Niniejszy formularz raportu służy wyłącznie do testowania przez Komisję Europejską / Narodowe Agencje. Proszę nie rozpowszechniać! A. INFORMACJE OGÓLNE ŚRODOWISKO: ACC Prosimy o wypełnienie, podpisanie i przekazanie niniejszego raportu do swojej instytucji wysyłającej (beneficjenta) w ciągu 30 dni od zakończenia stażu/wymiany. B. DANE WYMAGANE DO ZŁOŻENIA RAPORTU Program Program sektorowy Rodzaj działania Działanie PROGRAM "UCZENIE SIĘ PRZEZ CAŁE ŻYCIE" LEONARDO DA VINCI MOBILNOŚĆ LEONARDO DA VINCI VETPRO (Wymiana doświadczeń dla osób odpowiedzialnych za ks Rok konkursowy 2013 B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE PROJEKTU Numer umowy finansowej Tytuł projektu Beneficjent Imię i nazwisko uczestnika ID złożenia raportu ID formularza raportu Kod kontrolny B.2. NARODOWA AGENCJA 41A44591 41A445914D6D9EC8 B.2.1. NARODOWA AGENCJA ID Narodowej Agencji B.3. METADANE STAŻU/WYMIANY Język Narodowa Agencja ID Mobilności ID Wystawienia raportu Data początkowa raportu (rrrr-mm-dd) Data końcowa raportu (rrrr-mm-dd) Strona 1 z 9
B.4. INSTYTUCJE PARTNERSKIE Imię i nazwisko uczestnika Beneficjent - pełna nazwa urzędowa Strona 2 z 9
C. MOBILNOŚCI C.1. DZIEDZINA EDUKACJI MOBILNOŚCI Sektor ekonomiczny Dziedzina edukacji Poziom edukacji Dodaj staż/wymianę Usuń staż/wymianę C.2. STAŻ/WYMIANA - 1 C.2.1. MOJA INSTYTUCJA WYSYŁAJĄCA ROLA Pełna nazwa urzędowa (w języku polskim) Pełna nazwa urzędowa (alfabetem łacińskim) Miasto Kraj C.2.2. MOJA INSTYTUCJA POŚREDNICZĄCA ROLA Pełna nazwa urzędowa (w języku polskim) Pełna nazwa urzędowa (alfabetem łacińskim) Miasto Kraj C.2.3. MOJA INSTYTUCJA PRZYJMUJĄCA ROLA Pełna nazwa urzędowa (w języku polskim) Pełna nazwa urzędowa (alfabetem łacińskim) Miasto Kraj C.2.4. SZCZEGÓŁY STAŻU/WYMIANY Kraj wysyłający Kraj przyjmujący Data wyjazdu (dd-mm-rrrr) Data powrotu (dd-mm-rrrr) Czas trwania w tygodniach Liczba dodatkowych dni Strona 3 z 9
C.2.5. UŻYWANE JĘZYKI Proszę wskazać języki używane podczas stażu/wymiany. C.2.6. OGÓLNE INFORMACJE NA TEMAT STAŻU/WYMIANY Prosimy krótko opisać cele projektu, podjęte dzialania, organizację przyjmującą, współpracę, warunki zakwaterowania, sposoby spędzania wolnego czasu podczas wymiany, itp... Wyjaśnij powody, dla których zdecydowałaś/eś się na uczestnictwo w projekcie. C.2.7. PRZYGOTOWANIE DO STAŻU/WYMIANY Czy uczestniczył(a) Pan(i) w zajęciach przygotowawczych do wyjazdu? C.2.8. PRZEBIEG STAŻU/WYMIANY Prosimy określić poziom zadowolenia z następujących aspektów dotyczących zawartości merytorycznej Pańskiego stażu/wymiany. ASPEKT Udzielono mi wystarczającej pomocy w znalezieniu odpowiedniej instytucji goszczącej (ContFindOrg) Efekty uczenia się oraz program mojego stażu/wymiany były jasno określone i zrozumiałe (ContObjDef) Czas trwania wymiany doświadczeń został dobrany prawidłowo (ContDurAdeq) Wsparcie i działania kontrolne ze strony instytucji wysyłającej były zadowalające (ContSendSupp) OGÓLNA OCENA STAŻU/WYMIANY (ContOverSat) OCENA Prosimy wyjaśnić, w jaki sposób instytucja wysyłająca i przyjmująca przygotowały i zorganizowały staż/wymianę. Czy był(a) Pan(i) zaangażowany(a) w przygotowanie stażu/wymiany? Strona 4 z 9
