UCHWAŁA NR XL/248/2017 RADY GMINY WAŁCZ. z dnia 28 listopada 2017 r.

Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR XXXVIII/249/14 RADY MIEJSKIEJ W RAJGRODZIE. z dnia 31 stycznia 2014 r.

Wrocław, dnia 14 listopada 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/187/16 RADY GMINY SULIKÓW. z dnia 31 października 2016 r.

UCHWAŁA NR XIV/152/2011 Rady Gminy Psary z dnia r.

Warszawa, dnia 1 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XIX/93/2016 RADY GMINY W SZELKOWIE. z dnia 17 czerwca 2016 r.

Warszawa, dnia 15 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VI/37/2015 RADY GMINY ŁYSE. z dnia 17 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXV/182/13 RADY GMINY CIECHANÓW. z dnia 26 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XXVI/189/13 RADY GMINY CIECHANÓW. z dnia 24 maja 2013 r.

UCHWAŁA NR XLIII/243/18 RADY GMINY W BAĆKOWICACH. z dnia 26 marca 2018 r.

Warszawa, dnia 26 września 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII/227/2014 RADY GMINY GARWOLIN. z dnia 29 sierpnia 2014 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Warszawa, dnia 17 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVI/95/16 RADY GMINY STUPSK. z dnia 25 lutego 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Warszawa, dnia 7 grudnia 2015 r. Poz

ZASADY WYNAJMOWANIA LOKALI WCHODZĄCYCH W SKŁAD MIESZKANIOWEGO ZASOBU GMINY SŁUPNO ROZDZIAŁ I PRZEPISY OGÓLNE

UCHWAŁA NR XXIII/123/2013 RADY GMINY KARNIEWO z dnia 27 lutego 2013 r.

WNIOSEK o najem lokalu socjalnego

UCHWAŁA NR XXIX/249/17 RADY GMINY SUWAŁKI. z dnia 28 marca 2017 r.

Uchwała Nr XV/87/12 Rady Gminy Pniewy z dnia 23 lutego 2012 roku

Warszawa, dnia 29 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VI RADY MIEJSKIEJ W PRUSZKOWIE. z dnia 26 marca 2015 r.

Uchwała Nr XXVIII/271/2009 Rady Miejskiej w Łebie z dnia r.

UCHWAŁA NR... RADY GMINY BOGORIA. z dnia 30 stycznia 2014 r.

Warszawa, dnia 10 kwietnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXII/188/2017 RADY GMINY LESZNO. z dnia 29 marca 2017 r.

Kraków, dnia 28 września 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XII/134/2016 RADY GMINY LIMANOWA. z dnia 14 września 2016 roku

Warszawa, dnia 5 stycznia 2018 r. Poz. 158 UCHWAŁA NR XXXV/187/17 RADY MIEJSKIEJ W WYŚMIERZYCACH. z dnia 28 grudnia 2017 r.

UCHWAŁA NR XXIV/293/16 RADY GMINY BOBROWNIKI. z dnia 29 grudnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XII/ 78 /11 RADY GMINY CZŁUCHÓW. z dnia 22 lipca 2011 r.

WNIOSEK o najem lokalu socjalnego

Wrocław, dnia 2 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XI/97/16 RADY GMINY BOLESŁAWIEC. z dnia 24 lutego 2016 r.

Uchwała Nr XXXVII Rady Gminy Brańszczyk z dnia 17 marca 2017 roku

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR VII/59/15 RADY MIEJSKIEJ W GONIĄDZU. z dnia 27 lutego 2015 r.

UCHWAŁA NR XXX/220/17 RADY GMINY W GIDLACH. z dnia 22 czerwca 2017 r.

UCHWAŁA NR XXV/17/2013 RADY GMINY WIELKIE OCZY. z dnia 30 kwietnia 2013 r.

