ZARZĄDZANIE PLACÓWKĄ MEDYCZNĄ wydanie specjalne Numer specjalny 15 sierpień październik 2014 ISSN 2353-923 KONTRAKTY Z NFZ OCENA OFERT, ZAWIERANIE UMÓW, ODWOŁANIA, KONTROLE, KARY UMOWNE Środki odwoławcze Jeżeli podczas kontraktowania doszło do naruszenia zasad wynikających z ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, świadczeniodawca może wnieść odwołanie dotyczące rozstrzygnięcia postępowania, a także skargę administracyjną. str. 10
Partner magazynu Stowarzyszenie Menedżerów Opieki Zdrowotnej SPIS TREŚCI www.serwiszoz.pl Spis treści KONTRAKTY Z NFZ Zawarcie umowy ze świadczeniodawcą... 3 Rejestracja w Portalu Świadczeniodawcy... 7 Nowe kryteria oceny ofert przez NFZ... 9 Kiedy Narodowy Fundusz Zdrowia odrzuci ofertę... 12 Jakie środki odwoławcze zastosować... 17 Kto jest uprawniony do wniesienia skargi... 23 Jak spełnić warunki udzielania świadczeń... 25 W jakiej wysokości NFZ może nakładać kary umowne... 28 Kiedy NFZ może rozwiązać umowę bez wypowiedzenia... 31 Jakie są prawa na wypadek kontroli NFZ... 35 Redaktor prowadzący: Anna Rubinkowska Kierownik marketingu i sprzedaży: Julita Lewandowska-Tomasiuk Menedżer produktu: Alina Sulgostowska Koordynator produkcji: Katarzyna Kopeć ISSN: 2353-923 Drukarnia: MDruk Nakład: 1200 egz. Projekt graficzny: Dominika Raczkowska Skład: Raster studio, Norbert Bogajczyk Prenumerata: Zarządzanie placówką medyczną Centrum Obsługi Klienta tel.: 22 518 29 29 ze-mail: cok@wip.pl www.serwiszoz.pl Masz pytanie? Skontaktuj się z nami: serwiszoz@wip.pl Wydawnictwo Wiedza i Praktyka ul. Łotewska 9a, 03-918 Warszawa NIP: 526-19-92-256 KRS: 0000098264 Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, Sąd Gospodarczy XIII Wydział Gospodarczy Rejestrowy Wysokość kapitału zakładowego: 200.000 zł Biuro reklamy Menedżer projektu: Agnieszka Zduńczyk tel.: 660 404 122, e-mail: azdunczyk@wip.pl Zarządzanie placówką medyczną chronione jest prawem autorskim. Przedruk materiałów bez zgody wydawcy jest zabroniony. Zakaz nie dotyczy cytowania publikacji z powołaniem się na źródło. W związku z powyższym redakcja nie ponosi odpowiedzialności prawnej za zastosowanie zawartych w Zarządzaniu placówką medyczną wskazówek, przykładów informacji itp. do konkretnych przypadków.