Czy był(a) Pan(i) zaangażowany(a) w organizację stażu/wymiany? Prosimy opisać doświadczenie zdobyte dzięki udziałowi w stażu/wymianie. C.2.9. POTWIERDZENIE NABYTYCH UMIEJĘTNOŚCI C.2.9.1. OCENA Prosimy określić stopień zadowolenia ze sposobu formalnego uznania nabytych kompetencji. OGÓLNA OCENA FORMALNEGO UZNANIA KOMPETENCJI (RecOverSat) C.2.9.2. CERTYFIKATY Prosimy o wymienienie typów certyfikatów/zaświadczeń, ze wskazaniem instytucji wystawiającej dany dokument. INSTYTUCJA TYP CERTYFIKATÓW / ZAŚWIADCZEŃ O NABYTYCH UMIEJĘTNOŚCIACH Prosimy opisać w jaki sposób wymiana doświadczeń została formalnie uznana i/lub w jaki sposób przyczyniła się do Twojego rozwoju zawodowego (jeśli dotyczy). C.2.10. EFEKTY UCZENIA SIĘ Prosimy określić poziom zadowolenia z następujących aspektów dotyczących rezultatów Pańskiego stażu/wymiany. ASPEKT Poznałam/em inny system kształcenia i szkolenia zawodowego i/lub kształcenia przez całe życie i/lub poradnictwa zawodowego (OutDicoverOtherVET) Poznałam/em nowe techniki, metody, technologie dotyczące mojej pracy zawodowej (OutNewTechMethDiscover) OCENA Strona 5 z 9
Zebrałam/em przydatne materiały dydaktyczne i dokumenty związane z moją pracą zawodową (OutTeachMaterial) Udoskonaliłam/em umiejętności językowe w zakresie słownictwa ogólnego (OutLangGeneral) Udoskonaliłam/em umiejętności językowe w zakresie słownictwa zawodowego (OutLangField) Nawiązałam/em kontakty, które mogą skutkować powstaniem kolejnych partnerstw (OutContactDevelop) Zamierzam nadal rozwijać współpracę (OutNetworkDevelop) Poznałam/em lepiej dziedzinę kształcenia i szkolenia zawodowego (OutVETKnowl) Poznałam/em lepiej wymagania rynku pracy i różnych gałęzi przemysłu (OutLabMarketKnowl) OGÓLNA OCENA REZULTATÓW STAŻU/WYMIANY (OutOverSat) Prosimy opisać korzyści ze stażu/wymiany i oczekiwany wpływ stażu/wymiany na Pani(a) życie zawodowe/osobiste, Pańską instytucję oraz jej uczniów i pracowników. C.2.11. ROZWIĄZANIA PRAKTYCZNE Prosimy określić poziom zadowolenia z następujących aspektów dotyczących praktycznego przygotowania i organizacji Pańskiego stażu/wymiany. ASPEKT Podpisałam/em umowę z instytucją wysyłającą/pośredniczącą/przyjmującą. Zapisy umowy były dla mnie zrozumiałe (PractContract) Jestem zadowolona(y) z wysokości dofinansowania na zakwaterowanie i utrzymanie otrzymanego w ramach programu Leonardo (PractSubsGrant) Jestem zadowolona(y) z zapewnionego transportu (PractTransport) Jestem zadowolona(y) z zapewnionego ubezpieczenia (PractInsurance) Jestem zadowolona(y) z otrzymanych informacji dot. mojego zabezpieczenia społecznego (PractSocialProtect) Jestem zadowolona(y) z otrzymanych informacji i wsparcia dot. mojego bezpieczeństwa osobistego (PractSafety) Jestem zadowolona(y) z otrzymanej pomocy dot. praktycznych aspektów szkolenia/pracy za granicą (PractPract) OCENA POMOCY ZE STRONY INSTYTUCJI WYSYŁAJĄCEJ DOT. ORGANIZACJI STAŻU/WYMIANY (PractSendSupp) OCENA POMOCY ZE STRONY INSTYTUCJI PRZYJMUJĄCEJ DOT. ORGANIZACJI STAŻU/WYMIANY (PractHostSupp) OCENA WYSOKOŚCI DOFINANSOWANIA OTRZYMANEGO Z PROGRAMU LEONARDO DA VINCI (PractLeoFinSupp) OCENA Strona 6 z 9
