr 4 Wzór umowy wraz z załącznikami.. (data i podpis Wnioskującego)

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Załącznik nr 1 Świadczenie usług polegających na przeprowadzeniu wykładów i zajęć dla członków sieci w projekcie Mazowiecka Akademia Rozwoju Kompetencji Pracowników Instytucji Wspomagania (MARK PIW) współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój. Przedmiot zamówienia stanowi przeprowadzenie min.4 a maks. 40 godzin dydaktycznych wykładów i zajęć według niżej przedstawionej tabeli uwzględniającej odpowiednie części przedmiotu zamówienia w następujących obszarach: Część zamówienia Temat Rok 2018 1. Metody służące rozwojowi 2. Metody służące rozwojowi 3. Metody służące rozwojowi 4. Metody służące rozwojowi 5. Metody służące rozwojowi Rok 6. Praca zespołowa uczniów jako 7. Praca zespołowa uczniów jako 8. Praca zespołowa uczniów jako 9. Praca zespołowa uczniów jako Wymiar godz. dydaktycznych do wyboru Data i godzina 4 20.11.2018 4 22.11.2018 4 26.11.2018 4 27.11.2018 4 28.11.2018 4 Pierwsze 4 Pierwsze 4 Pierwsze 4 Pierwsze Miejsce realizacji Siedlce Warszawa Ciechanów Radom Płock Siedlce Warszawa Ostrołęka Radom

10. Praca zespołowa uczniów jako 4 Pierwsze Płock *Oferta częściowa powinna dotyczyć, co najmniej jednej części zamówienia oznaczonej jedną cyfrą, np. 1 lub 2. Nie wyklucza to jednak możliwości składania ofert na prowadzenie więcej niż jednej części zamówienia. I. Miejsce realizacji zajęć Części od 1 do 5 w 2018: Zajęcia z uczestnikami szkoleń w projekcie MARK PIW będą prowadzone w 5 Wydziałach MSCDN: MAZOWIECKIM SAMORZĄDOWYM CENTRUM DOSKONALENIA NAUCZYCIELI WYDZIAŁ W WARSZAWIE, ul. Świętojerska 9, 00-236 Warszawa; MAZOWIECKIM SAMORZĄDOWYM CENTRUM DOSKONALENIA NAUCZYCIELI WYDZIAŁ W CIECHANOWIE, ul. H. Sienkiewicza 33, 06-400 Ciechanów; MAZOWIECKIM SAMORZĄDOWYM CENTRUM DOSKONALENIA NAUCZYCIELI WYDZIAŁ W PŁOCKU, Mazowiecki Wojewódzki Ośrodek Medycyny Pracy ul. Kolegialna 17 (III piętro), 09-400 Płock tymczasowa siedziba MSCDN w Płocku; MAZOWIECKIM SAMORZĄDOWYM CENTRUM DOSKONALENIA NAUCZYCIELI WYDZIAŁ W RADOMIU, ul. Kościuszki 5a, 26-600 Radom; MAZOWIECKIM SAMORZĄDOWYM CENTRUM DOSKONALENIA NAUCZYCIELI WYDZIAŁ W SIEDLCACH, ul. M. Asłanowicza 2, 08-110 Siedlce Wykonawca otrzyma szczegółowy harmonogram (zawierający terminy zajęć) najpóźniej na 5 dni przed planowanym rozpoczęciem spotkań sieci. I. Miejsce realizacji zajęć Części od 6 do 10 w : Terminy wykładów i zajęć zostaną podane przez Zamawiającego nie później niż na 30 dni przed planowanymi zajęciami. Zajęcia z uczestnikami szkoleń w projekcie MARK PIW będą prowadzone w 5 Wydziałach MSCDN: MAZOWIECKIM SAMORZĄDOWYM CENTRUM DOSKONALENIA NAUCZYCIELI WYDZIAŁ W WARSZAWIE, ul. Świętojerska 9, 00-236 Warszawa MAZOWIECKIM SAMORZĄDOWYM CENTRUM DOSKONALENIA NAUCZYCIELI WYDZIAŁ W OSTROŁĘCE, ul. Józefa Piłsudskiego 38, 07-410 Ostrołęka MAZOWIECKIM SAMORZĄDOWYM CENTRUM DOSKONALENIA NAUCZYCIELI WYDZIAŁ W PŁOCKU, Mazowiecki Wojewódzki Ośrodek Medycyny Pracy ul. Kolegialna 17 (III piętro), 09-400 Płock tymczasowa siedziba MSCDN w Płocku; MAZOWIECKIM SAMORZĄDOWYM CENTRUM DOSKONALENIA NAUCZYCIELI WYDZIAŁ W RADOMIU, ul. Kościuszki 5a, 26-600 Radom MAZOWIECKIM SAMORZĄDOWYM CENTRUM DOSKONALENIA NAUCZYCIELI WYDZIAŁ W SIEDLCACH, ul. M. Asłanowicza 2, 08-110 Siedlce

