LECZENIE SZPITALNE 1. Nakłady MOW NFZ na leczenie szpitalne (ogółem) w latach 2004-2013 Poziom nakładów na leczenie szpitalne w okresie od 2004 do 2013 r. odznacza się znaczącym wzrostem o 1 370 mln zł. Kwota ta stanowi 227% nakładów roku 2013 w stosunku do 2004 r. Należy jednak zaznaczyć, że największą dynamikę wzrostu notujemy w latach 2005-2008 oraz w roku 2012. Sukcesywny wzrost nakładów jest obserwowany w każdym roku. izotopowa (SZP/04) prowadzone było w trybie aneksowania umów, z uwagi na obowiązywanie umów wieloletnich zawartych w postępowaniu konkursowym prowadzonym w roku 2010 na okres od 1.01.2011 r. do 31.12.2014 r. Aneksowaniu podlegały 74 umowy (70 umów w rodzaju SZP/01 oraz 4 umowy w rodzaju SZP/04) zawarte z placówkami niemundurowymi oraz 2 umowy zawarte z placówkami mundurowymi. Rozpoczęcie procesu aneksowania umów nastąpiło 22 października 2012 roku. W ramach procesu aneksowania umów, rozmowy ze świadczeniodawcami były prowadzone przez zespoły negocjacyjne powołane Zarządzeniem Nr 421/12 Dyrektora MOW NFZ z dnia 12 października 2012 roku z późn. zm. Ponadto przeprowadzono: - postępowania w trybie konkursu ofert w zakresie hematologia hospitalizacja, onkologia kliniczna hospitalizacja, ginekologia onkologiczna hospitalizacja, chirurgia onkologiczna hospitalizacja, na które wpłynęło po 1 ofercie od 1 świadczeniodawcy. Ogłoszenie postępowań nastąpiło 21 grudnia 2012 r., natomiast rozstrzygnięcie 31 stycznia 2013 r. Wykres nr 1. Nakłady na SZP(ogółem) w latach 2004-2013 (mln zł) ODDZIAŁY (SZP/01) oraz TELERADIOTERAPIA, BRACHYTERAPIA I TERAPIA IZOTOPOWA (SZP/04) 2. Przebieg procesu aneksowania umów na rok 2013 Kontraktowanie świadczeń na rok 2013 w rodzaju leczenie szpitalne oddziały (SZP/01) oraz teleradioterapia, brachyterapia i terapia Komisja konkursowa w rodzaju SZP/01 procedowała w składzie 21 osobowym, z udziałem prawnika oraz lekarzy. W toku procesu aneksowania zostały przeprowadzone następujące czynności, mające na celu ustalenie ze świadczeniodawcami warunków finansowych na rok 2013 w celu zapewnienia jak najlepszej dostępności do świadczeń dla mieszkańców Małopolski: przedstawienie świadczeniodawcom propozycji finansowania świadczeń w poszczególnych zakresach w roku 2013 wraz z opisem zasad ustalenia poziomu finansowania świadczeń, rozmowy ze świadczeniodawcami w celu ustalenia warunków finansowych na rok 2013 w poszczególnych zakresach świadczeń, str. 47
spotkanie ze świadczeniodawcami w celu podpisania wersji papierowej aneksów, przygotowanie w systemie informatycznym MOW NFZ aneksów na rok 2013. W toku konkursu ofert przeprowadzono wszystkie wymagane obowiązującymi przepisami oraz wewnętrzną procedurą Funduszu czynności, mające na celu zweryfikowanie ofert i dokonanie prawidłowego wyboru realizatorów świadczeń, w szczególności: po otwarciu ofert nastąpiła weryfikacja formalno-prawna ofert i załączników w jej efekcie wezwano łącznie 1 oferenta do usunięcia braków formalnych, szczegółowa analiza dotycząca sprzętu, personelu i harmonogramów, w tym zgodności odpowiedzi ankietowych z wykazami szczegółowymi oraz z wymaganiami rozporządzeń Ministra Zdrowia Zarządzeń Prezesa NFZ, tzw. konflikt personelu, celem wykluczenia przypadków nakładania się harmonogramów, wizytacje wszystkich nowych miejsc udzielania świadczeń. W części niejawnej przeprowadzono negocjacje w jednym z konkursów z 1 oferentem. 