PEŁNOMOCNICTWO w imieniu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, z siedzibą w Warszawie przy Al. Jana Pawła II 24 00 133 Warszawa, wpisanej do rejestru przedsrębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000009831, o kapitale zakładowym 86 352 300,00 zł wpłaconym w całości, numer NIP 5260251049, numer REGON 010001345, zwanej dalej Mocodawcą", udzielam pełnomocnictwa przedsiębiorcy działającemu pod nazwą: Magdalena Kubicka OMNIS, ul. Bociana 6B/16, 31 231 Kraków, numer NIP 864 177 31 77, nr REGON 123239450, zwanemu dalej Pełnomocnikiem", do zawierania w imieniu Mocodawcy umów ubezpieczenia w zakresie ubezpieczeń majątkowych wymienionych w Dziale II załącznika do ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej w zakresie i do wysokości sum ubezpieaenia bądź sum gwarancyjnych określonych w poniższych Tabelach nr 1 i nr 2. Pełnomocnictwo obowiązuje od dnia 01/01/19 do dnia odwołania. Obszar działalności Pełnomocnika: Rzeczpospolita Polska. Pełnomocnik nie może ustanawiać dla Mocodawcy innych pełnomocników. Pełnomocnik obowiązany jest zwrócić Mocodawcy dokument pełnomocnictwa niezwłocznie po jego odwołaniu lub wygaśnięciu. Pełnomocnictwo może być odwołane w każdym czasie. Pełnomocnictwo sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla Mocodawcy i Pełnomocnika. Tabda nr 1. Gr, Nazwa gr. ustawowej 1 Ubezpieczenia wypadku, w tym wypadkj przy pracy i choroby zawodowej 852 600 PLN 2 Ubezpieczenie choroby 500 PLN 3 Ubezpieczenie casco pojazdów lądowych, z wyjątkiem pojazdów szynowych 4 000 000 PLN 6 Ubezpieczenia żeglugi morskie) i śródlądowe) casco statków żeglugi morskiej i statków żeglugi śródlądowej 1 200 000 PLN 7 Ubezpieczenia przedmiotów w transporcie, obejmujące szkody na transportowanych przedmiotach 500 000 PLN 8 Ubezpieczenia szkód spowodowanych żywiołami 10 000 000 PLN 9 Ubezpieaenia pozostałych szkód rzeaowych [jeżeii nie zostały jjąte w grupie 3, 4, 5, 6 lub 7) 2 000 000 PLN 10 Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej wszelkiego rodzajj, wynikającej z posiadania i użytkowania pojazdów lądowych z napędem własnym, łąanie z ubezpieaeniem odpowiedzialności przewoźnika 27 500 000 PLN 12 Ubezpieaenie odpowiedzialności cywilnej za żeglugę morską i śródlądową, wynikającej z posiadania i użytkowania statków żeglugi śródlądowej i statków morskich, łącznie z ubezpieaeniem odpowiedzialności przewoźnika 13 Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej (ubezpieaenie odpowiedzialności cywiinej ogólnej) nie ujętej w grupach 10 12 100 000 PLN 27 500 000 PLN 16 Ubezpieaenie różnych ryzyk finansowych 1 000 000 PLN 17 Ubezpieaenie ochrony prawnej 100 000 PLN 18 Ubezpieaenie świadaenia pomocy na korzyść osób, które popadły w trudności w aasie podroży lub podaas nieobecności w miejscu zamieszkania 1 250 000 PLN 5190 Sprzęt elektroniany 2 000 000 PLN 9 9910 Ubezpieaenie mienia w transporcie cargo krajowe 500 000 PLN 7 9930 Ubezpieaenie mienia w transporcie cargo międzynarodowe morskie 500 000 PLN 7 9920 Ubezpieaenie mienia w transporcie cargo międzynarodowe kolejowe, samochodowe, lotniae i śródlądowe 500 000 PLN 7 51A0 Kradzież z włamaniem i rabunek 2 000 000 PLN 9 Strona 1 z 5
