RAPORT Analizy Finanswej Rzliczenia JGP Instrukcja bsługi CmpuGrup Medical Plska Sp. z.. (dawniej UHC Sp. z..), ul. D Dysa 9, 20-149 Lublin, T +48 81 444 20 15, F +48 81 444 20 18, www.cmpugrup.pl
- 2 - Wprwadzenie Raprt JGP jest niedzwnym narzędziem pracy dla działów rzlicze i znaczącą pmcą dla zarządu szpitala w kntaktach z NFZ. Raprt jest wynikiem analizy przygtwanych przez szpital danych rzliczeniwych. Między innymi pzwala na: łatwy i szybki wgląd w wyniki jednstki z wybranym przez siebie stpniem szczegółwści umżliwia płynne przechdzenie d wysk-pzimweg zestawienia zawierająceg wyniki całeg szpitala pprzez szczegółwy raprt z daneg ddziału d pjedynczych przypadków klinicznych wskazuje miejsca, w których czasem prsta krekta daje znaczące krzyści finanswe wskazuje na błędy i niedsknałści kdwania i grupwania pkazuje wyniki jednstki na tle innych szpitali (benchmarking) pracę niezależnie d Optymalizatra JGP firmy CGM Plskia; d celów analitycznych wystarczą pliki rzliczeniwe pracę w płączeniu z Optymalizatrem JGP firmy CGM Plska, c daje praktyczną gwarancję pełnej kntrli nad prcesem rzliczania z płatnikiem pracę niezależnie d psiadaneg systemu szpitalneg raprt bazuje na twartym kmunikacie rzliczenia z NFZ przejrzyste statystyki ICD-10 wskazujące w jakich dziedzinach szpital siąga dbre rezultaty zarówn medyczne jak i finanswe Raprt ma pełnid w szpitalu dwie główne funkcje: 1. Mnitrwad bieżące rzliczenia z NFZ. Na jeg pdstawie pwinny byd wprwadzane krekty prwadzące d większej efektywnści i uzyskiwania większych pieniędzy w krótszym czasie. Zastswanie raprtu da szpitalwi wyższe punkty i zmniejszenie drzuce z pwdu błędów w kdwaniu i grupwaniu. Szpital uzyska pewnśd, że wszystkie przypadki zstały zgrupwane wg JGP i umieszczne w sprawzdaniu. 2. Byd narzędziem d prwadzenia plityki leczniczej w szpitalu. Dane z raprtu pkazują dchylenia d nrmy i pzwalają skupid się zarządwi na ich krekcie. Raprt dstarcza infrmacji użytecznej w przygtwaniu fert, zarządzaniu łóżkami i sterwaniu case-mixem czyli strukturą przypadków, które leczymy w szpitalu. CmpuGrup Medical Plska Sp. z.. (dawniej UHC Sp. z..), ul. D Dysa 9, 20-149 Lublin, T +48 81 444 20 15, F +48 81 444 20 18, www.cmpugrup.pl
- 3 - Szczegółwy pis funkcji Raprt składa się z 3 zasadniczych części mówinych na klejnych strnach. I. częśd sumaryczna Ryc. 1 Widk tabeli sumarycznej Pwyższy braz przedstawia sumaryczne zestawienie całeg szpitala. Pszczególne pinwe sekcje pkazują: nazwy ddziałów (tu skrócne d numerów) liczbę przypadków zakwalifikwanych jak: Punkty błędnie zgrupwane, bez wyznacznej grupy JGP, przypadki, których nie mżna zgrupwad, całkwita liczbę przypadków na danym ddziale. klumna uzyskanych pkazuje liczbę punktów, które wynikają z aktualnie wyznacznych grup JGP raz punktów uzyskanych z innych świadcze ddatkwe punkty mżliwe d uzyskania p pprawnym zgrupwaniu, w stsunku d klumny uzyskanych ddatkwe punkty sugerwane bazujące na grupwaniach wyknanych w całej Plsce dla pdbnych przypadków tu wymagana jest ingerencji w dane medyczne, ddatkwe punkty ptencjalne wymaga znaczących ingerencji w dane medyczne ale mże się znacząc płacid. Ostatni wiersz tabeli pkazuje wartści w złtych plskich. CmpuGrup Medical Plska Sp. z.. (dawniej UHC Sp. z..), ul. D Dysa 9, 20-149 Lublin, T +48 81 444 20 15, F +48 81 444 20 18, www.cmpugrup.pl
