Laparoskopia na Słowacji MUDr. Rastislav Johanes, PhD., Maretta I., Medvecký Š. Oddział Chirurgii DONsP Dolný Kubín
Chirurgia laparoskopowa na Słowacji po roku 2013 Metoda kwestionariuszowa 2005,2006, 2007, 2009, 2013 34 wypełnionych kwestionariuszy od 80 respondentów (n=37), zwrot kswestionariuszy 46,5 2005 okołoo 90 000 operacji, z czego 14,97 % laparo / 13,8 % v 2004
Historia laparoskopie Slovensko 1995 Sekcja Chirurgii Endoskopowej STCH 1. Przewodniczący Dr. Pavol Holéczy później Dr. Johanes, aktualnie Dr.Marko Od roku 1994 odbyły się sympozjana Słowacji, w Czechach i Polsce Wkłady na kongresach EAES, SAGES, SLS w UE i na całym świecie
Sekcja Chirurgii Endoskopowej SCHS Od 1995 www.sech.sk Inne strony www, czasopisma 265 członków/przed rokiem 100/ teraz ponad 600 Organizacja kształcenia, grantów Trzystronne sympozja CZ-PL-SK Poziom w Czechach i w Polsce
Oddziały Chirurgii na Słowacji Studium gwarantowane przez SCHE STCH retrospektywnie 2004, 2007, 2009 Wyraźnie różnice w placówkach 1-2 wieże laparoskopowe Mało oddziałów z szerokim zakresem, CHCE, mniej APE Operatorzy niższy wiek przeciętny Problemy z ubezpieczalniami
Lap. chirurgia Słowacja 2009-13 Zbiór tworzy 66 wypełnionych kwestionariuszy od 80 respondentów (n=66), zwrot kswestionariuszy 82,5 % 83635 wszystkich operacji z czego 11544 wykonanych laparoskopowo (13,8%) zaburza trauma 594 wszystkich chirurgów z czego 467 wykonujących laparoskopię (78,6%)
Cholecystektomia Cholecystektomia 1992 teraz 50 99 % Metoda wyboru Nierozwiązane problemy z kamicą przewodową splitting, współpraca przedoperacjyna, w trakcie operacji i pooperacyjna z gastroenterologiem Stany przewlekłe i nagły Procent uszkodzeń dróg żółciowych miernie podwyższony
Cholecystectomia 2004-12423 operacji CCHE 8538 laparoskopowo 69,1 % 2005 - wzrost absolutny i relatywny 73,6 % Absolutnmy limit dla nagłych i elektywnych 98,7-100 % Žilina Razem 3758 pacjentów % 2004 379 73,9 % 2005 414 85,9 % 2006 450 95,5 % 2007 505 97,9 % 2008 515 98,4 % 2012 482 100 %
Appendectomia Gynekológ Semm ešte pred CHCE súčasne 0 100 % výberová metóda rôzne postupy 1, 2, 3 porty Chronická = metóda voľby Akutne aj perforované!!!
Appendektomia (usunięcie wyrostka robaczkowego 2004 6750 operacji APE 1279 laparoskopowo 18,9% 2005 - wzrost absolutny i relatywny 19,7% Absolutnmy limit dla nagłych i elektywnych 98,9 100 % Žilina Razem 1012 pacjentów % 2004 130 52,6 % 2005 147 73,9 % 2006 187 92,1 % 2007 178 97,3 % 2008 203 98,0 % 2012 186 100 %
Hernioplastyka laparoskopowa Metody "beznapięciowe" z użyciem siatki różny materiał Metoda selekcji nawrotowe, dwustronne,, na żądanie Liczne metody TEP, TAPP, TOM, IPOM Tylko ok. 7 % 2004, dzisiaj blisko 50 % alternatywą jest plastyka sposobem Lichtensteina
Hernioplastika W roku 2004-10981 hernioplastyk 7,0 % 2005 wzrost absolutny i relatywny 8,6 % 766 laparoskopowoi, Absolutny limit 70 100 % Žilina Razem 580 pacjentów % 2004 17 5,1 % 2005 38 10,6 % 2006 96 27,7 % 2007 220 61,1 % 2008 339 84,9 % 2009 350 85,7 %
Metody wyboru GERD - Fundoplikacja Wskazania niestandaryzowane manometria, ph metria Współpraca z gastroenetrologami Leczenie farmakologiczne PPH Razem z przepukliną rozworu Bardzo dobry i trwały efekt ( 95 % zadowolenia pacjenta z operacji), centra Koncentracja w high volume centers
GERD - Fundoplikacja 2004-239 fundoplikacji 179 laparoskopowo, 74,9% 2005 spadek absolutny 55,2% 2009 337 88,2 % Absolutny limit - method of choice 100 %
Przełyk Łagodne zmiany chorobowe uchyłki laparoskopowo i torakoskopowo Rak przełyku metodą w modyfikacji Orringera Przejrzysta preparacja przezklatkowa laparoskopowo prehľadná preparácia cez hiatus laparoskopicky, limfadenektomia ortoopowy substytut żołądka Zespolenie substytutu na szyi na Słowacji tylko 2 pacjenci Placówki z erudycją w chirurgii klatki piersiowej
Jelito grube, odbytnica Operacje paliatywne stomie, bypass Resekcje łagodne i złośliwe Konsensus EAES na Konferencji w Glasgow 2002 EBM badania COST, COLOR aspekt onkologiczny bez podziału, lepsz przebieg pooperacyjny Niższy procent amputacji odbytnicy!!! Aspekty gospodarcze technika zszywania stapplerem, hemostatczne instrumenty
2004-2654 resekcji 22 laparoskopowo 0,8 % Odbytnica 2005 wzrost o 2,9 % resekcji tylko 2 placówki wykonują rutynowo Banská Bystrica 100 Žilina 140 resekcji i amputacji + TEM 2009 wzrost o 8,6 % resekcji!!!
Kolorektum 2004-685 procedury paliatywne 37 laparoskopowo 5,4% 2005 wzrost o 9,1 % stomie bypassy głównie stomie non inoperabile Very good postoperative course Alternatíve endoscopic stents of rectum and sigma
Jelito grube, odbytnica Hemoroidektomia staplerem metodą Longa wycięcie hemoroidów wraz z pierścieniem błony śluzowej Bardzo dobre wyniki przy dotrzymaniu orientacyjnych kryteriów
Jelito grube, odbytnicakonečník Wypadanie odbytnicy Plastyka metodą Ripsteina Resekcia odbytnicy Metoda STARR w przypadku zaparcia
Jelito grube, odbytnica TEM od anu do 20 cm, realnie usunąć i cyrkularne Przyległe łagodne zmiany chorobowe wycięcie, mukosektomia Łagodne zmiany chorobowe T1, T2 pacjenci ryzyka i możliwością odrzucenia T3-4 full thick resekcja, limfadenektomianeoadjuwancja Mało indykacji = mało sprzętu= centralizacja
Gastroduodenum/Żołądek, dwunastnica Razem 110 zabiegów Wagotomie elektywnie praktycznie zaniknęły Resekcje łagodne i złośliwe 9 x / 1x ulkus, 8x Ca / 3x BII, 3x subtotalna, 2x totalna, 1x klinowa Leczenie perforacji wrzodów / 45 / Kardiomiotomia / 3x / GEA dla łagodnego i złośliwego zwężenia odźwiernika / 11 x / 5x Ca Jurasza pseudocystogastrostomia torbieli trzustki/ 4x / Alternatywą jest Przezskórna gastrostomia endoskopowa Chirurgia Bariatryczna / band, sleeve, bypass / 11 /
Resekccje żołądka Resekcje- łagodne i złośliwe, zakres BI, II,całkowite Łagodne D2 limfadenektomia Od r 2007 wykonywane są w Bańskiej Bystrzycy oraz Žilinie
Chirurgia bariatryczna 2004 70 operacje laparoskopowe 2005 97 operacji Dokładna toaleta jamy brzusznejv, bardzo dobry przepieg pooperacyjny, Wagotomia nie jest dołączana Zapobieganie nawrotom i wczesne diagnostykowanie pacjentów przez gastrooenterologa!!! Žilina Razem 45 pacjentów % 2004 2 9,1 % 2005 10 37,0 % 2006 15 78,9 % 2007 12 85,7 % 2012 9 100 %
Bariatric surgery Częste stosowanie różnych metod 3 najopularniejsze: Opaska żołądkowaž Bypass żołądka USA 80 % Sleeve wycięcie żołądka!!! Balon żołądkowy gastroenterolodzy Własna metoda lecznicza Przygotowanie do zabiegu
Jelito cienkie Uchyłki Meckela w ramach innych operacji Resekcje łagodne i złośliwe NPB zrost, perforacje, trauma Zaawansowana laparoskopia trudna rewizja całego jelita cienkiego
Wątroba, trzustka Histologizacja Resekcje MTS i pierwotnych guzów nowoczesne urządzenia koagulologiczne HS, UZV, Argon plazma koagulologiczny, Water Jet Resekcje Dystalna trzustki Peryferyjne guzy wątroby, szczególnie na lewym płacie Przebiegające badania Niezbyt jasna perspektywasná
Porównianie Słowacji i Czech Colorectal (0%- 8% SR ČR 10,5%)* 2% Hernioplastika (8%- 20%)* 7 % 20% APE (10%-43%)* 18% 33% CHCE (50%-89%)* 70% 69% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% * Trend vo svete
Wnioski końcowe Wejście laparoskopii do chirurgii gastroenterologicznej jest zjawiskiem nagłym i bezzwrotnym Nieprzekonywujący postęp laparoskopiiod 2004 do 2005, znaczący wzrostod 2009 Intensywniejsza współpraca w mapowaniu współpraca przy kwestjonariuszach systemy bazy danych Przyczyny Gospodarcze organizacyjne filozoficzne problem między generacjami
Rozwiązanie dla NB Zapalenie wyrostka robaczkowego Uchyłków Zdarzenia perforacyjne: wrzód żołądkowo-jelitowy, perforacja zapalenia uchyłków, perforacja zapalenia otrzewnej Krwiaki Niedokrwienie jelit
Diagnostyka LPS: 5 mm optyka, zgodnie z rozpoznaniem porty robocze Z diagnostyki staje się metoda leczenia