FORMULARZ OFERTY. Dane Wykonawcy:... Adres (siedziba) Wykonawcy:... Tel... Fax NIP:... REGON:...

Podobne dokumenty
Dotyczy: Zestaw do endoskopii dróg moczowych, instalacja sprzętu, szkolenie personelu w zakresie obsługi sprzętu. Znak sprawy DZP/327/2016

Zestaw do histeroskopii i operacji laparoskopowych

FORMULARZ OFERTY. Załącznik nr 2 do SIWZ

I. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZESTAWIENIE PARAMETRÓW TECHNICZNYCH

FORMULARZ OFERTY. Dane Wykonawcy:... Adres (siedziba) Wykonawcy:... Tel... Fax NIP:... REGON:...

SzWNr2 ZPZ/250/059/ 2018/441 Rzeszów,

Załącznik nr 6 do SIWZ (wypełnić jeśli dotyczy Pakietu 1) Zestaw laparoskopowy 1 kpl Nazwa, model i numer katalogowy:... Podać Tak

PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA (UMOWY) Tor wizyjny do zabiegów endourologicznych

FORMULARZ OFERTY. Dane Wykonawcy:... Adres (siedziba) Wykonawcy:... Tel... Fax NIP:... REGON:...

FORMULARZ OFERTY. Tak / Nie * Zadanie częściowe nr. Cena oferty

OFERTA w sprawie przetargu nieograniczonego (nr ZP/PN/03/2019).

Sterownik kamery wyposażony w wyjścia cyfrowe wideo: - DVI-D 2 gniazda - 3G-SDI 1 gniazdo w rozdzielczości 1920 x 1080 pikseli

Szpital Miejski im. Franciszka Raszei

OFERTA w sprawie przetargu nieograniczonego (nr ZP/PN/30/2019).

Nazwa... Adres... Cena brutto;... zł. (słownie;... Formularz cenowy Ilość szt. w tym: ilość gwarant. i prawo opcji 1 000

FORMULARZ OFERTOWY ... (nazwa Wykonawcy) ... (nr KRS lub CEiDG) (telefon, fax, adres .)

ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SIWZ FORMULARZ OFERTOWY

FORMULARZ OFERTOWY OFERTA dla Szpitala Ogólnego w Kolnie

Załącznik nr 2 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY. ... (nazwa Wykonawcy) ... (dokładny adres (siedziba) Wykonawcy). ... (nr KRS lub CEiDG)

Nazwa firmy (wykonawcy):.. Adres wykonawcy:... NIP:... Województwo:... OFERTA"

Nazwa... Adres... (słownie;... Formularz cenowy Ilość szt. w tym: ilość gwarant. i prawo opcji 75. OGÓŁEM POZ. od 1 do 2 włącznie

Przetarg nieograniczony o wartości poniżej 221 tys. euro w 3 częściach na usługi odbioru odpadów z PPNT Gdynia

Agencja Rozwoju Nysy Sp. z o.o. Nr umowy RPOP /17-00 z r.

Pakiet 4. Zestaw do diagnostyki wideoendoskopowej NBI wraz nasofiberoskopem 1 sztuka

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa Oferenta: Adres:... NIP:... REGON:... Tel... fax:... e mail:...

Szpital Miejski im. Franciszka Raszei

OFERTA NO-223/VI/18. Dane dotyczące wykonawcy:

OFERTA. Nazwa Adres... REGON; NIP; KRS;. TEL;. FAX;... ;.

Świadczenie usług dezynsekcyjno-deratyzacyjnych dla potrzeb Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Łodzi.

OFERTA. Nazwa... Adres... REGON; NIP; KRS;. TEL;. FAX;... ;...

Załącznik nr 1 do SIWZ Wzór Formularza Ofertowego FORMULARZ OFERTOWY

ay Województwo Rzeczpospolita Polska WYJAŚNIENIE treści SIWZ

FORMULARZ OFERTOWY. Gmina Miasta Gdyni Gdynia, Al. Marszałka Piłsudskiego 52/54

FORMULARZ OFERTY. Ja (My), niżej podpisany (ni)... działając w imieniu i na rzecz :... (pełna nazwa wykonawcy)

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

TM.ZP/271-12/18 załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY

FORMULARZ OFERTOWY. Gmina Miasta Gdyni Gdynia, Al. Marszałka Piłsudskiego 52/54

FORMULARZ OFERTY po zmianach z dnia r.

