Załącznik nr 1 do SIWZ OFERTA NA WYKONANIE ZAMÓWIENIA Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na: Dostawę artykułów żywnościowych na potrzeby Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Lubinie. składam/składamy* ofertę na wykonanie zamówienia Przetarg nieograniczony Nr OA.3301-4/16 1. Zamawiający: Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Lubinie, ul. Kilińskiego 25a, 59-300 Lubin, tel. 76/746 34 00, fax 76/746 34 01 2. WYKONAWCA: Zarejestrowana nazwa firmy: Zarejestrowany adres firmy:... nr tel...., nr fax... Nazwa banku i numer konta bankowego... NIP...REGON... Wykonawca oświadcza, że jest/nie jest* czynnym płatnikiem podatku VAT. *pozostawić właściwe 3. ZAKRES OFERTY: Oferuję wykonanie zamówienia pn. Dostawę artykułów żywnościowych na potrzeby Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Lubinie. i zobowiązuję się zrealizować ww. usługę z należytą starannością. 4. CENA OFERTOWA*: 1) ZADANIE I - ŚWIEŻE WARZYWA I OWOCE wartość zamówienia dla zadania wynosi łącznie brutto: słownie: 2) ZADANIE II - ZIEMNIAKI wartość zamówienia dla zadania wynosi łącznie brutto: słownie: * należy wpisać cenę ofertową z załącznika nr 6 dla oferowanego zadania
Cena brutto winna zawierać wszystkie koszty jakie Wykonawca poniesie w związku z realizacją zamówienia, w szczególności koszty ubezpieczenia, transportu do siedziby Odbiorcy i opakowania. Oświadczamy, że: 1) Dostarczane artykuły żywnościowe objęte zamówieniem będą zgodne z obowiązującymi zasadami w systemie HACCP oraz wymogami sanitarno - epidemiologicznymi. 2) Dysponujemy środkiem/środkami transportu spełniającymi warunki wymagane do przewozu żywności. 5. TERMIN REALIZACJI ZAMÓWIENIA: Oferuję termin realizacji zamówienia: 6. TERMIN DOSTAWY TOWARU*: Oferuję termin dostawy towaru max. do.. godzin/ny od stwierdzenia wady. *TERMIN DOSTAWY TOWARU - należy rozumieć dostawę towaru, o którym mowa w Części III pkt. 16 SIWZ i będzie liczony w godzinach od momentu stwierdzenia wad, przy czym Zamawiający nie dopuszcza możliwości wpisania wartości 0. 7. WARUNKI PŁATNOŚCI: Proponuję... dniowy terminem płatności po wystawieniu faktury VAT. 8. WAŻNOŚĆ OFERTY: Niniejszą ofertą pozostaję/ pozostajemy związani przez czas wskazany w SIWZ tj... 9. OŚWIADCZENIA: Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego oświadczam(y)*, że: 1) zapoznałem/zapoznaliśmy* się ze SIWZ i nie wnoszę/wnosimy* do niej zastrzeżeń, zdobyłem/ zdobyliśmy* konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia oraz dokonałem/dokonaliśmy* szczegółowego sprawdzenia w terenie warunków wykonania robót, a zamówienie zrealizuję/zrealizujemy zgodnie z wymogami określonymi w SIWZ, 2) podlegam(y)/ nie podlegam(y)* obowiązkowi wpisu do Krajowego Rejestru Sądowego, 3) przedkładam to zgłoszenie we własnym imieniu/jako lider* wiodący osób/podmiotów* wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, 4) przedmiot zamówienia wykonam(y): sami/ z udziałem podwykonawców* jeżeli z udziałem podwykonawców, to wykonanie następujących części zamówienia zamierzamy powierzyć podwykonawcom:
lp. Nazwa części zamówienia wartości zamówienia (miejsce i data).. podpis i pieczęć osoby uprawnionej (podpisy i pieczęcie osób uprawnionych) do składania oświadczeń woli w imieniu Oferenta Załącznikami do niniejszej oferty są następujące dokumenty, zaświadczenia i oświadczenia : Treść / zawartość załącznika 1. 2. 3. 4. 5.
