UCHWAŁA NR XVIII.130.2013 Rady Miejskiej w Pełczycach. z dnia 5 kwietnia 2013 r.



Podobne dokumenty
DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XIII/144/2016 RADY GMINY WIDUCHOWA z dnia 27 czerwca 2016 r.

Szczecin, dnia 15 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII/164/2016 RADY MIEJSKIEJ W CHOJNIE. z dnia 30 czerwca 2016 r.

Szczecin, dnia 7 listopada 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LXI/485/2014 RADY MIEJSKIEJ W MYŚLIBORZU. z dnia 30 października 2014 r.

UCHWAŁA NR XX/93/16 RADY GMINY ŁUBNICE. z dnia 22 lipca 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Wrocław, dnia 16 września 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLIII/508/14 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIDNICY. z dnia 29 sierpnia 2014 r.

Uchwała Nr XXXVI/367/2012 Rady Miasta Nowego Sącza z dnia 30 października 2012 r.

B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji - zaznaczyć poprzez postawienie znaku X

UCHWAŁA NR XXII/145/12 RADY MIASTA JEDLINA-ZDRÓJ. z dnia 28 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XXVII/190/12 RADY GMINY OLEŚNICA. z dnia 12 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1)

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXVI/329/12 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 12 grudnia 2012 r.

Kraków, dnia 1 lutego 2019 r. Poz. 946 UCHWAŁA NR V/31/2019 RADY GMINY SZCZUROWA. z dnia 25 stycznia 2019 roku

UCHWAŁA NR XXXI/248/13 RADY GMINY KISZKOWO. z dnia 30 grudnia 2013 r.

UCHWAŁA NR../2016 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Szczecin, dnia 29 lutego 2016 r. Poz. 905 UCHWAŁA NR XIX RADY GMINY DARŁOWO. z dnia 19 lutego 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

powstają odpady oraz właściciele nieruchomości, która w części stanowi nieruchomość, na której zamieszkują mieszkańcy i w

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1

UCHWAŁA NR III/29/19 RADY MIASTA KOLNO. z dnia 5 marca 2019 r.

DOK-1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 3. Data złożenia deklaracji (Dzień - Miesiąc -Rok)

UCHWAŁA NR XIII/86/2015 RADY GMINY MIELEC. z dnia 17 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XLII/389/2013 RADY MIEJSKIEJ JASŁA. z dnia 3 kwietnia 2013 r.

UCHWAŁA NR XXXII/272/2013 RADY GMINY ZAWOJA. z dnia 6 marca 2013 r.

Warszawa, dnia 10 maja 2019 r. Poz UCHWAŁA NR 86/VII/2019 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 25 kwietnia 2019 r.

UCHWAŁA NR XXIV/166/16 RADY MIEJSKIEJ W NOWOGRODŹCU. z dnia 30 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR VI/20/2015 RADY GMINY GRODZIEC. z dnia 9 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR III/19/14 RADY MIEJSKIEJ RADZYNIA CHEŁMIŃSKIEGO. z dnia 30 grudnia 2014 r.

UCHWAŁA NR XI RADY GMINY WÓLKA. z dnia 31 lipca 2015 r.

1. Dzień-Miesiąc- Rok - - (data wypełnienia)

UCHWAŁA NR XXXIII/277/2013 RADY MIASTA BOLESŁAWIEC. z dnia 23 stycznia 2013 r.

UCHWAŁA NR XXII/167/2016 RADY GMINY JABŁONKA. z dnia 6 lipca 2016 r.

UCHWAŁA NR VIII/60/2012 RADY GMINY RYCHLIKI. z dnia 28 grudnia 2012 r.

Uchwała nr XXII/161/2013 Rady Gminy Czernikowo z dnia 20 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XLIV/375/2014 RADY GMINY ZAWOJA. z dnia 24 lutego 2014 r.

Uchwała Nr XIII/121/2015 Rady Miasta Nowego Sącza z dnia 23 czerwca 2015 r.

Uchwała Nr XIV/132/2015 Rady Miasta Nowego Sącza z dnia 21 lipca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXII/160/2016 RADY MIEJSKIEJ W GŁOGÓWKU. z dnia 30 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR IV/35/15 RADY MIEJSKIEJ RADZYNIA CHEŁMIŃSKIEGO. z dnia 2 lutego 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Uchwała Nr XLIX/480/2013 Rady Miasta Nowego Sącza z dnia 17 czerwca 2013 r.