3. Stan zabezpieczenia świadczeń w rodzaju Na aneksowanie umów wieloletnich niewygasających z dniem 31 grudnia 2012 r. zaplanowano łączną kwotę 2 158 854 711,34 zł (SZP/01 2 103 212 683,34 zł oraz SZP/04 55 642028,00 zł). Postępowania o zawarcie umów w trybie konkursu ofert ogłoszono na łączną kwotę 5 100 108,00 zł. Łączna kwota aneksowanych umów oraz rozstrzygnięć postępowań i w efekcie zawartych umów wyniosła 2 163 954 819,34 zł, co oznacza w ujęciu rocznym 104,69% w stosunku do planu umów ze stycznia 2012 r. (wykres 1). Zakontraktowana liczba świadczeń w rodzaju SZP/01 i SZP/04 wynosi w ujęciu rocznym 39 395 219 punktów (umowy SZP/01 38 325 180 oraz umowy SZP/04 1 070 039), co oznacza 4,35% wzrost w stosunku do stycznia 2012 r. Łącznie, zakontraktowano świadczenia u 72 świadczeniodawców (w tym SZP/04 u 4 świadczeniodawców), realizujących świadczenia w 486 miejscach jednostkach organizacyjnych, w tym: 447 oddziałów, 20 szpitalnych oddziałów ratunkowych, 11 izb przyjęć, 8 miejsc udzielania świadczeń z zakresu: teleradioterapia, brachyterapia, terapia izotopowa 40 000 000 38 000 000 36 000 000 34 000 000 32 000 000 30 000 000 100,00% 37 751 711 Wykres nr 1. SZP/01 i SZP/04 poziom dostępności (liczba jedn. rozl.) 2012-2013 4. Metodyka planowania zakupu świadczeń 104,35% 39 395 219 wartości pierwotne 2012 wartości pierwotne 2013 Główną zasadą ustalenia liczby świadczeń na rok 2013 w zakresach limitowych było przyjęcie za podstawę planu roku 2012. Natomiast dla zakresów planowanych w oparciu o wykonanie umów (faktyczne zapotrzebowanie), obliczeń dokonano na podstawie str. 48
rzeczywistego wykonania za 6 miesięcy symulowanego na cały 2012 rok, z uwzględnieniem trendów w realizacji umów w poszczególnych zakresach, z wyłączeniem zakresów nielimitowych. Cena za punkt rozliczeniowy pozostała na poziomie roku 2012. Mapa nr 1 Rozmieszczenie miejsc udzielania świadczeń w zakresie izb przyjęć w Małopolsce W ramach przedłożonej propozycji do dyspozycji Dyrektora jednostki pozostawiono 2% kwoty wynikającej z zakresów nietraktowanych jako priorytetowe. W przypadku zwiększeń planu 2012 r. o ustalony % kwoty wykonania ponad limity ustalone w umowach, wyjątki od reguł stanowią świadczeniodawcy, którzy w danych zakresach wykazali niewykonania - wówczas plan 2012 r. zostaje zmniejszany o kwotę niewykonań. Świadczenia w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym oraz świadczenia w Izbie Przyjęć Ryczałty (SOR/IP) zostały zaplanowane zgodnie z zapisami Zarządzenia Prezesa NFZ, bazowa stawka dla SOR wynosiła 4 750 zł, a dla izby przyjęć 3 500 zł., stawki za funkcję przeliczone były wg. algorytmu z uwzględnieniem sprawozdawczości przekazanej przez świadczeniodawców wg stanu na dzień 1 sierpnia 2012 r. Mapa nr 2 Rozmieszczenie miejsc udzielania świadczeń w zakresie szpitalnych oddziałów ratunkowych (SOR) w Małopolsce olkusk krakowski miechowski proszowicki dąbrowski chrzanowski Liczba i rozmieszczenie placówek oświęcimski wadowick m.kraków wielicki bochenski myślenicki brzeski m.tarnów tarnowski SOR 20 w tym 5 w Krakowie suski IP 11 w tym 6 w Krakowie nowotarski limanowski m.nowysącz nowosądecki gorlicki tatrzański str. 49