OFERTA. słownie: b) podatek VAT: Podać w rozbiciu na: Część 1.1: Doposażenie pracowni kosztorysowania i organizacji budowy: Jednostka miary

OFERTA. Nazwa... Adres...

Zestaw laparoskopowy 1szt. Parametry oferowane (należy opisać) Warunek graniczny. Parametry wymagane. Lp.

dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publiczne w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę sprzętu i aparatury medycznej.

FORMULARZ OFERTY. pn.: Dostawa wyposażenia dla Szkoły Podstawowej nr 21 w Tychach

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Internet:

OFERTA. Nazwa Adres... REGON; NIP; KRS;. TEL;. FAX;... ;.

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Internet:

PRZEPROWADZENIE JAKOŚCIOWEGO BADANIA CZŁONKÓW KLUBU KOPERNIKA ORAZ BADANIA JAKOŚCI OBSŁUGI TYPU TAJEMNICZY KLIENT (CZĘŚCI NR 1 I 2)

1) Producent: 2) Model 3) PAMIĘĆ RAM (minimum 16 GB) 4) Dysk SSD (minimum 256 GB)

ZMIANA DO SIWZ NR 1. oraz zamieszczając klauzulę informacyjną zgodnie z art. 13 RODO o treści j.n. Klauzula informacyjna zgodnie z art.

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Internet:

Polska-Warszawa: Przyrządy chirurgiczne 2019/S Sprostowanie. Ogłoszenie zmian lub dodatkowych informacji. Dostawy

Dotyczy: postępowania o zamówienie publiczne w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę sprzętu i aparatury medycznej.

FORMULARZ OFERTOWY. ... (nazwa Wykonawcy) ... (dokładny adres (siedziba) Wykonawcy) ...

Załącznik nr 3 do SIWZ formularz oferty

SPRZEDAŻ I DOSTAWĘ ZESTAWU TORU WIZYJNEGO FULL HD ORAZ URETERORENOFIBEROSKOPU GIĘTKIEGO DO SZPITALA SPECJALISTYCZNEGO W MIELCU

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Internet:

ZMIANA DO SIWZ NR 1. Zamawiający dokonuje zmiany w formularzu ofertowym poprzez dodanie pkt. 18 o treści:

WYJAŚNIENIA DO TREŚCI SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA ORAZ ZMIANA TREŚCI SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

ZMIANA DO SIWZ NR 1 - PRZEDŁUŻENIE TERMINU SKŁADANIA I OTWARCIA OFERT

Przebudowa nawierzchni dróg gminnych

FORMULARZ OFERTOWY w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego pod nazwą:

numer postępowania: ZP Załącznik nr 2 do SIWZ FORMULARZ OFERTY

Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na

DO ZAMAWIAJĄCEGO: ... ulica. nr domu.. kod.. miejscowość... województwo. tel...; fax -... adres ... NIP -... REGON -...

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Nr identyfikacyjny NIP:.. REGON:...

Sprawa nr VII/ZKnW/18 Załącznik nr 2 do Specyfikacji FORMULARZ OFERTY. Do: Zamek Królewski na Wawelu Państwowe Zbiory Sztuki Wawel 5, Kraków

Szpital Miejski im. Franciszka Raszei

data ważności dopuszczenia

Załącznik Nr 2 Modyfikacja. 1. W przypadku posiadania parametrów identycznych jak określa kolumna B proszę wpisać w kolumnie C TAK.

FORMULARZ OFERTY Słupsk, ul. Arciszewskiego 22a faks:

Załącznik nr 2 Sukcesywna dostawa pasz dla zwierząt w 2019 roku do PIWet-PIB w Puławach, znak sprawy: DZ-2501/7/19 O F E R T A

MODERNIZACJA EWIDENCJI GRUNTÓW I BUDYNKÓW DLA MIASTA KONINA. Załącznik nr 2 NAZWA WYKONAWCY/ÓW...