- 4 - Pniżej znajduje się tabela pkazująca rzkład czaswy przypadków w pdziale na miesiące. W tabeli umieszczn również numer wersji grupera używanej d analizy przypadków z daneg miesiąca. Następna sekcja w spsób piswy pdaje infrmacje analizwanej grupie przypadków. Każda z pdanych liczb jest jednznacznie pisana. Pd danymi piswymi znajdują się dwa adresy. Kliknięcie na każdym z nich pwduje przeskczenie d dnśnej sekcji raprtu: Statystyki ICD szczegółwy pis w rzdziale Częśd statystyczna na strnie 8. Szczególne grupy JGP przeskakuje d tabeli zawierającej listę wszystkich grup JGP występujących w raprcie, które wymagają spełnienia ddatkwych warunków pisanych w załączniku nr 3 zasad grupwania publikwanym przez NFZ. W tabeli w drugiej klumnie umieszczn liczbę wystąpie w klumnie Zakdwana JGP w tabelach pszczególnych ddziałów. Jeśli wartśd jest pusta znacza t, że grupa występuje jedynie w pzstałych klumnach. CmpuGrup Medical Plska Sp. z.. (dawniej UHC Sp. z..), ul. D Dysa 9, 20-149 Lublin, T +48 81 444 20 15, F +48 81 444 20 18, www.cmpugrup.pl
- 5 - II częśd szczegółwa Ryc 2. Szczegółwy raprt jedneg z ddziałów. Pszczególne klumny t: Oddział zawiera nazwę ddziału/kliniki Lp. liczba prządkwa przypadków Nr księgi numer księgi głównej szpitala pd którym zantwan przypadek Czas hsp. całkwity czas pbytu pacjenta w szpitalu (w dniach) Średni czas średni czas leczenia przypadków z tą samą grupą JGP w Plsce (w dniach) Zakdwana grupy JGP raz inne świadczenia (np. leczenie na ddziale OAiIT - cena wg skali TISS-28) wskazane przez szpital w analizwanym materiale p. j. prdukty jednstkwe takie jak kd grupy JGP lub skrócna nazwa świadczenia rzliczaneg inaczej niż JGP: B katalg świadcze drębnych C katalg świadcze uzupełniających D katalg świadcze raditerapii E katalg świadcze pdstawwych leczenie szpitalne chemiterapia CmpuGrup Medical Plska Sp. z.. (dawniej UHC Sp. z..), ul. D Dysa 9, 20-149 Lublin, T +48 81 444 20 15, F +48 81 444 20 18, www.cmpugrup.pl
- 6 - F katalg substancji czynnych stswanych w chemiterapii nwtwrów G katalg świadcze i zakresów leczenie szpitalne terapeutyczne prgramy zdrwtne H - katalg substancji czynnych stswanych w terapeutycznych prgramach zdrwtnych I katalg ryczałtów za diagnstykę w prgramach terapeutycznych J katalg świadcze wspmagających leczenie szpitalne - chemiterapia Hierarchię i mżliwe relacje katalgów świadcze przedstawia pniższy schemat: 1a 1b 1e 1g alb alb alb Zasady sumwania 1c; 1d; 1f; 1h; 1i; 1j Świadczenia które mżna ze sbą łączyd raprt prezentuje w następujący spsób (równanie d prawej): Świadczenia których nie mżna ze sbą łączyd raprt prezentuje w następujący spsób (równanie d lewej): CmpuGrup Medical Plska Sp. z.. (dawniej UHC Sp. z..), ul. D Dysa 9, 20-149 Lublin, T +48 81 444 20 15, F +48 81 444 20 18, www.cmpugrup.pl
- 7 - Przykład: Pniższa knfiguracja świadcze znacza mżliwśd rzliczenia H05 lub B, przy czym świadczenie z katalgu C mżemy rzliczyd z H05 lub B. pkt. liczba punktów uzyskanych zł wartśd kwtwa uzyskanych punktów suma sumaryczna wartśd kwtwa uzyskanych punktów Mżliwa grupy wynikające z ptymalneg grupwania analizwanych danych JGP kd grupy JGP Pkt. różnica między mżliwymi d uzyskania punktami, a zakdwanymi Sugerwane - pdbne przypadki najczęściej kdwane w Plsce, dla uzyskania tych grup trzeba zmieniad dane medyczne JGP kd grupy JGP Pkt. różnica między mżliwymi d uzyskania punktami, a zakdwanymi Ptencjalnie grupy mżliwe d uzyskania p znacznej ingerencji w dane medyczne (np. zamiana rzpznania główneg z twarzyszącym) JGP kd grupy JGP Pkt. różnica między mżliwymi d uzyskania punktami, a zakdwanymi Znaczenie klrów i znacze graficznych występujących w szczególnych przypadkach: Grupa JGP Klr