SZP01 Oddziały szpitalne Grupa 0 Wartość świadczeń na 2013 rok na poziomie 100% (do kontraktów - 95%) prognozy rocznej wyliczonej na podstawie rzeczywistego wykonania w okresie styczeń-czerwiec 2012 r. zaplanowano w następujących zakresach: świadczenia nielimitowane (położnictwo i ginekologia - hospitalizacja - N01, N20, położnictwo i ginekologia - hospitalizacja II poziom referencyjny - N01, N02, N03, N20, położnictwo i ginekologia - hospitalizacja III poziom referencyjny - N01, N02, N03, N09, N11, N20; neonatologia - hospitalizacja - N20, N24, N25, neonatologia - hospitalizacja II poziom referencyjny - N20, N23, N24, N25, N22, neonatologia - hospitalizacja III poziom referencyjny - N20, N23, N24, N25, N22, N21; hematologia - hospitalizacja - S21,S22,S23, onkologia i hematologia dziecięca - hospitalizacja - S21,S22,S23, chirurgia ogólna - hospitalizacja G30,L93,L94,L97; kardiologia hospitalizacja E11, E12, E13, E14). Pozostałe 5% pozostawiono w rezerwie, co pozwoli elastycznie dysponować środkami finansowymi na tzw. nadwykonania w świadczeniach nielimitowych. Grupa A Wartość świadczeń na rok 2013 na poziomie 100% prognozy rocznej wyliczonej na podstawie rzeczywistego wykonania w okresie styczeń-czerwiec 2012 r, z uwzględnieniem trendów w realizacji umów, zaplanowano w poniższych zakresach: anestezjologia i intensywna terapia hospitalizacja, anestezjologia i intensywna terapia dla dzieci hospitalizacja, neonatologia hospitalizacja, neonatologia - hospitalizacja II poziom referencyjny i neonatologia - hospitalizacja III poziom referencyjny, pediatria hospitalizacja, leczenie udarów Grupa B mózgu w standardzie oddziałów udarowych (grupy A48, A51 w ramach zakresu neurologia), chirurgia onkologiczna hospitalizacja, chirurgia klatki piersiowej hospitalizacja i hospitalizacja D01, D02, chirurgia naczyniowa hospitalizacja, chirurgia naczyniowa - hospitalizacja Q01, chirurgia naczyniowa zespół chirurgii jednego dnia, urologia hospitalizacja, urologia hospitalizacja planowa, urologia zespół chirurgii jednego dnia, transplantologia kliniczna hospitalizacja, geriatria hospitalizacja, choroby zakaźne hospitalizacja, neurochirurgia hospitalizacja, neurochirurgia - hospitalizacja - Q31, Q32, Q33, neurochirurgia - hospitalizacja - A03, onkologia kliniczna, ginekologia onkologiczna. Wartość świadczeń na rok 2013 na poziomie prognozy rocznej wyliczonej na podstawie rzeczywistego wykonania w okresie styczeń-czerwiec 2012 r., a w przypadku niewykonań - na poziomie planu roku 2012 pomniejszonego o 50% niewykonań zaplanowano w zakresach specjalistki dziecięcej specjalistyczne oddziały dziecięce: alergologia dziecięca hospitalizacja, chirurgia dziecięca hospitalizacja, chirurgia dziecięca hospitalizacja planowa, nefrologia dziecięca hospitalizacja, choroby zakaźne dziecięce hospitalizacja, otorynolaryngologia dziecięca hospitalizacja, okulistyka dziecięca hospitalizacja i hospitalizacja B12, B13, B14, B15, otorynolaryngologia dziecięca hospitalizacja planowa, neurochirurgia dziecięca hospitalizacja, kardiologia dziecięca hospitalizacja, endokrynologia dziecięca hospitalizacja, gastroenterologia dziecięca hospitalizacja, immunologia kliniczna dziecięca hospitalizacja, neurologia dziecięca hospitalizacja, choroby płuc dziecięce hospitalizacja, urologia dziecięca hospitalizacja, urologia dziecięca hospitalizacja planowa, reumatologia dziecięca hospitalizacja, onkologia i hematologia dziecięca str. 50