WIEŻY ENDOSKOPOWEJ NAZWA (typ, model): Rok produkcji (min r.):.. Producent:. Kraj pochodzenia:. Sprzęt wyłącznie nowy

ROZDZIAŁ III FORMULARZ OFERTY Z ZAŁĄCZNIKAMI WZORY DOKUMENTÓW SKŁADANE NA WEZWANIE ZAMAWIAJĄCEGO W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W

L.P Warunki wymagane i oceniane Punktacja

... (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

Formularz oferty I. OFERTA ZŁOŻONA PRZEZ WYKONAWCĘ/PODMIOTY WSPÓLNIE UBIEGAJĄCE SIĘ O ZAMÓWIENIE. Lp. Nazwa Adres II.

wartość netto. Słownie:... podatek wartość brutto słownie... Część II- dostawa sprzętu komputerowego oraz oprogramowania Słownie:...

na dostawę endoskopu z wyposażeniem wraz z laserowymi narzędziami do pomiarów geometrycznych elementów maszyn

Nazwa (firma)/imię nazwisko. Adres... Adres do korespondencji... Nr telefonu/nr faksu osoba do kontaktów ze strony Wykonawcy:...

Załącznik nr 3 do SIWZ. Wzór formularza ofertowego

Świadczenie usług utrzymania czystości i porządku w obiektach oraz na terenach należących do Miejskiego Centrum Obsługi Oświaty w Krakowie

Zamawiający: Gmina Stanisławów ul. Rynek Stanisławów OFERTA WYKONAWCY. 1. Dane dotyczące Wykonawcy:

II Prez. O/AG -29-3/18 załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY

PREZYDENT MIASTA OTWOCKA

Załącznik nr 3 do SIWZ. Wzór formularza ofertowego

FORMULARZ OFERTY Słupsk, ul. Arciszewskiego 22a faks:

NAZWA WYKONAWCY/ÓW... ( .. w przypadku składania oferty wspólnej należy wymienić wszystkich Wykonawców

WIEŻY ENDOSKOPOWEJ NAZWA (typ, model): Rok produkcji (min r.):.. Producent:. Kraj pochodzenia:. Sprzęt wyłącznie nowy

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia Modernizacja układu pomp wody chłodzącej Znak sprawy: ZP/EEO/170/2018/DK

Miejski Szpital Zespolony

Załącznik nr 1 do SIWZ. ..., dnia... FORMULARZ OFERTOWY. 1. Nazwa Wykonawcy : Nazwa Wykonawcy / Nazwa Lidera i Partnerów Konsorcjum*

OFERTA. Załącznik nr 1 do SIWZ. ..., dnia r. (pieczątka wykonawcy) Oznaczenie sprawy (numer referencyjny): ZP 12/WILiŚ/2019, CRZP 60/002/D/19

Zakup i dostawa wyposażenia kuchni dla potrzeb Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Łodzi Dom Dziennego Pobytu przy ul. Obywatelskiej 69.

OFERTA (formularz ofertowy) 1. Składam/y ofertę na remont lokali mieszkalnych (pustostanów 1) w następujących kwotach:

O F E R T A. Nazwa zamówienia nadana przez Zamawiającego: Zakup 1 kpl. spektrometru EPR do pomiarów dozymetrycznych.

Pełna nazwa:... Adres: ulica... kod... miejscowość... tel.:... fax: Pełna nazwa:... Adres: ulica... kod... miejscowość...

FORMULARZ OFERTY wraz z załączonymi formularzami Uniwersytet Kardynała Stefana Wyszyńskiego w Warszawie Warszawa; Dewajtis 5 OFERTA

Nazwa:.. Państwo:. Skrót lit.:. Siedziba:... Województwo: */.. Nr NIP:. Nr REGON:.. Nr telefonu:... Nr faksu:... Adres owy:..

O F E R T A. zwany w dalszej części oferty Wykonawcą

Transkrypt:

Załącznik nr 2 do SIWZ (pieczęć firmowa Wykonawcy)..., dnia... (miejscowość) FORMULARZ OFERTY Dane Wykonawcy:... Adres (siedziba) Wykonawcy:.... Tel.... Fax... E-mail:.... NIP:... REGON:.... Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na: sprzedaż i dostawę zestawu toru wizyjnego Full HD oraz ureterorenofiberoskopu giętkiego do Szpitala Specjalistycznego w Mielcu, znak SzP.ZP.271.110.18 oferujemy realizację w/w Przedmiotu Zamówienia: I. Cena oferty: Grupa 1 Zestaw toru wizyjnego FULL HD - szt.1 Numer Nazwa Asortyment katalogowy, J.m. Ilość handlowa producent Cena jednostkowa Wartość netto netto VAT% brutto VAT (kol. 5x6) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 brutto (kol. 9+10) Całkowita wartość zamówienia Informacja na temat spełnienia wymaganych przez Zamawiającego parametrów: Lp. Opis parametrów wymaganych I. Medyczny monitor operacyjny FULL HD 1 szt. Parametr wymagany 1. Urządzenie fabrycznie nowe 2. Rok produkcji 2018 3. 4. 5. 6. II. Opis urządzenia: Rozdzielczość min. 1920 x 1080 pikseli, 16:9 Przekątna ekranu min. 26" Kontrast min. 1000:1 Wejścia cyfrowe wideo: 1x3G-SDI, 1xDVI-D Parametr oferowany 7. Wejścia analogowe: 1xRGB, 1xS-Video, 1xComposite 1

