Fundusze Europejskie Pfogram Regionalny,# oo*orr* k'. Xachndnie Unia Europejska Europejski Fundusz Spoleczny ZAPYTAN I E OFERTOWE nr OPS.252. 9.20L7.P.7.6 Niniejsze postqpowanie prowadzone jest zgodnie z zasadq rozeznania rynku okreslonq w Wytycznych w zakresie kwalifikowalnosci wydatk6 w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionafnego, Europejskiego Funduszu Spolecznego oraz Funduszu Sp6jno6ci na lata 2014-2020" z dnia 19 lipca 2OL7 r., Rozdzial 6. Wsp6lne warunki procedury w zakresie kwalifikowalno6ci wydatk6w, Pod rozdziat 6.5.1 W zwiqzku z przystepieniem od 1 stycznia 2018 roku przez Gminq Chojna/realizator O3rodek Pomocy Spolecznej w Chojnie do realizacji projektu pn,, Zwiqkszamy dostqpnosi uslug spofecznych w Gminie Chojna"" realizowanego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Wojew6dztwa Zachodniopomorskiego na lata 20t4-2020; o5 priorytetowa Vll Wfqczenie spoleczne ; dzialanie7.6, zwracamy siq z zapytaniem ofertowym na: I.PRZEDMIOT ZAMoWIENIA:. Swiadczenie uslug rehabilitacji dla 8 uczestnik6w projektu w miejscu zamieszkania, w okresie od stycznia 2018 roku do 31 grudnia 20L9 roku, zgodnie z indywidualnym zapotrzebowaniem i stanem zdrowia. o Kod CPV - 85312500-4 (Uslugi rehabilitacyjne) il.wymaganta NTEZBEDNE a a posiadanie dyplomu ukoriczenia studi6w wy2szych o kierunku rehabilitacja lub studia magisterskie o kierunku fizjoterapia, posiadanie udokumentowanego 5 - letnim sta2em pracyreha bi lita nta/fizjote ra pe uty, stan zdrowia pozwalajqcy na zatrudnienie w charakterze re ha bi I ita nta/fizjote ra peuty. I II. WYMAGAN IA DODATKOWE:. umieietnosci interpersonalne, zdolnosci organizacyjne, o umieiqtno5ci nawiqzywania kontaktu z pacjentami, o sumiennosi, samodzielnosi, odpowiedzialno6i, dyspozycyjnosi,. dobra organizacja pracy wtasnej, o cierpliwosi, podzielnosi uwagi, konsekwencja, wra2liwosi, kultura osobista a tak2e chqi pomocy innym. o mile widziane prawo jazdy kat. B oraz wlasny samoch6d co ulatwi dotarcie do odbiorc6w wsparcia, dojazd stanowi koszt wlasny IV.WYMAGANE DOKUMENTY I OSWIROCZEruIR: a a a dokumenty potwierdzajqce wyksztalcenie i kwalifikacje zawodowe kandydata/kandydatki oraz doswiadczenie zawodowe, list motywacyjny, CV, zatqczenie oferty cenowej wg zafqcznika Nr L,
. oswiadczenie dotyczece zgody na przetwarzanie danych osobowych o tresci:,,wyralamzgodg na przetwarzanie moich danych osobowych zawarfych w mojej ofercie wykonania zlecenia dla pohzeb niezbednych do realizacji procesu rekrutacji (ustawa z dnia29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych, Dz. rj, 2016, poz. 922 ze zm.)" * zal4czrik Nr I o o6wiadczenie o stanie zdrowia pozwalaiqcym na zatrudnienie, V. ZAKRES WYKONYWANYCH ZADAN: o Swiadczenie usfug rehabilitacji dla 8 uczestnik6w projektu, w miejscu ich zamieszkania,. czas trwania wsparcia dla jednego uczestnika/uczestniczki to po 2 godziny/tydzie6/8 os6b, lqcznie L6 godzin rehabilitacji tygodniowo. vt. zobowrazan la wykonawcy: o wykonawca zapewnia sprzqt niezbqdny do przeprowadzenia uslugi, o prowadzenie listy obecnosci, godzin udzielonego wsparcia, o kontrolka czasu pracy podpisana przez uczestnika/czkq,. sporzedzanie sprawozdafi okresowych z udzielonego wsparcia zleconych przez koordynatora projektu,. przekazanie do OPS w Chojnie wszystkich dokument6w oznakowanych zgodnie z wytycznymi dotyczqcymi oznakowania projekt6w w ramach RPO WZ na lata 2014-2020, kt6re r6wnie2 powinny zawierai informacje, 2e projekt jest wsp6lfinansowany przez UE ze 6rodk6w EFS w ramach RPO WZ 2074-2020. o