ZARZĄDZANIE PLACÓWKĄ MEDYCZNĄ l i s t o d r e d a k c j i ANNA RUBINKOWSKA redaktor prowadzący Drogi Czytelniku Oddajemy w Państwa ręce numer specjalny poświęcony zasadom kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej przez Narodowy Fundusz Zdrowia. W sytuacji gdy wiele przepisów jest niejasnych oraz dochodzi do częstych zmian ustawodawczych, osoby zarządzające placówkami medycznymi mogą napotkać na liczne problemy. Wskazówki zawarte w artykułach pomogą Państwu przejść przez proces zawarcia umowy ze świadczeniodawcą, który pociąga za sobą wiele konsekwencji, m.in. w postaci nieuchronnej i obligatoryjnej kontroli realizacji świadczeń opieki zdrowotnej. Dlatego w numerze nie zabrakło takich tematów, jak kontrole NFZ, jak się do nich przygotować, na jakie czynności kontrolujących zwrócić szczególną uwagę oraz z jakich środków odwoławczych może skorzystać kontrolowany podmiot w razie niekorzystnego wyniku takiej kontroli. Wiele miejsca poświęcamy również nowym kryteriom oceny ofert świadczeniodawców, które obowiązują od stycznia 2014 roku i będą miały zastosowanie do obecnie ogłaszanych konkursów. Chodzi o pięć kryteriów związanych z udzielanymi świadczeniami opieki zdrowotnej: jakość, kompleksowość, dostępność, ciągłość i cenę. Omawiamy również najważniejsze obowiązki świadczeniodawcy, który zawarł umowę z NFZ, m.in. takie jak zatrudnienie odpowiedniego personelu, zapewnienie odpowiednich pomieszczeń czy prowadzenie kolejek oczekujących. Mogą zdarzyć się także sytuacje, że świadczeniodawca wielokrotnie przedstawia nieprawdziwe lub niezgodne ze stanem faktycznym dane bądź informacje będące dla oddziału wojewódzkiego funduszu podstawą ustalenia kwoty należności odpowiadamy na pytanie, kiedy i na jakich zasadach płatnik może rozwiązać z nim umowę. Jednocześnie chciałam Państwa zachęcić do skorzystania z nowej, bezpłatnej oferty dla naszych prenumeratorów dyżuru telefonicznego dotyczącego kontraktowania NFZ. Na pytania Czytelników będą odpowiadać Agnieszka Pietrzak adwokat i Dominika Kołodziejska-Koza adwokat. Na telefony pod numerem (22) 318 07 62 czekamy 27 sierpnia w godz. 11.00 13.00. Kolejne dyżury we wrześniu i w październiku. Życzę udanej lektury KONSULTACJA MERYTORYCZNA RENATA MARIA JAŻDŻ-ZALESKA, ekspert w zakresie przekształceń w ochronie zdrowia, pomysłodawczyni, inicjatorka i prezes Ogólnopolskiego Stowarzyszenia Niepublicznych Szpitali Samorządowych NASI EKSPERCI Janusz Atłachowicz wiceprezes Zarządu Głównego Stowarzyszenia Menedżerów Opieki Zdrowotnej STOMOZ Janusz Burkot prawnik, ekspert ds. zamówień publicznych Małgorzata i Maciej Capikowie eksperci z zakresu ubezpieczeń Michał Culepa prawnik, specjalista z zakresu prawa pracy Jarosław Rosłon dyrektor Międzyleskiego Szpitala Specjalistycznego w Warszawie Wojciech Szefke aplikant radcowski, Ogólnopolska Izba Gospodarcza Wyrobów Medycznych POLMED Łukasz Siudak prawnik specjalizujący się w prawie cywilnym, administracyjnym i gospodarczym Anna Zubkowska adwokat, specjalista z zakresu prawa procesowego Pełna lista ekspertów dostępna na www.serwiszoz.pl
www.serwiszoz.pl Zawarcie umowy ze świadczeniodawcą Jedynie umowa zawarta w sposób określony przepisami ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych może stanowić podstawę zaistnienia skorelowanych praw i obowiązków u obu stron umowy. Podstawą udzielania świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych przez NFZ jest umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawarta między świadczeniodawcą a dyrektorem oddziału wojewódzkiego NFZ (art. 132 ust. 1 ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej, finansowanych ze środków publicznych, dalej u.