II. Warunki realizacji zajęć Uczestnikami spotkań sieci w projekcie MARK PIW będą pracownicy instytucji wspomagania pracy szkoły, trenerzy indywidualni, specjaliści, osoby (nauczyciele, doradcy metodyczni) współpracujące lub zainteresowane podjęciem współpracy z placówką doskonalenia nauczycieli, biblioteką pedagogiczną, poradnią psychologiczno-pedagogiczną. Wykłady będą wygłoszone w maksymalnie 33 osobowych grupach. Zamawiający zapewni zaplecze lokalowe (szkoleniowe i socjalne, tzn. bazę szkoleniową: siedziby Wydziałów MSCDN, zaplecze socjalne, tzn. catering i serwis kawowy) Realizacja wykładów powinna odbywać się w oparciu o nowoczesne metody i techniki dydaktycznopedagogiczne. W zakresie merytorycznym wykładowcy zobowiązani będą do opracowania materiałów dydaktycznych (prezentacja w POWER POINT lub tekst w WORD, na szablonie przekazanym przez Zamawiającego) dla uczestników szkoleń w projekcie MARK PIW i przekazania ich Zamawiającemu w terminie najpóźniej na 5 dni przed pierwszymi zajęciami na kursie. W zakresie formalnym Wykonawca zobowiązany będzie do dokumentowania wykonania Zamówienia zgodnie ze standardami Zamawiającego, wg obowiązującego wzoru dziennika, w szczególności poprzez odnotowywanie przebiegu zajęć w dzienniku. Wszystkie wytworzone w ramach projektu zasoby zostaną udostępnione na licencji Creative Comons. Wykonawca zobowiązany będzie, na etapie prowadzenia zajęć, do kontaktu ze wskazanymi przez Zamawiającego osobami organizującymi i nadzorującymi przebieg szkolenia. III. Wymagania formalne wobec Wykonawcy Zamawiający dokona oceny spełniania przez Wykonawców wymagań formalnych na podstawie załączonych dokumentów metodą spełnia/nie spełnia. 1) Wykształcenie/kwalifikacje niezbędne do prowadzenia zajęć (wykształcenie wyższe magisterskie - nazwa ukończonej uczelni, kierunek, rok ukończenia, studia podyplomowe, kursy kwalifikacyjne przydatne w projekcie) 2) Doświadczenie zawodowe Doświadczenie zawodowe w pracy w szkole/placówce/przedszkolu (minimum dwuletnie). 3) Wiedza ekspercka 1. Wiedza z zakresu wybranych kompetencji kluczowych potwierdzona liczbą opracowanych artykułów i publikacji (min 3) lub prowadzenie szkoleń/wykładów (min. 60 godzin dydaktycznych) z zakresu zagadnień związanych z wybranymi kompetencjami. 2. Doświadczenie w prowadzeniu szkoleń dla pracowników systemu oświaty z zakresu zagadnień związanych z kształtowaniem wybranych kompetencji kluczowych u uczniów (min. 100 godzin dydaktycznych). Powyższe kryteria Wykonawca dokumentuje wypełniając Załącznik 3.