Wykonawca zobowiqzany jest zapoznania siq i przestrzegania Zasady r6wno5ci szans i niedyskryminacji, w tym dostqpno6ci dla os6b z niepelnosprawnosciami oraz zasada r6wno6ci szans kobiet i mq2czyzn w projektach wsp6ffinansowanych ze Srodk6w EFS w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Wojew6dztwa Zachodniopomorskiego na lata2ol4-2o2o, w trakcie realizacji uslug w ramach projektu, r Wykonawca zobowiqzany jest do przestrzegania limitu 276 godzin miesiqcznie lqcznego zaanga2owania zawodowego w realizacjq wszystkich projekt6w finansowanych z funduszy strukturalnych i Funduszu Sp6jnoSci oraz dzialaf finansowanych z innych Lrodel, w tym Srodk6w wlasnych OSrodka Pomocy Spolecznej w Chojnie i innych podmiot6w w calym okresie trwania/wykonywania przedmiotu zam6wienia, w przypadku przekroczenia limitu 276 godzin miesiqcznego zaanga2owania zawodowego wykonawca poinformuje niezwfocznie koordynatora projektu. VII. WYKLUCZENIA Z moiliwosci realizacji zam6wienia wylqcza sie podmioty i osoby, kt6re powiqzane sq z Zamawiajqcym lub osobami upowa2nionymi do zaciqgania zobowiqzafi w imieniu Zamawiajqcego lub osobami wykonujqcymi w imieniu beneficjenta czynno5ci zwiqzane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy osobowo lub kapitalowo, w szcze96lnosci poprzez: o uczestnictwo w sp6lce jako wsp6lnik sp6lki cywilnej lub sp6fki osobowej; o posiadanie udziaf6w lub co najmniej I0% akcii; o petnienie funkcji czfonka organu nadzorczego lub zarzqdzajqcego, prokurenta, pelnomocnika; o pozostawanie w zwiqzku mafiefiskim, w stosunku pokrewieistwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieristwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. Wykonawca zobowiqzany jest do dotqczenia oferty oswiadczenia o braku ww. powiqzai zgodnie z zatqcznikiem nr 3.
VIII.TERMIN REALIZAOI ZAM6WTENIA:. rozpoczecie uslug rehabilitacji - styczefi 2018 rok o zakof czenie uslug reha[ilitacji - grudziei 2019 rok IX. MTEJSCE ITERMIN ZTOzENIA OFERTY: Ofertq wrcz z wymaganymi zalqcznikami nale2y sporzqdzii w formie pisemnej, w jqzyku polskim w zamkniqtej kopercie z dopiskiem,,z:ajqcia z fizjoterapeuta w domu osoby podopiecznej dla uczestnik6w projektu pn: Zwiqkszamy dostqpnos6 uslug spofecznych w Gminie Chojna" naleiy: - zloiy( osobi6cie w O6rodku Pomocy Spolecznej w Chojnie, ul. Jagiellofiska2,74-500 Chojna, lub - przeslad na adres: O5rodek Pomocy Spolecznej, ul. Jagielloiska 2,74-500 Chojna (decyduje data wptywu do OPS) W terminie do dnia 02.01.2018 r do eodz. 15.00 x KRYTERTUI ::fl?}'$;r-waga 1o Podana cena ma bvi cena za Rodzine zefarowa Swiadczenia usluri Spos6b wyliczenia punktacji : Q=(Cmin/Cof)x90 gdzie: Cmin - najni2sza cena sposr6d wszystkich wainych i nieodrzuconych ofert, Cof- cena danej oferty,.{ Ddo5lat=5 punkt6w, D powy2ej5lat= 10punkt6w. llo6i punkt6w za poszczeg6lne kryteria zostanie zsumowana i bqdzie stanowii kodcowq ocene oferty. Punktywyliczone bqdq w oparciu o wz6r: S = C + D Gdzie : S - suma punkt6w uzyskanych przez danq ofertq, C- ilo6i punkt6w za cenq uzyskanq przez danq ofertq, D - ilosi punkt6w za doiwiadczenie zawodowe, Zamawiajqcy wybierze najkorzystniejszq ofertq, czyli takq, kt6ra uzyska najwy2szq liczbq punkt6w w oparciu o ustalone powy2ej kryteria. Zgloszenia ofert po terminie, w inny nii okreslony w ogloszeniu lub bez kompletu dokument6w nie bqdq brane pod uwagq w postqpowaniu. Zamawiajqcy powiadomi niezwfocznie o wyborze najkorzystniejszej oferty wybranego wykonawcq, a rozstrzygniqcie zostanie umieszczone na stronie internetowej OSrodka Pomocy Spolecznej w Chojnie - adrestrony: www.opschoina.pl, www.bio,choina.pl Xl. FORMA ROZLICZENIA: Faktura VAT Xll. Osoba uprawniona do kontaktu z wykonawcami:. Sylwia Balawejder - koordynator projektu tel: 9143L2066