8. Video Wyjścia cyfrowe wideo: 1x3G-SDI, 1xDVI-D 9. Mocowanie VESA 100 III. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Sterownik kamery FULL HD - 1 zestaw Sterownik kamery pracujący w rozdzielczości 1920 x 1080p, 50/60 Hz Sterownik kamery wyposażony w wyjścia cyfrowe wideo: 2x DVI-D i 1x 3G-SDI przysyłające sygnał wideo w rozdzielczości 1920 x 1080p Wyjścia DVI-D wyposażone w gniazda umożliwiające przykręcenie 2 śrubami wtyczki przewodu wideo do obudowy sterownika kamery w celu zabezpieczenia przed przypadkowym odłączeniem przewodu wideo i utratą obrazu na monitorze operacyjnym Sterownik kamery wyposażony w min. 3 gniazda USB do podłączenia: zewnętrznej klawiatury, pamięci PenDrive, dedykowanej drukarki Min. 2 gniazda USB umieszczone na przednim panelu sterownika kamery umożliwiające szybki dostęp Funkcja zapisu zdjęć i filmów wideo w pamięci zewnętrznej PenDrive bezpośrednio podłączonej do sterownika kamery, w zestawie pamięć o pojemności min. 32GB 16. Zapis zdjęć w formacie JPEG 17. Zapis filmów wideo w formacie MPEG4 18. 19. 20. 21. 22. Zintegrowane w sterowniku kamery gniazdo do bezpośredniego podłączenia oferowanej pompy ssąco - płuczącej w celu wyświetlania parametrów pracy pompy na ekranie monitora operacyjnego Zintegrowane w sterowniku kamery gniazdo do bezpośredniego podłączenia oferowanego insuflatora CO2 w celu wyświetlania aktualnego ciśnienia i przepływu CO2 insuflatora na ekranie monitora operacyjnego Menu i funkcje sterownika kamery wyświetlane na ekranie monitora operacyjnego w formie graficzno - tekstowych ikon Obsługa funkcji sterownika kamery poprzez przyciski oferowanej głowicy kamery jak również poprzez zewnętrzną klawiaturę podłączoną do sterownika kamery Funkcja tworzenia i zapisu w pamięci wewnętrznej sterownika kamery profili użytkowników z indywidualnymi ustawieniami sterownika obejmującymi: - indywidualną konfigurację menu sterownika kamery, - indywidualne przypisanie funkcji dostępnych bezpośrednio pod przyciskami głowicy kamery. 2 /NIE