ś.o.z.). W pierwszej kolejności należy zwrócić uwagę na brak możliwości udzielania świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych przez NFZ w sposób bezumowny czy dorozumiany. WAŻNE Wynik postępowania ofertowego prowadzącego do zawarcia umowy ze świadczeniodawcą świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych rzutuje wprost na ostateczny rezultat, jakim jest zawarcie umowy. MACIEJ LULKA radca prawny, ekspert w zakresie prawa medycznego, asystent sędziego w Sądzie Rejonowym w Koszalinie Z jednej strony umowa stanowi podstawę obowiązku Narodowego Funduszu Zdrowia do zapłaty świadczeniodawcy wynagrodzenia za wykonane świadczenia medyczne. Z drugiej strony świadczeniodawca będzie miał prawo do otrzymania wynagrodzenia. W przeciwnym razie wszelkie przesunięcia finansowe między stronami stanowiłyby bezpodstawne wzbogacenie po stronie świadczeniodawcy oraz rodziły co najmniej odpowiedzialność służbową za naruszenie dyscypliny finansów publicznych po stronie dysponenta środków publicznych przekazanych Narodowemu Funduszowi Zdrowia. Oznacza też, że nie jest możliwe zawarcie ze świadczeniodawcą, który wygrał konkurs, umowy na innych warunkach niż podane przez niego w ofercie. Dlatego błędne jest stanowisko niekiedy prezentowane w praktyce, że inne są wymagania stawiane stronie na etapie postępowania ofertowego, a inne na etapie zawarcia umowy. Przy takim rozumowaniu wynik postępowania konkursowego nie miałby, poza wskazaniem konkretnego świadczeniodawcy, większego znaczenia dla treści przyszłej umowy ani też nie gwarantowałby zawarcia umowy. Tymczasem z art. 158 u.ś.o.z. wynika związanie stron warunkami umowy, które podlegały ocenie przy wyborze oferty. Prowadzi to do wniosku, że informacje przedstawione w ofercie muszą być aktualne, prawdziwe, a w dacie składania oferty musi być pewne, że zobowiązania przedstawione w ofercie będą możliwe do wykonania i zostaną wykonane. Stanowisko to znalazło potwierdzenie w aktualnym orzecznictwie Naczelnego Sądu Administracyjnego (wyrok Naczelnego Sądu Administracyjnego w Warszawie numer specjalny 3
z a r z ą d z a n i e p l a c ó w k ą m e d y c z n ą Wynagrodzenie wypłacane przez NFZ uwzględnia wyłącznie uzasadnione koszty udzielenia niezbędnych świadczeń opieki zdrowotnej. tej reguły mogą wynikać wyłącznie z udzielonych pełnomocnictw, zarówno po stronie świadczeniodawcy, jak i Narodowego Funduszu Zdrowia, bądź ustanowionej prokury dotyczy wyłącznie świadczeniodawcy prowadzącego działalność w formie spółki prawa handlowego. z 11 marca 2011 r., sygn. akt II GSK 373/10, opubl. LEX nr 992371). Świadczenia bez umowy Wyjątek od zasady zapłaty za wykonanie świadczeń zawartych w umowie zapisano w u.ś.o.z., gdyż zgodnie z zapisem art. 132 ust. 4 świadczenia opieki zdrowotnej nieokreślone w umowie o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych przez NFZ udzielane są na rzecz osób ubezpieczonych wyłącznie w przypadkach i na zasadach określonych w ustawie. W tym miejscu można pokusić się o wskazanie art. 19 ust. 2, 4 i 5 u.ś.o.z., regulujących wskazane kwestie. Zgodnie z nimi w przypadku gdy świadczenia opieki zdrowotnej w stanie nagłym są udzielane przez świadczeniodawcę, który nie zawarł umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, świadczeniobiorca ma prawo do tych świadczeń w niezbędnym zakresie. Natomiast świadczeniodawca, który nie zawarł umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, ma prawo do wynagrodzenia za świadczenie opieki zdrowotnej udzielone świadczeniobiorcy w stanie nagłym. Wynagrodzenie wypłacane przez Narodowy Fundusz Zdrowia uwzględnia wyłącznie uzasadnione koszty udzielenia niezbędnych świadczeń opieki zdrowotnej. W celu uzyskania wynagrodzenia, o którym mowa, świadczeniodawca