Załącznik nr 1 do SIWZ Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia zawierający warunki obligatoryjne oraz klauzule fakultatywne ubezpieczenia grupowego następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży i personelu oraz ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej nauczycieli i dyrektora jednostek oświatowych Miasta Kobyłka. A. Informacje o Ubezpieczających / Ubezpieczonych: 1. Ubezpieczający Publiczne Przedszkole Nr 1 im. Krasnala Hałabały ul. Kościuszki 6, 05-230 Kobyłka NIP: 125-09-02-945 REGON: 013003296 Ubezpieczeni dzieci i młodzież oraz personel Publicznego Przedszkola Nr 1. Liczba dzieci i młodzieży oraz personel: 237 osób. Liczba aktualnie ubezpieczonych dzieci i młodzieży w zakresie ubezpieczenia NW: 200 osób. Liczba aktualnie ubezpieczonych w zakresie ubezpieczenia OC nauczycieli: 17 osób. 2. Ubezpieczający Publiczna Szkoła Podstawowa z Oddziałami Dwujęzycznymi Nr 1 im. Zofii Nałkowskiej ul. Jezuicka 1, 05-230 Kobyłka NIP: 125-10-11-444 REGON: 016056985 Ubezpieczeni dzieci i młodzież oraz personel Publicznej Szkoły Podstawowej z Oddziałami Dwujęzycznymi Nr 1. Liczba dzieci i młodzieży oraz personel: 991 osób. Liczba aktualnie ubezpieczonych dzieci i młodzieży w zakresie ubezpieczenia NW: 784 osoby, w tym w klasach sportowych: 53. Liczba aktualnie ubezpieczonych w zakresie ubezpieczenia OC nauczycieli: 66 osób. Liczba aktualnie ubezpieczonych w zakresie ubezpieczenia OC dyrektora: 4 osoby 3. Ubezpieczający Zespół Szkół Publicznych Nr 2 ul. E. Orzeszkowej 3/5, 05-230 Kobyłka NIP: 125-05-59-269 REGON: 000799612 Ubezpieczeni dzieci i młodzież oraz personel Zespołu Szkół Publicznych Nr 2. Liczba dzieci i młodzieży oraz personel: 966 osób. Liczba aktualnie ubezpieczonych dzieci i młodzieży w zakresie ubezpieczenia NW: 518 osób. Liczba aktualnie ubezpieczonych w zakresie ubezpieczenia OC nauczycieli: 100 osób. ZAMAWIAJACY GWARANTUJE PRZYSTĄPIENIE DO UBEZPIECZENIA NNW WSZYSTKICH POWYŻEJ WYMIENIONYCH JEDNOSTEK OŚWIATOWYCH Szkodowość za ostatnie 5 lat (dotyczy wszystkich wyżej wymienionych jednostek oświatowych): 1. Publiczne Przedszkole Nr 1, im. Krasnala Hałabały Strona 23 z 49
rok szkolny 2013/2014 kwota wypłaconych świadczeń 500,00 zł kwota zebranej składki 6 930,00 zł rok szkolny 2014/2015 kwota wypłaconych świadczeń 0,00 zł kwota zebranej składki 6 390,00 zł rok szkolny 2015/2016 kwota wypłaconych świadczeń 1 290,00 zł kwota zebranej składki 5 540,00 zł rok szkolny 2016/2017 kwota wypłaconych świadczeń 240,00 zł kwota zebranej składki 5 885,00 zł *rok szkolny 2017/2018 kwota wypłaconych świadczeń 1 140,00 zł kwota zebranej składki 6 065,00 zł 2. Publiczna Szkoła Podstawowa z Oddziałami Dwujęzycznymi Nr 1 im. Zofii Nałkowskiej rok szkolny 2013/2014 kwota wypłaconych świadczeń 2 890,00 zł kwota zebranej składki 24 220,00 zł rok szkolny 2014/2015 kwota wypłaconych świadczeń 1 794,00 zł kwota zebranej składki 25 725,00 zł rok szkolny 2015/2016 kwota wypłaconych świadczeń 7 407,00 zł kwota zebranej składki 23 770,00 zł rok szkolny 2016/2017 kwota wypłaconych świadczeń 6 600,00 zł kwota zebranej składki 23 640,00 zł *rok szkolny 2017/2018 kwota wypłaconych świadczeń 3 212,98 zł kwota zebranej składki 21 910,00 zł 3. Zespół Szkół Publicznych Nr 2 rok szkolny 2013/2014 kwota wypłaconych świadczeń 3 455,00 zł kwota zebranej składki 24 465,00 zł rok szkolny 2014/2015 kwota wypłaconych świadczeń 1 530,00 zł kwota zebranej składki 23 135,00 zł rok szkolny 2015/2016 kwota wypłaconych świadczeń 6 075,00 zł kwota zebranej składki 19 330,00 zł rok szkolny 2016/2017 kwota wypłaconych świadczeń 8 100,00 zł kwota zebranej składki 19 450,00 zł *rok szkolny 2017/2018 kwota wypłaconych świadczeń 2 200,00 zł kwota zebranej składki 18 650,00 zł * dane na dzień 27.06.2018 Ubezpieczeni dzieci i młodzież szkolna oraz zatrudnione osoby wyżej wymienionych jednostek Do ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków mogą przystąpić dzieci i młodzież szkolna oraz personel (w tym dyrektorzy, nauczyciele, wychowawcy, opiekunowie oraz pozostali pracownicy) placówek oświatowych. Do ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej nauczyciela mogą przystąpić nauczyciele, wychowawcy, opiekunowie oraz pozostali pracownicy placówki oświatowej, natomiast do ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej dyrektora mogą przystąpić dyrektorzy, zastępcy dyrektora oraz osoby pełniące obowiązki dyrektora placówki oświatowej. Aktualnie we wszystkich powyższych jednostkach oświatowych Miasta Kobyłka na podstawie uzyskanych danych potencjalnych ubezpieczonych jest: 2 194 osoby w zakresie ubezpieczenia NNW (w tym 53 dzieci i młodzież w klasach sportowych) oraz 202 osób w zakresie ubezpieczenia Strona 24 z 49