Załącznik Nr 13 do protokołu Nr XL z sesji Rady Miejskiej w Nowym Stawie z dnia 30 czerwca 2006r. Uchwała Nr 317/2006

Warszawa, dnia 2 sierpnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVIII/102/2016 RADY GMINY KORCZEW. z dnia 2 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA Nr VIII/57/11 RADY GMINY I MIASTA IZBICA KUJAWSKA z dnia 8 sierpnia 2011 roku

Wrocław, dnia 14 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXI/184/2016 RADY GMINY MIŁKOWICE. z dnia 31 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR XXXVI/228/2010 RADY GMINY W GRUDZIĄDZU z dnia 19 marca 2010 r.

UCHWAŁA NR XXII/199/13 RADY GMINY NAREWKA. z dnia 28 marca 2013 r.

Uchwała Nr RGK z dnia 27 października r.

... (imię i nazwisko wnioskodawcy)

Gdańsk, dnia 13 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/161/16 RADY GMINY RZECZENICA. z dnia 17 marca 2016 r.

Poznań, dnia 7 marca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR V/21/2019 RADY GMINY BRZEZINY. z dnia 20 lutego 2019 r.

UCHWAŁA NR XV/98/2015 RADY GMINY TRĄBKI WIELKIE. z dnia 29 września 2015 r.

Uchwała Nr 68/XII/2011 Rady Gminy Żabia Wola z dnia 25 października 2011 roku

W N I O S E K. 1. o przydział lokalu z mieszkaniowego zasobu Gminy Chełmek * 2. o zamianę lokalu *

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR VIII/37/2011 RADY GMINY LUBISZYN. z dnia 3 czerwca 2011 r.

WNIOSEK O PRZYDZIAŁ DZIAŁKI BUDOWLANEJ Z PRZEZNACZENIEM NA WYBUDOWANIE BUDYNKU MIESZKALNEGO

WNIOSEK o zamianę lokalu socjalnego

UCHWAŁA NR XXX/242/13 RADY MIEJSKIEJ CIECHOCINKA. z dnia 25 marca 2013 r.

U C H W A Ł A Nr 34/VI/11 Rady Miasta Milanówka z dnia 7 kwietnia 2011 r.

Załącznik do Uchwały Nr XX/252/2008 Rady Miasta Legionowo z dnia 28 maja 2008r. SPIS TREŚCI

KARTA USŁUG NR: RI/1 WYDZIAŁ ROZWOJU, INFRASTRUKTURY I MIENIA - RI

Załącznik nr 1 do zarządzenia nr 844 Prezydenta Miasta Sosnowca z dnia 1 września 2015 r. ę ą. ę ż

Załącznik nr 1 do Uchwały nr XVIII/ 135 /2008 Rady Gminy Milówka z dnia 28 marca 2008r. Zasady wynajmowania lokali wchodzących w skład mieszkaniowego

UCHWAŁA NR RADY MIEJSKIEJ W CZERWIEŃSKU. z dnia 28 września 2016 r.

UCHWAŁA NR VIII/45/15 RADY GMINY KORYTNICA. z dnia 17 kwietnia 2015 r.

WNIOSEK O PRZYDZIAŁ LOKALU MIESZKALNEGO LUB SOCJALNEGO. Numer rejestracyjny K-L II... (miejscowość i data)

imię i nazwisko wnioskodawcy adres (ulica, kod pocztowy) telefon kontaktowy Urząd Miejski w Wołominie Zespół ds Gospodarki Mieszkaniowej Proszę o:

UCHWAŁA NR... RADY GMINY BIAŁE BŁOTA. z dnia r. w sprawie ogłoszenia tekstu jednolitego uchwały w sprawie zasad wynajmowania

UCHWAŁA NR... RADY GMINY BIAŁE BŁOTA. z dnia 27 października 2011 r.

Rzeszów, dnia 15 marca 2016 r. Poz. 989 UCHWAŁA NR XIII/80/2016 RADY GMINY CHMIELNIK. z dnia 8 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR VIII/44/11 RADY GMINY DZIADKOWICE. z dnia 28 września 2011 r.

UCHWAŁA NR 187/XXVII/2017 RADY GMINY I MIASTA KOZIEGŁOWY. z dnia 26 stycznia 2017 r.