składa wniosek do podmiotu zobowiązanego do finansowania świadczeń opieki zdrowotnej wraz z rachunkiem, wykazem udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej i ich kosztów oraz pisemnym przedstawieniem okoliczności udzielenia świadczeń uzasadniających ich sfinansowanie ze środków publicznych. Wskazana zasada niedopuszczalności udzielania świadczeń finansowanych ze środków publicznych bez zawartej umowy musi odnosić się także do indywidualnych spraw, co oznacza, że poza ustawowymi wyjątkami ewentualna dopuszczalność sfinansowania przez Narodowy Fundusz Zdrowia świadczenia udzielonego przez świadczeniodawcę, który nie ma zawartej umowy, musi wynikać z uprzedniej indywidualnej decyzji właściwego organu funduszu o wyrażeniu zgody na wykonanie określonego świadczenia w określonym zakładzie opieki zdrowotnej (wyrok Naczelnego Sądu Administracyjnego w Warszawie z 22 listopada 2006 r., sygn. akt II GSK 219/06, opubl. ONSAiWSA 2008/3/53). Artykuł 132 ust. 1 u.ś.o.z. określa strony zawartej umowy, którą z jednej strony zawiera należycie umocowany przedstawiciel świadczeniodawcy, a po stronie Narodowego Funduszu Zdrowia dyrektor oddziału wojewódzkiego. Wszelkie odstępstwa od WAŻNE Zgodnie z art. 132 ust. 2 u.ś.o.z. umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej może być zawarta wyłącznie ze świadczeniodawcą, który został wybrany do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej na zasadach określonych w dziale VI ustawy. POZ bez konkursów Analizowany przepis u.ś.o.z. wprowadza wyjątek w zakresie treści art. 159. Zgodnie z nim przepisów dotyczących konkursu ofert i rokowań nie stosuje się do zawierania umów ze świadczeniodawcami, m.in. udzielającymi świadczeń w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, z wyjątkiem nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej, oraz wykonującymi czynności w zakresie zaopatrzenia w wyroby medyczne, na zlecenie osoby uprawnionej. W przypadkach, o których mowa, zawiera się umowę ze świadczeniodawcą spełniającym warunki do zawarcia umowy, określone przez prezesa funduszu. Dyrektor oddziału wojewódzkiego funduszu zamieszcza na stronie internetowej właściwego oddziału wojewódzkiego funduszu oraz udostępnia w siedzibie tego oddziału informacje o warunkach zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, o których mowa. Ciągłość, kompleksowość, dostępność W części niejawnej konkursu ofert komisja konkursowa może wybrać ofertę lub większą liczbę ofert, które zapewniają ciągłość udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej, kompleksowość udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej i ich dostępność oraz przedstawiają najkorzystniejszy bilans ceny w odniesieniu do przedmiotu zamówienia (art. 142 ust. 5 u.ś.o.z.). Może też nie wybrać żadnej oferty, jeżeli nie wynika z nich możliwość właściwego udzielenia świadczeń opieki zdrowotnej. Oceniając oferty, komisja kieruje się określonymi kryteriami, przeliczając 4 numer specjalny
www.serwiszoz.pl Nie jest możliwe zawarcie ze świadczeniodawcą, który wygrał konkurs, umowy na innych warunkach niż podane przez niego w ofercie je na określoną liczbę punktów należnych danej ofercie. Oferta uzyskująca najwięcej punktów wygrywa i z podmiotem ją wygrywającym powinna być zawarta umowa. Analogie do zamówień publicznych Niewątpliwie postępowanie prowadzone przez komisję nie jest postępowaniem administracyjnym w rozumieniu Kodeksu postępowania administracyjnego, a rozstrzygnięcie komisji nie jest decyzją administracyjną ani innym aktem o charakterze administracyjnoprawnym. Jednak zarówno liczne pośrednie odniesienia, jak i wykorzystane przepisy nakazują rozszerzyć wymienioną tezę o analogię postępowania w sprawie zawarcia umów ze świadczeniodawcami do trybów określonych w Prawie zamówień publicznych. Jednak podobieństwa te nie wskazują na jeden tylko tryb, ale zostały wykorzystane elementy cechujące kilka z omówionych w ustawie trybów, przede wszystkim tryb przetargu nieograniczonego. Zasadą jest, że do zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej nie stosuje się przepisów o zamówieniach publicznych (art. 138 u.