ZGŁOSZENIE / DOKUMENT INSTALACJI1) 2) PRZYŁĄCZENIA MIKROINSTALACJI DO SIECI ELEKTROENERGETYCZNEJ PKP ENERGETYKA S.A. (dotyczy mikroinstalacji o mocy nie większej niż istniejąca moc odbiorcy końcowego Wnioskodawcy) Adres Rejonu Dystrybucji PKP Energetyka S.A.: Zgłoszenie dotyczy: przyłączenia nowej mikroinstalacji, aktualizacji danych. I. DANE ZGŁASZAJĄCEGO3) 4. 5. Imię: Nazwisko: PESEL: Nazwa firmy (jeżeli dotyczy) oraz NIP: Adres zamieszkania/siedziba firmy: a) Ulica b) Nr domu/działki c) Nr lokalu d) Kod pocztowy e) Miejscowość f) Gmina g) Nr telefonu h) Adres email 6. Adres korespondencyjny (podać jeżeli inny niż powyżej): a) Ulica b) Nr domu/działki c) Nr lokalu d) Kod pocztowy e) Miejscowość f) Gmina g) Osoba upoważniona do kontaktu w sprawie zgłoszenia h) Nr telefonu i) Adres email II. DANE OBIEKTU PRZYŁĄCZONEGO DO SIECI W KTÓRYM WYKONANO MIKROINSTALACJĘ 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Nazwa obiektu: Ulica: Nr domu/działki: Nr lokalu: Kod pocztowy: Miejscowość: Gmina: Nr i typ licznika: Nr PPE: Istniejąca moc przyłącz. instal. odbiorczej: www.pkpenergetyka.pl III. DANE PRZYŁĄCZANEJ MIKROINSTALACJI 1) Rodzaj mikroinstalacji: Instalacja fotowoltaiczna, Turbina wiatrowa, inne:. Napięcie przyłączenia mikroinstalacji: kv, - Zgłoszenie w rozumieniu ustawy Prawo Energetyczne, Dokument instalacji w rozumieniu Rozporządzenia Komisji (UE) 2016/631 z dnia 14 kwietnia 2016r. ustanawiającego Kodeks sieci dotyczący wymogów w zakresie przyłączenia jednostek wytwórczych do sieci (NC RfG). - Odnawialne źródło energii, o łącznej mocy zainstalowanej elektrycznej nie większej niż 50 kw. 3) - Zgłaszający rozumiany, jako Właściciel zakładu wytwarzania zgodnie z NC RfG. 2) -1-
Liczba i moc poszczególnych urządzeń służących do wytwarzania energii elektrycznej: Lp. Typ urządzeń (ogniwa fotowoltaiczne/ generator) Producent 4) zainstalowana 5) Liczba [sztuki] Sumaryczna moc zainstalowana Sumaryczna moc Razem: 4) zainstalowana elektryczna (jednostkowa) [ zgodnie ze stanowiskiem Prezesa URE: Pod pojęciem mocy zainstalowanej elektrycznej instalacji odnawialnego źródła energii należy rozumieć określoną przez producenta moc znamionową urządzenia służącego do wytwarzania energii elektrycznej (tj. generatora, ogniwa fotowoltaicznego lub ogniwa paliwowego), wyrażoną w watach [W] lub wielokrotnościach tej jednostki (w kw, MW).] 5) (Pmax) oznacza maksymalną wartość mocy czynnej, którą moduł wytwarzania energii jest w stanie generować w sposób ciągły pomniejszoną o każde zapotrzebowanie związane wyłącznie z pracą tego modułu wytwarzania energii i nie wprowadzane do sieci - wypełnić tylko w przypadku generatora. W przypadku współpracy urządzeń służących do wytwarzania energii elektrycznej z inwerterami należy również podać poniższe dane: Lp. Typ inwertera Producent znamionowa po stronie AC Ilość [sztuki] Sposób przyłączenia (1 lub 3 fazowo) Razem: 4. Rodzaj energii pierwotnej: biogaz wysypiskowy, biomasa, woda, wiatr, słońce, biogaz rolniczy, biogaz z oczyszczalni ścieków, inne:. 