czerwny znacza nieprawidłwą grupę, tzn. dane medyczne i/lub warunki umwy nie uprawniają d wskazanej grupy grupa taka zstanie przez NFZ drzucna, Klr niebieski w klumnie zakdwana znacza prawidłwą grupę, która zstanie przyjęta przez NFZ, nie znacza t jednak, że jest t grupa ptymalna czyli najwyższej wartści punktwej w klumnie mżliwa i ptencjalnie znacza, że grupa ma pdbną lub identyczną wartśd d zakdwanej CmpuGrup Medical Plska Sp. z.. (dawniej UHC Sp. z..), ul. D Dysa 9, 20-149 Lublin, T +48 81 444 20 15, F +48 81 444 20 18, www.cmpugrup.pl
- 8 - Klr zielny znacza grupę wyższej wartści niż zakdwana przez Szpital Pdkreślenie - znacza, że p kliknięciu myszą w te grupę dstaniemy pis grupy jak na rysunku pniżej (warunkiem jest dstęp d Internetu) Ryc. 3 Widk ekranu pisu grupy Brak grupy znacza, w klumnie zakdwane, że Szpital nie wyznaczył żadnej grupy JGP dla teg przypadku, w klumnie mżliwa, że nie jest mżliwe pprawne zgrupwanie wybraneg przypadku w klumnie sugerwane, że nie ma dpwiedniej liczby pdbnych przypadków pzwalających na użyteczną pdpwiedź w klumnie ptencjalnie, że nie istnieją senswne mdyfikacje, które dprwadzą d lepszej grupy JGP CmpuGrup Medical Plska Sp. z.. (dawniej UHC Sp. z..), ul. D Dysa 9, 20-149 Lublin, T +48 81 444 20 15, F +48 81 444 20 18, www.cmpugrup.pl
- 9 - Czas hspitalizacji Nr księgi głównej Klr czerwny znacza, że pacjenta leczn znacząc dłużej niż średni w Plsce (wartśd średnia pdana jest w klumnie bk) Klr zielny znacza, że pacjenta leczn znacząc krócej niż średni w Plsce Klr czarny znacza, że czas leczenia był zgdny ze średnią krajwą Pdkreślenie znacza, że p kliknięciu w wybrany numer twrzy się kienk z ptymalizatrem JGP firmy CGM Plska i dane medyczne teg przypadku zstaną autmatycznie d nieg wpisane, pzwalając na ptymalizację przypadku (warunek: dstęp d Internetu i psiadanie licencji na użytkwanie Optymalizatra JGP firmy CGM Plska) Ryc. 4 Widk ekranu ptymalizatra JGP firmy CGM Plska Oddział Pdkreślenie znacza, że p kliknięciu na nazwę ddziału raprt przeskczy d części sumarycznej (ryc. 1) CmpuGrup Medical Plska Sp. z.. (dawniej UHC Sp. z..), ul. D Dysa 9, 20-149 Lublin, T +48 81 444 20 15, F +48 81 444 20 18, www.cmpugrup.pl
- 10 - Symble graficzne Symbl Lista przy nr księgi znacza pbyt wielspecjalistyczny. Oznaczenie pzwala zrzumied dla czeg raprt pdpwiada grupę ze specjalnści innej d specjalnści ddziału w której przypadek jest wymieniny w raprcie. P krekcie plegającej na zmianie specjalnści/ddziału z któreg wyknan grupwanie JGP, przypadek ten pjawi się w raprcie na liście inneg ddziału. P najechaniu myszą w dymku pjawi się lista ddziałów, na których przebywał pacjent. Symbl Negatywna Prcedura bk kdu grupy JGP w klumnie Ptencjalnie znacza, że uzyskanie w grupwaniu wskazanej grupy jest blkwane przez kreślną prcedurę medyczną. Symbl Zamiana Diagnzy bk kdu grupy JGP w klumnie Ptencjalnie znacza, że uzyskanie w grupwaniu wskazanej grupy jest mżliwe p zamianie głównej diagnzy na jedną z diagnz współistniejących. Symbl Ddatkwe Warunki znacza, że dla grupy knieczne jest spełnienie ddatkweg warunku pisaneg w załączniku nr. 3 d warunków grupwania krótka pdpwiedź widczna w dymku p najechaniu myszą Symbl Zgn znacza, że pacjent zmarł. Symbl Zamiany Lkalizacji Grupy znacza, że dana grupa JGP jest prawidłwa dla inneg pbytu/ddziału. Symbl Blkady JGP znaczam, że na danym ddziale nie mżna rzliczad JGP. Symbl Wykluczenia Grupy znacza, że dana grupa JGP zstała drzucna przez umwie (na tym ddziale). Symbl Lupy znacza użycie