Znieczulenie ogólne indukowane wziewnie (VIMA)



Podobne dokumenty
Ograniczenia i pułapki wziewnej indukcji znieczulenia (VIMA)

Znieczulenie ogólne indukowane wziewnie VIMA

Waldemar Machała. Oddział Małopolski PTAiIT Krynica Zdrój, 11 grudnia 2009 r.

Prawo Henry'ego (1801 r.)

Waldemar Machała. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej Akademii Medycznej

Środki stosowane do znieczulenia ogólnego

Lek. Rafał Młynarski Dział Anestezjologii Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej w Lublinie

PROCEDURY MEDYCZNE Tytuł: Standard monitorowania pacjenta podczas znieczulenia.

Znieczulenie ogólne małym przepływem. Low-flow anesthesia: LFA. Waldemar Machała

Znieczulenie ogólne sewofluranem

Znieczulenie w laparoskopii

ANKIETA ANESTEZJOLOGICZNA

FARMAKOLOGIA LEKÓW ZNIECZULAJĄCYCH JERZY JANKOWSKI

Monitorowanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny

ROZDZIAŁ 1 ZARYS HISTORII ANESTEZJOLOGII I JEJ PRZYSZŁOŚĆ Janusz Andres, Bogdan Kamiński, Andrzej Nestorowicz... 13

Wanda Siemiątkowska - Stengert

Odrębności znieczulenia pacjentów otyłych do zabiegów laparoskopowych

Załącznik nr 8 do SIWZ

Trudne drogi oddechowe

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

PENTHROX (metoksyfluran)

ENTONOX to gotowa do użycia mieszanina gazów

Warszawa Filia: Warszawa REGON: tel.: (0 22) (0 22)

Urządzenie fabrycznie nowe wyprodukowane nie wcześniej niż (podać)

Przedmiot zamówienia: Aparat do znieczulania z monitorowaniem klasy średniej 1 sztuka

Zagrożenia ekologiczne sal operacyjnych

Załącznik Nr 1 do SIWZ Opis przedmiotu zamówienia

Inwazyjne monitorowanie hemodynamiczne u pacjentów w do operacji torakochirurgicznych z wysokim ążeniowych

Izofluran jest lotnym środkiem wziewnym stosowanym do znieczulenia ogólnego.

MODEL ZDJĘCIE OPIS CECHY: znieczulania WMV680E

SPECYFIKACJA TECHNICZNA APARAT DO ZNIECZULENIA OGÓLNEGO Z RESPIRATOREM 2 sztuki (bez systemów monitorowania i parowników)

Metoksyfluran (Penthrox) Lek. Justyna Kasznia

AE/ZP-27-48/15 Załącznik nr 7.1 Wymagane i oferowane parametry techniczne aparatu do znieczulenia 1 szt.

Wymagane i oferowane parametry techniczne aparatu do znieczulenia 1 szt.

TIVA TCI. Target Controlled Infusion. Konstancja Grzybowska

Do wszystkich zainteresowanych

Pakiet nr 2 - Aparat do znieczulenia z monitorem dla dzieci i dorosłych 3 szt.

Specyfikacja techniczno-eksploatacyjna wymagana przez użytkownika Lp. OPIS PARAMETRÓW Parametry graniczne

WYBRANE PRAKTYCZNE ASPEKTY ZNIECZUENIA WZIEWNEGO. Konstancja Grzybowska

Nazwa urządzenia: Aparat do znieczulania

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta Forane, 100%, płyn Isofluranum

ZNIECZULENIE DZIECI A.D jak zwiększyć bezpieczeństwo

2. Etiopatogeneza astmy Układ oddechowy Układ krążenia... 16

Aparat do znieczulenia z monitorem dla dzieci i dorosłych. Parametr wymagany. Opis

Zastosowanie Desfluranu w procedurach tzw szybkiej ścieżki fast track anesthesia.