UCHWAŁA NR XXXVIII/263/17 RADY GMINY W GIDLACH. z dnia 28 grudnia 2017 r.

UCHWALA NR XXVIII RADY GMINY W LUBRZY z dnia 27 marca 2002 roku

UCHWAŁA NR XXXIV/349/2013 RADY GMINY PODEGRODZIE. z dnia 27 sierpnia 2013 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Wrocław, dnia 7 lutego 2017 r. Poz. 605 UCHWAŁA NR XXVIII/195/17 RADY GMINY OLEŚNICA. z dnia 26 stycznia 2017 r.

1. Dane wnioskodawcy: Nazwisko i imię stan cywilny nr PESEL nr tel. Adres stałego zameldowania

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Urząd Miejski w Czaplinku Referat Gospodarki Komunalnej i Ochrony Środowiska ul. Rynek Czaplinek

Gdańsk, dnia 11 sierpnia 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLVI/361/14 RADY MIEJSKIEJ W SKARSZEWACH. z dnia 23 lipca 2014 r.

Warszawa, dnia 20 lutego 2017 r. Poz UCHWAŁA NR 166/XXIV/2017 RADY MIASTA I GMINY GĄBIN. z dnia 8 lutego 2017 r.

UCHWAŁA NR XV/106/2012 RADY GMINY SOKOŁY. z dnia 25 września 2012 r.

U C H W A Ł A Nr XLVII/216/06 R A D Y G M I N Y K A M I E N N A G Ó R A z dnia 28 lipca 2006 r.

WNIOSEK O PRZYDZIAŁ MIESZKANIA. Ponadto w mieszkaniu, w którym obecnie mieszkam na stałe zamieszkują:

UCHWAŁA NR XLV/261/06 RADY GMINY DOBROMIERZ z dnia 30 stycznia 2006r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Wrocław, dnia 21 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR X/77/15 RADY GMINY BOLESŁAWIEC. z dnia 16 grudnia 2015 r.

gospodarstwie wieloosobowym i 75% najniższej emerytury w gospodarstwie jednoosobowym.

WNIOSEK o najem lokalu docelowego

UCHWAŁA NR VI/33/15 RADY MIEJSKIEJ W KROŚNIEWICACH. z dnia 4 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXVII/205/2013 RADY MIEJSKIEJ W JANIKOWIE z dnia 7 czerwca 2013 roku.

UCHWAŁA NR.. RADY GMINY

UCHWAŁA NR XL/332/2017 RADY MIEJSKIEJ W TOSZKU. z dnia 27 listopada 2017 r.

Wrocław, dnia 21 listopada 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLI/271/2014 RADY GMINY JEMIELNO. z dnia 13 listopada 2014 r.

Umowę najmu zawiera zarządca zasobu mieszkaniowego na podstawie wskazania burmistrza.

Uchwała nr.. Rady Gminy Czerwonak z dnia..

RADY POWIATU W KOŁOBRZEGU

UCHWAŁA Nr 360/XXXIII/2002

UCHWAŁA NR VII/83/07 RADY MIEJSKIEJ W BIAŁEJ z dnia 29 maja 2007r.

Proszę o najem lokalu mieszkalnego dla niżej wymienionych osób:

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XXX/230/2013 RADY GMINY SANTOK. z dnia 27 czerwca 2013 r.

Wrocław, dnia 15 kwietnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIII/360/2013 RADY MIEJSKIEJ W KŁODZKU. z dnia 28 marca 2013 r.