Rzeszów, dnia 2 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR X RADY GMINY GRĘBÓW. z dnia 23 listopada 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY...

UCHWAŁA NR 85/15 RADY MIEJSKIEJ W STRZEGOMIU. z dnia 26 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XX/201/2012 RADY GMINY NOWY TARG. z dnia 21 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR../2016 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XXXI/135/12 RADY GMINY KORYTNICA. z dnia 14 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR 402/XXVIII/2012 RADY MIASTA RYBNIKA

C. DANE PODMIOTU SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ * - dotyczy płatnika będącego osobą fizyczną ** - dotyczy płatnika niebędącego osobą fizyczną

UCHWAŁA NR XXIV/147/2016 RADY MIASTA GOLUBIA-DOBRZYNIA. z dnia 28 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXXVIII/258/14 RADY MIEJSKIEJ W RAJGRODZIE. z dnia 31 stycznia 2014 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

D. ADRES NIERUCHOMOŚCI NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Gmina Ulica nr domu / nr lokalu /nr działki (w przypadku nie nadania nr domu)

UCHWAŁA NR XX-128/2016 RADY GMINY DOBROSZYCE. z dnia 30 czerwca 2016 r.

PRZYKŁAD WYPEŁNIENIA DEKLARACJI

UCHWAŁA NR VII/49/2015 RADY GMINY WIŃSKO. z dnia 27 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W PSZOWIE. z dnia r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia r.

Opłata za odpady = ilość pojemników x częstotliwość odbioru x stawka opłaty

UCHWAŁA NR XXX/207/2013 RADY GMINY ŁYSOMICE. z dnia 25 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR 121/XXVIII/2012 RADY MIEJSKIEJ W PIŁAWIE GÓRNEJ. z dnia 20 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XXVII/ 183/ 2012 RADY GMINY NIWISKA. z dnia 10 grudnia 2012 r.

Szczecin, dnia 22 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XVI/139/2015 RADY GMINY SŁAWNO. z dnia 11 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR V/39/2015 RADY GMINY KURÓW. z dnia 22 kwietnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XXX/310/13 RADY MIEJSKIEJ CIESZYNA. z dnia 21 marca 2013 r.

Wrocław, dnia 2 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR V/38/2015 RADY GMINY GŁOGÓW. z dnia 26 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XVII/155/16 RADY MIEJSKIEJ W RAJGRODZIE. z dnia 24 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXVII RADY GMINY GÓRZYCA. z dnia 22 marca 2013 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 27 czerwca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVII/178/2016 RADY GMINY SKĄPE. z dnia 23 czerwca 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Wrocław, dnia 4 czerwca 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/324/2013 RADY MIASTA BOLESŁAWIEC. z dnia 29 maja 2013 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/201/12 RADY GMINY GRÓDEK. z dnia 31 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY

UCHWAŁA NR VI-29/2015 RADY GMINY DOBROSZYCE. z dnia 30 kwietnia 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXVII/334/2012 RADY MIEJSKIEJ W BORNEM SULINOWIE. z dnia 20 grudnia 2012 r.

Rzeszów, dnia 20 grudnia 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/154/12 RADY MIEJSKIEJ W LEŻAJSKU. z dnia 29 listopada 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Dzień Miesiąc - Rok

UCHWAŁA NR.. Rady Miasta Malborka z dnia... w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

Kraków, dnia 4 sierpnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/415/2017 RADY GMINY MSZANA DOLNA. z dnia 25 lipca 2017 roku

Lublin, dnia 15 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XIV/84/2016 RADY GMINY RACHANIE. z dnia 22 marca 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DO-1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADMI KOMUNALNYMI. Dzień Miesiąc Rok

UCHWAŁA NR XXXIII/277/13 RADY MIEJSKIEJ W GRODKOWIE. z dnia 13 sierpnia 2013 r.