Załącznik nr 2 (dane Wykonawcy) (miejscowość, data) OFERTA Na świadczenie usług polegających na przeprowadzeniu wykładów dla członków sieci w projekcie Mazowiecka Akademia Rozwoju Kompetencji Pracowników Instytucji Wspomagania (MARK PIW) współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój. 1. Oferuję wykonanie wyżej wskazanego Zamówienia/części Zamówienia* za cenę: Część zamówienia Rok 2018 1. 2. 3. 4. 5. Rok 6. 7. 8. 9. 10. Obszar Wybrany wymiar godz. dydaktycznych Cena za godz. dydaktyczną 2. Całkowita cena brutto za oferowane przeze mnie części zamówienia: w wymiarze.. godzin dydaktycznych wykładów wynosi:... zł (słownie:.. )... (podpis osoby upoważnionej)

KARTA KWALIFIKACJI I DOŚWIADCZENIA ZAWODOWEGO EKSPERTA W ZAKRESIE KOMPETENCJI KLUCZOWYCH UCZNIÓW W SIECI WSPÓŁPRACY I SAMOKSZTAŁCENIA Załącznik nr 3 OBSZAR TEMATYCZNY. (należy wpisać zagadnienia związane z kształtowaniem wybranych kompetencji kluczowych uczniów adekwatnie do wybranego obszaru tematycznego) Imię i nazwisko: I Wykształcenie/kwalifikacje niezbędne do prowadzenia zajęć (wykształcenie wyższe magisterskie - nazwa ukończonej uczelni, kierunek, rok ukończenia, studia podyplomowe, kursy kwalifikacyjne przydatne w projekcie) III Doświadczenie zawodowe 1. Doświadczenie zawodowe w pracy w szkole/placówce/przedszkolu (minimum dwuletnie) Dane przedszkola/szkoły/placówki Stanowisko Termin zatrudnienia IV. Wiedza ekspercka Wiedza z zakresu wybranych kompetencji kluczowych potwierdzona liczbą opracowanych artykułów i publikacji (min 3) Lp. Tytuł publikacji/artykułu Wydawnictwo lub miejsce publikacji Lub prowadzenie szkoleń/wykładów (min. 60 godzin dydaktycznych) z zakresu zagadnień związanych z wybranymi kompetencjami

Tytuł szkolenia/wykładu Liczba godzin Zakres tematyczny Instytucja organizujące szkolenie/wykład 3. Doświadczenie w prowadzeniu szkoleń dla pracowników systemu oświaty z zakresu zagadnień związanych z kształtowaniem wybranych kompetencji kluczowych u uczniów (min. 100 godzin dydaktycznych). Tytuł szkolenia Liczba godzin Zakres tematyczny Instytucja organizujące szkolenie Data i podpis

Załącznik nr 4 UMOWA NR. Zawarta w dniu. 2018 w Warszawie, pomiędzy: Województwo Mazowieckie, ul. Jagiellońska 26, 03 719 Warszawa, NIP: 1132453940 - Nabywca oraz Mazowieckie Samorządowe Centrum Doskonalenia Nauczycieli z siedzibą w Warszawie przy ul. Świętojerskiej 9, reprezentowanym przez Dyrektora MSCDN Jarosława Zaronia, działającym w imieniu Województwa Mazowieckiego w zakresie działalności statutowej MSCDN na mocy pełnomocnictwa udzielonego przez Zarząd Województwa Mazowieckiego, uchwała nr 2086/209/16 z dnia 27.12.2016 r. - Odbiorca, zwanym dalej Zamawiającym oraz W przypadku gdy drugą stroną umowy jest podmiot wpisany do KRS: z siedzibą w - przy ul., posiadająca NIP:, REGON:, zarejestrowana w Sądzie Rejonowym, Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS:, reprezentowana przez: Zarządu, / - pełnomocnika (pełnomocnictwo stanowi załącznik nr do umowy), zwaną dalej Wykonawcą, W przypadku gdy drugą stroną umowy jest osoba fizyczna:, legitymujący/a się dowodem osobistym seria i numer o numerze PESEL, zamieszkałym/ą pod adresem, prowadzący/a działalność gospodarczą pod firmą z siedzibą w, reprezentowany/a przez: - osobiście / - pełnomocnika (pełnomocnictwo stanowi załącznik nr do umowy) zwanym dalej: Wykonawcą, została zawarta umowa o następującej treści: zwani dalej łącznie Stronami. Strony zawierają umowę, zwaną dalej Umową w związku z postępowaniem przeprowadzonym zgodnie z procedurą określoną w Instrukcji udzielania zamówień o wartości szacunkowej netto poniżej 30 000 euro o następującej treści: 1. Przedmiot umowy 1. Przedmiotem umowy jest świadczenie usług polegających na przeprowadzeniu wykładów i zajęć dla członków sieci w projekcie Mazowiecka Akademia Rozwoju Kompetencji Pracowników Instytucji Wspomagania (MARK PIW) na temat 2. Świadczenie ww. usług odbędzie się w ramach projektu Mazowiecka Akademia Rozwoju Kompetencji Pracowników Instytucji Wspomagania (MARKPIW) współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój.