5. Planowana roczna produkcja energii elektrycznej IV. PLANOWANA DATA PRZYŁĄCZENIA MIKROINSTALACJI: V. DODATKOWE UWAGI ZGŁASZAJĄCEGO: VI. DODATKOWE INFORMACJE DLA ZGŁASZAJĄCEGO: Informacje podane w niniejszym dokumencie, powinny być kompletne, poprawnie wypełnione, czytelne, nie zawierać błędów. W przypadku konieczności potrzeby ich uzupełnienia o dodatkowe informacje, Zgłaszający będzie zobowiązany dostarczyć wymagane informacje lub dokonać odpowiednich wyjaśnień. Do czasu uzupełnienia wymaganej dokumentacji zgłoszenie nie będzie stanowić podstawy do przyłączenia mikroinstalacji. W przypadku niedostarczenia brakujących informacji oraz dokumentów, o których mowa powyżej, w terminie 14 dni kalendarzowych od daty otrzymania wezwania o uzupełnienie Zgłoszenia/Dokumentu instalacji, złożone dokumenty zostaną zwrócone do Zgłaszającego. Wszystkie załączniki muszą być sporządzone w języku polskim lub przetłumaczone i poświadczone przez tłumacza przysięgłego. 4. Wszystkie strony załączników musza być podpisane przez Zgłaszającego. 5. Termin dostosowania sieci PKP Energetyka S.A. do umożliwienia współpracy mikroinstalacji z siecią PKP Energetyki zostanie określony w potwierdzeniu złożenia Zgłoszenia. 6. PKP Energetyka S.A zainstaluje odpowiedni układ zabezpieczający i urządzenia pomiaroworozliczeniowe energii elektrycznej wprowadzonej do sieci OSD. -2-
7. Prosumentem jest odbiorca końcowy dokonujący zakupu energii elektrycznej na podstawie umowy kompleksowej, wytwarzający energię elektryczną wyłącznie z odnawialnych źródeł energii w mikroinstalacji w celu jej zużycia na potrzeby własne, niezwiązane z wykonywaną działalnością gospodarczą regulowaną ustawą z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1829, 1948, 1997 i 2255 oraz z 2017 r. poz. 460 i 819 z późn. zm.). Prosument dokonuje rozliczenia energii elektrycznej wprowadzonej do sieci na zasadach określonych w art. 4. ustawy z dnia 20 lutego 2015 r. o odnawialnych źródłach energii (Dz. U. z 2017 r. poz. 1148, z późn. zm.) i w związku z tym PKP Energetyka S.A. przekaże sprzedawcy, z którym prosument posiada zawartą umowę kompleksową, informacje o planowanym przyłączeniu mikroinstalacji do sieci OSD. 8. Dla wytwórców w mikroinstalacji innych niż prosument, wytwarzanie energii elektrycznej wymaga zawarcia odrębnej umowy o świadczenie usług dystrybucji dla energii elektrycznej wprowadzanej do sieci PKP Energetyka S.A. oraz wskazania kupującego / podmiotu odpowiedzialnego za bilansowanie. 9. Przyłączenie mikroinstalacji powinno być wykonane za układem pomiarowo- rozliczeniowym, w instalacji wewnętrznej zgłaszającego. Pomiędzy ww. urządzeniem a mikroinstalacją należy bezwzględnie zabudować łącznik umożliwiający jej wyłączenie. Rozwiązanie techniczne zabudowy mikroinstalacji musi umożliwiać wymianę / obsługę układu pomiarowo rozliczeniowego w stanie beznapięciowym. 10. Wytwarzanie energii elektrycznej w mikroinstalacji nie wymaga uzyskania koncesji nawytwarzanie tej energii. 1 Właściciel zakładu wytwarzania energii zobowiązany jest powiadomić PKP Energetyka S.A. o zawieszeniu wytwarzania lub trwałym wycofaniu z eksploatacji modułu wytwarzania energii. VII. OŚWIADCZENIE INSTALATORA MIKROINSTALACJI: Imię i nazwisko:.. Adres zamieszkania: a) Ulica:... b) Nr domu: c) Nr lokalu: d) Kod pocztowy:.. e) Miejscowość: Nr Tel:. 