odpowiedzialności cywilnej nauczyciela oraz 6 osób w zakresie odpowiedzialności cywilnej dyrektora. B. Warunki obligatoryjne 1. Postanowienia ogólne 1.1. Zamawiający gwarantuje przystąpienie do ubezpieczenia NNW dzieci, młodzieży i personelu oraz ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej nauczycieli i dyrektora wszystkich jednostek oświatowych wymienionych w części A. Zamawiający natomiast nie gwarantuje, że wszystkie deklarowane osoby przystąpią do ubezpieczenia, a zawiązanie umowy ubezpieczenia będzie uwarunkowane indywidualną decyzją osób deklarowanych do ubezpieczenia (w szczególności w zakresie ubezpieczenia NNW rodziców dzieci którzy będą finansowali składkę ubezpieczeniową. 1.2. Wykonawca wykonując usługę będzie obejmował ochroną ubezpieczeniową wszystkie ryzyka wskazane w SIWZ, na warunkach wyznaczonych treścią SIWZ i zgodnych ze złożoną ofertą. 1.3. Ogólne i szczególne warunki ubezpieczenia, którymi posługuje się wykonawca (aktualne na dzień składania ofert) i które wskazuje w dokumencie potwierdzającym ochronę ubezpieczeniową w zakresie ryzyk określonych w SIWZ mają zastosowanie tylko w kwestiach nieuregulowanych w SIWZ i umowie. Jeśli ogólne lub szczególne warunki ubezpieczenia stosowane przez wykonawcę nie przewidują wymaganego zakresu ochrony przyjmuje się, że zostanie on rozszerzony i dostosowany do wymogów SIWZ w drodze postanowień dodatkowych. Tylko takie zapisy ogólnych i szczególnych warunków ubezpieczenia uznaje się za dozwolone, które nie są sprzeczne z wymaganiami określonymi w SIWZ. 1.4. Przez cały okres wykonywania zamówienia wykonawca gwarantuje niezmienność ogólnych i szczególnych warunków ubezpieczenia. Wyjątek od tej zasady dopuszczalny będzie w przypadku zmian obowiązującego prawa, w jakim zmiany te dotyczyć będą postanowień umów ubezpieczenia wskazanych w SIWZ. 1.5. Zamawiający nie stawia jednak wymogu, aby wykonawca posiadał ogólne warunki ubezpieczenia dla każdego rodzaju ubezpieczenia wskazanego w opisie przedmiotu zamówienia, z uwagi na fakt, że postanowienia SIWZ i umowy mają pierwszeństwo przed ustaleniami tego rodzaju dokumentów. W przypadku braku warunków odpowiadających ubezpieczeniu zawartemu w SIWZ w sprawach nieuregulowanych przez zamawiającego będą miały zastosowanie wyłącznie obowiązujące przepisy prawa, w szczególności Kodeksu cywilnego oraz ewentualnie inne ogólne lub szczególne warunki ubezpieczenia wskazane przez wykonawcę, w zakresie niestojącym w sprzeczności z wymaganiami SIWZ. 1.6. Wykonawca gwarantuje niezmienność warunków, stawek i składek rocznych wynikających ze złożonej oferty, przez cały okres wykonywania zamówienia i we wszystkich rodzajach ubezpieczeń. 1.7. Wykonawca akceptuje proporcjonalną zmianę ceny ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do ceny ofertowej z uwagi na zmienność w czasie ilości ubezpieczonych osób. 1.8. W przygotowaniu programu ubezpieczeniowego (szczegółowego opisu przedmiotu zamówienia), doprowadzeniu do zawarcia umów ubezpieczenia, czynnościach przygotowawczych do zawarcia umów ubezpieczenia oraz zawieraniu i obsłudze ubezpieczeń uczestniczy i pośredniczy broker ubezpieczeniowy, Inter-Broker sp. z o.o., z siedzibą w Toruniu. 2. Definicje 2.1. Ubezpieczający jednostka oświatowa, która zawiera umowę ubezpieczenia. 2.2. Ubezpieczony - osoba fizyczna, która jest objęta ochroną ubezpieczeniową. 2.3. Uprawniony - osoba upoważniona do otrzymania świadczenia w razie śmierci Ubezpieczonego; w przypadku nie wyznaczenia osoby uprawnionej świadczenie przysługuje członkom rodziny Ubezpieczonego według następującej kolejności: małżonkowi, dzieciom, rodzicom, innym ustawowym spadkobiercom w kolejności przewidzianej prawem spadkowym; jeżeli świadczenie przysługuje kilku osobom, to jego wysokość dzieli się między te osoby w Strona 25 z 49