Grupa C hospitalizacja i hospitalizacja S21, S22, S23, kardiochirurgia dziecięca hospitalizacja, ortopedia i traumatologia narządu ruchu dziecięca hospitalizacja i hospitalizacja H01, H02, H04, H05, H06, H07, H08, H09, H10, H11. Wartość świadczeń na 2013 rok na poziomie aktualnego planu 2012 r. zwiększonego o 20% kwoty wykonania ponad limity ustalone w umowach, a w przypadku niewykonań - na poziomie planu roku 2012 pomniejszonego o kwotę świadczeń niewykonanych zaplanowano w poniższych zakresach: choroby wewnętrzne hospitalizacja, kardiologia hospitalizacja E23, E24, E25, E26, reumatologia hospitalizacja, położnictwo i ginekologia - hospitalizacja, położnictwo i ginekologia hospitalizacja II poziom referencyjny, położnictwo i ginekologia hospitalizacja III poziom referencyjny. Uwagi końcowe: W wyniku przyjętej metodologii kontrakty dla poszczególnych szpitali są w 2013 r. zróżnicowane. Zależą od struktury realizowanych świadczeń (na ile były priorytetowe dla płatnika) oraz poziomu ich wykonania. Zakład realizujący świadczenia wysokospecjalistyczne lub ratujące życie o wysokim poziomie wykonania 2012 r. mógł zanotować znacznie wyższy wzrost kontraktu od jednostki realizującej świadczenia planowe lub nie wykonującej limitu umowy. Przyjmując taką metodologię kontraktowania MOW NFZ stoi na stanowisku, że jako płatnik, przede wszystkim działa w interesie i na rzecz pacjentów, nie jest natomiast jego zadaniem budżetowanie szpitali. Grupa D Plan zabezpieczenia świadczeń dla pozostałych zakresów (nie wymienionych wyżej). Przyjęto aktualny stan umów z uwzględnieniem niewykonań, w przypadku których środki na rok 2013 zostały pomniejszone o 100% ich wartości. SZP04 Teleradioterapia, Terapia izotopowa, Brachyterapia Wartość świadczeń na 2013 rok we wszystkich zakresach (radioterapia, brachyterapia, terapia izotopowa) zaplanowano na poziomie wynikającym z prognozy rocznej, wykonanej na podstawie rzeczywistego wykonania w okresie styczeń-czerwiec 2012 r. (do propozycji aneksu na poziomie 95%). str. 51
Mapa nr 3 Rozmieszczenie miejsc udzielania świadczeń w zakresie inwazyjnego leczenia ostrych zespołów wieńcowych w Małopolsce. Mapa nr 4 Rozmieszczenie miejsc udzielania świadczeń w zakresie leczenia udarów na oddziałach udarowych w Małopolsce. olkuski miechowski olkuski miechowski krakowski proszowicki dąbrowski krakowski proszowicki dąbrowski chrzanowski chrzanowski oświęcimski wadowicki m.kraków myślenicki wielicki bochenski brzeski m.tarnów tarnowski oświęcimski wadowicki m.kraków myślenicki wielicki bochenski brzeski m.tarnów tarnowski suski suski limanowski m.nowysącz limanowski m.nowysącz nowotarski nowosądecki gorlicki nowotarski nowosądecki gorlicki tatrzański tatrzański str. 52