ubezpieczenia bądi sumy Dobrowolne Majątkowe 5 ISO Ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk 10 ODO 000 PLN 8 51B0 Ogień i inne żywioły 10 000 000 PtN 8 Finansowe 5160 Ubezpieczenie utraty zysku 1 000 000 PLN 16 9210 Ubezpieczenie od ryzyk cybernetycznych 1 000 000 PLN 16 ;OGpoaistate 6000 OC przewoźnika drogowego w ruchu miedzynarodowyrn 1 000 000 PLN 10 6000 OC przewoźnika w ruchu krajowym 1 000 000 PLN 10 6100 OC w życiu prywatnym 1 000 000 PLN 13 6200 Obowiązkowe OC podmiotów wykonujących doradztwo podatkowe 800 000 PLN 13 6200 Obowiązkowe OC podmiotów uprawnionych do badania sprawozdań finansowycń (do 21 12 2017) / Obowiązkowe OC firmy audytorskie] (od 22 12 2017} 2 400 000 PLN 13 6200 OC zawodowe dobrowolne 1 000 000 PLN 13 6200 Obowiązkowe OC przedsiębiorców wykonujących działalność z zakresu usługowego prowadzenia ksiąg rachunkowych 300 000 PLN 13 6300 Obowiązkowe OC przedsiębiorcy w zakresie usług ochrony osób i mienia 275 000 PLN 13 6300 OC ogólne 2 000 000 PLN 13 62TD OC zawodowe rzeczoznawcy do spraw zabezpieczeń przeciwpożarowych (ubezpieaenie obowiązkowe) 275 000 PLN 13 6330 PZU OC Sporl 500 000 PLN 13 62F0 OC Zawodowe rzecznik patentowy (ubezpieczenie obowiązkowe) 275 000 PLN 13 6290 OC Zawodowe adwokat (ubezpieczenie obowiązkowe) 275 000 PLN 13 62 DO OC Zawodowe notariusz [ubezpieczenie obowiązkowe) 275 000 PLN 13 62B0 OC Zawodowe radca prawny (ubezpieczenie obowiązkowe) 275 000 PLN 13 7250 PZU Edukacja OC nauczycieli, wyctiowawców i opiekunów 2 000 000 PLN 13 7270 PZU Edukaga OC w życiu prywatnym (studentów) 100 000 PLN 13 6350 Obowiązkowe ubezpieczenie OC organizatorów imprez masowych 1 000 000 PLN 13 640O OC Medyczna Ochrona Prawna dobrowolne 100 000 PLN 17 6400 OC Medyczna obowiązkowe 1 925 000 PLN 13 6400 OC Medyczna dobrowolne 4 ODO ODO PLN 13 62Y0 OC Zawodowe doradcy restrukturyzacyjnego (ubezpieczenie obowiązkowe) 5 500 ODO PLN 13 62 HO OC Zawodowe architektów i inżynierów budownictwa (ubezpieczenie obowiązkowe) 275 OOO PLN 13 62K0 OC Zawodowe komornik sądowy (ubezpieaenie obowiązkowe) 550 000 PLN 13 62P0 OC Zawodowe detektyw (ubezpieaenie obowiązkowe) 82 500 PLN 13 OC Zawodowe podmiotów uczestniczących w gospodarce nieruchomościami [ubezpieaenie obowiązkowe) rzeaoznawca majątkowy OC Zawodowe podmiotów uaestniaącycń w gospodarce nieruchomościami [ut>ezpieaenie obowiązkowe) zarządca nieruchomości OC Zawodowe podmiotów uaestniaącycń w gospodarce nieruchomościami [ubezpieaenie obowiązkowe) pośrednik w obrocie nieruchomościami 275 000 PLN 13 6340 Obowiązkowe ubezpieczenie OC organizatorów polowań 155 000 PLN 13 52 WO OC Zawodowe osoby uprawnionej do sporządzania świadectw charakterystyki energetyanej (ubezpieaenie obowiązkowe) 8010 PZU Gospodarstwo rolne Budynki Obowiązkowe 4 000 000 PLN 8 8020 PZU Gospodarstwo rolne OC Obowiązkowe Rolnika suma gwarancyjna szkód w mieniu na jedno zdarzenie 8020 PZU Gospodarstwo rolne OC Obowiązkowe Rolnika suma gwarancyjna szkód na osobie na jedno zdarzenie :==Rt*)e pozost^ 5 500 000 PLN 13 27 500 000 PLN 13 9F10 PZU Zwierzęta Ubezpieaenie zwierząt 2 000 000 PLN 9 9F20 PZU Zwierzęta Drób 2 000 000 PLN 9 Strona 2 z 5