Uchwała nr IX z dnia 15 czerwca 2011r. Rady Miejskiej w Brwinowie

UCHWAŁA NR XIV/87/16 RADY GMINY REGNÓW. z dnia 22 marca 2016 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR XL/248/2017 RADY GMINY WAŁCZ z dnia 28 listopada 2017 r. w sprawie zasad wynajmowania lokali wchodzących w skład mieszkaniowego zasobu Gminy Wałcz Na podstawie art.18 ust.2 pkt.15 ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorządzie gminnym /Dz.U z 2017r.poz.1875 z późn.zm./oraz art.21 ust.1 pkt.2 i ust. 3 ustawy z dnia 21 czerwca 2001r. o ochronie praw lokatorów, mieszkaniowym zasobie gminy i o zmianie Kodeksu cywilnego /Dz.U z 2016 r. poz.1610 /Rada Gminy Wałcz uchwala, co następuje: 1. Uchwala się zasady wynajmowania lokali wchodzących w skład mieszkaniowego zasobu Gminy Wałcz w celu zaspokojenia potrzeb mieszkańców. 1. Gmina realizując ustawowe zadania własne zapewnia osobom do tego uprawnionym lokale mieszkalne na czas nieoznaczony,lokale socjalne, lokale zamienne. 2. Mieszkaniowy zasób gminy tworzą lokale stanowiące własność Gminy Wałcz. Zasób, o którym mowa w ust. 1 stanowią: 1) lokale mieszkalne będące pełnowartościowymi mieszkaniami służącymi zaspokojeniu potrzeb mieszkaniowych, 2) lokale socjalne lokale nadające się do zamieszkania ze względu na gorsze wyposażenie i stan techniczny, mogą to być lokale o obniżonym standardzie bez urządzeń sanitarnych w mieszkaniu. 2. Zasady wynajmowania lokali wchodzących w skład mieszkaniowego zasobu Gminy Wałcz oraz kryteria kwalifikacji wniosków 1. Kryteria kwalifikacji wniosków: O przydział mieszkania komunalnego mogą ubiegać się osoby pełnoletnie, zamieszkujące na terenie gminy Wałcz,spełniające następujące warunki: a) brak samodzielnego mieszkania ( nie posiadanie tytułu prawnego do lokalu mieszkalnego lub nieruchomości zabudowanej budynkiem mieszkalnym), b) bezdomność ( w przypadku ostatniego stałego zameldowania na terenie gminy Wałcz) c) warunki panujące w rodzinie (stan zdrowia rodziny, patologia w rodzinie, niepełnosprawność ), d) osoby opuszczające zakłady karne, areszty śledcze i nie posiadają miejsca do zamieszkania, a zamieszkujące na terenie gminy Wałcz na pobyt stały przed umieszczeniem w zakładzie karnym, e) wyroki eksmisyjne osoby uprawnione do otrzymania lokalu socjalnego na podstawie wyroku sądowego, f) osoby, które opuściły Dom Dziecka, inną placówkę opiekuńczo wychowawczą w związku z uzyskaniem pełnoletności i są pełnymi sierotami, bądź nie mają możliwości powrotu do rodziny, a przed umieszczeniem w placówce zamieszkiwały na terenie gminy Wałcz, g) uprawnionym do zawarcia umowy najmu lokalu socjalnego,które znalazły się w niedostatku wskutek czego ich dochód miesięczny nie pozwala na wynajęcie lokalu na zasadach ogólnych, h) korzystają z pomocy Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej. 3. Wysokość dochodu gospodarstwa domowego 1. Oddanie w najem może nastąpić na rzecz osób,których dochód brutto na jednego członka gospodarstwa domowego z ostatnich trzech miesięcy nie przekracza minimalnego wynagrodzenia za prace. 4. Warunki dokonywania zamiany lokali wchodzących w skład mieszkaniowego zasobu gminy 1. Gmina może dokonać zamiany dotychczas zajmowanego lokalu i przydzielić najemcy inny lokal w przypadku, gdy: a) najemca nie przestrzega warunków umowy najmu, Id: 2C43BC81-F806-494A-8C0E-7165E050E93B. Podpisany Strona 1