Tabela nr 1. Przykładowa realizacja priorytetów w zakresach o dynamice wzrostu Zakres NAKŁADY 2012 (zł) NAKŁADY 2013 (zł) % WZROSTU ZREALIZOWANY CEL TAK/NIE neonatologia 112 580 767,00 133 116 278,03 118% TAK pediatria 68 805 100,00 72 133 554,96 105% TAK kardiologia 231 582 468,00 240 657 491,14 104% TAK choroby wewnętrzne 193 973 884,00 196 310 774,60 101% TAK neurologia - leczenie udarów (A48, A51) 25 104 456,00 31 535 177,28 126% TAK położnictwo i ginekologia 153 187 080,00 162 554 511,83 106% TAK geriatria 7 025 668,00 8 393 111,90 119% TAK reumatologia 11 590 280,00 13 114 879,75 113% TAK okulistyka - leczenie zaćm 26 021 060,00 27 131 780,66 104% TAK ortopedia - endoprotezy 62 489 877,60 63 046 689,60 101% TAK chirurgia onkologiczna 27 108 276,00 32 194 159,72 119% TAK ginekologia onkologiczna 4 020 016,00 4 309 253,84 107% TAK onkologia kliniczna 2 014 688,00 2 623 617,85 130% TAK teleradioterapia 42 776 552,00 59 360 345,92 139% TAK brachyterapia 5 499 000,00 6 583 668,00 120% TAK terapia izotopowa 974 636,00 1 008 176,00 103% TAK specjalistyczne oddziały dziecięce: * chirurgia dziecięca 23 469 628,00 25 112 747,07 107% TAK * otorynolaryngologia 1 640 496,00 1 929 447,52 118% TAK * gastroeneterologia dziecięca 4 061 772,00 4 615 686,96 114% TAK * choroby płuc dziecięce 12 522 068,00 12 967 835,57 104% TAK * urologia dziecięca 2 977 260,00 3 141 015,80 106% TAK chirurgia klatki piersiowej 35 627 566,75 36 936 778,85 104% TAK chirurgia szczękowo-twarzowa 8 147 568,00 9 147 568,00 112% TAK chirurgia naczyniowa 31 896 842,50 37 904 542,68 119% TAK chirurgia plastyczna - oparzenia 7 574 216,00 8 074 216,00 107% TAK transplantologia 1 355 068,00 1 385 678,84 102% TAK anestezjologia i intensywna terapia 137 610 044,00 152 302 929,01 111% TAK str. 53
5. Polityka cenowa w rodzaju Cena za punkt rozliczeniowy w Małopolsce została utrzymana na poziomie roku 2012. Średnia cena za punkt rozliczeniowy w trybie hospitalizacji całodobowej wynosi 51,95 zł, w trybie hospitalizacji planowej 51,78 zł, w trybie hospitalizacji zespół chirurgii jednego dnia 47,79 zł, zespół opieki dziennej 46,9 zł. Poniższa tabela zawiera natomiast ceny minimalne, maksymalne oraz średnie świadczeń realizowanych w 2013 roku w SOR i Izbie Przyjęć. Tabela nr 2. Ceny świadczeń w roku 2013 Ryczałt dobowy: MIN MAX ŚREDNA SOR 7 254,84 zł 20 770,33 zł 13 473,88 zł IP 3 643,57 zł 7 602,42 zł 5 058,55 zł 6. Ocena realizacji priorytetów przyjętych w Planie zakupu Głównymi priorytetami Małopolskiego OW NFZ na rok 2013 w ramach leczenia szpitalnego były: poprawa jakości i skuteczności leczenia oraz zwiększenie poziomu dostępności do świadczeń poprzez zwiększenie finansowania w następujących zakresach: a. świadczenia związane z leczeniem dzieci i młodzieży, na co składają się zakresy: neonatologia, pediatria, specjalistyczne oddziały dziecięce, b. zakresy związane z leczeniem głównych schorzeń cywilizacyjnych oraz ze starzeniem się społeczeństwa: choroby wewnętrzne i leczenie udarów, ginekologia, geriatria, kardiologia, reumatologia, okulistyka operacyjne usuwanie zaćm, ortopedia endoprotezy, c. zabezpieczenie dostępu do świadczeń onkologicznych na poziomie odpowiadającym zapotrzebowaniu w roku 2012 w zakresach: chirurgia onkologiczna, ginekologia onkologiczna, onkologia