DEKLARACJA JEST PODSTAWĄ DO NALICZENIA WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XVIII/93/16 RADY MIEJSKIEJ W ŻYCHLINIE. z dnia 31 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR XVIII/ 357 /15 RADY MIASTA KROSNA. z dnia 30 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXII/.../2016 RADY MIEJSKIEJ W GŁOGÓWKU. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI, DRUKOWANYMI LITERAMI, KOLOREM CZARNYM LUB GRANATOWYM

Rady Miejskiej w Sochaczewie z dnia w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XLII/389/2014 RADY MIEJSKIEJ W NOWEJ DĘBIE. z dnia 30 kwietnia 2014 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR XVIII.130.2013 Rady Miejskiej w Pełczycach z dnia 5 kwietnia 2013 r. w sprawie ustalenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości. Na podstawie art. 6n ust.1 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2012 r., poz. 391, z 2011 r. Nr 152, poz. 897, z 2012 r. poz. 951, z 2013 r. poz. 21, 228), art. 18 ust. 2 pkt 15, art. 40 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591, z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271, Nr 214, poz. 1806, z 2003 r. Nr 80, poz. 717,Nr 162, poz. 1568, z 2004 r. Nr 102, poz. 1055, Nr 116, poz. 1203, z 2005 r. Nr 172, poz. 1441, Nr 175, poz. 1457, z 2006 r. Nr 17, poz. 128, Nr 181, poz. 1337, z 2007 r., Nr 48, poz. 327, Nr 138, poz. 974, Nr 173, poz. 1218, z 2008 r. Nr 180, poz. 1111, Nr 223, poz. 1458, z 2009 r. Nr 52, poz. 420, Nr 157, poz. 1241, z 2010 r. Nr 28, poz. 142, 146, Nr 106, poz. 675, Nr 40, poz. 230, z 2011 r. Nr 21, poz. 113, Nr 117, poz. 679, Nr 134, poz. 777, Nr 149, poz. 887, Nr 217, poz.1281, z 2012 r. poz. 567, z 2013 r. poz. 153) uchwala się, co następuje: 1. 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej przez właścicieli nieruchomości, stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Deklarację, o której mowa w ust. 1, właściciel nieruchomości obowiązany jest ożyć w siedzibie Urzędu Miejskiego w Pełczycach, ul. Rynek Bursztynowy 2, 73-260 Pełczyce w następujących terminach: 1) do 15 maja 2013 r. - pierwszą deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi; 2) 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych; 3) 14 dni od daty nastąpienia zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub zmiany określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości. 2. 1. Format elektroniczny deklaracji określony jest w formacie danych XML. 2. Układ informacji i powiązań między nimi w formacie XML określa załącznik nr 2 do uchwały. 3. Interaktywny elektroniczny formularz będzie dostępny w elektronicznym biurze obsługi interesanta Urzędu Miejskiego w Pełczycach pod adresem eboi.pelczyce.pl, a następnie może być przesłany z wykorzystaniem elektronicznej platformy usług administracji publicznej (epuap) dostępnej na stronie Biuletynu Informacji Publicznej Urzędu Miejskiego w Pełczycach. 4. Deklaracje są opatrywane bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocą ważnego kwalifikowanego certyfikatu w rozumieniu ustawy z dnia 18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym (Dz. U. z 2013 r, poz. 262) lub profilu zaufanego epuap. 3. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Pełczyc. 4. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Zachodniopomorskiego. Id: 704467DE-B626-4601-A167-F924DABC4702. Podpisany Strona 1

. Potwierdzenie wpływu deklaracji Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XVIII.130.2013 Rady Miejskiej w Pełczycach z dnia 5 kwietnia 2013 r. POUCZENIE. Zgodnie z art. 54 Kodeksu karnego skarbowego, podatnik, który uchylając się od opodatkowania, nie ujawnia właściwemu organowi przedmiotu lub podstawy opodatkowania lub nie składa deklaracji, przez co naraża podatek na uszczuplenie, podlega karze grzywny do 720 stawek dziennych albo karze pozbawienia wolności, albo obu tym karom łącznie oraz zgodnie z art. 233 1 Kodeksu karnego, kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. POLA JASNE WYPEŁNIĆ DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Podstawa prawna: Składający: Miejsce składania: Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2012 r., poz. 391 ze zm.) Formularz przeznaczony jest dla właścicieli nieruchomości, współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostek organizacyjnych i osób posiadających nieruchomość w zarządzie lub użytkowaniu, a także innych podmiotów władających nieruchomością Urząd Miejski w Pełczycach, ul. Rynek Bursztynowy 2, 73-260 Pełczyce A. ORGAN WŁAŚCIWY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI Nazwa i adres siedziby organu, do którego należy ożyć deklarację: Burmistrz Pełczyc ul. Rynek Bursztynowy 2 73-260 Pełczyce B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Okoliczności powodujące obowiązek ożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat poprzez postawienie znaku X) pierwsza deklaracja zmiana danych zawartych w deklaracji (data zaistnienia zmian ) (dzień miesiąc rok) C. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ *dotyczy właścicieli nieruchomości będących osobami fizycznymi (nieprowadzącymi działalności gospodarczej) **dotyczy właścicieli nieruchomości nie będących osobami fizycznymi Składający (zaznaczyć właściwy kwadrat poprzez postawienie znaku X) osoba fizyczna osoba prawna jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej Nazwisko i imię* / pełna nazwa** Imiona rodziców* Identyfikator podatkowy ( PESEL* / NIP**) Identyfikator REGON** Numer telefonu: D. ADRES ZAMIESZKANIA (dotyczy właścicieli nieruchomości będących osobami fizycznymi) ADRES SIEDZIBY (dotyczy właścicieli nieruchomości nie będących osobami fizycznymi) Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta Id: 704467DE-B626-4601-A167-F924DABC4702. Podpisany Strona 2

E. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE (dla każdej nieruchomości należy ożyć odrębną deklarację) Gmina Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta Nr ewidencyjny działki z rejestru gruntów (dotyczy nieruchomości niezabudowanej oraz w przypadku braku nadanego numeru budynku) F. FORMA WŁADANIA NIERUCHOMOŚCIĄ (zaznaczyć właściwy kwadrat poprzez postawienie znaku X) Własność Współwłasność Zarząd lub użytkowanie Posiadacz samoistny Użytkowanie wieczyste Posiadacz zależny (najem lub dzierżawa, użyczenie) Inna G. OŚWIADCZENIA (zaznaczyć właściwy kwadrat poprzez postawienie znaku X) 1. Oświadczam, iż odpady komunalne z nieruchomości zbierane będą w sposób: selektywny nieselektywny (zmieszany) 2. Oświadczam, że odpady ulegające biodegradacji będę gromadzić w kompostowniku o pojemności m 3, a uzyskany kompost będę wykorzystywać na własne potrzeby lub będę przekazywał do wykorzystania przedsiębiorcy. tak nie G1a. OPŁATA ZA ZAGOSPODAROWANIE ODPADÓW KOMUNALNYCH - dotyczy właścicieli nieruchomości zamieszkałych Liczba mieszkańców zamieszkujących nieruchomość w części E Stawka opłaty * Wysokość opłaty miesięcznej za gospodarowanie odpadami komunalnymi (iloczyn liczby mieszkańców i stawki opłaty) * stawka opłaty określona w uchwale Rady Miejskiej w Pełczycach w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz ustalenia wysokości tej opłaty G1b. OPŁATA ZA ZAGOSPODAROWANIE ODPADÓW KOMUNALNYCH - dotyczy właścicieli nieruchomości zamieszkałych, w których istnieją gospodarstwa domowe, w których zamieszkuje więcej niż 5 osób Liczba gospodarstw domowych na nieruchomości zamieszkałej, w której zamieszkuje więcej niż 5 osób Stawka opłaty od gospodarstwa domowego, w którym zamieszkuje więcej niż 5 osób * Wysokość opłaty miesięcznej za gospodarowanie odpadami komunalnymi (iloczyn liczby gospodarstw domowych, w których zamieszkuje więcej niż 5 osób i stawki opłaty) * stawka opłaty określona w uchwale Rady Miejskiej w Pełczycach w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz ustalenia wysokości tej opłaty G2. OPŁATA ZA ZAGOSPODAROWANIE ODPADÓW KOMUNALNYCH - dotyczy właścicieli nieruchomości niezamieszkałych, na których powstają odpady Rodzaj nieruchomości lub zakres prowadzonej działalności: na której znajduje się/pracuje (należy podać ilość): Id: 704467DE-B626-4601-A167-F924DABC4702. Podpisany Strona 3