Zalqczniki: 1. Zal. Nr 1- Formularz oferty do zapytania cenoweso 2. Zaf. Nr 2- O6wiadczenie o wyraieniu zgody na przetwarzanie danych osobowych 3. Zal. Nr 3 - O6wiadczenie o spelnieniu warunk6w wykluczenia w z postqpowania 4. Zal. Nr 4 - O6wiadczenie o spetnieniu warunk6w udzialu w postqpowaniu 5. Zal. Nr 5 - OSwiadczenie o stanie zdrowia 6. Zal. Nr 5 - Wykaz wykonanych usfug 7. Zal. Nr 7 -O6wiadczenie o zaangaiowaniu zawodowym r projektu,fu Sylwia BalaweJder Projekt wsp6lfinansowany przez Unig Europejskq ze $rodk6w Europejskiego Funduszu Spoleczrego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Wojewddxwa Zachodniopomorskiego naiata20l4-2020
Fundusze "$9, bui'b-plliii","*pl- Ppmprye unia'europejska 'W Progfam Regionalny Zachodnili EuropejskiFunduse5potec2nv Zatqcznik nr 1 do Zapytania ofertowego Nr OPS.252.9.20L7.P.7.6 (pieczqd oferenta) Miejscowo5i..., data FORMULARZ OFERW na Swiadczenie uslug rehabilitacji lmiq inazwisko Adres zamieszkania Adres do korespondencji Skierowana do: Gmina Chojna/OSrodek Pomocy Spolecznej ul. Jagielloriska 2 74-500 Chojna 1. Oferujq realizacjq przedmiotu zam6wienia na Swiadczenie uslug rehabilitacji (zap. ofertowe nr OP5.252.9.20L7.P.7.6 za cene zl (slownie: ; ;;.;;;, ;;;;* ff:il:i:il:;,",, zam6wienia Zamawiaiqcego i nie wnosze do niego iadnych zastrze2efi. (pieczqd i podpis oferenta )
Fundusze Europejskie Program Regionatny # Pomorze o?'* [achodnie Unia Europejska Europejski Fund usz SpotecznyK Zalqcznik nr 2 do Zapytan ia ofertowego Nr OPS. 252.9.20 L7.P,7,6 Ofwiadczenie Ja ni2ej podpisany/a... zamieszkalv / a... (imiq i nazwisko) (adres zamieszkania) legitymujqcy/a siq dowodem osobistym wydanym przez... o5wiadczam 2e posiadam obywatelstwo polskie, mam petnq zdolnosi do czynnosci prawnych, korzystam z pelni praw publicznych i nie bylem/tam skazany/a prawomocnym wyrokiem sqdu za umy6lne przestqpstwo Scigane z oskar2enia publicznego lub umy6lne przestqpstwo skarbowe. Jednocze5nie wyra2am zgodq na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w ofercie dla potrzeb niezbqdnych do realizacji procesu rekrutacji, zgodnie z ustawq z dnia 29.08.L997 r. o ochronie danych osobowych, (D2.U.2016, poz. 922zezm.) Niniejsze oiwiadczenie sktadam 6wiadomy/a odpowiedzialnoici karnej wynikajqce j z art. 233 5 1 kodeksu karnego przewidujqcego karq pozbawienia wolnosci do lat 3 za skfadanie fatszywych zeznan. (miejscowosi, data) (podpis)
Fundusze r l[lji6itii".,..,p{ Psmorye unia Europeiska ' program Regionalny St eacf,oitnle Europejski Fundusz spotecznv Zat4cznik nr 3 do Zapytania ofertowego N r OPS.252.9.2017.P.7.6 (pieczqi oferenta) Miejscowo6e..., data. Oiwiadczenie o spelnieniu warunk6w wykluczenia w z postqpowania 1. Nazwa oraz adres oferenta: OSwiadczam, ii nie jestem/ moja firma nie jest osobowo i/lub kapitatowo powiqzana z Zamawiajqcym (piecz96 i podpis oferenta)
Fundusze "#. LriJilisii...-*$L pomorze unia Europeiska ' program Regionatny b. fdciodniri Europejski Fundusz spotecznv Zatqcznik nr 4 do Zapyta nia ofertowego N r OPS.252,9.20I7.P.7.6 (pieczqd oferenta) Oiwiadczenie o spelnieniu warunk6w udzialu w postepowaniu nr OPS.252,9.20L7.P.7.6 1. Nazwa oraz adres oferenta: NlPfieSli dotyczy) :,... REGON: fiesli dotyczy) :... OSwiadczam, 2e a) posiadam wpis do CEIDG lub KRS (nie dotyczy os6b fizycznych biorqcych udzial w postqpowaniu), b) posiadam kwalifikacje do 6wiadczenia uslug rehabilitacyjnych, o kt6rych mowa w zapytaniu ofertowym z dnia 20.L2.20L7 w postqpowaniu nr OPS.252.9.20t7.P.7.6 (pieczqc i podpis oferenta)