kliniczna, teleradioterapia, brachyterapia i terapia izotopowa, d. zwiększenie dostępności do świadczeń zabiegowych wysokospecjalistycznych - chirurgia klatki piersiowej, chirurgia szczękowo-twarzowa, chirurgia naczyniowa, wsparcie działań w zakresie transplantologii klinicznej a także zakontraktowanie dodatkowych świadczeń w zakresie okulistyka hospitalizacja B04, B05, B06 (procedury przeszczepu rogówki), e. zabezpieczenie zaopatrywania schorzeń nagłych oraz zapewnienie bezpieczeństwa populacyjnego poprzez: zwiększenie nakładów na świadczenia w zakresach: chirurgia plastyczna oparzenia, chirurgia urazowo-ortopedyczna, anestezjologia i intensywna opieka medyczna. Szczegółowy opis realizacji poszczególnych priorytetów. zabezpieczenie dostępu do świadczeń anestezjologii i intensywnej opieki medycznej na poziomie prognozowanego wykonania 2012 r. zrealizowano poprzez: w zakresie anestezjologia i intensywna terapia (w tym dziecięca) realny wzrost nakładów o 11% w stosunku do stycznia 2012 r., zwiększenie poziomu finansowania leczenia głównych schorzeń cywilizacyjnych: onkologia (w szczególności: choroby wewnętrzne, geriatria, reumatologia, chirurgia onkologiczna, ginekologia onkologiczna, onkologia kliniczna, kardiologia, neurologia - udary) zrealizowano poprzez: w zakresie chirurgia onkologiczna realny wzrost nakładów o 19% w stosunku do stycznia 2012 r., w zakresie choroby wewnętrzne realny wzrost nakładów o 1% w stosunku do stycznia 2012 r., str. 54
w zakresie geriatria realny wzrost nakładów o 19% w stosunku do stycznia 2012 r., oraz zakontraktowanie nowego podmiotu, w zakresie reumatologia realny wzrost nakładów o 13% w stosunku do stycznia 2012 r., w zakresie ginekologia onkologiczna realny wzrost nakładów o 7% w stosunku do stycznia 2012 r., oraz zakontraktowanie nowego podmiotu, w zakresie onkologia kliniczna realny wzrost nakładów o 30% w stosunku do stycznia 2012 r., oraz zakontraktowanie nowego podmiotu, w zakresie kardiologia (w tym dziecięca) realny wzrost nakładów o 4% w stosunku do stycznia 2012 r., w zakresie neurologia - udary realny wzrost nakładów o 26% w stosunku do stycznia 2012 r. zwiększenie dostępu do świadczeń onkologicznych (teleradioterapia, brachyterapia i terapia izotopowa) na poziomie odpowiadającym zapotrzebowaniu w roku 2012 zrealizowano przez: w zakresie teleradioterapia, brachyterapia i terapia izotopowa realny wzrost nakładów o 21% w stosunku do stycznia 2012 r., zwiększenie poziomu finansowania w zakresie opieki na matką i dzieckiem: pediatria ogólna, specjalistyczne oddziały dziecięce, neonatologia, zrealizowano poprzez: w zakresie neonatologia (bez uwzględnienia zakresów skojarzonych, czyli świadczeń nielimitowych finansowanych zgodnie z rzeczywistą realizacją) realny wzrost nakładów o 38% w stosunku do stycznia 2012 r. w zakresie wybranych specjalistycznych oddziałów dziecięcych (w tym pediatria) realny wzrost nakładów o 4% w stosunku do stycznia 2012 r., zwiększenie dostępności do świadczeń zabiegowych wysokospecjalistycznych - kardiochirurgia, chirurgia klatki piersiowej, chirurgia naczyniowa, chirurgia plastycznaoparzenia, chirurgia szczękowo-twarzowa zrealizowano poprzez: w zakresie chirurgia klatki piersiowej