b) w wyniku zamiany gmina uzyskuje co najmniej jeden pokój lub samodzielny lokal,albo lokal o wyższym standardzie, c) najemcy lokali na czas nieoznaczony mogą dokonywać wzajemnej zamiany na podstawie pisemnej zgody gminy,pod warunkiem,że strony nie posiadają zadłużenia z tytułu czynszu. 2. Zamiana lokalu dokonywana jest na pisemny wniosek najemcy. 5. Tryb rozpatrywania i załatwiania wniosków o najem lokali mieszkalnych zawierany na czas nieoznaczony i o najem lokali socjalnych 1. Najem lokalu następuje na pisemny wniosek zainteresowanego złożony w Urzędzie Gminy. 2. Wniosek powinien zawierać: 1) nazwisko i imię, miejsce aktualnego zamieszkania i zameldowania, 2) stan rodzinny wnioskodawcy (stopień pokrewieństwa, wiek), 3) źródło dochodów członków rodziny wnioskodawcy z ostatnich trzech miesięcy przed datą złożenia wniosku, 4) określenie obecnych warunków lokalowych, 3. Stosunek najmu lokalu regulowany jest umową najmu. Wzór wniosku stanowi załącznik Nr 1 do niniejszej Uchwały. 4. Gospodarowanie zasobem mieszkaniowym Gminy jest jawne. Opiniowanie wniosków w sprawie przyznania lokalu mieszkalnego dokonuje Społeczna Komisja Mieszkaniowa. 5. Społeczna Komisja Mieszkaniowa powoływana jest przez Wójta Gminy w formie zarządzenia, spośród 3 przedstawicieli Rady Gminy Wałcz, 2 pracowników Urzędu Gminy Wałcz i 1 pracownika Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Wałczu. 6. Do zadań Społecznej Komisji Mieszkaniowej należy: a) rozpatrzenie wniosków- Komisja podejmuje rozstrzygnięcia w głosowaniu jawnym zwykłą większością głosów w obecności połowy swojego składu, b) członkowie Społecznej Komisji Mieszkaniowej dokonują wizji w dotychczas zajmowanych mieszkaniach osób, które złożyły wnioski o przydział lokalu, c) projekt listy przydziału lokali mieszkalnych sporządza i podpisuje Społeczna Komisja Mieszkaniowa. 7. Decyzję o wyborze osób, zaopiniowanych przez Społeczną Komisję Mieszkaniową,którym przydzielony zostanie lokal mieszkalny każdorazowo podejmuje Wójt Gminy,po uprzednim zweryfikowaniu złożonego wniosku. 6. Odmawia się zawarcia umowy najmu lokalu, pomimo spełnienia warunków określonych w uchwale, jeżeli: 1) wnioskodawca, jego małżonek, osoba pozostająca we wspólnym gospodarstwie domowym lub inna osoba zgłoszona do wspólnego zamieszkania posiada tytuł prawny do innego lokalu, budynku mieszkalnego lub jego części i może go używać, a także posiada tytuł prawny do nieruchomości,której zbycie lub z której pożytki dają możliwość zabezpieczenia potrzeb mieszkaniowych we własnym zakresie, 2) z osobami,które utraciły tytuł prawny do lokalu wskutek jego zadłużenia może zostać zawarta ponownie umowa na inny lokal zaproponowany przez Wójta Gminy. 7. Zasady postępowania w stosunku do osób, które pozostały w lokalu opuszczonym przez najemcę lub w lokalu, w którego najem nie wstąpili po śmierci najemcy 1. W razie śmierci najemcy lokalu mieszkalnego w stosunek najmu lokalu wstępują: - małżonek niebędący współnajemcą lokalu, - dzieci najemcy i ich współmałżonkowie, - inne osoby,wobec których najemca był zobowiązany do świadczeń alimentacyjnych i które zamieszkiwały faktycznie z najemcą przez okres, co najmniej 5 lat,do chwili jego śmierci oraz posiadają stały meldunek w danym lokalu. Id: 2C43BC81-F806-494A-8C0E-7165E050E93B. Podpisany Strona 2

