WZÓR FORMULARZ OFERTOWY

WZÓR FORMULARZ OFERTOWY... (pieczęć wykonawcy) Numer referencyjny: 216/RZ/2018 Usługa sukcesywnego wykonywania obsług technicznych samochodów marki IVECO oraz naczep niskopodwoziowych, NS600W i przyczepy kontenerowej, samochodów Jelcz raz żurawi HIAB i Multilift zabudowanych na pojeździe marki Jelcz. oferujemy realizację zamówienia w pełnym zakresie określonym w Ogłoszeniu o zakupie oraz zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia. 1. Informacje o wykonawcy, dane kontaktowe: - numer faksu.; - numer telefonu ; - adres e-mailowy ; Osobą wyznaczoną do kontaktów w sprawnie niniejszego postępowania, jest. P-9 Strona 1

2. Oferujemy realizację zamówienia w cenach: ZADANIE NR 1 Oferowany okres gwarancji wynosi. miesięcy (wymagany okres gwarancji wynosi nie mniej niż 6 miesięcy maksymalnie 12 miesięcy). Czasookres (w dniach )wykonania obsługi technicznej na przedmiocie umowy. dni. Cena roboczogodziny w przypadku usuwania ujawnionej niesprawności w czasie wykonywania obsługi technicznej /brutto - zł/ zł. Procentowy % narzut zakładowy na części zamienne konieczne do usunięcia ujawnionej niesprawności - %. LP. Przedmiot zamówienia jm ilość RODZAJ OBSŁUGI 1. IVECO EUROCARGO ZCFA1MJ04B2581664 M2 wg A.3 EP3 wg A.5.1 EP4 wg.a.5.2 T5 wg.a5.6 Obsługa klimatyzacji wg. D Cena jednostko wa % VAT wartość podatku VAT brutto P-9 Strona 2

M1 wg.a.1 2. IVECO EUROCARGO ZCFA1MJ04C2586781 EP4 wg.a.5.2 T5 wg.a.5.6 M2 wg.a.2 T2 wg.a.5.4 3. IVECO EUROCARGO ZCFA1MJ04B2581782 T3 wg A.5.5 T5 wg.a.5.6 obsługa klimatyzacji wg D M3 wg. A.4 T1 wg.a.5.3 4. IVECO EUROCARGO ZCFA1MJ04C2599268 T2 wg.a.5.4 T3 wg.a.5.5 Obsługa klimatyzacji wg. D M-1 wg.b.2 5. IVECO STRALIS WJME2NPH4C4390009 EP3 wg.b.4.1 obsługa klimatyzacji wg.d 6. IVECO STRALIS WJME2NP0054288082 M-1 wg.b.2 P-9 Strona 3

M2 wg.b.3 T1 wg.b.4.2 T2 wg.b.4.3 7. IVECO STRALIS WJME2NPH4C4389931 T6 wg.b.4.7 obsługa klimatyzacji wg D Wymiana baterii tachografu M1 wg B.1 8. IVECO STRALIS WJME2NPH474335935 T1 wg.b.4.2 T2 wg.b.4.3 Obsługa klimatyzacji wg. D M2 wg.b.3 T1 wg.b.4.2 T2 wg.b.4.3 9. IVECO STRALIS WJME2NP0044275250 T3 wg.b.4.4 T4 wg.b.4.5 T5 wg.b.4.6 T6 wg.b.4.7 P-9 Strona 4

M3 wg.c.1 T1 wg.c.2.1 T2 wg.c.2.2 10 IVECO Trakker WJMF3TSU27C176306 T3 wg.c.2.3 T4 wg C.2.4 T5 wg.c.2.5 T6 wg.c.2.6 M3 wg.c.1 T1 wg.c.2.1 T2 wg.c.2.2 IVECO TRAKKER MP720 WJMF3TUTOAC233844 T3 wg.c.2.3 T4 wg C.2.4 11 T5 wg.c.2.5 T6 wg.c.2.6 M3 wg. C.1 T1 wg.c.2.1 12 IVECO TRAKKER MP720 WJMF3TUT0FC317115 T2 wg.c.2.2 T3 wg.c.2.3 T4 wg.c.2.4 T5 wg.c.2.5 P-9 Strona 5