D. TRUDNE SYTUACJE D.1. NAPOTKANE TRUDNOŚCI Prosimy opisać zaistniałe problemy i sposób ich rozwiązania (jeśli dotyczy). D.2. KOMENTARZE I SUGESTIE Prosimy przedstawić swoje zalecenia dla innych uczestników. Prosimy przedstawić zalecenia, które pomogą w udoskonaleniu działania programu LdV. Strona 7 z 9
E. UWAGA O OCHRONIE DANYCH OCHRONA DANYCH OSOBOWYCH Przetwarzanie niniejszego formularza może obejmować zapisywanie lub przetwarzanie danych osobowych. Takie dane będą przetwarzane zgodnie z Rozporządzeniem (WE) nr 45/2001 o ochronie osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych przez instytucje i organy wspólnotowe i o swobodnym przepływie takich danych. Wszelkie wymagane dane osobowe będą wykorzystywane wyłącznie w zamierzonym celu, tj.: - w przypadku formularzy wniosków o dofinansowanie, do celów oceny wniosku zgodnie ze specyfikacjami określonymi w zaproszeniu do składania wniosków; - w przypadku formularzy raportu, do celów uzyskania danych statystycznych i finansowych (jeśli mają zastosowanie) nt realizacji projektów. Aby uzyskać szczegółowe informacje nt zbieranych danych osobowych, celu zbierania danych oraz metod ich przetwarzania, prosimy zapoznać się ze Szczegółowym oświadczeniem o ochronie prywatności załączonym do formularza. Przysługuje Państwu prawo wglądu do treści danych osobowych po złożeniu odpowiedniego wniosku oraz poprawiania niepoprawnych lub niekompletnych danych. Wszelkie pytania dotyczące przetwarzania danych osobowych należy zgłaszać do Narodowej Agencji. W dowolnym czasie mogą Państwo zwrócić się do krajowego Generalnego Inspektora Ochrony Danych Osobowych lub do Europejskiego Inspektora Ochrony Danych Osobowych w sprawach dotyczących przetwarzania Państwa danych osobowych. Informujemy, że w celu zabezpieczenia interesów finansowych Wspólnot, Państwa dane osobowe mogą zostać przekazane służbom audytu wewnętrznego, Europejskiemu Trybunałowi Obrachunkowemu, Zespołowi ds. Nieprawidłowości Finansowych i/lub Europejskiemu Urzędowi ds. Zwalczania Nadużyć Finansowych (OLAF). http://ec.europa.eu/dgs/education_culture/calls/dpo_pl.htm F. DEKLARACJA UCZESTNIKA I PODPIS Ja, niżej podpisany, deklaruję, że przedstawione informacje są prawdziwe i zgodne ze stanem faktycznym. Miejsce: Data: Imię i nazwisko: Podpis: Strona 8 z 9
G. DANE WYMAGANE DO ZŁOŻENIA RAPORTU Przed złożeniem raportu, proszę go zatwierdzić. Tylko ostateczna wersja raportu powinna zostać złożona elektronicznie. G.1. WERYFIKACJA DANYCH Zatwierdzenie obowiązkowych pól: G.2. STATUS RAPORTU Poniższa tabela przedstawia historię wszystkich prób złożenia raportu i będzie miała dla Narodowej Agencji charakter pomocniczy w przypadku kilkukrotnego złożenia raportu. Lp. Data i czas Czynność Kod kontrolny Status 1 2013-09-02 16:09:05 * Raport nie został jeszcze złożony 41A445914D6D9EC8 Nieznany * oznacza czas lokalny na komputerze, z którego składany jest raport. Data ta nie jest wiążąca i nie będzie uwzględniana w przypadku ewentualnych odwołań związanych z nieterminowym złożeniem raportu. G.3. STANDARDOWA PROCEDURA RAPORTOWANIA Raportowanie on-line (wymagana łączność internetowa) Strona 9 z 9