ś.o.z.). Jednak przepisy art. 134 i 139 141 u.ś.o.z. zostały przeniesione z ustawy Prawo zamówień publicznych bądź bazują na jej analogicznych zapisach. Zasada równego traktowania Fundusz ma obowiązek przestrzegania zasady równego traktowania świadczeniodawców oraz zasady zachowania uczciwej konkurencji (art. 134 u.ś.o.z.). Zasada równego traktowania świadczeniodawców określana jest także jako zasada sprawiedliwego traktowania świadczeniodawców. Tę podstawową zasadę wyrażono w art. 2 dyrektywy klasycznej (dyrektywa 2004/18/WE Parlamentu Europejskiego i Rady z 31 marca 2004 r. w sprawie koordynacji procedur udzielania zamówień publicznych na roboty budowlane, dostawy i usługi) i art. 10 dyrektywy sektorowej (dyrektywa 2004/17/WE Parlamentu Europejskiego i Rady z 31 marca 2004 r. koordynująca procedury udzielania zamówień przez podmioty działające w sektorach gospodarki wodnej, energetyki, transportu Zasada równego traktowania świadczeniodawców jest określana jako zasada sprawiedliwego traktowania świadczeniodawców. i usług pocztowych). W dyrektywie sektorowej zasadę równego traktowania wykonawców połączono z zasadą transparentności. Podobnie uczyniono w art. 2 dyrektywy klasycznej. Zasada równego i niedyskryminacyjnego traktowania wykonawców jest w istocie podstawą wspólnotowego Prawa zamówień publicznych, i to nie tylko w ujęciu krajowym, ale także w wymiarze unijnym. Znalazła również fundamentalną pozycję w relacjach fundusz świadczeniodawcy. Artykuł 140 u.ś.o.z. stanowi prawie wierne odzwierciedlenie art. 29 Prawa zamówień publicznych w zakresie opisu przedmiotu zamówienia. Przepisy tego artykułu określają sposoby opisania przez zamawiających przedmiotu zamówienia. Uwzględniają one postanowienia dyrektyw Unii Europejskiej oraz doświadczenia zdobyte w okresie funkcjonowania systemu zamówień publicznych w Polsce. Opis przedmiotu zamówienia Stosownie do przedmiotu zamówienia opisuje się w sposób jednoznaczny i wyczerpujący, za pomocą dostatecznie dokładnych i zrozumiałych określeń, numer specjalny 5
z a r z ą d z a n i e p l a c ó w k ą m e d y c z n ą Właściwe opisanie przedmiotu zamówienia leży zarówno w interesie funduszu, jak i wykonawców. uwzględniając wszystkie wymagania i okoliczności mogące mieć wpływ na sporządzenie oferty (art. 40 ust. 1 u.ś.o.z.). Treść przepisu wskazuje na potrzebę rozróżnienia dwóch pojęć: opis i określenie przedmiotu zamówienia. Opis przedmiotu zamówienia ma dwojakie znaczenie: po pierwsze pozwala na identyfikację przedmiotu zamówienia i po drugie spełnia funkcję normatywną jako jeden z elementarnych składników odpowiednio ogłoszenia w postępowaniu w trybie konkursu ofert oraz zaproszenia w trybie rokowań. Przez określenie przedmiotu zamówienia należy rozumieć skrótowe zdefiniowanie przedmiotu zamówienia (skrótowe wskazanie, co jest przedmiotem zamówienia). Wyraz jednoznaczny należy rozumieć jako mający jedno znaczenie, dokładnie określony, niebudzący wątpliwości, wyraz zaś wyczerpujący jako przedstawiający jakieś zagadnienie wszechstronnie, dogłębnie, szczegółowo, gruntowny, dokładny, przy czym pojęcia te (podobnie zresztą jak sformułowanie: za pomocą dostatecznie dokładnych i zrozumiałych określeń ) powinny być zawsze rozważane w kontekście konkretnego stanu faktycznego. Wreszcie