Rolne pozoaałe 9F30 PZU Zwierzęta Dotowane 2 000 000 PLN 9 8030 PZU Gospodarstwo roire Miene ogier i irne żywioły 2 000 000 PLN 8 8060 PZU Gospodarstwo rolne Mienie kradzież 500 000 PLN 9 3210 PZU Uprawy dotowane obowiązkowe 2 000 000 PLN 9 8220 PZU Uprawy dotowane dobrowolne 2 000 000 PLN 9 8230 PZU Uprawy niedotowane dobrowolne 2 000 000 PLN 9 Wypadkowe 70 2A PZU NNW Ogólne indywidualne/zbiorowe 862 600 PLN 1 70C0 PZU NNW Grupowe 862 600 PLN 1 7040 PZU Grupowe dzienne świadczenie szpitalne 500 PLN 2 7DA0 PZU NNW PZU Sport 862 500 PLN 1 9H00 NNW OSP Grupowe/Zbiorowe 862 500 PLN 1 7000 PZU NNW 862 600 PLN 1 8040 PZU Gospodarstwo rolne NNW 100 000 PLN 1 7200 PZU Edukaga NNW 862 000 PLN 1 7220 PZU Edukaga NNW zbiorowe 862 000 PLN 1 7300 PZU Plan na Zdrowie 862 600 PLN 1 Dobrowolne Kompleksowe PZU NNW Rowerzysta 7020 PZU Rowerzysta NNW 862 600 PLN 1 7020 PZU Rowerzysta Casco roweru 10 000 PLN 3 7020 PZU Rowerzysta OC w życiu prywatnym 1 000 000 PLN 13 7020 PZU Rowerzysta Bagaż 10 000 PLN 9 Wojażer PZU Pomoc w Podróży wo następstwa nieszczęśliwych wypadków 100 000 PLN 1 wo odpowiedzialność cywilna 500 000 PLN 13 wo bagaż podróżny 10 000 PLN 9 wo assistance i koszty leczenia 1 250 000 PLN 18 wo koszty rezygnagi lub skrócenia wypoczynku 200 000 PLN 16 PZU DOM 5000 oclirona prawna 100 000 PLN 17 5000 następstwa nieszczęśliwych wypadków 100 000 PLN 1 5000 ruchomości domowe i stałe elementy pozostałe szkody rzeczowe (np. kradzież) 500 000 PLN 9 5000 pomoc w domu 100 000 PLN 18 5000 szklane przedmioty od stłuczenia 50 000 PLN 9 5000 ruchomości domowe i stałe elementy szkody spowodowane żywiołami (np. ogień) 500 000 PLN 8 5000 pozostałe mienie 100 000 PLN 8 5000 odpowiedzialność cywilna w zyciu prywatnym 2 000 000 PLN 13 5000 budynki, domy, mieszkania 2 000 000 PLN 8 5000 asystent zdrowotny 200 000 PLN 1 PZU Wojażer 7100 PZU Wojazer NNW 100 000 PLN 1 7100 PZU Wojażer Koszty rezygnacji lub skrócenia wypoczynku 500 000 PLN 16 7100 PZU Wojażer OC 1 OOO OOO PLN 13 7100 PZU Wojazer Assistance i koszty leaenia, kontynuacja leaenia po podróży 800 000 PLN 18 7100 PZU Wojazer Bagaż podróżny 10 OOO PLN 9 Strona 3 z 5
ubezpieczeniaidb bądi sumy Dobrowolne Kompleksowe PZU Doradca 5100 assistance 5 000 PLN 9 5100 mienie w transporcie krajowym [cargo) 300 000 PLN 7 5100 maszyny od uszkodzeń 1 000 000 PLN 9 5100 sprzęt elektroniczny pakiet 2 000 000 PLN 9 5100 OC 2 000 000 PLN 13 5100 OC firmy ochroniarskie 275 000 PLN 13 5100 ogień i inne żywioły pakiet 10 000 000 PLN 8 5100 stłuaenie szyb i innych przedmiotów 100 000 PLN 9 5100 kradzież z włamaniem i rabunek pakiet 2 000 000 PLN 9 5100 utrata zysku (PZU Hotel) 100 000 PLN 16 PZU Jachty Śródlądowe 9600 OC użytkownika 100 000 PLN 12 9600 Rzeczy osobiste 1 000 PLAI 9 9600 NNW 10 000 PLTJ 