... (pieczęć adresowa Wykonawcy/lidera konsorcjum*) OFERTA Nazwa i adres Wykonawcy:...... REGON:... NIP:.. Tel./fax.:... E-mail:...... W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym opublikowane w Biuletynie Zamówień Publicznych w dniu 25 czerwca 2013 roku nr ogłoszenia 243088-2013, na stronie internetowej oraz na tablicy ogłoszeń Kolskiego Towarzystwa Budownictwa Społecznego Spółka z o.o. Koło dla zamówienia pod nazwą: WYKONANIE ROBÓT ROZBIÓRKOWYCH CZĘŚCI BUDYNKU PRZY UL. TORUŃSKIEJ 8A W KOLE WRAZ Z WYKONANIEM ZAMUROWAŃ, WZMOCNIENIA, OCIEPLENIEM I OTYNKOWANIEM ŚCIANY ROZGRANICZAJĄCEJ BUDYNEK (2) CPV: 45.11.13.00-1, 45.11.12.20-6, 45.26.25.20-2, 45.41.00.00-4, 45.22.31.00-7 1. Oświadczamy, że oferujemy wykonanie robót budowlanych w ramach zadań określonych w przedmiarze robót, dokumentacji projektowej oraz specyfikacją techniczną wykonania i odbioru robót za zryczałtowaną cenę ogółem:... zł netto słownie:..........+... % podatku VAT, tj.... zł słownie:... RAZEM :... zł brutto słownie:... 2. Oświadczamy, że roboty budowlane objęte przedmiotem umowy wykonamy w terminie dni od dnia podpisania umowy. 3. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ, tj. 30 dni licząc od terminu składania ofert.
4. Oświadczamy, że udzielamy.. miesięcznej rękojmi i gwarancji na wykonane roboty budowlane, licząc od daty odbioru końcowego. 5. Oświadczamy, że wadium o wartości... zł zostało wniesione w dniu... 2013 roku w formie:... 6. Oświadczamy, że jako Wykonawca jesteśmy ubezpieczeni od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności gospodarczej związanej z przedmiotem zamówienia o wartości... zł. 7. Oświadczamy, że spełniamy warunki udziału określone w art. 44 i art. 22 ust. 1 Prawa zamówień publicznych, zgodnie z wypełnionym Załącznikiem Nr 1. 8. Oświadczamy, że nie podlegamy wykluczeniu z przedmiotowego postępowania na podstawie art. 24 Prawa zamówień publicznych, zgodnie z wypełnionym Załącznikiem Nr 2 i załączmy/ nie załączamy* listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej. 9. Oświadczamy, że w ciągu ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania ofert wykonaliśmy samodzielnie/w ramach konsorcjum lub spółki cywilnej/na podstawie pisemnego zobowiązania innego podmiotu, o którym mowa jest w Załączniku Nr 5*,. roboty budowlane polegających na rozbiórce budynków o przynajmniej dwóch kondygnacjach naziemnych oraz wartości minimum zł brutto każda. Wykaz tych robót stanowi wypełniony Załącznik Nr 3. 10. Oświadczamy, że zatrudniamy/zamierzamy zatrudnić* na podstawie umowy o pracę/umowy cywilnoprawnej/pisemnego zobowiązania innego podmiotu, o którym mowa jest w Załączniku Nr 5* kierownika budowy posiadającego uprawnienia budowlane w specjalności niezbędnej do kierowania robotami budowlanymi objętymi przedmiotem zamówienia publicznego, zgodnie z wypełnionym Załącznikiem Nr 4. 11. Oświadczamy, że nie przewidujemy/przewidujemy* możliwość wykorzystanie do wykonania robót budowlanych objętych przedmiotem zamówienia zasobów innych podmiotów na podstawie ich pisemnego zobowiązania, w zakresie określonym w Załączniku Nr 5. W sytuacji korzystania z zasobów innych podmiotów składamy dokumenty dotyczące w szczególności: 1) Zakresu dostępnych nam zasobów innego podmiotu, 2) Sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu przez wykonawcę przy wykonywaniu zamówienia, 3) Charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem, 4) Zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia To jest: (wymienić dokument/ty z nazwy)...... 12. Oświadczamy, że roboty budowlane objęte zamówieniem publicznym zamierzamy wykonać sami bez udziału podwykonawców. 13. Oświadczamy, że dokonaliśmy wizji lokalnej na terenie realizowanej budowy i nie wnosimy uwag do opisu przedmiotu zamówienia. 14. Oświadczamy, że w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty realizacji przyszłego świadczenia umownego. 15. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze SIWZ i zdobyliśmy informacje konieczne do przygotowania oferty. 16. Oświadczamy, że zawarty w SIWZ druk PROJEKT UMOWY został przez nas zaakceptowane i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy, na zawartych w nim warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 17. Oświadczamy, że nie przewidujemy/przewidujemy* składanie oferty wspólnej przez dwa lub więcej podmioty gospodarcze (konsorcja/spółka cywilna*), dla której ustanawiamy