1) pracowników osób 2) uczniów / dzieci w szkole, przedszkolu, żłobku osób 3) lokal handlowy ma powierzchnię m 2 4) miejsc konsumpcyjnych w lokalu gastronomicznym/stołówce szt. 5) ogródków działkowych w rodzinnym ogrodzie działkowym szt. 6) łóżek w szpitalu, domu opieki, hotelu, koszarach, pensjonacie, itp. szt. Pojemniki (worki) na odpady (należy podać liczbę pojemników / worków według poszczególnych pojemności) Liczba pojemników / worków na terenie nieruchomości wskazanej w części E Stawka opłaty * 60l 80l 120l 240l 260l 660l 770l 1100l 5m 3 7m 3 9m 3 16m 3 Worek 60l Worek 120l Wysokość opłaty miesięcznej (iloczyn liczby pojemników i stawki opłaty) SUMA wysokości opłaty za poszczególne pojemniki / worki * stawka opłaty określona w uchwale Rady Miejskiej w Pełczycach w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz ustalenia wysokości tej opłaty. G3. Dotyczy właścicieli nieruchomości, których część nieruchomości, stanowi nieruchomość o której mowa w pkt. G1a lub G1b, a w części nieruchomość, o której mowa w pkt. G2 (czyli w części zamieszkałe i niezamieszkałe) Wysokość opłaty miesięcznej za gospodarowanie odpadami komunalnymi z części nieruchomości zamieszkałej - G1a lub G1b Wysokość opłaty miesięcznej za gospodarowanie odpadami komunalnymi z części nieruchomości niezamieszkałej G2 SUMA opłat miesięcznych za gospodarowanie odpadami komunalnymi z nieruchomości jako całości (suma G1a lub G1b i G2) H. ZAŁĄCZNIKI (jeżeli wystąpią) 1. 2. I. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO OŚWIADCZENIE (niepotrzebne skreślić) Oświadczam, że jestem świadomy/a odpowiedzialności karno-skarbowej, zgodnie z art. 54 Kodeksu karnego skarbowego, za podanie danych niezgodnych ze stanem faktycznym... (miejscowość i data).. (czytelny podpis) Przez podpisanie niniejszego oświadczenia, wyrażam zgodę na przetworzenie moich danych osobowych dla celów związanych z ustaleniem należności za gospodarowanie odpadami komunalnymi, zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych. Id: 704467DE-B626-4601-A167-F924DABC4702. Podpisany Strona 4

J. ADNOTACJE ORGANU: Pouczenie: 1) W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2012 r., poz. 1015). 2) Zgodnie z art. 6 o ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2012 r., poz. 391 ze zm.) w razie nieożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji Burmistrz Pełczyc określi, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki, w tym średnią ilość odpadów komunalnych powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze. 3) Pierwszą deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości obowiązany jest ożyć w Urzędzie Miejskim w Pełczycach, ul. Rynek Bursztynowy 2, 73-260 Pełczyce lub przesłać drogą pocztową na wskazany wyżej adres lub za pomocą środków komunikacji elektronicznej przez elektroniczną skrzynkę podawczą w terminie do dnia 15 maja 2013 r. 4) Właściciel nieruchomości jest obowiązany ożyć nową deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. 5) W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości, właściciel nieruchomości jest obowiązany ożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. 6) Oświadczenia na potrzeby sporządzania deklaracji przeznaczone dla: (1) mieszkańców budynków wielolokalowych (dotyczy właścicieli lokali w spółdzielniach mieszkaniowych, wspólnotach mieszkaniowych oraz innych formach wspólnego zarządu), (2) właścicieli lokali niezamieszkałych (w budynkach wielolokalowych), w których wytwarzane są odpady komunalne - wzory oświadczeń Zarządca przekazuje do wypełnienia mieszkańcom budynków wielolokalowych i właścicielom lokali niezamieszkałych w budynkach wielolokalowych, w których wytwarzane są odpady komunalne. Na podstawie oświadczeń ożonych przez ww. mieszkańców i ww. właścicieli lokali, Zarządca składa deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. Zarządca zobowiązany jest przechowywać ww. oświadczenia i w przypadku weryfikacji danych będących podstawą ustalenia wysokości opłaty, przedstawić Burmistrzowi Pełczyc. Objaśnienia: Właściciel nieruchomości rozumie się przez to także współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością. Zarządca nieruchomości oznacza osobę prawną lub fizyczną powołaną do zarządzania nieruchomością, w tym zarządcy wspólnot mieszkaniowych, administracja mieszkań komunalnych, zarządy spółdzielni mieszkaniowych oraz inne formy wspólnego zarządu. Posiadacz należy przez to rozumieć użytkownika, zastawnika, najemcę, dzierżawcę lokalu, w rozumieniu ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 ze zm.). Przedsiębiorca odbierający odpady - rozumie się przez to podmiot lub podmioty prowadzące działalność w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości oraz przetwarzania tych odpadów, który został wybrany w drodze przetargu, o którym mowa w art. 6d ustawy i z którym Gmina Pełczyce podpisała umowę. Id: 704467DE-B626-4601-A167-F924DABC4702. Podpisany Strona 5