Załącznik nr 2 do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY" Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na zadanie: Dostawa artykułów żywnościowych na potrzeby Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Lubinie. Przetarg nieograniczony nr OA.3301-4/16 Oświadczam(y)*, że : 1. Spełniam(y)* warunki określone przepisami art. 22 ust. 1 ustawy oraz warunki określone przez Zamawiającego. 1) posiadam/y* uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2) posiadam/y* wiedzę i doświadczenie, 3) dysponuję/emy* odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4) moja/nasza* sytuacja ekonomiczna i finansowa pozwala na zrealizowanie przedmiotu zamówienia co potwierdzają załączone do oferty dokumenty. 2. Nie podlegam(y)* wykluczeniu z ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie przepisów art. 24 ust. 1. Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się: 1) (uchylony); 1a) (uchylony); 2) wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego; 3) wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu; 4) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 5) spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 6) spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 7) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową,
przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 8) osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 9) podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary; 10) wykonawców będących osobami fizycznymi, które prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769) - przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia się wyroku; 11) wykonawców będących spółką jawną, spółką partnerską, spółką komandytową, spółką komandytowo-akcyjną lub osobą prawną, których odpowiednio wspólnika, partnera, członka zarządu, komplementariusza lub urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej - przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia się wyroku. 3. Osoby, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia, posiadają wymagane uprawnienia. 4. Deklaruję/deklarujemy*, że wszystkie poświadczenia, oświadczenia, dokumenty oraz informacje zawarte w "OFERCIE" i załącznikach są kompletne, prawdziwe i dokładne w każdym szczególe. 5. Upoważniam/upoważniamy* Zamawiającego lub jego upoważnionych przedstawicieli do przeprowadzenia wszelkich badań mających na celu sprawdzenie zaświadczeń, oświadczeń, dokumentów oraz przedłożonych informacji, a także do wyjaśnienia finansowych i technicznych aspektów tego zgłoszenia....... miejsce i data) podpis i pieczęć osoby uprawnionej (podpisy i pieczęcie osób uprawnionych) do składania oświadczeń woli w imieniu Oferenta * pozostawić właściwe
Załącznik nr 3 do SIWZ Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na zadanie: Dostawę artykułów żywnościowych na potrzeby Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Lubinie. Przetarg nieograniczony nr OA.3301-4/16 Lp. Zakres dostaw (opis wykonanych dostaw) WYKAZ WYKONANYCH USŁUG * 2013-2016 Data realizacji (od-do) Miejsce wykonania Nazwa i adres podmiotu, na rzecz którego były realizowane dostawy Wartość wykonanych dostaw *posiadają wiedzę i doświadczenie, tj. udokumentują wykonanie w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, co najmniej 3 dostaw (rozumianych jako realizacja jednorazowej dostawy lub realizacja całej umowy) odpowiadająca przedmiotowi zamówienia, o wartości każdej dostawy nie mniejszej niż 100,00 zł na każde zadanie. Z wykazu musi jasno wynikać spełnienie warunku udziału w postępowaniu opisanego w cz. V pkt 2 ppkt 2 SIWZ....... (miejsce i data) podpis i pieczęć osoby uprawnionej (podpisy i pieczęcie osób uprawnionych) do składania oświadczeń woli w imieniu Oferenta
Załącznik nr 4 do SIWZ INFORMACJA O PRZYNALEŻNOSCI DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAŁOWEJ na zadanie: Dostawa artykułów żywnościowych na potrzeby jednostek organizacyjnych należących do Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Lubinie. Przetarg nieograniczony nr OA.3301-4/16 Informuję, że należę/ nie należę* do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 10 czerwca 2014r. o zmianie ustawy o ochronie konkurencji i konsumentów oraz ustawy - Kodeksu postepowania cywilnego (Dz.U.2014 poz.945) W skład tej grupy kapitałowej wchodzą następujące podmioty: 1. 2.. 3....... (miejsce i data) podpis i pieczęć osoby uprawnionej (podpisy i pieczęcie osób uprawnionych) do składania oświadczeń woli w imieniu Oferenta