równych częściach. 2.4. Nieszczęśliwy wypadek przypadkowe, nagłe, niezależne od woli Ubezpieczonego i stanu jego zdrowia, gwałtowne zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego zaszło zdarzenie objęte odpowiedzialnością Wykonawcy. W rozumieniu niniejszej definicji za nieszczęśliwy wypadek uważa się również omdlenia oraz zawał serca i krwotok śródczaszkowy, za wyjątkiem ubezpieczenia na wypadek śmierci przedstawiciela ustawowego w następstwie nieszczęśliwego wypadku. 2.5. Trwały uszczerbek na zdrowiu - trwałe, nie rokujące poprawy uszkodzenie danego organu, narządu lub układu, polegające na fizycznej utracie tego organu, narządu lub układu lub upośledzeniu jego funkcji 2.6. Trwałe uszkodzenie ciała całkowita utrata fizyczna narządu lub organu, lub całkowita utrata ich funkcji, 2.7. Oparzenie uszkodzenie skóry lub tkanek na skutek działania wysokiej temperatury, substancji chemicznych, promieniowania jonizującego lub prądu elektrycznego (w tym wskutek wyładowań atmosferycznych) 2.8. Odmrożenie uszkodzenie skóry lub tkanek wskutek działania niskiej temperatury, 2.9. Złamanie - urazowe przerwanie ciągłości tkanki kostnej, przez złamania rozumie się również urazowe złuszczenie chrząstek nasadowych: - otwarte - z przerwaniem ciągłości skóry w okolicy złamanej kości, - zamknięte - gdy skóra w okolicy złamanej kości jest nienaruszona 2.10. Zwichnięcie - urazowe przemieszczenie się jednej powierzchni stawowej w stosunku do drugiej, które musi być potwierdzone badaniem obrazowym. 2.11. Sporty ekstremalne sporty, których uprawianie wiąże się z działaniem w warunkach zwiększonego ryzyka i ponadprzeciętnych zdolności fizycznych i psychicznych, to jest: a) wspinaczka skalna, lodowa, taternictwo, alpinizm, himalaizm, speleologia, buldering, wszelkie odmiany Le Parkour, canyoning, trekking na wysokości pow. 5.500 m n.p.m., b) kajakarstwo górskie, rafting, hydrospeed, kitesurfing oraz windsurfing, przy wietrze o prędkości powyżej 50 km/h, c)wszelkie odmiany nurkowania na głębokość poniżej 15 m oraz freediving, d)żegluga poza wodami terytorialnymi w odległości powyżej 12 mil morskich od brzegu, e)skoki narciarskie, skialpinizm oraz zjazdy na nartach albo snowboardzie poza wyznaczonymi trasami w tym też zjazdy wyczynowe, f)wszelkie odmiany skoków bungee, skoków ze spadochronem, paralotniarstwo, lotniarstwo, motolotniarstwo, szybownictwo, pilotowanie samolotów albo śmigłowców, g)jazda na motocyklach oraz quadach po specjalnie przygotowanych trasach bądź w terenie naturalnym obfitującym w przeszkody, h)udział i przygotowanie do udziału w wyścigach albo rajdach pojazdów lądowych, wodnych albo powietrznych, i)wyprawy do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi albo przyrodniczymi tj. obszary górskie albo wyżynne na wysokości powyżej 5.500 m n.p.m., strefa podbiegunowa, Alaska, Syberia, Kamczatka, terytorium północne Kanady, obszary pustynne w odległości pow. 20 km od najbliższych miast, osad, dróg, j)sporty walki oraz sporty obronne za wyjątkiem: karate, judo, jujitsu, capoeira, taekwondo, zapasy, kung-fu, kendo, tai chi, aikido, k)hokej, hokej na trawie, rugby, l)zorbing; 2.12. W odniesieniu do innych definicji Zamawiający uznaje treść definicji obowiązujących w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia (zwanych dalej OWU ) Wykonawcy. 3. Dopuszczalne wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności 3.1. Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności za skutki nieszczęśliwego wypadku, który zaistniał: Strona 26 z 49