13 14 15 16 NACZEPA NS 600W SY9NS600W61AH1039 NACZEPA NS600W SY9NS600WA1AH1077 NACZEPA NS600W SY9NS600WF1AH1158 Przyczepa do przewozu kontenerów PK-2-24T Zamet-Głowno SW91243F0FZHB1006 kpl. 1 przegląd roczny wg. E przegląd roczny wg. E przegląd roczny wg. E kpl. 1 Przegląd roczny wg. F RAZEM zadanie nr 1 : XX słownie zadanie nr 1: brutto:..... :........... VAT:...... ZADANIE NR 2 P-9 Strona 6

Oferowany okres gwarancji wynosi. miesięcy (wymagany okres gwarancji wynosi nie mniej niż 6 miesięcy maksymalnie 12 miesięcy). Czasookres (w dniach )wykonania obsługi technicznej na przedmiocie umowy. dni. Cena roboczogodziny w przypadku usuwania ujawnionej niesprawności w czasie wykonywania obsługi technicznej /brutto - zł/ zł. Procentowy % narzut zakładowy na części zamienne konieczne do usunięcia ujawnionej niesprawności - %. LP. MARKA POJAZDU jm ilość RODZAJ OBSŁUGI 1. 2. 3. JELCZ P862D.43 VIN:SW9862222D0JC1179 JELCZ P862D.43 VIN:SW9862222D0JC1175 JELCZ P862D.43 VIN:SW9862222D0JC1181 OT1 wg.g.1 OT1 wg.g.1 OT1 wg.g.1 Cena jednostkowa VAT % wartość podatku VAT brutto 4. JELCZ P862D.43 VIN:SW9442230F0JC1257 kpl. 1 OT2 wg.g.2 5. JELCZ 442.32 VIN:SW9442230F0JC1139 kpl. 1 OO3 wg.j.1 RAZEM zadanie nr 2 : XX P-9 Strona 7

słownie : brutto:..... :......... VAT:..... ZADANIE NR 3 Oferowany okres gwarancji wynosi. miesięcy (wymagany okres gwarancji wynosi nie mniej niż 6 miesięcy maksymalnie 12 miesięcy). Czasookres (w dniach )wykonania obsługi technicznej na przedmiocie umowy. dni. Cena roboczogodziny w przypadku usuwania ujawnionej niesprawności w czasie wykonywania obsługi technicznej /brutto - zł/ zł. Procentowy % narzut zakładowy na części zamienne konieczne do usunięcia ujawnionej niesprawności - %. P-9 Strona 8

LP. MARKA POJAZDU jm ilość RODZAJ OBSŁUGI Cena jednostkowa VAT % wartość podatku VAT brutto 1. 2. Żuraw HIAB 855 EP-5 Hi Pro na pojeździe Jelcz UD01576 Żuraw HIAB 855 EP-5 Hi Pro na pojeździe Jelcz UD01551 Roczna przegląd i konserwacja z wymianą olei, filtrów i korka wlewu. Czynności obsługi i materiały do niej zastosowane zgodnie z instrukcją obsługi producenta żurawi HIAB,dział Konserwacja i serwis Roczna przegląd i konserwacja z wymianą olei, filtrów i korka wlewu. Czynności obsługi i materiały do niej zastosowane zgodnie z instrukcją obsługi producenta żurawi HIAB,dział Konserwacja i serwis P-9 Strona 9

3. 4. Żuraw HIAB 855 EP-5 Hi Pro na pojeździe Jelcz UD01575 Hakowy system załadunkowy Multilift typ UMK MKIV na Jelcz UG07622 Roczna przegląd i konserwacja z wymianą olei, filtrów i korka wlewu.. Czynności obsługi i materiały do niej zastosowane zgodnie z instrukcją obsługi producenta żurawi HIAB,dział Konserwacja i serwis Roczna przegląd i konserwacja z wymianą olei, filtrów i korka wlewu.. Czynności obsługi i materiały do niej zastosowane zgodnie z instrukcją obsługi producenta Multilift UMK MKIV,dział 4.Obsługa,czynnośd- Sprawdzenie. RAZEM zadanie nr 3 : XX słownie : brutto:....... :....... VAT:... P-9 Strona 10

