Załącznik nr 2 do Regulaminu udzielania zamówień publicznych o wartości szacunkowej nieprzekraczającej kwoty 30 000 euro Przyrów, dnia 26.09.2014 FORMULARZ OFERTY Na zakup i dostawę wyposażenia sal lekcyjnych w ramach projektu Wiedza kluczem do sukcesu poniżej 30 000 euro (nazwa rodzaju zamówienia) I. Nazwa i adres Zamawiającego Zespół Szkolno-Przedszkolny w Przyrowie, ul. Szkolna 44, 42-248 Przyrów tel. +48 34 355 41 01 fax. +48 34 355 40 08 e-mail: zs_sekretariat@przyrow.pl II. Opis przedmiotu zamówienia (kody CPV ) Przedmiot zamówienia jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego, Program Operacyjny Kapitał Ludzki; Priorytet IX; Działanie 9.1. Wyrównywanie szans edukacyjnych i zapewnienie wysokiej jakości usług edukacyjnych świadczonych w systemie oświaty; Poddziałanie 9.1.2 Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji oraz zmniejszanie różnic w jakości usług edukacyjnych. Przedmiotem zamówienia jest zakup i dostawa wyposażenia sal lekcyjnych w ramach realizowanego projektu Wiedza kluczem do sukcesu dla Zespołu Szkolno- Przedszkolnego w Przyrowie. Kategoria przedmiotu zamówienia zgodnie ze Wspólnym Słownikiem Zamówień (CPV): 30195000-2 Tablice 39130000-2 Meble biurowe 1
III. Nazwa i adres oferenta...... IV. Wymogi stawiane oferentom 1. Pomoce dydaktyczne należy dostarczyć w podanych przez Zamawiającego ilościach pod adres Zespół Szkolno-Przedszkolny w Przyrowie, ul. szkolna 44, 42-248 Przyrów. 2. Całe dostarczone wyposażenie sal lekcyjnych muszi zawierać odpowiednie certyfikaty, atesty lub oznaczenia informujące o dopuszczeniu do sprzedaży(jeżeli wymaga tego specyfikacja urządzenia lub materiału). Wybory muszą spełniać wymogi norm europejskich i muszą być dopuszczone do użytku dla dzieci szkolnych, powinny być fabrycznie nowe, nienoszące śladów uszkodzeń zewnętrznych oraz uprzedniego używania, wykonane w sposób estetyczny z materiałów najlepszej jakości. 3. Wyposażenie sal lekcyjnych o których mowa w ust.1 zostały podane w poniższej tabeli: Lp. Element wyposażenia Specyfikacja 1 Tablica typu tryptyk 2 3 Tablica korkowa Tablica ścienna 4 Tablica typu flipchart 5 Szafa na dokumenty Suchościeralna, lakierowana, biała 340x100 cm Wolnostojąca wym. około120x200cm Korkowa w drewnianej ramie wym. Około 100x200 cm Powierzchnia sucho ścieralna, magnetyczna; Wyposażona w uchwyt na boki, półkę na akcesoria oraz dwa dodatkowe ramiona na papier Szafa biurowa metalowa z drzwiami skrzydłowymi zamykana na klucz, kolor szary lub bordowy Jednostka miary Ilość szt. 3 szt. 2 2
6 Szafa biurowa Szafa biurowa dwuskrzydłowa w połowie zaszklona o wymiarach ok. 180x80x40 cm 4. Zamawiający nie dopuszcza składania ofert częściowych. 5. Zamawiający Zespół Szkolno-Przedszkolny w Przyrowie nie będzie pokrywał kosztów związanych z dostarczeniem pomocy dydaktycznych pod adres wskazany w ust.2 (dostawy, przesyłki, transportu, załadunku i rozładunku). V. Kryteria wyboru oferty Przy wyborze najkorzystniejszej oferty zamawiający będzie kierował się 100 % CENĄ. VI. Cena za realizację całości zamówienia: Cena brutto (z podatkiem VAT) PLN... (słownie:...) Cena netto PLN... (słownie:...) 1) Termin wykonania zamówienia: 14 dni od daty podpisania umowy 2) Okres gwarancji 1 nie dotyczy 3) Warunki płatności VII. Forma składania i otwarcia ofert 1. Termin i miejsce składania oferta: 03.10.2014 do 14:00 drogą e-mail: zs_sekretariat@przyrow.pl, pocztą lub osobiście na adres: Zespół Szkolno Przedszkolny w Przyrowie ul. Szkolna 44, 42-248 Przyrów 2. Termin i miejsce otwarcia i odczytywania ofert: 03.10.2014. godz.14.15 biuro projektu w Zespole Szkolno-Przedszkolnym w Przyrowie. 3. Informacje o wyborze najkorzystniejszej oferty zostaną przesłane pocztą elektroniczną. 4. Oświadczam, że zapoznałem się z opisem przedmiotu zamówienia i nie wnoszę do niego zastrzeżeń VIII. Załączniki 1. Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu 2. Oświadczenie wykonawcy o powiązaniu z nim osobowo lub kapitałowo 01.10.2014r. 1 Wypełnić jeżeli dotyczy 3
.. (data) (podpis osoby upoważnionej) 4
Załącznik nr 1 do Formularza oferty pieczęć Wykonawcy O Ś W I A D C Z E N I E o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu Oświadczam, że podmiot, który reprezentuję spełnia warunki udziału w postępowaniu określone i stawiane oferentom w formularzu ofertowym: a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, b) posiadania wiedzy i doświadczenia, c) dysponowania odpowiednim, potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, d) sytuacji ekonomicznej i finansowej.... Podpis (i pieczątka) osoby/osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy Częstochowa,...2014 r. 5
pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 2 do Formularza oferty OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania oświadczam, że:... (nazwa Wykonawcy) Składający/a ofertę w odpowiedzi na zapytanie ofertowe nr... z dnia... świadczenia usługi zakup i dostawę wyposażenia sal lekcyjnych w ramach projektu Wiedza kluczem do sukcesu współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego, Program Operacyjny Kapitał Ludzki; Priorytet IX; Działanie 9.1. Wyrównywanie szans edukacyjnych i zapewnienie wysokiej jakości usług edukacyjnych świadczonych w systemie oświaty; Poddziałanie 9.1.2 Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji oraz zmniejszanie różnic w jakości usług edukacyjnych., że nie jestem podmiotem powiązanym z Zamawiającym Zespół Szkolno-Przedszkolny w Przyrowie osobowo lub kapitałowo. Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania pomiędzy Zespołem Szkolno-Przedszkolnym w Przyrowie lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zespołem Szkolno-Przedszkolnym w Przyrowie lub osobami wykonującymi w imieniu Zespołem Szkolno-Przedszkolnym w Przyrowie czynności związane z przygotowywaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy a wykonawcą, polegające w szczególności na: 1. uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej; 2. posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji; 3. pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika; 4. pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli.......... (Miejscowość, data ) (pieczęć Wykonawcy i podpis osoby odpowiedzialnej za podejmowanie decyzji w imieniu Wykonawcy) 6