- w stanie nietrzeźwości lub po użyciu środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, chyba że nie miało to wpływu na zajście wypadku ubezpieczeniowego, - w wyniku zatrucia spowodowanego nikotyną, spożyciem alkoholu lub użyciem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, - w wyniku udziału ubezpieczonego w bójkach (z wyjątkiem działania w obronie koniecznej) oraz w związku z popełnieniem albo usiłowaniem popełnienia przez ubezpieczonego przestępstwa umyślnego, - w wyniku czynnego udziału ubezpieczonego w strajkach, rozruchach, zamieszkach, akcjach protestacyjnych, blokadach dróg lub sabotażu, chyba że udział ubezpieczonego w strajkach, rozruchach, zamieszkach, akcjach protestacyjnych, blokadach dróg wynikał z wykonywania czynności służbowych; - w wyniku wykonywania procedur medycznych bez względu na to przez kogo były wykonywane, chyba że wykonywanie procedur medycznych dotyczyło bezpośrednich następstw wypadku ubezpieczeniowego; - podczas kierowania przez ubezpieczonego pojazdem silnikowym, jeżeli ubezpieczony nie posiadał uprawnień do kierowania danym pojazdem chyba, że nie miało to wpływu na zajście wypadku ubezpieczeniowego; - podczas kierowania przez ubezpieczonego pojazdem innym niż silnikowy, jeżeli ubezpieczony nie posiadał uprawnień do kierowania danym pojazdem chyba, że nie miało to wpływu na zajście wypadku ubezpieczeniowego, - podczas uprawiania sportów ekstremalnych, - podczas uprawiania sportów w celach zarobkowych, 3.2. Ponadto Wykonawca nie odpowiada za następstwa chorób lub stanów chorobowych nawet takich, które wystąpiły nagle lub zostały ujawnione dopiero w następstwie wypadku ubezpieczeniowego lub stanowiących przyczynę zaistnienia nieszczęśliwego wypadku z wyjątkiem chorób i stanów chorobowych wyszczególnionych w przedmiocie ubezpieczenia. Jeżeli choroba lub stan chorobowy miał wpływ na zajście nieszczęśliwego wypadku tj. przyczyną nieszczęśliwego wypadku jest zarówno choroba, jak i przyczyna zewnętrzna, odpowiedzialność Wykonawcy obejmuje uszkodzenia ciała lub rozstrój zdrowia, które są następstwem przyczyny zewnętrznej. 4. Forma zawarcia ubezpieczenia 4.1. Umowa grupowego ubezpieczenia zostanie zawarta pomiędzy wybranym w niniejszym postępowaniu Wykonawcą, a danym Ubezpieczającym. 4.2. Wykonawca na potwierdzenie zawarcia umowy wystawi polisę ubezpieczeniową w uwzględniającą faktyczną ilość osób przystępujących do ubezpieczenia na podstawie opłaconej składki. 4.3. Wykonawca przekazuje do każdego Ubezpieczającego polisy ubezpieczenia wraz z procedurą obsługi ubezpieczenia i wypłaty świadczeń. 4.4. W przypadku zmiany liczby ubezpieczonych Wykonawca zobowiązany jest do wystawienia aneksów do polis ubezpieczeniowych w terminie 14 dni od przekazania przez Ubezpieczającego informacji o faktycznej liczbie ubezpieczonych osób. 4.5. Wykonawca zobowiązany jest do wystawienia noty pokrycia ubezpieczeniowego, gwarantującej bezwarunkowo i nieodwołalnie wykonanie zamówienia w zakresie i na warunkach zgodnych ze złożoną ofertą od dnia 01.09.2018 r. w pierwszym roku ubezpieczenia, od dnia 01.09.2019 r. w drugim roku ubezpieczenia oraz od dnia 01.09.2020 r. w trzecim roku ubezpieczenia. Nota pokrycia ubezpieczeniowego będzie obowiązywała do czasu wystawienia polisy ubezpieczeniowej. 5. Składka ubezpieczeniowa 5.1. Maksymalna składka ubezpieczeniowa od jednej osoby za roczny okres ubezpieczenia NNW Strona 27 z 49
wynosi 30,00 zł dla Grupy nr 1, 35,00 zł dla Grupy nr 2 oraz 40,00 zł dla Grupy nr 3. Minimalna wymagana suma ubezpieczenia NNW dzieci i młodzieży wynosi 13 000,00 zł dla Grupy nr 1, 17 000,00 zł dla Grupy nr 2 oraz 21 000,00 zł dla Grupy nr 3. Dodatkowo Wykonawca zapewni możliwość wykupienia dodatkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej nauczyciela oraz dyrektora. Maksymalna składka od jednej osoby za roczny okres ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej nauczyciela wynosi 5,00 zł. Natomiast maksymalna składka od jednej osoby za roczny okres ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej dyrektora wynosi maksymalnie 100,00 zł. 5.2. Wykonawca zapewni możliwość bezpłatnego objęcia ubezpieczeniem dzieci i młodzieży będących w trudnej sytuacji materialnej w liczbie odpowiadającej do 10% ogólnej liczby ubezpieczonych dzieci i młodzieży. 5.3. Płatność składki ubezpieczeniowej następować będzie w następujących terminach: - I rok ubezpieczenia składka jednorazowa płatna do 31.10.2018 r. - II rok ubezpieczenia składka jednorazowa płatna do 31.10.2019 r. - III rok ubezpieczenia składka jednorazowa płatna do 31.10.2020 r. 5.4. Dopuszcza się możliwość opłaty składki w terminach późniejszych z zastrzeżeniem dotyczącym ochrony ubezpieczeniowej opisanym w pkt. 6.3. 