1 9600 Jacht Casco 1 200 000 PLN 6 Everest PZU Auto 40 PZU Auto AC samochody osobowe i ciężarowe w nadwoziu osobowym KK 400 000 PLN 3 40 PZU Auto AC pozostałe pojazdy KM 400 000 PLN 3 40 PZU Auto AC pozostałe pojazdy KK 400 000 PLN 3 40 PZU Auto AC samochody osobowe i ciężarowe w nadwoziu osobowym KM 400 000 PLAI 3 40 PZU Auto Ochrona 4 000 OOO PLN 3 40 PZU Auto OC obowiązkowe ubezpieczenie OC posiadaczy pojazdów mechanicznych surna gwarancyjna szkód na osobie na jedno zdarzenie 40 PZU Auto OC obowiązkowe ubezpieczenie OC posiadaczy pojazdów mechanicznych suma gwarancyjna szkód w mieniu na jedno zdarzenie 40 PZU Auto Zielona Karta ubezpieczenie OC posiadaczy pojazdów mechanicznych w ruchu zagranianym (Zielona Karta zakres pełny) suma gwarancyjna szkód na osobie na jedno zdarzenie 40 PZU Auto Zielona Karta ubezpieczenie OC posiadaczy pojazdów mechanicznych w ruchu zagranicznym (Zielona Karta zakres pełny) suma gwarancyjna szkód w mieniu na jedno zdarzenie 40 OC Graniczne obowiązkowe ubezpieczenie OC posiadaczy pojazdów mechanicznych zarejestrowanych za granicą suma gwarancyjna szkód w mieniu na jedno zdarzenie 40 OC Graniane obowiązkowe ubezpieaenie OC posiadaczy pojazdów mechanicznych zarejestrowanych za granicą suma gwarancyjna szkód na osobie na jedno zdarzenie 40 PZU Auto NNW ubezplec2enie następstw NW kierowcy i pasażerów pojazdu mechanicznego 100 000 PLN 1 40 PZU Auto NNW Ma)( ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków powstałych w związku z ruchem pojazdu mechanicznego 500 000 PLN 1 40 PZU Pomoc w Drodze 100 000 PLN 18 40 PZU Auto Szyba 10 000 PLN 18 410 PZU Auto Octirona Prawna 100 000 PLN 17 411 PZU Auto Asystent Zdrowotny 100 000 PLN 1 gwarancyjne) wyrażonej w złotych, na jaką Pełnomocnik może zawrzeć jedną umowę ubezpieczenia, stanowiącą górną granicą sumy gwarancyjnej, którą Pełnomocnik może stosować w ramach jednej umowy ubezpieczenia łącznie z ewentualnymi zmianami te) umowy doubezpieczenie, rozszerzenie. W przypadku umowy ubezpieczenia dla podmiotu, którego majątek obejmuje wiele różnych lokalizacji, wysokość maksymalnej sumy ubezpieczenia bądź sumy gwarancyjnej odnosi się do pojedynaej lokalizacji (majątku znajdującego się w obiektach skupionych na określonym terenie, pod jednym adresem per lokalizacja'^. Strona 4 z 5
Mocodawca {data dd/mm/rr, czytelny podpis) Adnotacja:^ oryginał niniejszego pełnomocnictwa otrzymałem w dniu (dd/mm/rr). ^ kli^'f^ ^I.ikr ' (czytelny podpis osoby umocowanej)^ 1 Zaznaczyć właściwe; Do otrzymania pełnomocnictwa uprawnieni są: 1) w przypadku przedsiębiorcy będącego osobą fizyaną prowadzącą działalność gospodaraą (także wspólnika spółki cywilnej) ten przedsiębiorca lub osoba przez niego umocowana, 2) w pozostałych przypadkach (np. spółki handlowe) reprezentanci, zgodnie ze sposobem reprezentacji podmiotu, określonym w aktualnym KRS (Rubryka 1.2. Sposób reprezentacji podmiotu) iub osoba przez nich umocowana. 2 Dotyczy przypadku gdy odbioru dokonuje osoba posiadająca stosowne umocowanie (w tym prokurent). Strona 5 z 5