3. Usługa świadczona na podstawie niniejszej umowy musi odpowiadać, co najmniej wymaganiom określonym przez Zamawiającego w Szczegółowym Opisie Przedmiotu Zamówienia (zał. nr 1 do umowy) oraz formularzowi oferty Wykonawcy z dnia. (zał. nr 2 do umowy). 4. Wykonawca zobowiązuje się do opracowania materiałów dydaktycznych (prezentacja w POWER POINT lub tekst w WORD, na szablonie przekazanym przez Zamawiającego) oraz do dokumentowania wykonania zamówienia zgodnie ze standardami Zamawiającego poprzez odnotowywanie przeprowadzenia zajęć w dzienniku oraz wypełnianie Raportu wykonania zadań (zał. Nr 3 do umowy) 2. Czas trwania umowy Umowa jest zawarta na czas oznaczony od daty podpisania do dnia 30/06/ r. (zgodnie ze szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia). 3. Porozumiewanie się stron 1. Osobami uprawnionymi ze strony Zamawiającego do kontaktu z Wykonawcą w sprawach związanych z wykonywaniem niniejszej umowy jest Pani Ewa Lubczyńska koordynatorka projektu, e-mail: ewa.lubczynska@mscdn.edu.pl, tel. 510 932 783. 2. Osobą uprawnioną ze strony Wykonawcy do kontaktu z Zamawiającym w sprawach związanych z wykonywaniem niniejszej umowy jest tel.:., e-mail:. 3. Wszelka korespondencja będzie kierowana na adres mailowy Wykonawcy: 4. Zmiana danych wskazanych w ust. 1 i 2 nie stanowi zmiany Umowy i wymaga jedynie pisemnego powiadomienia drugiej Strony. 4. Sposób realizacji 1. Usługa będzie realizowana zgodnie z wcześniej uzgodnionym i zaakceptowanym przez Wykonawcę harmonogramem, ustalonym zgodnie z wykazem zawartym w tabeli w załączniku nr 1 do umowy Szczegółowym opisie przedmiotu zamówienia. 2. Wykonawca jest zobowiązany do udzielania Zamawiającemu, na jego żądanie, wszelkich wiadomości o przebiegu realizacji umowy. 3. Wykonawca ma obowiązek podporządkować się wskazówkom Zamawiającego dotyczącym realizacji przedmiotu zamówienia. 4. Wykonawca jest zobowiązany niezwłocznie na piśmie, informować Zamawiającego o wszelkich okolicznościach, które mogą mieć wpływ na realizację postanowień umowy, wraz z podaniem przyczyny. 5. Zamawiający udostępni Wykonawcy dokumentację niezbędną do prawidłowej realizacji przedmiotu umowy. 6. Wykonawca zobowiązuje się do zabezpieczenia wszelkich informacji oraz dokumentacji, w tym danych osobowych uzyskanych od Zamawiającego. 7. Wykonawca oświadcza, że posiada odpowiednie umiejętności i kwalifikacje niezbędne do prawidłowego wykonania zleconych czynności. 8. Wykonawca zobowiązuje się do świadczenia usług będących przedmiotem niniejszej umowy przy dołożeniu należytej staranności. 9. Wykonawca oświadcza, iż w ramach niniejszej umowy i w ramach niniejszego wynagrodzenia przenosi na dającego zlecenie wszelkie majątkowe prawa autorskie do wszystkich dzieł