5.5. Każdy Ubezpieczający będzie prowadził ewidencję osób opłacających składkę, również tych którzy będą indywidualnie wpłacali składkę na wskazane konto Wykonawcy. 6. Okres ubezpieczenia: 6.1. Pełny okres ubezpieczenia składa się z następujących okresów rocznych: - I rok ubezpieczenia okres ubezpieczenia od 01.09.2018 r. do 31.08.2019 r. - II rok ubezpieczenia okres ubezpieczenia od 01.09.2019 r. do 31.08.2020 r. - III rok ubezpieczenia okres ubezpieczenia od 01.09.2020 r. do 31.08.2021 r. 6.2. W każdym roku ubezpieczenia ochrona ubezpieczeniowa trwa 12 miesięcy w stosunku do wszystkich osób, które opłacą składkę ubezpieczeniową w terminach określonych w pkt. 5.3. na podstawie listy ubezpieczonych wraz z opłatą składki. 6.3. Ochrona ubezpieczeniowa w odniesieniu do osób, które opłacą składkę w terminach późniejszych niż określone w pkt. 5.3., rozpoczyna się od dnia następnego po opłaceniu składki i trwa do 31.08.2019 r. w I roku ubezpieczenia, do 31.08.2020 r. w II roku ubezpieczenia oraz do 31.08.2021 r. w III roku ubezpieczenia z rozliczeniem składki za każdy miesiąc udzielonej ochrony ubezpieczeniowej. 7. Realizacja świadczeń 7.1. W przypadku zgłoszenia roszczeń Wykonawca wykonuje zobowiązania najpóźniej w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o zdarzeniu objętym odpowiedzialnością wykonawcy. W przypadku, gdy wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności wykonawcy w stosunku do ubezpieczonego albo wysokości zobowiązania okazało się niemożliwe, Wykonawca wykonuje zobowiązania w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe, z tym że część bezsporna świadczenia zostanie wypłacona w terminie 30 dni. Ponadto w ciągu 7 dni od daty wpływu roszczenia będzie wysyłane pismo z prośbą o uzupełnienie dokumentacji oraz listą informacji niezbędnych do zakończenia procesu likwidacji roszczenia. 7.2. Wykonawca orzeka o przyznaniu świadczenia bez powoływania komisji lekarskich na podstawie kompletnej zgromadzonej dokumentacji medycznej. W przypadku braku akceptacji przez Ubezpieczonego takiego orzeczenia, powoływana będzie komisja lekarska. 8. Przedmiot ubezpieczenia, zakres ubezpieczenia, wysokości świadczeń / sumy gwarancyjnej oraz suma ubezpieczenia Strona 28 z 49
L.p. Zakres ubezpieczenia Wysokość świadczenia jako procent sumy ubezpieczenia Minimalna wymagana suma ubezpieczenia NNW dzieci i młodzieży wynosi 13000,00 zł dla Grupy nr 1, 17000,00 zł dla Grupy nr 2 oraz 21000,00 zł dla Grupy nr 3 1 Śmierć ubezpieczonego 100% 2 Trwały uszczerbek na zdrowiu (za 1% uszczerbku) 1% 3 Oparzenia lub odmrożenia zgodnie z pkt. 8.3.1. 4 Pogryzienie przez psa, pokąsanie lub pogryzienie przez inne 5% 5 zwierzęta i inne pogryzienia oraz ukąszenia owadów Zwrot kosztów nabycia wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych oraz kosztów odbudowy stomatologicznej zębów stałych 30%/ 200 zł za każdy ząb 6 Zwrot kosztów leczenia na terenie RP limit do 15% 7 Śmierć przedstawiciela ustawowego 10% 8 Pobyt ubezpieczonego w szpitalu 0,25% za dzień 9 Usługi typu assistance na terenie RP zgodnie z OWU Przedmiot ubezpieczenia następstwa nieszczęśliwych wypadków albo zdarzenia objęte umową w tym: zawał serca, udar mózgu, obrażenia ciała w wyniku ataku epilepsji lub innego rodzaju utraty przytomności Czasowy zakres ochrony ochrona całodobowa Zakres terytorialny ubezpieczenie obejmuje wypadki zarówno w kraju jak i za granicą, L.p. Zakres ubezpieczenia 1 Odpowiedzialność cywilna nauczyciela 2 Odpowiedzialność cywilna dyrektora Wysokość sumy gwarancyjnej 100 000,00 zł na jedno i wszystkie zdarzenia, brak franszyz i udziałów własnych 50 000,00 zł na jedno i wszystkie zdarzenia, brak franszyz i udziałów własnych 8.1. Śmierć ubezpieczonego 8.1.1. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego w następstwie zdarzeń stanowiących przedmiot ubezpieczenia, które nastąpiły w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. 