.-.. T ' tjrto.l(' rnhu l. vii t(-lgtlowie I//PL Dmu..J.!),q,....9..,..._.. Ldl..,55.: podpis.... 1..- OSWIADCZENIE PRZE6:Y KZ.U.03.34.282 MAJATKOWE radnego gminy RAf'Y S ' j J..:-...9I..., dnia ".f):.d.r. (miejscowosc) Uwaga: 1. Osoba skladajaca oswiadczenie obowiazana jest do zgodnego z prawda, starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczególne rubryki nie znajduja w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac "nie dotyczy". 3. Osoba skladajaca oswiadczenie obowiazana jest okreslic przynaleznosc poszczególnych skladników majatkowych, dochodów i zobowiazan do majatku odrebnego i majatku objetego malzenska wspólnoscia majatkowa. 4. Oswiadczenie o stanie majatkowym dotyczy majatku w kraju i za granica. '- 5. Oswiadczenie o stanie majatkowym obejmuje równiez wierzytelnosci pieniezne. 6. W czesci A oswiadczenia zawarte sa informacje jawne, w czesci B zas informacje niejawne dotyczace adresu zamieszkania skladajacego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci. - tekst oierwotn CZESC A - '\ f Ja, nizej podpisany(a),.4v<d.. fi.q...:.tdr'.'.p.;.t 'mlona l nazwlsko.h '---' oraz nazwisko rodowe) urodzony(a).q.l.j]..(p..v w......_ ::::::f:: :.::::::::: ::::: :.:,:...,... Ci G,".,. (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu sie z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzadzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzace w sklad malzenskiej wspólnosci majatkowej lub stanowiace mój majatek odrebny: I. Zasoby pieniezne: srodki pieniezne zgromadzone w walucie polskiej:............ :: : ::... :. :: :;::. :. papiery wartosciowe:..... '<'"...... :..!.......... A.JP. A A f..u-.u::j i......
,"',... - - II................... na kwote:, d.a....... ( Ali P DZ.U.03.34.282 - tekst l. Dom o powierzchni:.. (VO.O'I-&...:.. m2, o waf,tosci:...6. DOs::>.."Z') tytul prawny:.djj.t...... 2 k h.1 2,'. Mlesz anle o powlerzc nl: m, o war t OSC1:... tytul prawny:....cl.o/... 3. Gospodarstwo rolne: <J I n rodzaj gospodatwa: tuad., powierzchnia:..jtx.. o:od;-"t.;,:,:?:: :... i:: ;.;d-:ij'r tytul prawny:.pb.l... Z te?o tytulu Oignalem1(ela) w roku u3ieglymprzchód i_ dochod w wysokoscl: f'..<-..{).od.1:1.......dr.-... soq.qyj. 4. Inne nieruchomosci: powierzchnia: 'I'.................................... e, "... o wartosci: '\......,..Y..........................d.P.."... tytul prawny: " y....v... III. l. Posiadam udzialy w spólkach handlowych z udzialem gminnych osób prawnych lub przedsiebiorców, w których uczestnicza takie osoby - nalezy podac liczbe i emitenta udzialów:,j,, {I.vJl.. 0rI,.I............. : :..... udzialy te stanowia pakiet wiekszy niz 10% udzialów w :P::::';::;;:;::::: wysokosc1:..................... 2. ''''g''"" podac liczbe i emitenta udzialów:... :::::::: : wysokosci:.....m... IV. l. Posiadam akcje w spólkach handlowych z udzialem gminnych osób prawnych lub przedsiebiorców, w których uczestnicza takie osoby - nalezy podac liczbe i emitenta akcji: : ]... :: : :: :::::::::::::::::... e,.d:q.:::.:::....... kj.t.tia.k:.kji..pól,.::
Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci:... DZ.U.03.34.282 - tekst 2. 'j'''''' liczbe i emitenta akcji:........................... e.....-d.o.......................................................................<j... J........................ Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wysokoscl: ',,'......................................................t.e,..m'j..................... V. Nabylem (am) (nabyl mój malzonek, z wylaczeniem mienia przynaleznego do jego majatku odrebnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzadu terytorialnego, ich zwiazków lub od komunalnej osoby prawnej nastepujace mienie, które podlegalo zbyciu w drodze przetargu nalezy podac opis mienia i date nabycia, od kogo:........................................................................................... ::::::::: : : : : :: : : : : : : : :...:::::::::::::::::::::::. :.: : :...:......... VI. l. Prowadze dzialalnosc gospodarcza (nalezy podac forme prawna i przedmiot dzialalnosci):...............................l.....ó...o............. - osobiscie........................................e..4...0.n............. wspólnie z innymi osobami.,...<j... Z..(;... 2. izarzadzamdzialalnosciagospodarczalub dochód w wysokosci: L... jestem..suyjy........ przedstawicielempelnomocnikiemtakiej dzialalnosci (nalezy podac forme prawna i przedmiot dzialalpci):... -.. osobiscie..............................d o :'a'.\j............... sd-..o... - wspólnie z innymi osobami...<j..g... Z..(;.:;... w wysokosci:... VII.................................d..D............ W spólkach handlowych (nazwa, siedziba sólki):... 'j''' (.; ;:::::::::::: 'j'''j' ;:::::::::...."1...
'h DZ.U.03.34.282 - tekst - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):....;..;... w wysokosci,...llo... VIII. Inne dochody osiagane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci z kazdego tytulu: zarobkowej ( lub zajec, \ z, podaniem kw nych.. =.g 604 d {I-.'}.Allh\,Qln; I......"h........I...... "\.... ",......'O:i"......,......................- :::...........":;i.i:............... G:..A:l'li;/li.................2:J............ IX. Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyzej 10.000 przypadku pojazdów mechanicznych nalezy podac marke, rok produkcj i) zlotych model i (w X. Zobowiazania pieniezne o wartosci powyzej 10.000 zlotych, w tym zaciagniete kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiazku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci) '-- : :::::::: :. :<:::5,1>O'i.\.. y Pi;.: ::::: z;o:,i100:u::: :Ni.::: vpa.:1..i. J...0....1I...,..t.-... CZESC B
-... owyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a), iz na podstawie art. 233 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. \... \ \/" /?1../. ;?ON)a.ot1.o!l-;D...D9.dfk:... (miejscowosc, data) dfs) -