pełnomocnika do reprezentowania w postępowaniu o udzielenie zamówienia i/lub* zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego: 1) imię i nazwisko:... 2) stanowisko:... 3) tel./fax.:... 18. Oświadczamy, że w trakcie oraz po zakończeniu postępowania nie mogą być ujawnione następujące informacje, które stanowią tajemnicę naszej firmy w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 roku o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (tekst jednolity Dz. U. 2003 roku Nr 153, poz. 1503 z późn. zm.): 1)... 2)... 3)... 19. Oświadczamy, że w przypadku uznania naszej oferty za najkorzystniejsza, należne nam wynagrodzenie należy przelać na rachunek bankowy nr....... 20. Oświadczamy, że wszystkie strony naszej oferty łącznie z załącznikami są ponumerowane i cała oferta składa się z... stron. 21. Integralną część niniejszej oferty stanowią następujące oświadczenia i dokumenty: 1)... 2)... 3)... 4)... 5)... 6)... 7)... 8)... 9)... 10)... 11)... 12)... 13)... 14)... 15)......... Miejscowość i data Podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy * niepotrzebne skreślić
Załącznik Nr 1 OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU NA PODSTAWIE ART. 22 UST. 1 ORAZ ART. 44 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH** Nazwa Wykonawcy:... Adres Wykonawcy:... Oświadczamy, że spełniamy samodzielnie/w ramach ofert wspólnej/z udziałem innych podmiotów* warunki udziału w przedmiotowym postępowaniu określone w: I. Art. 44 ustawy Prawo zamówień publicznych. II. Art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych, dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2) posiadania wiedzy i doświadczenia, 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej. Na każde żądanie Zamawiającego dostarczymy niezwłocznie odpowiednie dokumenty potwierdzające prawdziwość każdej z kwestii zawartych w oświadczeniu. Ponadto oświadczamy, że wszystkie dokumenty oraz przedstawione oświadczenia są zgodne z prawdę....... Miejscowość i data Podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy * niepotrzebne skreślić ** oddzielne oświadczenie podpisuje inny podmiot w przypadku złożenia przez niego zobowiązania, o którym mowa jest w Załączniku Nr 5 oraz uczestnicy oferty wspólnej
Załącznik Nr 2 OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA NA PODSTAWIE ART. 24 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH* Nazwa Wykonawcy:... Adres Wykonawcy:... Oświadczamy, że nie podlegamy wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ustawy Prawo zamówień publicznych, który stanowi, że z ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego wyklucza się: 1) wykonawców, którzy wyrządzili szkodę, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, lub zostali zobowiązani do zapłaty kary umownej, jeżeli szkoda ta lub obowiązek zapłaty kry umownej wynosiły nie mniej niż 5% wartości realizowanego zamówienia i zostały stwierdzone orzeczeniem sądu, które uprawomocniło się w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania, 1a) wykonawców, z którymi dany Zamawiający rozwiązał albo wypowiedział umowę w sprawie zamówienia publicznego albo odstąpił od umowy w sprawie zamówienia publicznego, z powodu okoliczności, za które Wykonawca ponosi odpowiedzialność, jeżeli rozwiązanie albo wypowiedzenie umowy albo odstąpienie od niej nastąpiło w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania, a wartość niezrealizowanego zamówienia wyniosła co najmniej 5% wartości umowy, 2) wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego, 3) wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu, 4) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego, 5) spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego,
6) spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego, 7) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego, 8) osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego, 9) podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary, 10) wykonawców będących osobami fizycznymi, które prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769) przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia się wyroku, 11) wykonawców będących spółką jawną, spółką partnerską, spółką komandytową, spółką komandytowo-akcyjną lub osobą prawną, których odpowiednio wspólnika, partnera, członka zarządu, komplementariusza lub urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia się wyroku. 12) wykonawców, którzy wykonywali bezpośrednio czynności związane z przygotowaniem prowadzonego postępowania z wyłączeniem czynności wykonywanych podczas dialogu technicznego, o którym mowa w art.31a ust.1, lub posługiwali się w celu sporządzenia oferty osobami uczestniczącymi w dokonywaniu tych czynności, chyba że udział tych wykonawców w postępowaniu nie utrudni uczciwej konkurencji; przepisu nie stosuje się do wykonawców, którym udziela się zamówienia na podstawie art. 62 ust. 1 pkt 2 lub art. 67 ust. 1 pkt 1 i 2, 13) wykonawców, którzy nie wnieśli wadium do upływu terminu składania ofert, na przedłużony okres związania ofertą lub w terminie, o którym mowa w art. 46 ust. 3, albo nie zgodzili się na przedłużenie okresu związania ofertą, 14) wykonawców, którzy złożyli nieprawdziwe informacje mające wpływ lub mogące mieć wpływ na wynik prowadzonego postępowania, 15) wykonawców, którzy nie wykazali spełniania warunków udziału w postępowaniu,
16) należąc do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.3), złożyli odrębne oferty lub wnioski o dopuszczenie do udziału w tym samym postępowaniu, chyba że wykażą, że istniejące między nimi powiązania nie prowadzą do zachwiania uczciwej konkurencji pomiędzy wykonawcami w postępowaniu o udzielenie zamówienia.** Na każde żądanie Zamawiającego dostarczymy niezwłocznie odpowiednie dokumenty potwierdzające prawdziwość każdej z kwestii zawartych w oświadczeniu. Ponadto oświadczamy, że wszystkie dokumenty oraz przedstawione oświadczenia są zgodne z prawdę....... Miejscowość i data Podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy * oddzielne oświadczenie podpisuje inny podmiot w przypadku złożenia przez niego zobowiązania, o którym mowa jest w Załączniku Nr 5 oraz uczestnicy oferty wspólnej ** - załączyć listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej.
LISTA PODMIOTÓW NALEŻĄCYCH DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAŁOWEJ Nazwa Wykonawcy:... Adres Wykonawcy:... W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na: WYKONANIE ROBÓT ROZBIÓRKOWYCH CZĘŚCI BUDYNKU PRZY UL. TORUŃSKIEJ 8A W KOLE WRAZ Z WYKONANIEM ZAMUROWAŃ, WZMOCNIENIA, OCIEPLENIEM I OTYNKOWANIEM ŚCIANY ROZGRANICZAJĄCEJ BUDYNEK (2) zgodnie z art. 26 ust. 2 pkt. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.) składamy listę podmiotów, razem z którymi należymy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. nr 50 poz. 331 z późn. zm.). Lp. Nazwa podmiotu Adres podmiotu 1. 2. 3. 4. 5......... Miejscowość i data Podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy
Załącznik Nr 3 DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE Nazwa Wykonawcy:... Adres Wykonawcy:... WYKAZ NAJWAŻNIEJSZYCH ROBÓT BUDOWLANYCH W TYM CO NAJMNIEJ DWÓCH ROBÓT POLEGAJĄCYCH NA ROZBIÓRCE DWÓCH BUDYNKÓW O PRZYNAJMNIEJ DWÓCH KONDYGNACJACH NAZIEMNYCH I WARTOŚCI MINIMUM 100.000,00 ZŁ BRUTTO KAŻDA ZREALIZOWANYCH W OKRESIE OSTATNICH 5 LAT PRZED UPŁYWEM TERMINU SKŁADANIA OFERT* Zamawiający (nazwa, adres, telefon) Nazwa, rodzaj i opis wykonania robót budowlanych** Informacja na temat wykonawcy robót budowlanych (wykonawca /konsorcjant lub wspólnik spółki cywilnej/ inny podmiot)*** Wartość brutto wykonanych robót budowlanych Okres realizacji robót budowlanych początek koniec * jeżeli okres prowadzenia działalności Wykonawcy jest krótszy niż 5 lat - w okresie prowadzonej przez niego działalności gospodarczej ** należy załączyć dokumenty potwierdzające, że roboty budowlane zostały wykonane w sposób należyty i zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone (poświadczenia lub inne) *** w przypadku wykazania doświadczenia innego podmiotu należy wypełnić Załącznik Nr 5...... Miejscowość i data Podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy
Załącznik Nr 4 POTENCJAŁ KADROWY Nazwa Wykonawcy:... Adres Wykonawcy:... INFORMACJA NA TEMAT KIEROWNIKA BUDOWY POSIADAJĄCEGO UPRAWNIENIA BUDOWLANE W SPECJALNOŚCI NIEZBĘDNEJ DO KIEROWANIA ROBOTAMI BUDOWLANYMI OBJĘTYMI PRZEDMIOTEM ZAMÓWIENIA Imię i nazwisko** Rodzaj posiadanych (ważnych) uprawnień budowlanych (nazwa uprawnień, numer i przez kogo wydane, data wystawienia) Zakres wykonywanych czynności Doświadczenie zawodowe Wykształcenie Informacja o podstawie do dysponowania osobą (pracownik/osoba zatrudniona na podstawie umowy cywilnoprawnej/ osoba udostępniona przez inny podmiot)* * w przypadku gdy Wykonawca polega na osobach zdolnych do wykonania zamówienia innych podmiotów, zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie nimi dysponował, tj. musi przedstawić pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji tych osób na okres korzystania z nich przy wykonywaniu przedmiotu niniejszego zamówienia, zgodnie z Załącznikiem Nr 5 ** w przypadku prowadzenia przez te osoby samodzielnej działalności nie należy do oferty dołączyć pisemne zobowiązanie tych osób do podjęcia się pełnienia określonej funkcji w okresie wykonywania przedmiotu niniejszego zamówienia. Jednocześnie oświadczamy, że w/w osoba, która będzie uczestniczyć w wykonywaniu mniejszego zamówienia publicznego, posiada wymagane uprawnienia, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień......
Miejscowość i data Podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy
Załącznik Nr 5 ZOBOWIĄZANIE DO UDOSTĘPNIENIA ZASOBÓW PRZEZ INNE PODMIOTY* Nazwa Wykonawcy:... Adres Wykonawcy:... Ja niżej podpisany(a):... działając w imieniu:... oświadczamy, że zgodnie z art. 26 ust. 2b ustawy Prawo zamówień publicznych oddajemy do dyspozycji Wykonawcy niezbędne zasoby na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia publicznego pod nazwą: WYKONANIE ROBÓT ROZBIÓRKOWYCH CZĘŚCI BUDYNKU PRZY UL. TORUŃSKIEJ 8A W KOLE WRAZ Z WYKONANIEM ZAMUROWAŃ, WZMOCNIENIA, OCIEPLENIEM I OTYNKOWANIEM ŚCIANY ROZGRANICZAJĄCEJ BUDYNEK (2) 1. wiedzę i doświadczenie (podać zakres i sposób realizacji zobowiązania w tym jakiego okresu to zobowiązanie dotyczy jak również ze względu na nierozerwalność zasobu z podmiotem go udzielającym określić zaangażowanie tego podmiotu w wykonanie zamówienia) **: 2. osoby zdolne do wykonania zamówienia (podać imię i nazwisko, proponowaną rolę w realizacji zamówienia publicznego, oraz sposób realizacji zobowiązania podmiotu trzeciego i okres jakiego dotyczy)***:......
3. inne:......, dnia... 2013 roku... (podpis osoby reprezentującej firmę współpracującą i pieczątka imienna)..., dnia....2013 roku... (podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy i pieczątka imienna) * wypełniony druk należy załączyć do ofert tylko w przypadku, gdy Wykonawca będzie korzystał z zasobów innych podmiotów w w/w zakresie ** należy odpowiednio wypełnić Załącznik Nr 3 DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE *** należy odpowiednio wypełnić Załącznik Nr 4 POTENCJAŁ KADROWY.