8.1.2. Prawo do świadczenia przysługuje w wysokości 100% sumy ubezpieczenia, jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w ciągu 24 miesięcy od zdarzenia stanowiącego przedmiot ubezpieczenia oraz jeżeli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo skutkowy pomiędzy zdarzeniem stanowiącym przedmiot ubezpieczenia, a śmiercią Ubezpieczonego. 8.2. Trwały uszczerbek na zdrowiu 8.2.1. Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie zdarzeń stanowiących przedmiot ubezpieczenia, które wystąpiły w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. 8.2.2. Prawo do świadczenia przysługuje za każdy procent stwierdzonego uszczerbku na zdrowiu maksymalnie za 100 % trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego, uszczerbek nastąpił nie później niż 24 miesiące od daty zdarzenia stanowiącego przedmiot ubezpieczenia oraz jeżeli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo skutkowy pomiędzy zdarzeniem stanowiącym przedmiot ubezpieczenia, a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu Ubezpieczonego. Strona 29 z 49
8.2.3. Trwały uszczerbek orzekany jest przez lekarza wskazanego przez Wykonawcę na podstawie Tabeli norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu stanowiącej załącznik do OWU Wykonawcy (system świadczeń proporcjonalnych, szeroka tabela uszczerbkowa). 8.3. Oparzenia lub odmrożenia 8.3.1. W przypadku wystąpienia oparzeń lub odmrożeń Ubezpieczonemu przysługuje świadczenie zgodnie z OWU Wykonawcy. Zamawiający dopuszcza również aby świadczenia z tytułu oparzeń lub odmrożeń były wyszczególnione w tabeli trwałego uszczerbku. 8.4. Pogryzienie przez psa, pokąsanie lub pogryzienie przez inne zwierzęta i inne pogryzienia oraz ukąszenia owadów 8.4.1. Zakres ochrony ubezpieczeniowej obejmuje świadczenie z tytułu pogryzienia przez psa, pokąsania lub pogryzienie przez inne zwierzęta oraz ukąszenia owadów w wysokości 5% sumy ubezpieczenia. Świadczenie wypłacane jest w przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu przez minimum jeden dzień i jest ograniczone do jednej wypłaty z tytułu pokąsania lub pogryzienia przez psa lub inne zwierzęta oraz z tytułu ukąszenia przez owady w rocznym okresie ubezpieczenia. W przypadku pogryzienia Ubezpieczonego przez psa, nie powodującego uszczerbku na zdrowiu oraz nie wymagającego konieczności pobytu w szpitalu wypłacone zostanie świadczenie w wysokości 1% sumy ubezpieczenia. 8.5. Zwrot kosztów nabycia wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych oraz kosztów odbudowy stomatologicznej zębów stałych 8.5.1. Wykonawca zwraca Ubezpieczonemu koszty nabycia wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych pod warunkiem, że powstały one w następstwie zdarzenia objętego przedmiotem ubezpieczenia oraz jeżeli konieczność ich poniesienia powstała nie później niż 24 miesiące od dnia zajścia zdarzenia objętego przedmiotem ubezpieczenia. 8.5.2. Zwrot kosztów następuje na podstawie rachunków i dowodów ich zapłaty do wysokości rzeczywistych kosztów. 8.5.3. W przypadku odbudowy stomatologicznej zębów stałych zwrot kosztów nie może być wyższy od kwoty 200 zł za każdy ząb. 8.6. Zwrot kosztów leczenia na terenie RP 8.6.1. Zakres ochrony ubezpieczeniowej obejmuje zwrot kosztów leczenia (w tym również kosztów rehabilitacji), o ile koszty te były niezbędne z medycznego punktu widzenia oraz konieczność ich poniesienia powstała w okresie 24 miesięcy (w przypadku rehabilitacji w okresie 6 miesięcy) od dnia zajścia zdarzenia stanowiącego przedmiot ubezpieczenia. Zwrotowi podlegają udokumentowane oryginalnymi rachunkami i dowodami zapłaty koszty do wysokości rzeczywistych kosztów, maksymalnie jednak do kwoty wynikającej z zawartej umowy ubezpieczenia. 8.7. Śmierć przedstawiciela ustawowego 8.7.1. Zakres ubezpieczenia obejmuje przedstawiciela ustawowego osoby ubezpieczonej, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy w następstwie nieszczęśliwego wypadku. 8.7.2. Przez przedstawiciela ustawowego rozumie się osobę która na podstawie przepisów prawa może działać w cudzym imieniu ze skutkiem dla reprezentowanej osoby. 8.8. Pobyt ubezpieczonego w szpitalu 8.9. Zakres ochrony ubezpieczeniowej obejmuje świadczenie z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu w następstwie zdarzenia stanowiącego przedmiot ubezpieczenia. W przypadku pobytu w szpitalu Wykonawca wypłaci świadczenie dzienne za każdy dzień pobytu w szpitalu pod warunkiem, że pobyt w szpitalu trwał dłużej niż 2 dni. Wykonawca wypłaci łączne świadczenia maksymalnie za okres nieprzekraczający 90 dni pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w całym okresie ubezpieczenia. 8.10. Usługi typu assistance na terenie RP 8.11. W związku z zajściem nieszczęśliwego wypadku lub innego zdarzenia objętego przedmiotem ubezpieczenia Wykonawca w zależności od uzasadnionych okoliczności organizuje Strona 30 z 49