nieprawidłwych danych medycznych; należy ten przypadek pddad szczegółwej analizie. Symbl Niezgdnści Grupera znacza, że nie znalezin pasującej wersji grupera dla pdanej daty wypisu. Symbl ten pjawia się w przypadku braku świadcze innych niż JGP i sygnalizuje prawdpdbiestw wystąpienia ddatkwych pkt. za takie świadczenia na pzimie >15%. Prawdpdbiestw wystąpienia pkt. liczne jest na pdstawie grupy JGP rzliczeniwej lub rzpznania główneg jeśli nie występuje prawidłwa grupa. Symbl ten pjawia się w przypadku braku świadcze innych niż JGP i sygnalizuje prawdpdbiestw wystąpienia ddatkwych pkt. za takie świadczenia na pzimie >5% i <15%. Prawdpdbiestw wystąpienia pkt. liczne jest na pdstawie grupy JGP rzliczeniwej lub rzpznania główneg jeśli nie występuje prawidłwa grupa. CmpuGrup Medical Plska Sp. z.. (dawniej UHC Sp. z..), ul. D Dysa 9, 20-149 Lublin, T +48 81 444 20 15, F +48 81 444 20 18, www.cmpugrup.pl
- 11 - III Częśd statystyczna Cześd statystyczna ma na celu zapznanie użytkwników z efektywnścią leczenia kreślnych przypadków. Przypadki grupwane są według diagnzy głównej. Całśd tej części pdzielna jest na sekcje tematyczne zgdnie z klasyfikacją ICD10. Sekcje są znaczane napisem na błękitnym tle. Ryc. 5 Ryc. 5 Znaczenie pszczególnych klumn: Rzpznanie główne zawiera kd rzpznania główneg w/g ICD 10 Średnia pbytu Zestawu/dni znacza średni czas hspitalizacji przypadków z daną diagnzą główną w analizwanym szpitalu CmpuGrup Medical Plska Sp. z.. (dawniej UHC Sp. z..), ul. D Dysa 9, 20-149 Lublin, T +48 81 444 20 15, F +48 81 444 20 18, www.cmpugrup.pl
- 12 - Średnia taryfa Ogólna/dni znacza średni czas hspitalizacji przypadków z daną diagnzą w Plsce Zestawu pkt/dzie znacza średnią ilśd punktów uzyskiwaną w analizwanym szpitalu za przypadki z tą samą diagnzą główną (przypadki mgą mied różne grupy JGP) Zestawu pkt/dzie znacza średnią ilśd punktów uzyskiwaną w Plsce za przypadki z tą samą diagnza główną (przypadki mgą mied różne grupy JGP) Epizdów znacza liczbę przypadków z tą samą diagnzą w analizwanym kresie Łączna rzbieżnśd ze średnią dni znacza sumaryczną liczbę, którą szpital zyskał lub stracił lecząc przypadki dłużej lub krócej niż średni w Plsce Symble graficzne: Zielna strzałka skierwana w górę w klumnie Średnia Pbytu zestawu/dni znacza czas hspitalizacji krótszy d średniej krajwej, czyli lepszy dla szpitala, mniejsze kszty! W klumnie Średnia Taryfa zestawu pkt/dzie znacza liczbę punktów większą d średniej krajwej, czyli lepszy wynik dla szpitala większy przychód Pmaraczwa strzałka skierwana w dół w klumnie Średnia Pbytu zestawu/dni znacza czas hspitalizacji dłuższy d średniej krajwej, czyli grszy dla szpitala - większe kszty! W klumnie Średnia Taryfa zestawu pkt/dzie znacza liczbę punktów mniejszą d średniej krajwej, czyli grszy wynik dla szpitala mniejszy przychód Analiza kmbinacji strzałek dla danej diagnzy pzwala zrzumied efektywnśd szpitala w leczeniu danej jednstki chrbwej w prównaniu d wyników knkurencji (np. leczymy krócej ale mał intensywnie i nasze przypadki trafiają w niższe grupy, tym samym dstajemy mniej pieniędzy za każdy dzie leczenia, a jeśli uzyskane punkty nie równważą dzienneg ksztu pacjenta t Szpital mim krótkiej hspitalizacji traci. I dwrtnie: mże nasi pacjenci leżą dłużej ale leczymy intensywnie i dstajemy duż punktów za każdy dzie i te długie hspitalizacje mgą byd dla nas płacalne, itd.) CmpuGrup Medical Plska Sp. z.. (dawniej UHC Sp. z..), ul. D Dysa 9, 20-149 Lublin, T +48 81 444 20 15, F +48 81 444 20 18, www.cmpugrup.pl