wymaga podkreślenia, że opisanie przedmiotu zamówienia w sposób uwzględniający wszystkie wymagania określone w ust. 1 leży zarówno w interesie funduszu (stwarza mu szansę otrzymania porównywalnych ofert), jak i wykonawców (pozwala im na zawarcie korzystnej umowy i jej wykonanie zgodnie z oczekiwaniem zamawiającego). Oprócz pozytywnych przesłanek określania sposobu opisu przedmiotu zamówienia ustawodawca wprowadza przesłanki negatywne, stwierdzając, że przedmiotu zamówienia nie można opisywać: zw sposób, który mógłby utrudniać uczciwą konkurencję, zprzez wskazanie znaków towarowych, patentów lub pochodzenia, z wyjątkiem przypadku, gdy jest to uzasadnione specyfiką przedmiotu zamówienia. Jeżeli zamawiający nie może opisać przedmiotu zamówienia za pomocą dostatecznie dokładnych określeń, wskazaniu takiemu towarzyszą wyrazy lub równoważny (ust. 3). Określenie lub równoważny oznacza WAŻNE Nie bez znaczenia dla rozumienia tych niedookreślonych pojęć jest też okoliczność, że są one adresowane przede wszystkim do profesjonalistów, tj. podmiotów zdolnych wykonać opisane zamówienie. możliwość uzyskania efektu założonego przez fundusz i sprecyzowanego w ogłoszeniu/zaproszeniu za pomocą innych rozwiązań technicznych. Zamawiający, jak wynika z dyrektyw unijnych, powinni otwierać się na konkurencję i w tym celu umożliwiać składanie ofert odzwierciedlających różnorodność rozwiązań technicznych, a w konsekwencji brać pod uwagę oferty oparte na równoważnych ustaleniach (oferty równoważne). W przypadku składania takich ofert zamawiający są obowiązani umożliwić oferentom wykazanie się dowodami przedstawianymi w dowolnej formie owej równoważności. W razie stwierdzenia braku równoważności, co skutkuje odrzuceniem oferty równoważnej, zamawiający są obowiązani uzasadnić swe stanowisko w tym względzie. Uwzględnienie Polskich Norm Z kolei art. 140 u.ś.o.z. stanowi prawie wierne odzwierciedlenie art. 30 ustawy Prawo zamówień publicznych w zakresie opisu przedmiotu zamówienia. Musi on być opisany za pomocą cech technicznych i jakościowych, z zachowaniem Polskich Norm przenoszących normy europejskie. W przypadku braku Polskich Norm wprowadzających europejskie normy zharmonizowane katalog wskazuje hierarchię, zgodnie z którą zamawiający powinien dokonać opisu przedmiotu zamówienia, stosując w pierwszej kolejności europejskie aprobaty techniczne oraz wspólne specyfikacje techniczne. Można odstąpić od opisywania przedmiotu zamówienia z uwzględnieniem Polskich Norm wprowadzających europejskie normy zharmonizowane, europejskich aprobat technicznych lub wspólnych specyfikacji technicznych, jeżeli: znie zawierają one żadnych wymagań dotyczących zapewnienia zgodności z wymaganiami zasadniczymi, zich stosowanie nakładałoby na zamawiającego obowiązek używania wyrobów niewspółdziałających z już stosowanymi urządzeniami, zich stosowanie nie byłoby właściwe ze względu na innowacyjny charakter przedmiotu zamówienia. Warto zauważyć, że Prawo zamówień publicznych wprowadza nakaz wskazania przez zamawiającego, że dopuszcza rozwiązania równoważne opisywanym. Fundusz takiego obowiązku nie ma, co znaczy, że może skutecznie zablokować możliwość składania przez świadczeniodawców ofert równoważnych względem przedmiotu zamówienia. Stanowi to spore utrudnienie dla świadczeniodawców, którzy w takiej sytuacji podczas tworzenia oferty muszą bezwzględnie przestrzegać zapisów wskazanych przez fundusz w opublikowanym ogłoszeniu. 6 numer specjalny