23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. Zapis min. 20 indywidualnych profili użytkowników Funkcja wprowadzania danych pacjenta przy pomocy zewnętrznej klawiatury, m.in.: imienia, nazwiska, daty urodzenia oraz ID. Możliwość zapamiętania w pamięci wewnętrznej sterownika kamery danych min. 50 pacjentów Funkcja wyświetlania imienia, nazwiska, daty urodzenia oraz ID pacjenta na ekranie monitora operacyjnego podczas operacji z możliwością wyłączania i włączania wyświetlania w dowolnym momencie Zintegrowany tryb obrazowania z blokowaniem wyświetlania koloru czerwonego na ekranie monitora operacyjnego w celu ułatwienia różnicowania struktur tkankowych i unaczynienia Tryb obrazowania z blokowaniem wyświetlania koloru czerwonego realizowany w technologii w pełni cyfrowej bez zastosowania filtru w źródle światła, umożliwiający wykorzystanie z różnymi źródłami światła Funkcja jednoczesnego wyświetlania dwóch obrazów na ekranie monitora operacyjnego tj. obrazu rzeczywistego i obrazu z zablokowanym kolorem czerwonym z możliwością włączania i wyłączania w dowolnym momencie Funkcja wyświetlania wirtualnego pointera ekranowego na obrazie z kamery do precyzyjnego wskazywania określonego punktu pola operacyjnego z możliwością włączania i wyłączania w dowolnym momencie Funkcja wyświetlania wirtualnej siatki na obrazie z kamery do precyzyjnego wskazywania określonego obszaru pola operacyjnego z możliwością włączania i wyłączania w dowolnym momencie Funkcja regulacji jasności, dostępne min. 4 poziomy regulacji jasności Funkcja zoom'u cyfrowego, dostępne min. 4 poziomy regulacji zoom'u Funkcja regulacji ciśnienia i przepływu CO2 w oferowanym insuflatorze bezpośrednio poprzez przyciski głowicy kamery, funkcja realizowana bez zaangażowania systemu zintegrowanej sali operacyjnej oraz innych pośredniczących urządzeń Konstrukcja sterownika kamery umożliwiająca rozbudowę o możliwość obrazowania efektu fluorescencji zieleni indocyjaninowej (ICG) w zakresie bliskiej podczerwieni (NIR) z wykorzystaniem dedykowanej głowicy kamery Konstrukcja sterownika kamery otwarta na rozbudowę o możliwość podłączenia dedykowanego sztywnego wideolaparoskopu 3D /NIE /NIE /NIE 35. Konstrukcja sterownika kamery otwarta na rozbudowę o 3

36. IV. 37. 38. 39. możliwość podłączenia dedykowanego giętkiego wideogastroskopu i wideokolonoskopu z kamerą wbudowaną w sondę wziernikową W zestawie: - klawiatura silikonowa USB z touchpad do obsługi funkcji sterownika kamery poza sterylną strefą i wprowadzania danych pacjenta, stopień ochrony - IP68 lub wyższy - 1 szt. Głowica kamery FULL HD - 1 szt. Głowica kamery kompatybilna z oferowanym sterownikiem kamery, praca głowicy w standardzie FULL HD 1080p Głowica kamery wyposażona 3 przetworniki obrazowe CMOS lub CCD Zintegrowany na stałe obiektyw zapewniający zoom optycznym min. 2 x typu Parfocal 40. Czułość nie gorsza niż 1,2 lux 41. Zintegrowane min. 3 przyciski sterujące w tym 2 programowalne umożliwiające zaprogramowanie po 2 funkcji pod jednym przyciskiem, uruchamianych poprzez krótkie i długie wciśnięcie przycisku 42. 43. 44. Możliwość zaprogramowania funkcji uruchomienia zapisu zdjęcia i filmu wideo (start/stop) pod jednym przyciskiem głowicy kamery Masa głowicy kamery nie większa niż 275g Możliwość sterylizacji głowicy kamery w STERRAD NX, 100NX, STERIS SYSTEM 1, EtO V. Wózek aparaturowy - 1 zestaw 45. 46. Podstawa wyposażona w 4 antystatyczne koła z blokadą na min. 2 kołach Min. 3 półki oraz 1 szuflada zamykana na kluczyk 47. Ramię lub wysięgnik do zamocowania monitora 48. Podstawka pod butlę CO2 VI. 49. 50. 51. VII. Warunki gwarancji i serwisu: Gwarancja min. 24 miesiące, przy czym czas gwarancji będzie się liczył od dnia zamontowania i przekazania protokołem zdawczoodbiorczym Przegląd wg zaleceń producenta w trakcie trwania gwarancji na koszt Wykonawcy Wykonawca gwarantuje sprzedaż części zamiennych przez okres 10 lat Inne 4