2. Osoby,które nie posiadają tytułu prawnego do lokalu są zobowiązane do jego opuszczenia najpóźniej w ciągu trzech miesięcy od daty opuszczenia lokalu przez najemcę lub po jego śmierci. 3. W przypadku niedotrzymania powyższego terminu Wójt Gminy opróżni lokal w postępowaniu sądowym obciążając kosztami wynajmującego. 8. Kryteria oddawania w najem lokali o powierzchni użytkowej przekraczającej 80 m 2 Wolne lokale mieszkalne o powierzchni użytkowej powyżej 80 m 2 mogą być przeznaczone do najmu dla rodzin wielodzietnych lub innych osób pozostających w trudnych warunkach mieszkaniowych. Lokale takie mogą zostać przeznaczone do zamiany lub remontu jeżeli w jego wyniku gmina uzyska co najmniej 2 samodzielne lokale. 9. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Wałcz. 10. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Zachodniopomorskiego. Wiceprzewodniczący Rady Gminy Robert Gąsiorowski Id: 2C43BC81-F806-494A-8C0E-7165E050E93B. Podpisany Strona 3

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XL/248 /2017 Rady Gminy Wałcz z dnia 28 listopada 2017 roku Wałcz, dnia W N I O S E K o najem lokalu mieszkalnego I Wypełnia wnioskodawca: 1.Nazwisko i imię -..PESEL-..PESEL -.. 2.Adres zamieszkania - 3.Aderes zameldowania-.. Oświadczam, że ubiegam się o najem lokalu mieszkalnego dla niżej wymienionych osób: Lp. Nazwisko i imię Stopień pokrewieństwa lub powinowactwo w stosunku do wnioskodawcy WNIOSKODAWCA Rok urodzenia Adres Zameldowania Oświadczam, że miesięczny dochód brutto na jednego członka gospodarstwa domowego z ostatnich trzech miesięcy Wynosi:.zł.słownie:. Id: 2C43BC81-F806-494A-8C0E-7165E050E93B. Podpisany Strona 1

Oświadczam, że : 1..tytuł/u prawny/ego do innego lokalu mieszkalnego; /należy wpisać; nie posiadam lub posiadam/ 2..tytuł prawny do nieruchomości zabudowanej budynkiem mieszkalnym:/należy wpisać :nie posiadam lub posiadam/; 3..rozpoczętą budowę:/należy wpisać; nie posiadam lub posiadam/; 4.wyrażam/ nie wyrażam zgodę /y na gromadzenie, przetwarzanie, przechowywanie i podawanie do publicznej wiadomości moich danych osobowych w celu ustalenia mojej sytuacji lokalowej oraz ustalenia wyboru osób, z którymi umowy najmu powinny być zawierane, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych /Dz.U z 2016r.poz.922 zpóź.zm./. Ja niżej podpisany, legitymujący się dowodem osobistym serii nr wydanym przez,świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art.233 1 kk Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postepowaniu prowadzonym na podstawie ustawy zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę podlega karze pozbawienia wolności od 6 m-cy do 8 lat oświadczam i potwierdzam własnoręcznym podpisem, że podane we wniosku informacje są zgodne ze stanem faktycznym.. /Data/. czytelny podpis wnioskodawcy Za dochód uważa się wszelkie przychody brutto. Za dochód uważamy również zasiłki chorobowe, zasiłek rodzinny, zasiłek stały z GOPS, alimenty,pracę dorywczą. Do dochodu nie wlicza się świadczeń pomocy materialnej dla uczniów,dodatków dla sierot zupełnych, jednorazowych zapomóg z tytułu urodzenia dziecka,dodatku z tytułu urodzenia dziecka,pomocy w zakresie dożywiania,zasiłków pielęgnacyjnych,zasiłków okresowych z pomocy społecznej, jednorazowych świadczeń pieniężnych i świadczeń w naturze z pomocy społecznej,dodatku mieszkaniowego,dodatku energetycznego, zapomogi pieniężnej, świadczenia wychowawczego,świadczenia 500+. PROŚBĘ SWĄ MOTYWUJĘ TYM,IŻ; Id: 2C43BC81-F806-494A-8C0E-7165E050E93B. Podpisany Strona 2

CZYTELNY PODPIS WNIOSKODAWCY Id: 2C43BC81-F806-494A-8C0E-7165E050E93B. Podpisany Strona 3