realny wzrost nakładów o 4% w stosunku do stycznia 2012 r., w zakresie chirurgia naczyniowa realny wzrost nakładów o 19% w stosunku do stycznia 2012 r., w zakresie chirurgia plastyczna realny wzrost nakładów o 7% w stosunku do stycznia 2012 r., w zakresie chirurgia szczękowo-twarzowa realny wzrost nakładów o 12% w stosunku do stycznia 2012 r., skrócenie kolejek oczekujących na endoprotezoplastykę stawów w ośrodkach, w których notuje się najdłuższe kolejki oczekujących, w celu poprawy dostępności do świadczeń dla pacjentów powyżej 60. roku życia oraz wyrównanie dostępności w stosunku do innych Oddziałów Wojewódzkich NFZ poprzez zwiększenie nakładów o blisko 2%, zwiększenie dostępności do świadczeń z zakresu okulistyka leczenie zaćmy, transplantologia: w zakresie okulistyka - zaćmy realny wzrost nakładów o 4% w stosunku do stycznia 2012 r., w zakresie transplantologii realny wzrost nakładów o 2% w stosunku do stycznia 2012 r., 7. Ocena poziomu zabezpieczenia świadczeń w podziale terytorialno-zakresowym W wyniku przeprowadzonego procesu aneksowania umów, a także postępowań o zawarcie umów prowadzonych w trybie konkursu ofert uzyskano zabezpieczenie świadczeń w rodzaju leczenie szpitalne oddziały szpitalne oraz leczenie szpitalne str. 55
teleradioterapia, brachyterapia, terapia izotopowa. Dostępność do świadczeń ulegnie poprawie, gdyż zakontraktowano większą liczbę świadczeń niż w roku 2012, jak również ze względu na zwiększone nakłady na poszczególne ww. opisane świadczenia priorytetowe. Sporadyczne przypadki zmniejszeń w niektórych obszarach i zakresach wartości umów w 2013 roku w stosunku do roku 2012 wynikają z niższego wykonania w roku 2012. W toku prowadzonych postępowań na rynku usług medycznych pojawił się nowy ośrodek onkologiczny jakim jest Szpital Specjalistyczny im. J. Śniadeckiego w Nowym Sączu. 8. Obszary wymagające uzupełnienia lub korekty - niska dostępność geograficzna (dystrybucja oddziałów) w odniesieniu do zakresu/obszaru: neurologia leczenie udarów mózgu - planowane uruchomienie centrum interwencyjnego leczenia udarów w Krakowskim Szpitalu Specjalistycznym im. Jana Pawła II oraz wydzielenie oddziału udarowego w ramach funkcjonującego już oddziału neurologii w Nowym Szpitalu w Olkuszu, okulistyka - hospitalizacja B04, B05, B06 przeszczepy rogówek planowane jest uruchomienie w Wojewódzkim Szpitalu Okulistycznym jedynego w Małopolsce ośrodka udzielającego świadczeń w przedmiotowym zakresie, teleradioterapia ze względu na dynamicznie rosnące zapotrzebowanie na tego rodzaju usługi zaplanowano uruchomienie nowego ośrodka na terenie miasta Kraków, który mógłby odciążyć dotychczasowych realizatorów przedmiotowego świadczenia, planuje się także rozpisanie konkursu uzupełniającego w zakresie ortopedii i traumatologii narządu ruchu hospitalizacja w związku z planowanym uruchomieniem ośrodka mikroortopedii w SPZOZ Szpital im. J. Dietla w Krakowie 9. Ryzyka i zagrożenia Opierając się na analizie poziomu realizacji umów w roku 2012 można przypuszczać, że wartość zawartych umów będzie niższa niż wartość realizacji świadczeń zdrowotnych, generowane będą tzw. nadwykonania, które ze względu na ograniczone środki finansowe i właściwe rezerwy w budżecie MOW NFZ mogą nie zostać w pełnym wymiarze zapłacone. geriatria hospitalizacja z uwagi na starzenie się społeczeństwa istnieje potrzeba zabezpieczenia świadczeń z tego zakresu. Prowadzone są rozmowy z wybranymi świadczeniodawcami (Podhalański Szpital Specjalistyczny w Nowym Targu oraz Szpital św. Anny w Miechowie) na temat uruchomienia oddziałów geriatrycznych w celu utworzenia sieci ośrodków leczenia chorób w wieku podeszłym. 