CZĘŚĆ III SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA (SIWZ) FORMULARZ OFERTY I FORMULARZE ZAŁĄCZNIKÓW ZPM Kołobrzeg Sp. z o.o. ZPM/2012/KO 40
FORMULARZ OFERTY I FORMULARZE ZAŁĄCZNIKÓW DO OFERTY 1. Oferta 2. Formularz 1.0. Zbiorczy kosztorys ofertowy 3. Formularz 1.1. Zbiorcze zestawienie zadania 4. Formularz 2.0. Oświadczenie dotyczące akceptacji wzoru umowy 5. Formularz 3.0. Wykaz prac jakie Wykonawca zamierza realizować poprzez podwykonawców wzór 6. Pełnomocnictwo do podpisania ofety, o ile prawo do podpisania wniosku nie wynika z innych dokumentów założonych Zamawiającemu przez Wykonawcę w trakcie niniejszego postępowania. 7. W przypadku ofety wspólnej pełnomocnictwo 8. Dowód wniesienia wadium według zasad określonych w pkt. 10 niniejszej IdW. 9. Oświadczenie Nr 1 (o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego) 10. Oświadczenie Nr 2 (o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego) 11. Wykaz referencyjnych usług doświadczenie Wykonawcy 12. Potencjał Kadrowy - wykaz kadry 13. Dokument ubezpieczenia prowadzonej działalności gospodarczej OC ZPM Kołobrzeg Sp. z o.o. ZPM/2012/KO 41
OFERTA Tytuł zamówienia: Wykonanie kontroli okresowej Morskim Kołobrzeg wraz z wykonaniem autoryzowanych sondaży głębokości i atestów czystości dna.. Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego: ZPM/2012/KO 1. ZAMAWIAJĄCY: Zarząd Portu Morskiego Kołobrzeg Sp. z o.o., ul. Szyprów 1, 78-100 Kołobrzeg 2. WYKONAWCA: Niniejszy wniosek został złożony przez: I.p. Nazwa(y) Wykonawców Adres(y) Wykonawców Numer telefonu i faksu 1 2 Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że 1. SKŁADAM/SKŁADAMY Ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za cenę.. zł (słownie:...) 2. OŚWIADCZAM/OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, 3. AKCEPTUJĘ/AKCEPTUJEMY warunki płatności określone przez Zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 4. UWAŻAM SIĘ/UWAŻAMY SIĘ za związanego/związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, tj. przez okres 30 dni ofert z możliwością przedłużenia o 60 dni od upływu terminu składania. Na potwierdzenie powyższego wnieśliśmy wadium w wysokości PLN ( -złotych) w formie 5. ZAMÓWIENIE ZREALIZUJĘ/ZREALIZUJEMY: a)* sami w następującym zakresie rzeczowym i wartościowym b) przy udziale podwykonawców, w następującym zakresie rzeczowym i wartościowym ZPM Kołobrzeg Sp. z o.o. ZPM/2012/KO 42
6. OŚWIADCZAM/OŚWIADCZAMY, że sposób reprezentacji spółki / konsorcjum* dla potrzeb niniejszego zamówienia jest następujący: (Wypełniają jedynie Wykonawcy składający wspólną ofertę spółki cywilne lub konsorcja) 7. DEKLARUJĘ/DEKLARUJEMY wniesienie zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 10 % ceny określonej w pkt. 1 powyżej, w następującej formie / formach: 8. WSZELKĄ KORESPONDENCJĘ w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na poniższy adres: 9. OFERTĘ niniejszą składamy na stronach. 10. CENA mojej (naszej) oferty za realizację (całości niniejszego zamówienia) wynosi...[pln](słownie:... [.]) w tym uwzględniono należny podatek VAT w wysokości 0% - dla wykonawców zagranicznych, dla wykonawców krajowych według obowiązującej stawki w roku przeprowadzonej inwestycji... [..] 11. TERMIN wykonania usług deklarujemy do: tj. w.. dni. 12. ZAŁĄCZNIKAMI do niniejszej oferty, stanowiącymi jego integralną część są następujące wypełnione i podpisane formularze i dokumenty: 1. Oferta 2. Formularz 1.0. Zbiorczy kosztorys ofertowy 3. Formularz 1.1. Zbiorcze zestawienie zadania 4. Formularz 2.0. Oświadczenie dotyczące akceptacji wzoru umowy 5. Formularz 3.0. Wykaz prac jakie Wykonawca zamierza realizować poprzez podwykonawców wzór 6. Pełnomocnictwo do podpisania ofety, o ile prawo do podpisania wniosku nie wynika z innych dokumentów założonych Zamawiającemu przez Wykonawcę w trakcie niniejszego postępowania. 7. W przypadku ofety wspólnej pełnomocnictwo 8. Dowód wniesienia wadium według zasad określonych w pkt. 10 niniejszej IdW. 9. Oświadczenie Nr 1 (o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego) 10. Oświadczenie Nr 2 (o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego) 11. Wykaz referencyjnych usług doświadczenie Wykonawcy ZPM Kołobrzeg Sp. z o.o. ZPM/2012/KO 43