www.serwiszoz.pl Rejestracja w Portalu Świadczeniodawcy Rozpoczęcie współpracy z właściwym terytorialnie oddziałem wojewódzkim NFZ wiąże się z koniecznością rejestracji w Portalu Świadczeniodawcy Systemie Zarządzania Obiegiem Informacji. Portal Świadczeniodawcy System Zarządzania Obiegiem Informacji (SZOI) jest systemem informatycznym właściwego OWNFZ, którego użytkownikami są podmioty współpracujące z właściwym OWNFZ. Podstawowa funkcjonalność SZOI obejmuje: zwymianę komunikatów sprawozdawczych pomiędzy świadczeniodawcami/aptekami a właściwym OWNFZ (tj. raportów statystycznych, raportów rozliczeniowych, raportów zwrotnych, list POZ, raportów aptecznych, kolejek oczekujących i rachunków refundacyjnych), zobsługę umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, zprzygotowanie danych koniecznych do sporządzenia ofert i wniosków o zawarcie umów, zprzekazywanie do właściwego OWNFZ informacji o zmianach w zakresie personelu medycznego, sprzętu oraz w harmonogramach czasu pracy personelu i miejsc wykonywania świadczeń. Tabela. Wykaz dostępnych form współpracy z właściwym OWNFZ, które wymagają rejestracji w Portalu Świadczeniodawcy PLANOWANA FORMA WSPÓŁPRACY Z WŁAŚCIWYM OWNFZ 1. Złożenie oferty w konkursie na udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (docelowo zawarcie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z właściwym OWNFZ) 2. Złożenie wniosku o zawarcie umowy w rodzaju Podstawowa opieka zdrowotna (docelowo zawarcie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z właściwym OWNFZ) Złożenie wniosku o zawarcie umowy w rodzaju Zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środkami pomocniczymi (docelowo zawarcie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z właściwym OWNFZ) Rozliczanie usług z zakresu Zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środkami pomocniczymi, wykonanych pacjentom z właściwym OWNFZ na podstawie umowy zawartej z oddziałem NFZ innym niż właściwy OWNFZ Umowa o podwykonawstwo świadczeń opieki zdrowotnej zawarta z oferentem/świadczeniodawcą, realizatorem zaopatrzenia ortopedycznego Rozliczanie refundacji leków z właściwym OWNFZ ROLA W KONTAKTACH Z WŁAŚCIWYM OWNFZ Oferent/Świadczeniodawca Realizator zaopatrzenia ortopedycznego Realizator zaopatrzenia ortopedycznego rozliczanie tzw. umów obcych Podwykonawca Apteka numer specjalny 7
z a r z ą d z a n i e p l a c ó w k ą m e d y c z n ą Świadczeniodawca komunikuje się z NFZ za pomocą systemu informatycznego WAŻNE Formularz, podpisane dwa egzemplarze umowy na korzystanie z Portalu Świadczeniodawcy SZOI oraz oświadczenie administratora należy przekazać osobiście lub listownie do właściwego oddziału wojewódzkiego NFZ. Sposób i etapy rejestracji w Portalu Świadczeniodawcy Przede wszystkim należy wypełnić formularz rejestracyjny dla nowych podmiotów dostępny na stronie logowania do Portalu Świadczeniodawcy SZOI. Po wypełnieniu należy go wydrukować i podpisać. Po dostarczeniu wymienionych dokumentów podmiot rejestrujący się w SZOI zostanie zarejestrowany w systemie informatycznym właściwego OWNFZ i zostaną mu przekazane dane dostępowe (login i hasło) do Portalu Świadczeniodawcy SZOI. Dane te zostaną przekazane drogą e-mailową (ewentualnie listownie) lub bezpośrednio wydane osobie składającej dokumenty rejestracyjne we właściwym OWNFZ w zależności od opcji wybranej przez jednostkę rejestrującą. Przekazane dane dostępowe umożliwiają zalogowanie się do Portalu Świadczeniodawcy SZOI właściwego OWNFZ. Kolejne czynności w SZOI należy wykonywać zgodnie z planowaną formą współpracy z właściwym OWNFZ. Do właściwego OWNFZ należy przekazać, oprócz umowy na korzystanie z Portalu Świadczeniodawcy SZOI, także podpisane oświadczenie administratora. BEZPŁATNY DYŻUR TELEFONICZNY DLA PRENUMERATORÓW! 27 sierpnia godz. 11.00-13.00 Agnieszka Pietrzak adwokat Dominika Kołodziejska-Koza adwokat tel. 22 3180762 8 numer specjalny ramka duzur telefoniczny 113x42.indd 1 2014-07-09 10:34:20