10. Planowane dalsze działania 1. Ścisły monitoring poziomu realizacji umów: dokonywanie przebudów stosownych do poziomu wykonania poszczególnych zakresów. 2. Postępowania uzupełniające zgodnie z oceną potrzeb określonych w pkt. 6. str. 56
Powiat/Miasto na Zakres świadczeń/specjalność 2012 rok 2013 rok prawach powiatu liczba św-ców liczba św-ców wartość 2012 (zł) wartość 2013 (zł) 2012 2013 bocheński leczenie szpitalne - SZP/01 (oddziały) 1 30 247 881,44 1 30 508 515,60 brzeski leczenie szpitalne - SZP/01 (oddziały) 1 29 790 209,54 1 30 154 206,90 chrzanowski leczenie szpitalne - SZP/01 (oddziały) 3 65 913 653,38 3 72 835 270,55 dąbrowski leczenie szpitalne - SZP/01 (oddziały) 1 26 151 163,36 1 26 282 704,30 gorlicki leczenie szpitalne - SZP/01 (oddziały) 2 44 367 805,62 2 45 508 649,55 krakowski leczenie szpitalne - SZP/01 (oddziały) 2 3 934 188,10 2 3 934 188,10 limanowski leczenie szpitalne - SZP/01 (oddziały) 2 44 006 851,86 2 44 626 815,75 miechowski leczenie szpitalne - SZP/01 (oddziały) 1 25 007 548,06 1 26 423 144,60 myślenicki leczenie szpitalne - SZP/01 (oddziały) 2 32 999 488,30 2 33 029 831,15 nowosądecki leczenie szpitalne - SZP/01 (oddziały) 2 24 167 194,76 2 24 595 088,70 nowotarski leczenie szpitalne - SZP/01 (oddziały) 4 87 607 330,52 4 94 596 879,10 olkuski leczenie szpitalne - SZP/01 (oddziały) 2 35 246 502,16 2 36 012 778,25 oświęcimski leczenie szpitalne - SZP/01 (oddziały) 2 56 806 148,66 2 59 061 848,25 proszowicki leczenie szpitalne - SZP/01 (oddziały) 1 23 682 065,36 1 24 149 936,55 suski leczenie szpitalne - SZP/01 (oddziały) 2 47 526 683,36 2 49 163 541,75 tarnowski leczenie szpitalne - SZP/01 (oddziały) 2 13 039 007,60 2 16 779 513,50 tatrzański leczenie szpitalne - SZP/01 (oddziały) 3 83 449 494,71 3 89 293 069,85 wadowicki leczenie szpitalne - SZP/01 (oddziały) 1 33 666 525,58 1 36 860 738,00 Uwagi/przyczyny ew. obniżenia nakładów wielicki leczenie szpitalne - SZP/01 (oddziały) brak świadczeniodawcy m. Kraków leczenie szpitalne - SZP/01 (oddziały) 29 1 058 727 625,62 29 1 108 524 929,09 m. Nowy Sącz leczenie szpitalne - SZP/01 (oddziały) 5 87 623 969,44 5 93 329 083,20 m. Tarnów leczenie szpitalne - SZP/01 (oddziały) 5 163 669 459,92 5 162 642 058,60 niewykonania 2 017 630 797,35 2 108 312 791,34 str. 57
Powiat/Miasto na prawach powiatu m. Kraków m. Tarnów Zakres świadczeń/specjalność leczenie szpitalne - SZP/04 (teleradioterapia, brachyterapia, terapia izotopowa) leczenie szpitalne - SZP/04 (teleradioterapia, brachyterapia, terapia izotopowa) liczba św-ców 2012 2012 rok 2013 rok wartość 2012 (zł) liczba św-ców 2013 wartość 2013 (zł) 3 37 380 304,00 3 42 415 776,00 1 11 869 884,00 1 13 226 252,00 49 250 188,00 55 642 028,00 Uwagi/przyczyny ew. obniżenia nakładów str. 58
str. 59
str. 60