4. Treść oświadczenia: Oświadczam, że: mikroinstalacja w obiekcie została wykonana zgodnie z obowiązującymi przepisami, w szczególności z NC RfG, Instrukcją Ruchu i Eksploatacji Sieci Dystrybucyjnej PKP Energetyka S.A., normami, zasadami wiedzy technicznej oraz wymaganiami technicznymi określonymi w dokumencie Kryteria przyłączania oraz wymagania techniczne dla mikroinstalacji i małych instalacji przyłączonych do sieci dystrybucyjnej niskiego napięcia PKP Energetyka S.A. opublikowanymi na stronie internetowej PKP Energetyka S.A. i znajduje się w stanie umożliwiającym załączenie jej pod napięcie oraz spełnia wymagania techniczne i eksploatacyjne określone w art. 7a ustawy - Prawo Energetyczne, za co przyjmuję odpowiedzialność; - zainstalowane w mikroinstalacji urządzenia spełniają wymogi Dyrektyw 2014/35/UE i 2014/30/UE oraz normy PN-EN 50438:2014-02 lub EN 50438:2013 w zakresie nieobjętym zapisami NC RfG, - zastosowane blokady uniemożliwiającej współpracę źródła wytwórczego z siecią PKP Energetyka S.A. w przypadku zaniku napięcia z tej sieci instalacja źródła wytwórczego zostanie automatycznie odłączona od sieci OSD, - jestem świadomy/-a, że złożenie fałszywego lub błędnego oświadczenia może: - skutkować poniesieniem przez PKP Energetyka S.A. albo przyłączonych do jej sieci odbiorców szkody, do naprawienia której mogę zostać następczo zobowiązany/-a, - zostać uznane za działanie w celu osiągnięcia korzyści majątkowej polegające na wprowadzeniu w błąd innej osoby i doprowadzeniu jej do niekorzystnego rozporządzenia własnym lub cudzym mieniem tj. stanowić czyn wypełniający znamiona przestępstwa z art. 286 1 k.k., - być podstawą do pociągnięcia do odpowiedzialności z tytułu niewłaściwego wypełniania obowiązków zawodowych lub stowarzyszeniowych. -3-
Oświadczam że, posiadam uprawnienia do wykonywania mikroinstalacji objętej niniejszym zgłoszeniem: ważny certyfikat potwierdzający kwalifikacje do instalowania odnawialnych źródeł energii (art. 136 i art. 145 ustawy o odnawialnych źródłach energii) nr...* ważne świadectwo kwalifikacyjne uprawniające do zajmowania się eksploatacją urządzeń, instalacji i sieci na stanowisku dozoru w zakresie kontrolno - pomiarowym nr lub uprawnienia budowlane w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń elektrycznych i elektroenergetycznych nr * - niepotrzebne skreślić. pieczątka i podpis instalatora VIII. OŚWIADCZENIA ZGŁASZAJĄCEGO: Świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia, wynikającej z art. 233 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks Karny (Dz. U. Nr 88, poz 553, z późn. zm.) oświadczam, że posiadam tytuł prawny do nieruchomości, na której jest planowana inwestycja oraz do mikroinstalacji określonej w zgłoszeniu. Oświadczam, że: a) jestem prosumentem (zgodnie z definicją PE) / jestem wytwórcą w mikroinstalacji,* b) dane przedstawione w niniejszym Zgłoszeniu odpowiadają stanowi faktycznemu, c) mikroinstalacja spełnia