stworzonych w związku z wykonaniem zamówienia na wszystkich znanych polach eksploatacji, w szczególności z prawem do przetwarzania, zapisywania, utrwalania, publikacji w tym odpłatnej, powielania, zwielokrotniania, nadawania, transmisji, zmiany w części i całości. 5. Wynagrodzenie i warunki płatności 1. Wykonawcy, z tytułu wykonania usług stanowiących przedmiot niniejszej umowy, przysługuje wynagrodzenie w wysokości łącznie: zł brutto za wykonanie całości przedmiotu zamówienia. 2. Wynagrodzenie Wykonawcy za przeprowadzenie jednej godziny dydaktycznej (45 minut) zajęć wynosi:..zł 3. Zamawiający wypłaci Wykonawcy wynagrodzenie po przeprowadzeniu. godzin szkoleń. 4. W sytuacji opisanej w 6 ust. 1 niniejszej umowy, wynagrodzenie Wykonawcy ulegnie proporcjonalnemu obniżeniu. 5. Wykonawca, który jest osobą fizyczną nieprowadzącą działalności gospodarczej, przyjmuje do wiadomości, że przysługujące mu wynagrodzenie zostanie pomniejszone o obowiązujące obciążenia podatkowe lub składki na ubezpieczenie społeczne. 6. Rachunek powinien być wystawiony na: Nabywca: Województwo Mazowieckie, ul. Jagiellońska 26, 03-719 Warszawa, NIP: 1132453940, Odbiorca/Płatnik: Mazowieckie Samorządowe Centrum Doskonalenia Nauczycieli, ul. Świętojerska 9, 00-236 Warszawa. 7. Wykonawca wystawi rachunek, po wykonaniu usługi, zgodnie z zasadami opisanymi powyżej, w oparciu o zatwierdzony przez Zamawiającego raport wykonanych zadań, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 4 do niniejszej umowy. 8. Rachunek powinien (w treści lub w załączniku) wskazywać temat obszaru szkolenia wraz z liczbą godzin. 9. Zapłata należności nastąpi w terminie 30 dni od dnia przekazania rachunku wraz z raportem wykonanych zadań do Zamawiającego. Płatność zostanie dokonana przelewem bankowym na konto Wykonawcy określone w rachunku. Zapłata następuje w dniu obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego. 10. Rachunek wystawiony niezgodnie z ust. poprzedzającymi może spowodować naliczenie ponownego 30-dniowego terminu płatności liczonego od dnia otrzymania prawidłowo wystawionego dokumentu. 11. Wynagrodzenie Wykonawcy współfinansowane jest ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój. 12. Zamawiający zastrzega sobie prawo do dokonania wypłaty wynagrodzenia określonego w ust. 1 niniejszego paragrafu z opóźnieniem w przypadku, gdy środki finansowe na realizację niniejszej umowy nie zostaną przekazane przez Instytucję Pośredniczącą. 6. Kary umowne 1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy, zapłaci on Zamawiającemu karę umowną w wysokości 15% wartości zamówienia obliczonej dla terminu, w którym umowa nie została wykonana lub została wykonana nienależycie.

2. Zamawiający ma prawo potrącenia naliczonej kary umownej z rachunku oraz prawo do żądania odszkodowania przewyższającego wysokość zastrzeżonej kary umownej. 3. Wykonawca ma prawo do naliczenia odsetek ustawowych za każdy dzień zwłoki w przypadku przekroczenia przez Zamawiającego terminu płatności rachunku z zastrzeżeniem pkt 12 w 5. 7. Odstąpienie od umowy 1. W razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, Zamawiający może odstąpić od umowy w terminie miesiąca od powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach. Wykonawca ma prawo żądać jedynie wynagrodzenia należnego mu z tytułu wykonania części umowy. 2. Zamawiającemu przysługuje prawo do odstąpienia od umowy w przypadku, gdy Wykonawca nie przeprowadzi szkolenia lub przeprowadzi je nienależycie. Odstąpienie od umowy nie pozbawia Zamawiającego prawa do naliczenia kar umownych. 3. W przypadku stwierdzenia rażących naruszeń umowy przez Wykonawcę, Zamawiający może odstąpić od umowy lub rozwiązać, bez możliwości roszczeń finansowych Wykonawcy z tego tytułu. 8. Postanowienia końcowe 1. Integralną częścią niniejszej umowy jest dokumentacja postępowania poza Ustawą, zgodnie z Instrukcją MSCDN w szczególności z zapytanie ofertowe wraz z załącznikami oraz oferta Wykonawcy. 2. Wszelkie zmiany i uzupełnienia niniejszej umowy mogą nastąpić za zgodą obu Stron i pod rygorem nieważności wymagają formy pisemnej. 3. Wszelkie spory wynikające z niniejszej umowy lub powstające w związku z nią strony zobowiązują się rozstrzygać w drodze mediacji, a w przypadku braku możliwości osiągnięcia porozumienia przekazać je do rozstrzygnięcia przez sąd powszechny właściwy dla siedziby Zamawiającego według prawa polskiego. 4. Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach: dwóch dla Zamawiającego i jednym dla Wykonawcy. Załączniki do umowy: 1. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia załącznik nr 1; 2. Oferta Wykonawcy wraz z załącznikami z dnia. - załącznik nr 2, 3. Raport wykonania zadań prowadzący zajęcia załącznik nr 3, 4. Wzór rachunku załącznik nr 4 WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY GŁÓWNY KSIĘGOWY ZAMAWIAJĄCEGO 1 1 Jeżeli dotyczy

