Do sprawy: DPS.IV.3710.4.5.2018 r. Załącznik nr 1 ZAMAWIAJĄCY: DOM POMOCY SPOŁECZNEJ Borówek im Krystyny Bochenek Borówek 56 99-423 BIELAWY WYKONAWCA: (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Zamawiający podzielił zadanie na jedenaście części i dopuszcza składanie ofert częściowych. W związku z powyższym Wykonawca może złożyć ofertę w odniesieniu do jednej, kilku lub wszystkich części zamówienia. OFERTA Odpowiadając na ogłoszenie dotyczące przetargu nieograniczonego na Dostawy artykułów żywnościowych dla Domu Pomocy Społecznej Borówek im. Krystyny Bochenek po zapoznaniu się z opisem przedmiotu zamówienia przedstawionym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia oferujemy wykonanie zamówienia: CZĘŚĆ 1: Jajka kod CPV: 03142500-3 - za cenę całkowitą* : brutto:...zł.(słownie:...... netto:...zł.(słownie:......) w tym VAT... %, tj.... zł. Termin płatności... dni. zgodnie z formularzem asortymentowo- cenowym stanowiącym Załącznik nr 2 do Oferty. CZĘŚĆ 2: Warzywa kod CPV: 03220000-9 - za cenę całkowitą* : brutto:...zł.(słownie:...... netto:...zł.(słownie:......) w tym VAT... %, tj.... zł. Termin płatności... dni. zgodnie z formularzem asortymentowo- cenowym stanowiącym Załącznik nr 3 do Oferty.
CZĘŚĆ 3: Owoce kod CPV: 03220000-9 - za cenę całkowitą* : brutto:...zł.(słownie:...... netto:...zł.(słownie:......) w tym VAT... %, tj.... zł. Termin płatności... dni. zgodnie z formularzem asortymentowo- cenowym stanowiącym Załącznik nr 4 do Oferty. *Cena oferty brutto jest ceną ostateczną obejmującą wszystkie koszty i składniki związane z realizacją zamówienia w tym m.in. podatek VAT, upusty, rabaty. Oświadczam(y) że: 1. Uzyskaliśmy informacje niezbędne do przygotowania oferty i właściwego wykonania zamówienia. 2. Ceny oferty wskazane w poszczególnych częściach zawierają wszelkie koszty związane z realizacją niniejszego zamówienia. 3. Spełniamy warunki określone w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. 4. Nie podlegamy wykluczeniu na podstawie art. 24 ust 1 pkt. 12-23 i ust. 5 pkt.1-8 ustawy Prawo zamówień publicznych. 5. Przedmiot zamówienia obowiązywać będzie przez okres 12 miesięcy tj. od dnia 01.09.2018 r. do dnia 31.08.2019 r.. 6. Zapoznaliśmy się z wszelką dokumentację i nie wnosimy do niej zastrzeżeń. 7. Akceptujemy termin związania ofertą. 8. Akceptujemy wzór umowy i w razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego. 9. Zamówienie wykonamy sami. 2. Oferta została złożona na.. stronach 3. Do oferty dołączono:.,.,.,.. Nazwa i adres podmiotu składającego ofertę: 1)...... NIP... REGON... Adres, na który Zamawiający powinien przesyłać ewentualną korespondencję:... Strona internetowa Wykonawcy :... Osoba wyznaczona do kontaktów z Zamawiającym:... Numer telefonu:... Numer faksu:... e-mail..., dn... Podpis osób uprawnionych do składania świadczeń woli w imieniu Wykonawcy oraz pieczątka / pieczątki
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia. r. (podpis)
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY W ZAKRESIE WYPEŁNIENIA OBOWIĄZKÓW INFORMACYJNYCH PRZEWIDZIANYCH W ART. 13 LUB 14 RODO Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO 1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.*. (podpis Wykonawcy) 1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).