warunki techniczne i eksploatacyjne określone w Instrukcji Ruchu i Eksploatacji Sieci Dystrybucyjnej PKP Energetyka S.A., d) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zgodnie z ustawą, z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883, tekst jednolity: Dz. U. z 2004 r. Nr 101, poz 926, z późn. zm.), przez PKP Energetyka S.A. w celu przyłączenia mikroinstalacji do sieci elektroenergetycznej PKP Energetyka S.A.. Przyjmuję jednocześnie do wiadomości, że mam prawo żądania informacji o zakresie przetwarzania moich danych osobowych, prawo dostępu do treści tych danych, uzupełnienia, uaktualnienia i sprostowania danych, gdy są niekompletne, nieaktualne lub nieprawdziwe, e) wyrażam zgodę na przesyłanie dokumentów zawierających moje dane osobowe drogą pocztową. PKP Energetyka S.A. nie ponosi odpowiedzialności za utracone w tym przypadku dane, f) posiadam wymagane certyfikaty (świadectwa) zgodności określone w dokumentach, o których mowa w pkt. VII. na zastosowane w mikroinstalacji urządzenia, g) będę wprowadzać energię elektryczną do sieci PKP Energetyka S.A. / nie będę wprowadzać energii elektrycznej do sieci PKP Energetyka S.A.* i oświadczam, że posiadam zabezpieczenia uniemożliwiające podanie napięcia wytworzonego w mikroinstalacji do sieci dystrybucyjnej OSD, w przypadku braku napięcia w tej sieci oraz zabezpieczenia uniemożliwiające wpływ energii wytworzonej w mikroinstalacji do sieci dystrybucyjnej OSD, h) moduł wytwarzania energii nie został zaklasyfikowany do powstających technologii (zgodnie z tytułem VI NC RfG), i) tryb pracy modułu wytwarzania energii, w którym generowana moc czynna zmniejsza się w odpowiedzi na wzrost częstotliwości powyżej ustawionej wartości (tryb LFSM-O) jest aktywny z następującymi nastawami parametrów: Próg częstotliwości:... Hz, statyzm..... %(próg częstotliwości w zakresie 50,2 Hz - 50,5 Hz - wartość domyślna 50,2 Hz, statyzm w zakresie 2-12 % - wartość domyślna 5 %). * - niepotrzebne skreślić.. -4-.. podpis Zgłaszającego
IX. ZAŁĄCZNIKI DO ZGŁOSZENIA / DOKUMENTU INSTALACJI : Schemat instalacji elektrycznej obiektu przedstawiający sposób przyłączenia mikroinstalacji. Parametry techniczne, charakterystykę ruchową i eksploatacyjną przyłączanych urządzeń, instalacji lub sieci, w tym specyfikację techniczną / karty katalogowe urządzeń wytwórczych i przekształtnikowych. Wydruk z Krajowego Rejestru Sądowego lub wydruk z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej (nie dotyczy osób fizycznych nie prowadzących działalności gospodarczej). 4. Pełnomocnictwa dla osób upoważnionych przez Zgłaszającego do występowania w jego imieniu. 5. Certyfikat sprzętu spełniający wymagania NC RfG wydawany przez upoważniony podmiot certyfikujący lub sprawozdanie z testu zgodności realizowanego w trybie uproszczonym. W okresie przejściowym od 27.04.2019 do 27.04.2021 dokumentem potwierdzającym powyższe jest deklaracja zgodności wskazująca na spełnienie Dyrektyw Parlamentu Europejskiego i Rady 2014/35/UE i 2014/30/UE oraz certyfikat spełnienia normy PN-EN 50549:2019-02 (lub EN 50438:2013). -5- podpis Zgłaszającego