Załącznik nr 1 do umowy SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Świadczenie usług polegających na przeprowadzeniu wykładów i zajęć dla członków sieci w projekcie Mazowiecka Akademia Rozwoju Kompetencji Pracowników Instytucji Wspomagania (MARK PIW) współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój. Przedmiot zamówienia stanowi przeprowadzenie min.4 a maks. 40 godzin dydaktycznych wykładów i zajęć według niżej przedstawionej tabeli uwzględniającej odpowiednie części przedmiotu zamówienia w następujących obszarach: Część zamówienia Temat Rok 2018 1. Metody służące rozwojowi 2. Metody służące rozwojowi 3. Metody służące rozwojowi 4. Metody służące rozwojowi 5. Metody służące rozwojowi Rok 6. Praca zespołowa uczniów jako 7. Praca zespołowa uczniów jako 8. Praca zespołowa uczniów jako Wymiar godz. dydaktycznych do wyboru Data i godzina 4 20.11.2018 4 22.11.2018 4 26.11.2018 4 27.11.2018 4 28.11.2018 4 Pierwsze 4 Pierwsze 4 Pierwsze Miejsce realizacji Siedlce Warszawa Ciechanów Radom Płock Siedlce Warszawa Ostrołęka 9. Praca zespołowa uczniów jako 4 Pierwsze Radom

10. Praca zespołowa uczniów jako 4 Pierwsze Płock *Oferta częściowa powinna dotyczyć, co najmniej jednej części zamówienia oznaczonej jedną cyfrą, np. 1 lub 2. Nie wyklucza to jednak możliwości składania ofert na prowadzenie więcej niż jednej części zamówienia. I. Miejsce realizacji zajęć Części od 1 do 5 w 2018: Zajęcia z uczestnikami szkoleń w projekcie MARK PIW będą prowadzone w 5 Wydziałach MSCDN: MAZOWIECKIM SAMORZĄDOWYM CENTRUM DOSKONALENIA NAUCZYCIELI WYDZIAŁ W WARSZAWIE, ul. Świętojerska 9, 00-236 Warszawa; MAZOWIECKIM SAMORZĄDOWYM CENTRUM DOSKONALENIA NAUCZYCIELI WYDZIAŁ W CIECHANOWIE, ul. H. Sienkiewicza 33, 06-400 Ciechanów; MAZOWIECKIM SAMORZĄDOWYM CENTRUM DOSKONALENIA NAUCZYCIELI WYDZIAŁ W PŁOCKU, Mazowiecki Wojewódzki Ośrodek Medycyny Pracy ul. Kolegialna 17 (III piętro), 09-400 Płock tymczasowa siedziba MSCDN w Płocku; MAZOWIECKIM SAMORZĄDOWYM CENTRUM DOSKONALENIA NAUCZYCIELI WYDZIAŁ W RADOMIU, ul. Kościuszki 5a, 26-600 Radom; MAZOWIECKIM SAMORZĄDOWYM CENTRUM DOSKONALENIA NAUCZYCIELI WYDZIAŁ W SIEDLCACH, ul. M. Asłanowicza 2, 08-110 Siedlce Wykonawca otrzyma szczegółowy harmonogram (zawierający terminy zajęć) najpóźniej na 5 dni przed planowanym rozpoczęciem spotkań sieci. I. Miejsce realizacji zajęć Części od 6 do 10 w : Terminy wykładów i zajęć zostaną podane przez Zamawiającego nie później niż na 30 dni przed planowanymi zajęciami. Zajęcia z uczestnikami szkoleń w projekcie MARK PIW będą prowadzone w 5 Wydziałach MSCDN: MAZOWIECKIM SAMORZĄDOWYM CENTRUM DOSKONALENIA NAUCZYCIELI WYDZIAŁ W WARSZAWIE, ul. Świętojerska 9, 00-236 Warszawa MAZOWIECKIM SAMORZĄDOWYM CENTRUM DOSKONALENIA NAUCZYCIELI WYDZIAŁ W OSTROŁĘCE, ul. Józefa Piłsudskiego 38, 07-410 Ostrołęka MAZOWIECKIM SAMORZĄDOWYM CENTRUM DOSKONALENIA NAUCZYCIELI WYDZIAŁ W PŁOCKU, Mazowiecki Wojewódzki Ośrodek Medycyny Pracy ul. Kolegialna 17 (III piętro), 09-400 Płock tymczasowa siedziba MSCDN w Płocku; MAZOWIECKIM SAMORZĄDOWYM CENTRUM DOSKONALENIA NAUCZYCIELI WYDZIAŁ W RADOMIU, ul. Kościuszki 5a, 26-600 Radom MAZOWIECKIM SAMORZĄDOWYM CENTRUM DOSKONALENIA NAUCZYCIELI WYDZIAŁ W SIEDLCACH, ul. M. Asłanowicza 2, 08-110 Siedlce