. (pieczątka firmowa) Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY na dostawy artykułów żywnościowych dla Domu Pomocy Społecznej Borówek do sprawy: DPS.3710.4.5.2018 r. L.p. I. Jajka kod CPV: 03142500-3 Opis produktu oczekiwanego Nazwa produktu oferowanego przez Dostawcę J.m. Oszacowana ilość na okres 12 m-cy Cena jednostkowa brutto w zł Podatek VAT w % Wartość brutto (kol. 5x6) w zł 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Jajka kurze ściółkowe rozm. L 63GR. kg 1000... Data, pieczątka i podpis (podpisy) Wykonawcy lub Pełnomocnik
. Załącznik nr 3 (pieczątka firmowa) FORMULARZ CENOWY na dostawy artykułów żywnościowych dla Domu Pomocy Społecznej Borówek do sprawy: DPS.3710.4.5.2018 r. II. Warzywa kod CPV: 03220000-9 L.p. Opis produktu oczekiwanego Nazwa produktu oferowanego przez Dostawcę J.m. Oszacowana ilość na okres 12 m-cy Cena jednostkowa brutto w zł Podatek VAT w % Wartość brutto (kol. 5x6) w zł 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Ziemniaki, kształtne, sortowane kg 11200 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Marchew kg 1200 Pietruszka kg 350 Cebula kg 750 Seler kg 350 Por kg 150 Buraczki czerwone kg 920 Kapusta biała kg 720 Kapusta pekińska kg 100 Kapusta brukselka kg 50
11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Pieczarki kg 300 Sałata kg 60 Rzodkiewka kg 10 Papryka kg 60 Kalafior kg 150 Koper kg 10 Czosnek kg 8 Ogórek zielony kg 1200 Fasola kg 150 Pomidory kg 800 RAZEM... Data, pieczątka i podpis (podpisy) Wykonawcy lub Pełnomocnika
. Załącznik nr 4 (pieczątka firmowa) FORMULARZ CENOWY na dostawy artykułów żywnościowych dla Domu Pomocy Społecznej Borówek do sprawy: DPS.3710.4.5.2018 r. III. Owoce kod CPV: 03220000-9 L.p. Opis produktu oczekiwanego Nazwa produktu oferowanego przez Dostawcę J.m. Oszacowana ilość na okres 12 m-cy Cena jednostkowa brutto w zł Podatek VAT w % Wartość brutto (kol. 5x6) w zł 1 2 3 4 5 6 0 0 1. Jabłka kg 4600 2. 3. 4. 5. Arbuzy (sezonowo) kg 400 Truskawki (sezonowo) kg 100 Rabarbar (sezonowo) kg 70 Wiśnie (sezonowo) kg 100 RAZEM... Data, pieczątka i podpis (podpisy) Wykonawcy lub Pełnomocnika
Załącznik nr 5 ZAMAWIAJĄCY: DOM POMOCY SPOŁECZNEJ Borówek im Krystyny Bochenek Borówek 56 99-423 BIELAWY WYKONAWCA: (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OŚWIADCZENIE WYKONAWCY składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (zwanej dalej ustawą), DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Dostawy artykułów żywnościowych dla Domu Pomocy Społecznej Borówek im. Krystyny Bochenek, oświadczam że: spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego.. (miejscowość), dnia.. r. (podpis) OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r. (podpis)
Załącznik nr 6 ZAMAWIAJĄCY: DOM POMOCY SPOŁECZNEJ Borówek im Krystyny Bochenek Borówek 56 99-423 BIELAWY WYKONAWCA: (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OŚWIADCZENIE WYKONAWCY składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (zwanej dalej ustawą), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Dostawy artykułów żywnościowych dla Domu Pomocy Społecznej Borówek im. Krystyny Bochenek oświadczam że: 1. Nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 ustawy. 2. Nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 ustawy.....(miejscowość), dnia.. r. (podpis) Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy podjąłem następujące środki naprawcze:............... (miejscowość), dnia. r. (podpis)
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia. r. (podpis)