OŚWIADCZENIE NA POTRZEBY SPORZĄDZENIA DEKLARACJI O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Podstawa prawna: Uchwała Nr XVIII.130.2013 Rady Miejskiej w Pełczycach z dnia 5 kwietnia 2013 r. w sprawie ustalenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości Składający: Miejsce składania: Formularz przeznaczony jest dla mieszkańców budynków wielolokalowych (dotyczy właścicieli lokali w spółdzielniach mieszkaniowych, wspólnotach mieszkaniowych oraz innych formach wspólnego zarządu) Zarządca nieruchomości A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA OŚWIADCZENIA Okoliczności powodujące obowiązek ożenia oświadczenia (zaznaczyć właściwy kwadrat poprzez postawienie znaku X) pierwsze oświadczenie zmiana danych zawartych w oświadczeniu (data zaistnienia zmian.. ) (dzień miesiąc rok) B. DANE SKŁADAJĄCEGO OŚWIADCZENIE WRAZ Z ADRESEM ZAMIESZKANIA Nazwisko i imię Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta C. ADRES NIERUCHOMOŚCI (LOKALU), NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Miejscowość: Nazwa ulicy: Numer budynku/lokalu: D. WYKAZ OSÓB ZAMIESZKAŁYCH W DANYM LOKALU Należy wyszczególnić wszystkie osoby (imię i nazwisko) faktycznie zamieszkujące w danym lokalu wraz ze składającym oświadczenie, jeśli w nim zamieszkuje. 1. 7. 2. 8. 3. 9. Id: 704467DE-B626-4601-A167-F924DABC4702. Podpisany Strona 6

4. 10. 5. 11. 6. 12. E. OŚWIADCZENIE (zaznaczyć właściwy kwadrat poprzez postawienie znaku X) Oświadczam, iż odpady komunalne z nieruchomości (lokalu): gromadzę w sposób selektywny gromadzę w sposób nieselektywny F. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO OŚWIADCZENIE (niepotrzebne skreślić) Oświadczam, że jestem świadomy/a odpowiedzialności karno-skarbowej, zgodnie z art. 54 Kodeksu karnego skarbowego, za podanie danych niezgodnych ze stanem faktycznym. (miejscowość i data).... (czytelny podpis) Przez podpisanie niniejszego oświadczenia, wyrażam zgodę na przetworzenie moich danych osobowych dla celów związanych z ustaleniem należności za gospodarowanie odpadami komunalnymi, zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych. Pouczenie: 1) W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy niezwłocznie ożyć nowe oświadczenie do zarządcy nieruchomości (np. spółdzielni mieszkaniowej). 2) Stawkę opłaty określa uchwała Rady Miejskiej w Pełczycach w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz ustalenia wysokości tej opłaty. 3) Należność za gospodarowanie odpadami należy uiścić przy opłacie za mieszkanie. 4) Wzór oświadczenia Zarządca przekazuje do wypełnienia mieszkańcom budynków wielolokalowych. Na podstawie oświadczeń ożonych przez mieszkańców (i właścicieli lokali niezamieszkałych, w których wytwarzane są odpady komunalne, jeżeli takie występują), Zarządca składa deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. Zarządca zobowiązany jest przechowywać ww. oświadczenia i w przypadku weryfikacji danych będących podstawą ustalenia wysokości opłaty, przedstawić Burmistrzowi Pełczyc. Id: 704467DE-B626-4601-A167-F924DABC4702. Podpisany Strona 7