II. Warunki realizacji zajęć Uczestnikami spotkań sieci w projekcie MARK PIW będą pracownicy instytucji wspomagania pracy szkoły, trenerzy indywidualni, specjaliści, osoby (nauczyciele, doradcy metodyczni) współpracujące lub zainteresowane podjęciem współpracy z placówką doskonalenia nauczycieli, biblioteką pedagogiczną, poradnią psychologiczno-pedagogiczną. Wykłady będą wygłoszone w maksymalnie 33 osobowych grupach. Zamawiający zapewni zaplecze lokalowe (szkoleniowe i socjalne, tzn. bazę szkoleniową: siedziby Wydziałów MSCDN, zaplecze socjalne, tzn. catering i serwis kawowy) Realizacja wykładów powinna odbywać się w oparciu o nowoczesne metody i techniki dydaktycznopedagogiczne. W zakresie merytorycznym wykładowcy zobowiązani będą do opracowania materiałów dydaktycznych (prezentacja w POWER POINT lub tekst w WORD, na szablonie przekazanym przez Zamawiającego) dla uczestników szkoleń w projekcie MARK PIW i przekazania ich Zamawiającemu w terminie najpóźniej na 5 dni przed pierwszymi zajęciami na kursie. W zakresie formalnym Wykonawca zobowiązany będzie do dokumentowania wykonania Zamówienia zgodnie ze standardami Zamawiającego, wg obowiązującego wzoru dziennika, w szczególności poprzez odnotowywanie przebiegu zajęć w dzienniku. Wszystkie wytworzone w ramach projektu zasoby zostaną udostępnione na licencji Creative Comons. Wykonawca zobowiązany będzie, na etapie prowadzenia zajęć, do kontaktu ze wskazanymi przez Zamawiającego osobami organizującymi i nadzorującymi przebieg szkolenia. III. Wymagania formalne wobec Wykonawcy Zamawiający dokona oceny spełniania przez Wykonawców wymagań formalnych na podstawie załączonych dokumentów metodą spełnia/nie spełnia. 3) Wykształcenie/kwalifikacje niezbędne do prowadzenia zajęć (wykształcenie wyższe magisterskie - nazwa ukończonej uczelni, kierunek, rok ukończenia, studia podyplomowe, kursy kwalifikacyjne przydatne w projekcie) 4) Doświadczenie zawodowe Doświadczenie zawodowe w pracy w szkole/placówce/przedszkolu (minimum dwuletnie). 3) Wiedza ekspercka 1. Wiedza z zakresu wybranych kompetencji kluczowych potwierdzona liczbą opracowanych artykułów i publikacji (min 3) lub prowadzenie szkoleń/wykładów (min. 60 godzin dydaktycznych) z zakresu zagadnień związanych z wybranymi kompetencjami. 2. Doświadczenie w prowadzeniu szkoleń dla pracowników systemu oświaty z zakresu zagadnień związanych z kształtowaniem wybranych kompetencji kluczowych u uczniów (min. 100 godzin dydaktycznych). Powyższe kryteria Wykonawca dokumentuje wypełniając Załącznik 3.