Załącznik nr 7 ZAMAWIAJĄCY: DOM POMOCY SPOŁECZNEJ Borówek im Krystyny Bochenek Borówek 56 99-423 BIELAWY WYKONAWCA: (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OŚWIADCZENIE o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 1634) Dotyczy postępowania pn.: Dostawy artykułów żywnościowych dla Domu Pomocy Społecznej Borówek im. Krystyny Bochenek Niniejszym oświadczam, że należę/ nie należę (niepotrzebne skreślić) do tej samej grupy kapitałowej z innymi wykonawcami, którzy złożyli odrębne oferty w niniejszym postępowaniu. Wykaz wykonawców należących do tej samej grupy kapitałowej, którzy złożyli oferty: 1... 2.. 3. 4. 5. W załączeniu przedstawiam/nie przedstawiam (niepotrzebne skreślić) dowody (dokumenty bądź informacje) potwierdzające, że powiązania z innymi wykonawcami nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia... (miejscowość), dnia.. r. (podpis)
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia. r. (podpis)
Załącznik nr 8 Umowa nr DPS.IV.3710.4.5.2018 zawarta w dniu. pomiędzy (nabywca) Powiatem Łowickim, adres: ul. Stanisławskiego 30, 99-400 Łowicz, NIP: 834-188-25-19; w imieniu którego działa Dom Pomocy Społecznej Borówek im. Krystyny Bochenek, adres: Borówek 56, 99-423 Bielawy, zwanym dalej Zamawiającym reprezentowaną przez...... a...... (nazwa Wykonawcy, siedziba, adres), wpisanym do KRS (lub odpowiednio do innego rejestru lub ewidencji) pod numerem:... przez... NIP:... zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez:..... o następującej treści: 1 1. Na podstawie otrzymanej oferty Wykonawca zobowiązuje się do dostarczenia artykułów żywnościowych, wyspecyfikowane w formularzu cenowym złożonej oferty, stanowiącej załącznik do niniejszej umowy. 2 1. Umowa obowiązuje od dnia 01.09.2018 r. do dnia 31.08.2019 r.. 2. Wykonawca zobowiązuje się dostarczać artykuły pierwszej klasy jakości, świeże, odpowiadające normom jakościowym właściwym dla danego rodzaju produktów, które obowiązują na terenie Polski, oraz o aktualnych terminach przydatności do spożycia. Opakowania dostarczanych przez Wykonawcę produktów żywnościowych muszą być oznakowane widoczną datą terminu przydatności do spożycia. 3. Wykonawca zobowiązuje się, że rodzaj i jakość dostarczanych artykułów nie ulegnie zmianie na niekorzyść Zamawiającego w czasie realizacji umowy. 4. Zamawiający może odmówić przyjęcia zamówionych artykułów, w całości lub w części, w przypadku stwierdzenia złej jakości dostarczonego towaru. 5. Reklamacje z tytułu ukrytych wad będą zgłaszane niezwłocznie, po ich ujawnieniu, telefonicznie i potwierdzone pisemnie. 6. Wykonawca zobowiązuje się dostarczać zamówione artykuły do miejsca siedziby Zamawiającego w terminie 4 dni roboczych od dnia złożenia zamówienia. 7. Wykonawca oświadcza, że dostarczone artykuły będą posiadały wszelkie wymagane certyfikaty (atesty) właściwych urzędów i zobowiązuje się do przedstawienia ich Zamawiającemu. 8. Wyroby dostarczone będą w opakowaniu producenta. Zamawiany towar będzie dostarczany do magazynu Zamawiającego: Borówek 56, 99-423 Bielawy: dla zadania nr 1, 2, 3, na pisemne zapotrzebowanie w godz. od 8 00 do godz. 14 00, Wykonawca przekazuje upoważnionemu pracownikowi Zamawiającego fakturę za dostarczone artykuły. 9. Zamawiający sprawdza stan ilościowy i jakościowy dostarczonych artykułów. 10. W przypadku dostarczenia artykułów uszkodzonych lub niezgodnych z umową Wykonawca zobowiązany jest do ich wymiany na własny koszt, w terminie 3 dni roboczych.