12. Potencjał Kadrowy - wykaz kadry 13. Dokument ubezpieczenia prowadzonej działalności gospodarczej OC dnia 2012 roku *niepotrzebne skreślić (podpis Wykonawcy / Wykonawców ) ZPM Kołobrzeg Sp. z o.o. ZPM/2012/KO 44
Formularz1.0. załącznik nr 1 do oferty ZBIORCZY KOSZTORYS OFERTOWY (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) Usługa: Wykonanie kontroli okresowej hydrotechnicznych w Porcie Morskim Kołobrzeg wraz z wykonaniem autoryzowanych sondaży głębokości i atestów czystości dna. LP. PODSTAWA WYSZCZEGÓLNIENIE WYCENY ZADANIA WARTOŚĆ (PLN) 1. 2. 3. 4. 1. Zestawienie zbiorcze zadania Wykonanie kontroli okresowej Morskim Kołobrzeg wraz z wykonaniem autoryzowanych sondaży głębokości i atestów czystości dna. 2. Ogółem NETTO 3. PODATEK VAT WG. OBOWIĄZUJĄCEJ STAWKI 4. Suma poz. 1-3 KWOTA KONTRAKTOWA Słownie:... dnia 2012 roku (podpis Wykonawcy/Wykonawców ZPM Kołobrzeg Sp. z o.o. ZPM/2012/KO 45
Formularz 1.1. załącznik nr 2 do oferty ZBIORCZE ZESTAWIENIE ZADANIA (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) Składając ofertę w postępowaniu przetargowym na usługi: Wykonanie kontroli okresowej hydrotechnicznych w Porcie Morskim Kołobrzeg wraz z wykonaniem autoryzowanych sondaży głębokości i atestów czystości dna. podaję poniżej zestawienie wartości elementów Zadania NR WARTOŚĆ OPIS Przedmiaru 1. 2. 3. 1.1. Wykonanie kontroli okresowej Rybackim Kołobrzeg 1.2. Wykonanie kontroli okresowej Handlowym Kołobrzeg - wydzierżawionych 1.3. Wykonanie kontroli okresowej Handlowym Kołobrzeg - pozostałych 1.4. Wykonanie kontroli okresowej Jachtowym Kołobrzeg 1.5. Wykonanie kontroli okresowej Pasażerskim Kołobrzeg OGÓŁEM ZESTAWIENIE ZBIORCZE ZADANIA dnia 2012 roku (podpis Wykonawcy/Wykonawców) ZPM Kołobrzeg Sp. z o.o. ZPM/2012/KO 46
załącznik nr 3 do oferty Oświadczenie dotyczące wzoru umowy Formularz 2.0. (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) Oświadczenie o akceptacji przez Wykonawcę wzoru umowy zawartego w Części II SIWZ. Usługi: Wykonanie kontroli okresowej hydrotechnicznych w Porcie Morskim Kołobrzeg wraz z wykonaniem autoryzowanych sondaży głębokości i atestów czystości dna. Nr referencyjny nadany w sprawie przez Zamawiającego Nr ZPM/2012/KO ZAMAWIAJĄCY: Zarząd Portu Morskiego Kołobrzeg Sp. z o.o. Adres: 78-100 KOŁOBRZEG ul. Szyprów 1 Tel.: +48(0-94) 35 167 65 Fax.: +48(0-94) 35 167 65) WYKONAWCA: Partner nr 1 Partner nr 2 Partner nr 3 Nazwa Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawców OŚWIADCZAM(Y), ŻE: Akceptuję/ akceptujemy bez zastrzeżeń przedstawiony w SIWZ wzór umowy, co potwierdzam/y składając w załączeniu jeden egzemplarz wzoru umowy zaparafowanej na każdej stronie; Umowę zobowiązuję się / zobowiązujemy się zawrzeć w miejscu i terminie, jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego. PODPIS(Y) L.p. Nazwa Wykonawcy Nazwisko i imię osoby upoważnionej do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy Podpis osoby upoważnionej do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy Pieczęć Wykonawcy Miejscowość i data dnia 2012 roku (podpis Wykonawcy/Wykonawców) ZPM Kołobrzeg Sp. z o.o. ZPM/2012/KO 47
Formularz 3.0. załącznik nr 4 do oferty Wykaz prac jakie Wykonawca zamierza realizować poprzez podwykonawców wzór Nr referencyjny nadany w sprawie przez Zamawiającego Nr ZPM/2012/KO ZAMAWIAJĄCY: Zarząd Portu Morskiego Kołobrzeg Sp. z o.o. Adres: ul. Szyprów 178-100 Kołobrzeg Tel.: +48(0-94) 35 167 65 Fax.: +48(0-94) 35 167 65) WYKONAWCA: Partner nr 1 Partner nr 2 Partner nr 3 Nazwa Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawców OŚWIADCZAM(Y), ŻE: Następujące części niniejszego zamówienia są przeznaczone do podwykonania: L.p Zakres wykonywanych czynności. PODPIS(Y) L.p. Nazwa Wykonawcy Nazwisko i imię osoby upoważnionej do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy Podpis osoby upoważnionej do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy Pieczęć Wykonawcy Miejscowość i data dnia 2012 roku (podpis Wykonawcy/Wykonawców) ZPM Kołobrzeg Sp. z o.o. ZPM/2012/KO 48