i pokrywa koszty związane z udzieleniem przez przedstawiciela Wykonawcy natychmiastowej pomocy na terenie RP. Zakres oraz warunki świadczenia tego typu usług są zgodne zapisami ogólnych i/lub szczególnych warunków ubezpieczenia. 8.12. Odpowiedzialność cywilna nauczycieli 8.12.1. W ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej nauczycieli Wykonawca odpowiada za wypadki ubezpieczeniowe zaistniałe w okresie ubezpieczenia na terenie Polski oraz poza jej granicami, z których roszczenia zostaną zgłoszone przed upływem ustawowego terminu przedawnienia roszczeń. 8.12.2. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje odpowiedzialność nauczyciela, wychowawcy lub opiekuna wobec osób trzecich za szkody będące następstwem czynu niedozwolonego (odpowiedzialność cywilna deliktowa) w związku z wykonywaniem zawodu nauczyciela, wychowawcy lub innego pracownika pedagogicznego za wypadki ubezpieczeniowe powstałe w związku ze sprawowaniem funkcji opiekuńczych ubezpieczonego nad dziećmi i młodzieżą. Odpowiedzialność Wykonawcy dotyczy również funkcji opiekuńczych wykonywanych przez ubezpieczonego w trakcie zajęć pozalekcyjnych, imprez szkolnych, kolonii, obozów, wycieczek szkolnych itp. 8.12.3. Suma gwarancyjna na jedno i wszystkie zdarzenia 100 000 zł (na jednego nauczyciela), brak franszyz i udziałów własnych. 8.13. Odpowiedzialność cywilna dyrektora 8.13.1. W ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej dyrektora Wykonawca odpowiada za wypadki ubezpieczeniowe zaistniałe w okresie ubezpieczenia na terenie Polski, z których roszczenia zostaną zgłoszone przed upływem ustawowego terminu przedawnienia roszczeń. W przypadku czynności wychowawczo opiekuńczych realizowanych podczas wycieczek, zielonych szkół, wymian młodzieży organizowanych przez placówki oświatowe znajdujące się na terytorium RP zakres terytorialny zostaje rozszerzony o szkody będące następstwem wypadków, które zaszły na terenie państw Unii Europejskiej oraz Islandii, Norwegii i Szwajcarii, 8.13.2. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje odpowiedzialność Dyrektora, Zastępcy Dyrektora oraz osoby pełniącej obowiązki dyrektora placówki oświatowej za wypadki ubezpieczeniowe skutkujące powstaniem szkody osobowej lub rzeczowej u osób trzecich z tytułu czynu niedozwolonego (odpowiedzialność cywilna deliktowa) lub z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania zobowiązania (odpowiedzialność cywilna kontraktowa), przy wykonywaniu przez niego obowiązków służbowych w granicach posiadanych przez niego kompetencji. 8.13.3. Wykonawca ponosi odpowiedzialność za Ubezpieczonego w granicach jego odpowiedzialności określonej przepisami prawa pracy (odpowiedzialność do wysokości trzech pensji brutto z dnia powstania szkody) lub umowy cywilnoprawnej, na podstawie której wykonuje obowiązki służbowe. 8.13.4. Suma gwarancyjna na jedno i wszystkie zdarzenia 50 000 zł (na jedną osobę), brak franszyz i udziałów własnych. C. Klauzule dodatkowe i inne postanowienia szczególne preferowane: 1. Klauzula dodatkowa świadczenia z tytułu zatrucia gazami, substancjami i produktami chemicznymi, porażenia prądem, piorunem zakres ochrony ubezpieczeniowej obejmuje wypłatę świadczenia, jeżeli w wyniku nagłego zatrucia gazami, substancjami i produktami chemicznymi bądź w przypadku porażenia piorunem lub prądem konieczna była hospitalizacja ubezpieczonego trwająca dłużej niż 1 dzień. Wysokość świadczenia w tym zakresie wynosi 5% sumy ubezpieczenia niezależnie od wypłaconego świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu. 2. Klauzula dodatkowa świadczenia z tytułu urazów ciała które wymagały interwencji lekarskiej zakres ochrony ubezpieczeniowej obejmuje wypłatę świadczenia w przypadku urazu ciała w następstwie zdarzeń stanowiących przedmiot ubezpieczenia niepowodującego trwałego uszczerbku na zdrowiu, o ile następstwa tego urazu wymagały interwencji lekarskiej w Strona 31 z 49