ZADANIE NR 4 Oferowany okres gwarancji wynosi. miesięcy (wymagany okres gwarancji wynosi nie mniej niż 6 miesięcy maksymalnie 12 miesięcy). Czasookres (w dniach )wykonania obsługi technicznej na przedmiocie umowy. dni. Cena roboczogodziny w przypadku usuwania ujawnionej niesprawności w czasie wykonywania obsługi technicznej /brutto - zł/ zł. Procentowy % narzut zakładowy na części zamienne konieczne do usunięcia ujawnionej niesprawności - % LP. MARKA POJAZDU jm ilość RODZAJ OBSŁUGI 1. Żuraw HIAB 122B 2HiDuo na pojeździe jelcz UE00916 kpl. 1 Roczna przegląd i konserwacja z wymianą olei, filtrów i korka wlewu.. Czynności obsługi i materiały do niej zastosowane zgodnie z instrukcją obsługi producenta żurawi HIAB,dział Konserwacja i serwis Cena jednostkowa VAT % wartość podatku VAT brutto RAZEM zadanie nr 4 : XX P-9 Strona 11

słownie : brutto:........ :.......... VAT:... ZADANIE NR 5 Oferowany okres gwarancji wynosi. miesięcy (wymagany okres gwarancji wynosi nie mniej niż 6 miesięcy maksymalnie 12 miesięcy). Czasookres (w dniach )wykonania obsługi technicznej na przedmiocie umowy. dni. Cena roboczogodziny w przypadku usuwania ujawnionej niesprawności w czasie wykonywania obsługi technicznej /brutto - zł/ zł. Procentowy % narzut zakładowy na części zamienne konieczne do usunięcia ujawnionej niesprawności - %. LP. MARKA POJAZDU jm ilość RODZAJ OBSŁUGI 1. Jelcz S662D.43 SW966202130JC1001 kpl. 1 OT1 wg.h.1 Cena jednostkowa VAT % wartość podatku VAT brutto RAZEM zadanie nr 5 : XX P-9 Strona 12

słownie : brutto:........ :.......... VAT:... UWAGA: W przypadku stosowania zmniejszonych stawek VAT wykonawca jest zobowiązany wskazać podstawy prawne stosowania takich stawek. Cenę ofertową należy określić w złotych polskich z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku na każdym etapie wyliczania. Jeżeli parametr miejsca tysięcznego jest poniżej 5 to parametr setny zaokrągla się w dół, jeżeli parametr miejsca tysięcznego jest 5 i powyżej to parametr setny zaokrągla się w górę. 3.Termin realizacji zamówienia: zamówienie winno być realizowane sukcesywnie w miesiącach lipiec-październik i zakończone nie póżniej, niż do 15.12.2018 r. 4. Oświadczamy, że: 1) zapoznaliśmy się z treścią Ogłoszenia P-9 Strona 13

2) zobowiązujemy się do solidarnej odpowiedzialności za realizację zamówienia (dotyczy wykonawców występujących wspólnie)*; 3) czujemy się związani niniejszą ofertą przez czas wskazany w warunkach przetargu, tj. przez 30 dni; 4) zapoznaliśmy się ze wszystkimi postanowieniami wzoru umowy i zawartymi w nim warunkami płatności i akceptujemy je bez jakichkolwiek zastrzeżeń; 6) osobami uprawnionymi do podpisania umowy są:... (należy podać zajmowane stanowisko, imię i nazwisko) 7) nr rachunku bankowego :... 5. Zobowiązujemy się - w przypadku wyboru naszej oferty - do zawarcia umowy na określonych w niej warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego. 6. Załącznikami do niniejszej oferty, stanowiącymi jej integralną część, są: 1) oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu 2) Załączy oświadczenie ze posiada autoryzacje obsługi pojazdów do marki JELCZ i IVECO i uprawnienia do serwisowania żurawi marki HIAB, żurawi hakowych marki Multilift UMK MKIV. 3) odpis z Krajowego Rejestru Sądowego lub ewidencji działalności gospodarczej lub inny dokument określający zasady reprezentacji oraz osoby uprawnione do reprezentacji Wykonawcy, a jeżeli Wykonawcę reprezentuje pełnomocnik także P-9 Strona 14

* pełnomocnictwo (w oryginale) określające zakres umocowania podpisany przez osoby uprawnione do reprezentacji Wykonawcy. 4) koncesje (jeżeli są wymagane);* 5) zezwolenia (jeżeli są wymagane);* 6) licencje (jeżeli są wymagane);* 7) umowa o wspólnym występowaniu wykonawców (jeżeli zachodzi taka okoliczność);* 8) pełnomocnictwa (jeżeli są stosowane);* 9) wykaz informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa, nie podlegających ujawnieniu (jeżeli występują);* 10) wykaz podmiotów, którym wykonawca zamierza powierzyć wykonanie części zamówienia (jeżeli występują);* 11) inne:... Niepotrzebne skreślić....... (miejscowość, data ) (podpisy osób uprawnionych do reprezentacji) P-9 Strona 15