Załącznik nr 3 do umowy RAPORT WYKONANIA ZADAŃ PROWADZĄCY WYKŁADY I ZAJĘCIA PODCZAS SPOTKAŃ STACJONARNYCH SIECI W PROJEKCIE MARKPIW 1. Imię i nazwisko: 2. Czas realizacji zadania:. Data Rodzaj i krótki opis wykonywanych zadań Liczba godzin Miejsce realizacji zadań data i podpis osoby przyjmującej pracę data i podpis Wykonawcy

Załącznik nr 4 do umowy Rachunek z dnia 2018 r. do umowy nr../2018/ z dnia..2018 r. Przedmiot umowy: w terminie:...2018 r. na kwotę: zł., słownie:. Zleceniodawca: MSCDN 00-236 Warszawa, Świętojerska 9 Zleceniobiorca: nazwisko imię /pesel: /, zam.: Oświadczenie zleceniobiorcy w celu określenia zobowiązań wobec ZUS i US Oświadczam, że oprócz wykonywanej na rzecz MSCDN umowy o dzieło/zlecenie: 1. Jestem zatrudniony/a na podstawie umowy o pracę na czas niekreślony/określony od dnia.. do dnia... w. i z tego tytułu otrzymuję wynagrodzenie brutto równe/ wyższe/ niższe od obecnie obowiązującego minimalnego wynagrodzenia za pracę tj. : 2 100,00 zł. 2. Jestem/nie jestem emerytem na podstawie decyzji ZUS, nr emerytury/renty: 3. Nie jestem studentem w wieku do 26 życia (podać nazwę uczelni i nr legitymacji studenckiej):... 4. Prowadzę pozarolniczą działalność gospodarczą objętą obowiązkowym ubezpieczeniem społecznym (podać nazwę firmy i NIP):.. i osobiście odprowadzam składki na ubezpieczenie społeczne i zdrowotnej od podstawy niższej, równej lub wyższej niż 60 % prognozowanego przeciętnego wynagrodzenia miesięcznego. 5. Wykonuję prace na podstawie umowy zlecenia u innego Zleceniodawcy w :.. od dnia. do dnia. i z tego tytułu otrzymuję wynagrodzenie brutto równe/ wyższe/ niższe od obecnie obowiązującego minimalnego wynagrodzenia za pracę tj. : 2 100,00 zł.. Umowa zlecenie objęte jest/nie jest obowiązkowym ubezpieczeniem społecznym 6. Nie wnoszę/wnoszę o objęcie mnie dobrowolnym ubezpieczeniem emerytalnym i rentowym. 7. Rozliczenie podatkowe proszę przekazać do Urzędu Skarbowego.. 8. W okresie wykonywania ww. umowy nie przebywałam/przebywałam na urlopie macierzyńskim/ wychowawczym/ bezpłatnym. 9. Wykonywana czynność jest / nie jest realizowana z wykorzystaniem praw autorskich i nie narusza praw osób trzecich. 10. Wykonawca, który jest osobą fizyczną nieprowadzącą działalności gospodarczej, przyjmuje do wiadomości, że przysługujące mu wynagrodzenie zostanie pomniejszone o obowiązujące obciążenia podatkowe i składki na ubezpieczenia społeczne. 11. Należność z tytułu umowy proszę przekazać przelewem na konto:.. Oświadczam, że powyższe dane są zgodne ze stanem faktycznym oraz zobowiązuje się do poniesienia wszelkich konsekwencji z tytułu zobowiązań publiczno-prawnych wynikających z podania danych niezgodnych ze stanem faktycznym w złożonym oświadczeniu. W przypadku zmiany danych podanych w oświadczeniu zobowiązuję się niezwłocznie powiadomić o tym fakcie Zleceniodawcę..... podpis Zleceniobiorcy:

Stwierdzam, że praca została wykonana zgodnie z umową.. data i podpis Rachunek stanowi podstawę do sporządzenia listy wypłat. Sprawdzono pod względem rachunkowym.... data i podpis Zatwierdzam kwotę brutto:., słownie:. Główny Księgowy MSCDN Dyrektor MSCDN..