placówce medycznej oraz dalszego leczenia i co najmniej jednej wizyty kontrolnej (nie dotyczy interwencji stomatologicznych). Wysokość świadczenia w tym zakresie wynosi 1 % sumy ubezpieczenia. 3. Klauzula dodatkowa zwrotu kosztów przeszkolenia zawodowego osoby niepełnosprawnej zakres ochrony ubezpieczeniowej obejmuje zwrot kosztów przeszkolenia zawodowego osoby niepełnosprawnej w wysokości do 25% sumy ubezpieczenia, poniesionych na leczenie skutków zdarzeń objętych przedmiotem ubezpieczenia. Zwrotowi podlegają udokumentowane oryginalnymi rachunkami i dowodami zapłaty koszty, które zostały poniesione w ciągu 24 miesięcy od daty zdarzenia objętego przedmiotem ubezpieczenia, do wysokości rzeczywistych kosztów, maksymalnie jednak do kwoty wynikającej z zawartej umowy ubezpieczenia. 4. Klauzula dodatkowa świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego zakres ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony dodatkowo o świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego. Wysokość świadczenia w tym zakresie wynosi 50% sumy ubezpieczenia dodatkowo do świadczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego. 5. Klauzula dodatkowa świadczenia z tytułu czasowej niezdolności Ubezpieczonego do nauki zakres ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o świadczenie z tytułu czasowej niezdolności Ubezpieczonego do nauki powstałej w następstwie zdarzenia stanowiącego przedmiot ubezpieczenia, który wydarzył się w okresie ochrony ubezpieczeniowej. W przypadku niezdolności Ubezpieczonego do nauki Wykonawca wypłaca zasiłek dzienny w wysokości 0,1% sumy ubezpieczenia za każdy dzień niezdolności. Świadczenie wypłacane będzie pod warunkiem, że okres niezdolności trwa dłużej niż 14 dni od zdarzenia stanowiącego przedmiot ubezpieczenia. 6. Klauzula dodatkowa operacji chirurgicznych w następstwie nieszczęśliwego wypadku zakres ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o świadczenie z tytułu operacji chirurgicznej w następstwie zdarzeń objętych przedmiotem ubezpieczenia. Ustalenie wysokości świadczenia w przypadku konkretnej operacji chirurgicznej będzie odbywało się zgodnie z postanowieniami OWU Wykonawcy, przy czym kwota w wysokości 10% sumy ubezpieczenia stanowi najwyższą kwotę świadczenia jaka może zostać wypłacona Ubezpieczonemu. 7. Klauzula dodatkowa rozszerzenia przedmiotu ubezpieczenia przedmiotem ubezpieczenia objęte są następstwa nieszczęśliwych wypadków albo zdarzenia objęte umową w tym: zawał serca, udar mózgu, omdlenia, sepsa, epilepsja oraz obrażenia ciała w wyniku ataku epilepsji lub innego rodzaju utraty przytomności, usiłowanie popełnienia samobójstwa powodujące zarówno uszkodzenie ciała i śmierć. 8. Klauzula dodatkowa świadczenia z tytułu zachorowania Ubezpieczonego na sepsę zakres ochrony ubezpieczeniowej obejmuje wypłatę świadczenia w wysokości 1 000 zł z tytułu zachorowania Ubezpieczonego na sepsę. 9. Klauzula dodatkowa świadczenia z tytułu śmierci opiekuna prawnego - zakres ochrony ubezpieczeniowej obejmuje wypłatę świadczenia w wysokości 1 000 zł z tytułu śmierci przedstawiciela ustawowego lub osoby utrzymującej osobę Ubezpieczoną w następstwie nieszczęśliwego wypadku. 10. Klauzula dodatkowa zniżki dla rodzeństwa w przypadku rodzin wielodzietnych, których dzieci uczęszczają do tej samej placówki Wykonawca zniżkę składki w wysokości 50% dla drugiego i każdego kolejnego dziecka z takiej rodziny. 11. Klauzula dodatkowa świadczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego w następstwie wypadku na terenie placówki oświatowej w przypadku śmierci Ubezpieczonego w następstwie zdarzenia stanowiącego przedmiot ubezpieczenia na terenie placówki oświatowej Wykonawca wypłaci dodatkowe świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia. Strona 32 z 49