Fundusze *[ eurjpeisnie,..j',1 Ppmgrpe program Regionatny h; Zaci;dnif u. i: Europejska Europejski Fundusz spotecznv Zatqczniknr 5 do Zapytania ofertowego Nr OPS.252.9.2017.P.7.6 (lmiq i nazwisko) (miejscowosi, data) oswlroczenre o srante zdrowta PozwALAJAcYM NA WYKoNYWANIE PRACY NA STANOWISKU FIZJOTERAPEUTY Swiadomy/a odpowiedzialnosci karnej z aft.233 Kodeksu Karnego (,,Kto skfadajqc zeznanie majqce slu2yi za dow6d w postqpowaniu sqdowym lub innym postepowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznajqc nieprawdq lub zataja prawdq, podlega karze pozbawienia wolnosci do lat 3"), o5wiadczam, ie nie posiadam przeciwwskazaf zdrowotnych do 5wiadczenia uslug rehabilitacyjnych zatrudnienia na stanowisku fizjoterapeuty. czytelny podpis
Fundusze. Europejskie, 3i Pomorze ulil Europejska program Regionalny H" Xachodnig Europeiski Fundusz Spotecznv Zal4czniknr 6 do Zapltania ofertowego Nr OP5,252. 6.20 l'7.p.7.6 WYKAZ WYKONANYCH USIUG oswradczam,2e: Stosownie do tre6ci zapytania ofertowego w ostatnich latach 6wiadczylem/am uslugi rehabilitacyjne : Lp. Nazwa, rodzal i zakres (uslug) (nale2y okresli6 w sposdb umo2liwiajqcy ocenq spelnienia warunku) Data wykonania uslugi - zakof czenie (dzieh -miesiqc -rok) Odbiorca uslug (podad podmiot na necz kt6tych uslugi zostaly wykonane) t 2 3 4 1. 2.? 4. 5. Uwaga: Do wskazanych w wykazie wykonanych ustug naleiy dolqczyi referencje potwierdzajqce naleiyte wykonanie niniejszych uslug. (podpis)
Fundusze Europejskie Program Regionalny Iii Pomorze B"* Zachadnie Unia Europejska Europejski Fundusz Spoleczny zapytania orertowego r," "*.rillll1l#:jl: OSWINOCZENIE O ZAANGAzOWANIU ZAWODOWYM PERSONELU PROJEKTU 1,. O6wiadczam, i2 w przypadku zaanga2owania mnie do projektu,, Zwiqkszamy dostqpnos6 usfug spolecznych w gminie Chojna" realizowanego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Wojew6dztwa Zachodniopomorskiego na lata 2OL4-2020; o5 priorytetowa Vll Wfqczenie spofeczne; dziafanie 7.6, moje lqczne zaanga2owanie zawodowet w realizacjq wszystkich projekt6w finansowanych z Funduszy Strukturalnych i Funduszu Sp6jno6ci oraz dzialad finansowanych z innych ir6del, w tym Srodk6 wlasnych OSrodka Pomocy Spolecznej wchojnie i innych podmiot6w nie przekracza lqcznie 276godzin miesiqcznie. 2. Zobowiqzujq siq jednocze6nie do nie przekraczania ww. miesiqcznego limitu godzin w okresie mojego ewentualnego zaanga2owania do projektu. 3. O6wiadczam, 2e nie jestem zaanga2owany/a w realizacjq innych projekt6w finansowanych z funduszy strukturalnych i Funduszu Sp6jno5ci* 4. O6wiadczam, 2e jestem zaanga2owany/a w realizacjq nastqpujqcych projekt6w: finansowanych z funduszy strukturalnych i Funduszu Sp6jno6ci*: L.p Tytuf projektu i nazwa Beneficjenta Rodzaj umowy Okres zaanga2owania Liczba godzin zaanga2owania miesiqcznie2 5. OSwiadczam, 2e nie jestem zaanga2owany/a w realizacjq 2adnych inny zadari finansowanych ze 2rodel pozaprojektowych, w tym Srodk6wfasnych O5rodka Pomocy Spotecznej w Chojnie* 'Zgtoszenia ofert po terminie, w inny ni2 okre6lony w ogtoszeniu lub bez kompletu dokument6w nie bqdq brane pod uwagq w postepowaniu. ' W przypadku gdy nie jest moiliwe podanie dokladnej liczby godzin zaangaiowania (np.w przypadk um6w o dzielo lub prowadzenia dziatalnoici gospodarczej, naleiy podai orientacyjna i u$rednionq liczbq godzin.