OŚWIADCZENIE NA POTRZEBY SPORZĄDZENIA DEKLARACJI O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Podstawa prawna: Uchwała Nr XVIII.130.2013 Rady Miejskiej w Pełczycach z dnia 5 kwietnia 2013 r. w sprawie ustalenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości Składający: Formularz przeznaczony jest dla właścicieli lokali niezamieszkałych (w budynkach wielolokalowych), w których wytwarzane są odpady komunalne Miejsce składania: Zarządca nieruchomości A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA OŚWIADCZENIA Okoliczności powodujące obowiązek ożenia oświadczenia (zaznaczyć właściwy kwadrat poprzez postawienie znaku X) pierwsze oświadczenie zmiana danych zawartych w oświadczeniu (data zaistnienia zmian. ) (dzień miesiąc rok) B. DANE SKŁADAJĄCEGO OŚWIADCZENIE wraz z ADRESEM ZAMIESZKANIA Nazwisko i imię Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta C. ADRES NIERUCHOMOŚCI (LOKALU), NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Miejscowość: Nazwa ulicy: Numer budynku/lokalu: D. OŚWIADCZENIE (zaznaczyć właściwy kwadrat poprzez postawienie znaku X) Oświadczam, iż odpady komunalne z nieruchomości (lokalu): gromadzę w sposób selektywny gromadzę w sposób nieselektywny Id: 704467DE-B626-4601-A167-F924DABC4702. Podpisany Strona 8

Pojemniki na odpady (należy podać liczbę pojemników poszczególnych wielkości) 60l 80l 120l 240l 260l 660l 770l 1100l 5m 3 7m 3 9m 3 16 m 3 Worek 60l Liczba pojemników / worków na terenie nieruchomości wskazanej w części E Miesiące w roku, w których powstają odpady (I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII) E. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO OŚWIADCZENIE (niepotrzebne skreślić) Worek 120l Oświadczam, że jestem świadomy/a odpowiedzialności karno-skarbowej, zgodnie z art. 54 Kodeksu karnego skarbowego, za podanie danych niezgodnych ze stanem faktycznym. (miejscowość i data).... (czytelny podpis) Przez podpisanie niniejszego oświadczenia, wyrażam zgodę na przetworzenie moich danych osobowych dla celów związanych z ustaleniem należności za gospodarowanie odpadami komunalnymi, zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych. Pouczenie: 1) W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy niezwłocznie ożyć nowe oświadczenie do zarządcy nieruchomości (np. spółdzielni mieszkaniowej). 2) Stawkę opłaty określa uchwała Rady Miejskiej w Pełczycach w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz ustalenia wysokości tej opłaty 3) Wzór oświadczenia Zarządca przekazuje do wypełnienia właścicielom lokali niezamieszkałych w budynkach wielolokalowych, w których wytwarzane są odpady komunalne. Na podstawie oświadczeń ożonych przez właścicieli lokali (i mieszkańców, jeżeli zamieszkują), Zarządca składa deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. Zarządca zobowiązany jest przechowywać ww. oświadczenia i w przypadku weryfikacji danych będących podstawą ustalenia wysokości opłaty, przedstawić Burmistrzowi Pełczyc. Id: 704467DE-B626-4601-A167-F924DABC4702. Podpisany Strona 9

Uzasadnienie Nowelizacją ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2012 r., poz. 391 ze zm.) zmienione zostały obowiązkowe zadania gmin w zakresie utrzymania czystości i porządku w gminach. Na podstawie art. 6n ww. ustawy Rada Miejska w Pełczycach określiła, w drodze uchwały, wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości. Uchwałą ustala się jeden wzór deklaracji składanej przez właścicieli nieruchomości zamieszkałych i niezamieszkałych, na których powstają odpady komunalne, stanowiący załącznik nr 1. Wypełniając deklarację właściciel dokonuje wyboru metody zbierania odpadów w sposób selektywny bądź nieselektywny (tylko odpady zmieszane). Deklaracja obejmuje objaśnienia dotyczące wypełnienia deklaracji oraz pouczenie, że deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego. Zgodnie z art. 6n ust. 1 pkt 2) ww. ustawy określono także format elektroniczny deklaracji, stanowiący załącznik nr 2 oraz tryb ich składania. Pierwszą deklarację właściciel nieruchomości obowiązany jest ożyć do Burmistrza Pełczyc w terminie do 15 maja 2013 r. W przypadku zmiany danych, które stanowią podstawę do ustalenia wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości obowiązany jest ożyć nową deklarację w terminie 14 dni od daty zaistnienia zmiany. Właściciel nieruchomości obowiązany jest również ożyć deklarację w terminie 14 dni od dnia zamieszkania nieruchomości przez pierwszego mieszkańca. W razie nieożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji, Burmistrz Pełczyc może określić, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki, w tym średnią ilość odpadów komunalnych powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze. Id: 704467DE-B626-4601-A167-F924DABC4702. Podpisany Strona 1