52. Instrukcja obsługi w języku polskim (dostarczyć wraz z urządzeniem) Okres gwarancji: miesięcy Grupa 2 Ureterorenofiberoskop giętki 1 zestaw Numer Nazwa Asortyment katalogowy, J.m. Ilość handlowa producent Cena jednostkowa Wartość netto netto VAT% brutto VAT (kol. 5x6) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 brutto (kol. 9+10) Całkowita wartość zamówienia Informacja na temat spełnienia wymaganych przez Zamawiającego parametrów: Lp. Opis parametrów wymaganych Parametr wymagany Parametr oferowany 1. Urządzenie fabrycznie nowe 2. Rok produkcji 2018 Opis urządzenia: 3. Rozmiar płaszcza na całej długości nie większy niż 7,5 Fr. 4. Długość robocza: 67 cm - 68 cm 5. Kąt pola widzenia: 88-90 6. Maksymalne wygięcie końcówki dystalnej min.: 270 - do góry, 270 - do dołu 7. 8. 9. 10. 11. 12. Ureterorenofiberoskop wyposażony w kanał roboczy umożliwiający wprowadzanie giętkich instrumentów mechanicznych, drutów prowadzących oraz włókien laserowych, rozmiar kanału min. 3,6 Fr. Wejście kanału roboczego wyposażone w dwa zintegrowane na stałe przyłącza LUER-lock z rozbieralnymi, metalowymi kranikami Koniec dystalny kanału roboczego wyposażony we wkładkę ceramiczną zabezpieczającą przed uszkodzeniem termicznym końcówki dystalnej podczas pracy z włóknem laserowymi Wyposażony w przyłącze do podłączenia odłączanego światłowodu Okular wyposażony w pokrętło do regulacji ostrości i dostosowany do połączenia z głowicą kamery endoskopowej Możliwość sterylizacja ureterorenofiberoskopu w: EtO, FO, STERIS oraz STERRAD 5

13. Kontener plastikowy do sterylizacji i przechowywania ureterorenoskopu, pokrywa perforowana, dno kontenera wyprofilowane zgodnie z kształtem ureterorenoskopu, perforowane, z matę silikonową typu "jeż" - 1 szt. 14. W zestawie: - adapter LUER-Lock do kanału roboczego z wymienną uszczelką dwustopniową - 1 szt. - szczoteczka do czyszczenia kanału roboczego - 1 szt. - tester szczelności - 1 szt. 15. Warunki gwarancji i serwisu: 16. Gwarancja min. 24 miesiące, przy czym czas gwarancji będzie się liczył od dnia zamontowania i przekazania protokołem zdawczoodbiorczym 17. 18. 19. Inne Przegląd wg zaleceń producenta w trakcie trwania gwarancji na koszt Wykonawcy Wykonawca gwarantuje sprzedaż części zamiennych przez okres 10 lat - - 20. Instrukcja obsługi w języku polskim (dostarczyć wraz z urządzeniem) Okres gwarancji: miesięcy II. Oświadczamy, że: zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń, wzór Umowy wraz z Protokołem zdawczo-odbiorczym załączony do SIWZ akceptujemy bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do jej podpisania w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego, oferowany jest kompletny i będzie po dostawie do Zamawiającego gotowy do podjęcia działalności medycznej, bez żadnych dodatkowych zakupów i inwestycji, * dostawy będziemy realizować transportem własnym, na swój koszt i ryzyko do magazynu Zamawiającego termin płatności za dostarczony towar wynosił będzie 60 dni od dnia doręczenia Zamawiającemu prawidłowo i zgodnie z umową wystawionej faktury, na rachunek bankowy Wykonawcy, prowadzony przez o numerze.., wyszczególnione w złożonej ofercie ceny jednostkowe pozostaną niezmienne przez okres trwania umowy, z zastrzeżeniem przypadków wskazanych w umowie, uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od terminu składania ofert, oświadczamy, że zamówienie zrealizujemy sami/zamierzamy powierzyć wykonanie następujących części zamówienia (niepotrzebne skreślić).. podwykonawcom. (o ile jest to wiadome, podać firmy podwykonawców), oświadczam, że jestem małym /średnim/ dużym przedsiębiorcą (niepotrzebne skreślić) małe przedsiębiorstwo - przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR, średnie przedsiębiorstwo - przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR, * oświadczam, że wybór naszej oferty nie będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego na podstawie ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. z 2011, poz. 1054, z późn. zm.). Uwaga: jeżeli wybór oferty będzie prowadzić na podstawie ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. z 2011 r. Nr 177, poz. 1054, z późn. zm.) do powstania u Zamawiającego 6

obowiązku podatkowego Wykonawca zobowiązany jest dołączyć do oferty wykaz zawierający nazwę ( rodzaj) towaru, usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania, oraz ich wartość bez kwoty podatku. * wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO (rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1) ) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu. Uwaga: W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (treść oświadczenia należy usunąć np. poprzez jego wykreślenie)... (miejscowość), dnia.. r. (podpis) 7