6. OSwiadczam,2e jestem zaanga2owany/a w realizacjq nastqpujqcych zadafi finansowanych ze 2r6del pozaprojektowych, w tym Srodk6wlasnych OSrodka Pomocy Spotecznej w Chojnie iinnych podmiot6w*: L.p Nazwa podmiotu zatrudniajqcego Rodzaj umowy Okres zaanga2owania Liczba godzin zaanga2owania miesiqcznie3 7. OSwiadczam, i2 podmiot wskazany pod nr jest instytucjq uczestniczqcq w realizacji POa jednak2e w przypadku zaanga2owania mnie do projektu, fakt mojego zatrudnienia w instytucji uczestniczqcej w realizacjq PO nie powoduje konfliktu interes6ws ani ryzyka podw6jnego finansowania wydatk6w. 8. OSwiadczam, i2 obciq2enie z tytutu ewentualnego zaanga2owania mnie w realizacjq zadania w projekcie nie wyklucza mo2liwosci prawidlowej i efektywnej realizacji wszystkich powierzonych mizadafl. 9. Zobowiqzujq siq do sporzqdzania protokotu wskazujqcego na prawidlowe wykonanie zada6, liczbq oraz ewidencjq godzin w danym miesiqcu kalendarzowym poswiqconych na wykonanie zadai w projekcie. 10. W okresie mojego zaanga2owania w projekcie zobowiqzujq siq do spelnienia wy2ej wymienionych warunk6w oraz aktualizacji oswiadczenia w chwiliwystqpienia zmiany. LL. Informacje zawarte w niniejszym oswiadczeniu sq prawdziwe, kompletne, rzetelne oraz zostafy przekazane zgodnie z mojq wiedzq i przy zachowaniu nale2ytej starannosci. Jestem 6wiadomy/a odpowiedzialno6ci karnej wynikajqcej z art. 297 ust.1 KK dotyczqcej poswiadczenia nieprawdy co do okoliczno5ci majqcej znaczenie prawne. czytelny podpis osoby skladajqcej oswiadczenie * - niepotrzebne skre3lid 3 W przypadku gdy nie jest mo2liwe podanie dokladnej liczby godzin zaanga2owania (np.w przypadku umdw o dzielo lub prowadzenia dziatalnoici gospodarczej, naleiy podac orientacyjna i usrednionq liczbq godzin, 4 Jako instytucje uczestniczecq w realizacji PO rozumie siq Instytucje Zarzqdzajqcq PO programem operacylnym, w tym krajowy regionalny program operacyjny oraz program Europejska Wsp6tpraca Terytorialna) lub instytucjq, do kt6rej Instytucja ZarzAdzajEca PO delegowata zadania zwiqzane z zarzqdzaniem PO s Konflikt interesdw rozumiany jest jako naruszenie zasady bezinteresownosci i bezstronno6ci, tj. w szczegdlno6ci: przyjmowanie jakiejkolwiek formy zaptaty za wykonanie zadai majqcych zwiqzek lub kolidujqcych ze stanowiskiem sluibowym, podejmowanie dodatkowego zatrudnienia lub zajqcia zarobkowego mogqcego miec negatywny wplyw na sprawy prowadzone w ramach obowiqzk6w sluibowych, prowadzenie szkoleri o ile mogloby to miei negatywny wptyw na bezstronnoii prowadzenia spraw sluibowych.