11. W przypadku utrudnionego sprawdzenia ilości lub jakości artykułów w czasie ich przyjęcia Zamawiający ma prawo do zgłoszenia uwag w ciągu 7 dni roboczych, liczonych od dnia dostarczenia przez Wykonawcę prawidłowo wystawionej faktury na te artykuły. 3 Za wykonane zamówienie Zamawiający zapłaci Wykonawcy wynagrodzenie nieprzekraczające łącznej kwoty brutto, zawartej w formularzu oferty stanowiącym załącznik do niniejszej umowy, tj... zł (słownie:. 4 Osobami odpowiedzialnymi za nadzór nad realizacją umowy ze strony Zamawiającego jest: Zofia Kostusiak kierownik dz. A-G i Grażyna Kostusiak magazynier. 5 1. Należność za dostarczone artykuły Zamawiający będzie przekazywał na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany na fakturze, w terminie dni od dnia doręczenia faktury. 2. Za dzień zapłaty uważa się dzień obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego. 3. W przypadku zwłoki w płatności stosuje się odsetki w ustawowej wysokości. 1. Ceny mogą być zmieniane: 6 a) co kwartał w granicach wskaźnika wzrostu cen towarów i usług konsumpcyjnych publikowanych w Monitorze Polskim w formie obwieszczenia Prezesa GUS o wskaźnik w poprzednim kwartale, b) w przypadku zmian stawki podatku VAT, c) w przypadku zmian cen, niezależnych od Wykonawcy, produktów niezbędnych do wytworzenia przedmiotu zamówienia. 2. Wykonawca zobowiązany jest zawiadomić pisemnie Zamawiającego o każdej zmianie cen wraz z uzasadnieniem podstawy zmiany, sporządzić nowy cennik i uzyskać akceptację Zamawiającego dla proponowanej zmiany. 3. Zmiana cen musi być udokumentowana w formie aneksu do umowy. 7 1. Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną: a) za odstąpienie od umowy przez Zamawiającego z przyczyn za które odpowiedzialność ponosi Wykonawca, w wysokości 10% wynagrodzenia brutto, o którym mowa w 3 umowy, b) za każdy dzień zwłoki w dostarczeniu artykułów, w wysokości 0,2% wynagrodzenia brutto, o którym mowa w 3 umowy, c) za każdy dzień zwłoki w dostarczeniu artykułów w miejsce artykułów zwróconych z powodu niewłaściwej ich jakości, w wysokości 0,2% wynagrodzenia brutto, o którym mowa 3 umowy. 2. Łączna wysokość kar umownych z tytułów przewidzianych w ust. 1 pkt. b-c nie może przekroczyć 30% wynagrodzenia brutto, o którym mowa w 3 umowy. 3. Zamawiający zapłaci Wykonawcy karę umowną za odstąpienie od umowy przez Zamawiającego z przyczyn, za które odpowiedzialność ponosi Zamawiający, w wysokości 10% wynagrodzenia brutto, o którym mowa w 3 umowy, z wyjątkiem sytuacji przedstawionej w art. 145 ustawy Prawo zamówień publicznych.
4. Strony zastrzegają sobie prawo dochodzenia odszkodowania uzupełniającego, jeżeli szkoda przewyższa wysokość kar umownych. 8 1. W razie niewykonania lub nienależytego wykonania umowy oraz w przypadku, gdy trakcie trwania umowy Wykonawca ogłosi upadłość, wszczęte zostanie w stosunku do Wykonawcy postępowanie likwidacyjne, układowe lub egzekucyjne Zamawiający zastrzega sobie prawo do odstąpienia od umowy. 2. W razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia niniejszej umowy Zamawiający może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach. W tym przypadku Wykonawca może żądać wyłącznie wynagrodzenia za wykonaną część umowy. 3. Odstąpienie od umowy wymaga, pod rygorem nieważności, zachowania formy pisemnej z podaniem uzasadnienia. Wykonawca może odstąpić od umowy, gdy Zamawiający bez uzasadnionej na piśmie przyczyny odmawia przyjęcia zamówionych i dostarczonych artykułów. Wszelkie spory, wynikłe na tle niniejszej umowy, będą rozstrzygały sądy właściwe dla miejsca Zamawiającego. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu cywilnego. 9 10 11 12 1. Wszelkie zmiany umowy, pod rygorem nieważności, wymagają formy pisemnej. 2. Zmiana postanowień umowy w zakresie treści oferty na podstawie której dokonano wyboru Wykonawcy, pod rygorem nieważności, jest niedopuszczalna. Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach dwa egzemplarze dla Zamawiającego, jeden dla Wykonawcy: 13 Wykonawca: Zamawiający:... W załączeniu: 1. Oferta Wykonawcy. 2. Formularz cenowy.