Załącznik Nr 1 do SIWZ... (pieczęć wykonawcy) OFERTA CENOWA Ja/My, niżej podpisany/i... Działając w imieniu i na rzecz... (pełna nazwa wykonawcy)... (adres siedziby wykonawcy) REGON... Nr NIP... Nr konta bankowego... Nr tel.... Nr faksu... e-mail... w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na: Dostawę i zabudowę kompleksowej automatyki kotła WR-10 nr 2. składam/y niniejszą ofertę. 1. Oferuję/my wykonanie zamówienia zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia i na warunkach płatności określonych w SIWZ za cenę brutto:... (słownie:... złotych) w tym wartość netto... (słownie...złotych) podatek VAT... (słownie... złotych) 2. Składam/y niniejsza ofertę w imieniu własnym/ jako wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia*. 3. Oświadczam/y, że przedmiot zamówienia zrealizujemy w terminie podanym w punkcie 9.1.SIWZ, przy założeniu terminowego przekazania obiektu do przebudowy. 4. Oświadczam/y, że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 5. Oświadczam/y, że w przypadku wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach określonych w SIWZ oraz w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego. 6. Zamówienie wykonamy sami / z udziałem podwykonawców* 7. Oferujemy udzielenie rękojmi na okres... miesięcy od dnia odbioru końcowego. 8. Wadium w kwocie...zł zostało wniesione w dniu... w formie... 9. Wskazujemy numer konta, na które należy zwrócić wadium wniesione w pieniądzu: (wypełnia wykonawca wnoszący wadium w pieniądzu) 10. Oświadczamy, że oferta nie zawiera/ zawiera* informacji stanowiących tajemnice przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. Informacje takie zawarte są w następujących dokumentach:.........
11... (inne istotne informacje Wykonawcy charakteryzujące ofertę)..... Ofertę składam/y na... kolejno ponumerowanych stronach. Na ofertę składają się: 1.... 2.... 3.... 4.... 5.... 6.... 7.......dnia...201 r. właściwe podkreślić... (pieczęć i podpis/y osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy lub pełnomocnika)
Załącznik nr 2 do SIWZ Zamawiający: Ciepłownia Miejska sp. z o.o. w Szydłowcu ul. Radomska 48A 26-500 Szydłowiec (pełna nazwa/firma, adres) Wykonawca: (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn... (nazwa postępowania), prowadzonego przez.. (oznaczenie zamawiającego), oświadczam, co następuje: OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY: 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 ustawy Pzp. 2. [UWAGA: zastosować tylko wtedy, gdy zamawiający przewidział wykluczenie wykonawcy z postępowania na podstawie ww. przepisu] Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 ustawy Pzp... (miejscowość), dnia.. r.
Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:......... (miejscowość), dnia. r. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia. (podać.. (miejscowość), dnia. r. [UWAGA: zastosować tylko wtedy, gdy zamawiający przewidział możliwość, o której mowa w art. 25a ust. 5 pkt 2 ustawy Pzp] OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami:... (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia... (miejscowość), dnia. r.
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia. r.
Załącznik Nr 3 do SIWZ... (pieczęć wykonawcy) WYKAZ OSÓB I PODMIOTÓW PRZEWIDZIANYCH DO WYKONANIA ZAMÓWIENIA Ja/My, niżej podpisany/i... Działając w imieniu i na rzecz (pełna nazwa wykonawcy) (adres siedziby wykonawcy) w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na: Dostawę i zabudowę kompleksowej automatyki kotła WR-10 nr 2. przedstawiam/y następujące informacje: A: OSOBY PRZEWIDZIANE DO WYKONANIA ZAMÓWIENIA: L.p. Imię i nazwisko Zakres rzeczowy wykonywanych czynności Posiadane kwalifikacje Doświadczenie zawodowe (ogółem lat) B: PROPONOWANI PODWYKONAWCY: L.p. Nazwa i adres firmy Zakres zamówienia i czynności powierzone podwykonawcy Wartość... dnia...... (podpisy osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy)
Załącznik Nr 4 do SIWZ... (pieczęć wykonawcy) WYKAZ WYKONANYCH PRAC PODOBNYCH Ja/My, niżej podpisany/i... Działając w imieniu i na rzecz (pełna nazwa wykonawcy) (adres siedziby wykonawcy) w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na: Dostawę i zabudowę kompleksowej automatyki kotła WR-10 nr 2. przedstawiam/y następujące informacje: L.p. Opis prac zbliżonych co do zakresu do prac objętych SIWZ Miejsce wykonania Podmiot zlecający prace Data wykonania (odbioru)... dnia...... (podpisy osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy)
Załącznik nr 6 do SIWZ... (pieczęć wykonawcy) OŚWIADCZENIE Ja/My, niżej podpisany/i... Działając w imieniu i na rzecz (pełna nazwa wykonawcy) (adres siedziby wykonawcy) w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na: Dostawę i zabudowę kompleksowej automatyki kotła WR-10 nr 2. oświadczamy, że wykonawca, którego reprezentujemy: a. Nie należy do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. Nr 50, poz. 331 z późn. zm.).* b. Należy do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. Nr 50, poz. 331 z późn. zm.), w której skład wchodzą poniższe podmioty:* 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Dodatkowe informacje Wykonawcy:... niewłaściwe skreślić... dnia...... (podpisy osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy)