Załącznik Nr 4 do SWIZ WZÓR UMOWY Umowa współfinansowana przez Unię Europejską UMOWA Zawarta w dniu. w Łowiczu pomiędzy: Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie w Łowiczu z siedzibą w Łowiczu przy ul. Podrzecznej 30 zwanym dalej Zamawiającym reprezentowanym przez Roberta Wójcika - Dyrektora, a. NIP:, REGON:. reprezentowaną przez.. - właściciela zwaną dalej Wykonawcą o treści: 1 1. Przedmiotem umowy jest zorganizowanie i przeprowadzenie usługi - szkolenie w formie warsztatów,,zdrowy styl życia dla grupy 15 osób kobiet niepełnosprawnych zamieszkałych na terenie powiatu łowickiego zgodnie z założeniami i w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Działanie 7.1, Poddziałanie 7.1.2 Projekt UMIEM w dniach 19-20 października 2013r. i 26-27 października 2013r. 2. Niniejsza umowa została zawarta w trybie zamówienia publicznego przeprowadzonego w formie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą Prawo zamówień publicznych z dnia 29 stycznia 2004 roku (t.j. Dz. U. z 2010r. nr 113, poz. 759 z późn. zm.). 3. Wykonawca oświadcza, że posiada uprawnienia oraz odpowiednie kwalifikacje i warunki do należytego wykonania usługi. 2 Wykonawca zobowiązuje się do: 1. Wykonania zamówienia zgodnie z przedłożonym programem (załącznik nr 1 do umowy). 2. Wykonania czynności będących przedmiotem umowy z należytą starannością, czuwania nad prawidłową realizacją zawartej umowy. 3. Zapewnienia sali wykładowej mieszczącej jednorazowo min 15 osób + osoba prowadząca + opiekun grupy. 4. Zapewnienia sprzęt multimedialnego, nagłośnienia, flipczarta, 5. Zapewnienia krzeseł, stolików dla każdego uczestnika szkolenia oraz osoby prowadzącej i opiekuna grupy. 1
6. Zapewnienia kuchni wyposażonej w sprzęt do realizacji warsztatów, niezbędnych produktów żywnościowych, naczyń do podawania, sali do konsumpcji przygotowanych posiłków. 7. Zapewnienia wykładowców w tym: a) dietetyka, specjalistę technologii żywności i żywienia człowieka, posiadającego wiedzę w zakresie dietetyki w chorobach wewnętrznych i metabolicznych oraz doświadczenie zawodowe w tym zakresie, b) mgr wychowania fizycznego lub fizjoterapeutę. 8. Zorganizowania przerw kawowych (kawa, herbata, ciasteczka light) - 2 w ciągu każdego dnia szkoleniowego (również dla opiekuna grupy). 9. Zorganizowania i dostarczenia zdrowego lunchu każdego dnia szkoleniowego składającego się z posiłku dwudaniowego z napojem (również dla opiekuna grupy). 10. Zapewnienia dostępu do łazienek i toalet. 11. W przypadku, gdy miejsce warsztatów odbędzie się poza Łowiczem - Wykonawca zapewnia dojazd do proponowanego miejsca warsztatów oraz powrót wraz z ubezpieczeniem uczestników warsztatów i przedstawiciela PCPR. 12. Zorganizowania i przeprowadzenia szkolenia w formie warsztatów Zdrowy styl życia w wymiarze 20 godzin dydaktycznych, w tym 5 godzin szkolenia teoretycznego i 15 godzin szkolenia praktycznego w okresie dwóch weekendów (sobota, niedziela). 13. Zapewnienia materiałów piśmienniczych typu: zeszyt min. 60 kartek, długopis oraz produktów potrzebnych do prowadzenia warsztatów.. 14. Zapewnienia materiałów typu skrypty, własne opracowania związane z tematyką szkolenia dla wszystkich uczestników szkolenia oraz jednego kompletu dla Zamawiającego. 15. Po zakończeniu szkolenia wydać każdemu uczestnikowi odpowiednie zaświadczenia potwierdzające udział w warsztatach szkoleniowych. 16. Przeprowadzenia badania ankietowego oceniającego poziom warsztatów szkoleniowych. 17. Przygotowania harmonogramu oraz prowadzenia Dziennika zajęć i listy obecności z podziałem na kolejne dni warsztatów potwierdzanej przez uczestników. 18. Gromadzenia, przetwarzania i przekazywania danych osobowych uczestników zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926, ze zm.). 19. Oznakowania miejsc, z których korzystać będą uczestnicy projektu poprzez umieszczenie plakatów informacyjnych dotyczących projektu, które Wykonawca otrzyma od Zamawiającego po podpisaniu umowy. 20. Przekazania Zamawiającemu wraz z fakturą dokumentacji szkolenia obejmującej: harmonogram szkolenia, listy obecności, Dzienniki zajęć, ankiety końcowe, kserokopie zaświadczeń potwierdzających udział w szkoleniu, komplet materiałów szkoleniowych. Zamawiającemu przysługuje prawo do: 3 1. Monitoringu i kontroli przebiegu oraz efektywności szkolenia zgodnie z przedłożonym harmonogramem zajęć oraz frekwencji uczestników, 2. Wypowiedzenia niniejszej umowy ze skutkiem natychmiastowym w razie niewykonywania lub nie należytego wykonywania przez Wykonawcę obowiązków wynikających z niniejszej umowy po uprzednim pisemnym zawiadomieniu o stwierdzonych 2
nieprawidłowościach dotyczących realizacji przedmiotu umowy i nie przedstawieniu wyjaśnień oraz nie usunięciu uchybień. 4 Wykonawca nie może powierzyć wykonania zlecenia osobie trzeciej. 5 1. Wykonawcy przysługuje wynagrodzenie w wysokości zł brutto (słownie zł:.. 0/100) płatne w ciągu 14 dni po przedłożeniu prawidłowo wypełnionej faktury. 2. Wynagrodzenie obejmuje wszelkie koszty związane z wykonaniem zadania i nie podlega podwyższeniu. 6 Wynagrodzenie, o którym mowa w 6 umowy przekazywane będzie po wykonaniu umowy na konto:. 7 Zamówienie w całości finansowane jest ze środków publicznych. 8 Zmiany umowy wymagają formy pisemnej w postaci aneksu pod rygorem nieważności. 9 W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego. Ewentualne spory wynikłe z niniejszej umowy podlegają rozstrzygnięciu przez właściwy sąd dla siedziby Zamawiającego. 10 Umowa niniejsza sporządzona została w 2 jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY...... Załączniki do umowy: 1. wykaz uczestników szkolenia 2. preliminarz kosztów 3. program szkolenia 4. harmonogram 3
5. lista obecności 6. ankieta 7. wzór zaświadczenia 8. logo EFS ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA...... 4
Załącznik Nr 1 do umowy Pieczęć Wykonawcy Wykaz uczestników szkolenia warsztatów zdrowy styl życia Termin szkolenia: L.P. Nazwisko i imię i uczestnika PESEL. (pieczątka i podpis Zleceniodawcy) 5
Załącznik Nr 2 do umowy Pieczęć Wykonawcy PRELIMINARZ KOSZTÓW dla całej grupy szkolenie zdrowy styl życia Koszty: Wynagrodzenia wykładowców Wynajem sali Koszt wyżywienia Koszt materiałów do zajęć praktycznych Koszt ubezpieczenia Pozostałe koszty: - - - Całkowity koszt netto za wszystkich uczestników szkolenia Całkowity koszt brutto za wszystkich uczestników szkolenia Razem: Łączny koszt szkolenia zdrowy styl życia dla 15 osób wynosi: Cena netto:. Słownie:.. Cena brutto:.. Słownie:...... Cena za jednego uczestnika netto:... słownie:.... Cena za jednego uczestnika brutto:... słownie:....... Koszt osobogodziny wynosi:... 6
... podpis i pieczątka imienna uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy Załącznik Nr 3 do umowy Pieczęć Wykonawcy Instytucja, którą reprezentujemy: PROGRAM SZKOLENIA zdrowy styl życia... (nazwa instytucji szkoleniowej). (adres instytucji szkoleniowej) przedstawia następujące informacje: 1. Informacje ogólne: L.p. Zakres informacji Opis 1. Nazwa i zakres szkolenia: 2. Wymagania wstępne dla uczestników szkolenia, charakterystyka osób, dla których szkolenie jest przeznaczone szkolenia (w tym dotyczące kwalifikacji, wymaganych badań lekarskich, sanitarno epidemiologicznych, psychologicznych wymaganych odrębnymi przepisami i innych):... 7
3. Czas trwania szkolenia w godzinach i dniach : Liczba godzin zegarowych przypadających na jednego uczestnika:. Liczba dni szkolenia:... 4. Miejsce przeprowadzenia szkolenia (należy podać dokładny adres): Zajęcia teoretyczne: Zajęcia praktyczne:................. Powierzchnia:... m2 5. Ilość i jakość pomieszczeń (należy podać ilość wyposażonych stanowisk niezbędnych do prawidłowej realizacji szkolenia) oraz wyposażenie w sprzęt i pomoce dydaktyczne do potrzeb danego szkolenia: Sala: Pracownia: Ilość stanowisk: Wyposażenie w sprzęt i pomoce dydaktyczne: Powierzchnia: Ilość stanowisk: Wyposażenie w sprzęt i pomoce dydaktyczne:............... m2............ 6. Sposób organizacji szkolenia (należy określić sposób prowadzenia zajęć, np. wykłady, pogadanki, zajęcia praktyczne itp.): 7. Cele szkolenia (należy określić m.in. jakie umiejętności osiągną uczestnicy po zakończeniu szkolenia): 8. Wykaz literatury, środków i materiałów dydaktycznych wykorzystanych do realizacji szkolenia: 9. Wykaz literatury, środków i materiałów dydaktycznych jakie uczestnik szkolenia otrzyma na własność (w przypadku wydawnictw książkowych należy podać tytuł i autora): Wydawnic two książkowe: Tytuł: Autor: Wydawnictwo i data wydania:........ Tytuł Skrypt Autor.. zeszyt/ brulion, minimum 60 TAK/NIE kartek w kratkę: 1 Długopis, zakreślacz TAK/NIE 1 8
10. 11. Nadzór wewnętrzny służący podnoszeniu jakości prowadzonego szkolenia (należy podać, jakie działania zostaną podjęte w celu kontroli prowadzonego szkolenia, np. prowadzenie hospitacji zajęć, powołanie kierownika kursu odpowiedzialnego za nadzór nad prawidłowym przebiegiem szkolenia, reagowanie na uwagi, uwzględnianie uwag uczestników kursu i in.): Sposób sprawdzenia efektów szkolenia (należy określić sposób kontroli efektywności szkolenia, np. poprzez przeprowadzenie testów, egzaminów cząstkowych i końcowych). Przewidziane sprawdziany i egzaminy 2. Plan nauczania określający tematy zajęć edukacyjnych oraz ich wymiar, z uwzględnieniem w miarę potrzeby części teoretycznej i części praktycznej: Nazwa modułu Liczba godzin zajęć teoretycznych przypadających na jednego uczestnika Liczba godzin zajęć praktycznych przypadających na jednego uczestnika 3. Treści szkolenia w zakresie poszczególnych zajęć edukacyjnych: Nazwa modułu Treść szkolenia w zakresie modułu 9
Zamawiający dopuszcza zmianę niniejszego formularza, poprzez dodanie wierszy, w przypadku, gdy wymaga tego oferowana przez wykonawcę usługa...., dn....... (podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy, w przypadku oferty wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców) *) niepotrzebne skreślić 10
Załącznik Nr 4 do umowy Pieczęć Wykonawcy HARMONOGRAM SZKOLENIA. (NAZWA SZKOLENIA) L.P. DATA Grupa/ Godziny Liczba Liczba Temat nazwisko i imię Miejsce zajęć, ( kolejny wszyscy realizacji godzin godzin zajęć/ prowadzącego/wykładow dokładny dzień szkolenia lekcyjnych zegarow szkoleń cy adres realizacji szkolenia) ( od.do.) ych na każdą jednostkę lekcyjną Zajęcia teoretyczne i praktyczne Ogółem na każdy dzień x x Od do wpisać wpisać x x x Wypełnia Wykonawca wg zamieszczonej powyżej tabeli. ( podpis Wykonawcy) 11
Załącznik Nr 5 do umowy Pieczęć Wykonawcy LISTA OBECNOŚCI - na szkoleniu zdrowy styl życia Data szkolenia 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10... ( pieczątka i podpis osoby upoważnionej). ( podpis Wykonawcy) 12
Załącznik Nr 6 do umowy ANKIETA DLA ABSOLWENTA SZKOLENIA Szanowny/a Panie/Pan! Powiatowe Centrum Pomocy Rodziny w Łowiczu chciałby uzyskać Pana/Pani opinię na temat kończącego się szkolenia. Opinia ta będzie bardzo przydatna zarówno dla PCPR jak i dla instytucji szkoleniowej przy organizacji kolejnych szkoleń. Prosimy o wypełnienie ankiety. Jak oceniają Państwo stronę merytoryczną szkolenia w skali 1-5 (1-b. źle, 5-b. dobrze)? wiedza wykładowcy... praktyczna przydatność szkolenia... sposób prowadzenia wykładu... materiały szkoleniowe... Uwagi...... Jak oceniają Państwo stronę organizacyjną szkolenia w skali 1-5 (1-b. źle, 5-b. dobrze)? ocena ogólna... sala szkoleniowa... lokalizacja... godziny realizacji szkolenia.. wyposażenie techniczne. Warunki bhp i p.poż Uwagi...... Co sprawiło, że zgłosili się Państwo na to szkolenie? temat szkolenia osoba prowadząca bezpłatność organizator szkolenia szkolenie to polecili mi znajomi potrzeba rozwiązania problemu decyzja nie zależała ode mnie inne... 13
Czy w przyszłości są Państwo zainteresowani uczestnikiem w kolejnych szkoleniach? tak nie Prosimy o podanie tematów szkoleń, którymi byliby Państwo zainteresowani:......... Dziękujemy za uczestnictwo w szkoleniu i wypełnienie ankiety DANE UCZESTNIKA SZKOLENIA Imię:...*Nazwisko...* Telefon...*. Adres...* * NIE OBOWIĄZKOWE PŁEĆ K M Oświadczenie: Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla celów PUP Łowicz zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Z 2002r. Nr 101, poz. 926 z późn. zmianami) **... ( podpis uczestnika szkolenia/ absolwenta szkolenia)** ** - w przypadku wpisania danych osobowych 14
Załącznik Nr 7 do umowy (pieczątka Wykonawcy ) ZAŚWIADCZENIE o ukończeniu warsztatów szkoleniowych Zdrowy styl życia Zaświadcza się, że Pan/i (imię/imiona i nazwisko) (numer PESEL) ukończył/a.. (nazwa warsztatów)... w wymiarze.godzin w terminie.. prowadzone przez.. (nazwa i adres Wykonawcy) Nr /20 r.. (miejscowość, data)..... (pieczątka Wykonawcy) 15
Załącznik Nr 8 do Umowy Pieczęć Wykonawcy LOGO EFS 16