Avance CS². Stanowisko do znieczulenia Avance CS² + monitor Carescape B650. Dr n.med. Włodzimierz Dmyterko PROMED SA DOC

W A R U N K I D L A O D D Z I A Ł Ó W A N E S T E Z J O L O G I I I I N T E N S Y WN E J T E R A P I I ORAZ ODDZIAŁÓW ANESTEZJOLOGII W SZPITALACH

7.3. Wpływ środków stosowanych w znieczuleniu ogólnym na metabolizm mózgowia i mózgowy przepływ krwi

Znieczulenie ogólne z małym przepływem low-flow anaesthesia (LFA) opis metody General anaesthesia low-flow anaesthesia method (LFA) method description

Monitorowanie głębokości znieczulenia

Scanofol 10 mg/ml, emulsja do wstrzykiwań dla psów i kotów

D Nowe oblicze anestezji DRÄGER ZEUS INFINITY EMPOWERED

Minimalne wymagane parametry i funkcje dla aparatu do znieczulenia

CZY OPIOIDY SĄ NIEZBĘDNE DO ZNIECZULENIA OGÓLNEGO?

Waldemar Machała. Wykład nr 1/8 Anestezjologia

Waldemar Machała. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny Im. Wojskowej Akademii Medycznej

Hemodynamic optimization fo sepsis- induced tissue hypoperfusion.

D Twój osobisty asystent anestezjologiczny DRÄGER PRIMUS

ZESTAWIENIE PARAMETRÓW TECHNICZNO - UŻYTKOWYCH GRANICZNYCH PRZEDMIOT PRZETARGU: APARAT DO ZNIECZULANIA - 1SZT.

Bartosz Horosz. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego Warszawa. Sopot, 17 kwietnia 2015r.

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO. Produkt leczniczy nie zawiera substancji pomocniczych, ani stabilizatora (patrz punkt 6.1).

Który anestetyk wziewny wybrad? Izabela Duda

Elżbieta Łoniewska-Paleczny. Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Szpital Wojewódzki w Bielsku-Białej

Monitorowanie gazów anestetycznych IntelliVue G1 i IntelliVue G5

BiPAP Vision. z PAV (Proportional Assist Ventilation)

rezonans magnetyczny informacje dla pacjentów

Sytuacje Krytyczne w Czasie Znieczulenia Podręcznik Anestezjologa

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta Forane, 100%, płyn Isofluranum

Spis treści. Wykaz najczęściej używanych skrótów 10 ANESTEZJOLOGIA POŁOŻNICZA 13

Przygotowanie pacjenta do znieczulenia. Małgorzata Mikaszewska-Sokolewicz

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta Forane, 100%, płyn Isofluranum

VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu Zanacodar Combi przeznaczone do publicznej wiadomości

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta Forane, 100%, płyn Isofluranum

Centralny nr postępowania: /08 Radom, dnia Znak sprawy: RSS/ZPiZ/P- 99/../08

Spis treści Wprowadzenie do anestezji geriatrycznej Biologiczne uwarunkowania procesu starzenia Starzenie na poziomie narządowym

Cepetor 1 mg/ml roztwór do wstrzykiwań dla psów i kotów

Wytyczne Resuscytacji 2015 Europejskiej Rady Resuscytacji

BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ, ZASŁABNIĘCIE, OMDLENIA, PADACZKA. EDUKACJA DLA BEZPIECZEŃSTWA

ZESTAWIENIE PARAMETRÓW TECHNICZNO-UŻYTKOWYCH APARATU DO ZNIECZULANIA OGÓLNEGO

TIVA-TCI. Konstancja Grzybowska

ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA. Forane, 100%, płyn Isofluranum

Biuletyn techniczny dotyczący znieczulenia z niskimi i minimalnymi przepływami

APARAT DO ZNIECZULENIA OGÓLNEGO 4 SZTUKI

Porażenia przez pioruny w Tatrach Polskich. lek. med. Sylweriusz Kosiński TOPR Zakopane

Wentylacja u chorych z ciężkimi obrażeniami mózgu

Porównanie sedacji opartej na lekach nasennych i lekach przeciwbólowych

Wartość wymagana (graniczna) Tak. Tak podać (podać poczta, fax, poczta elektroniczna, Telefon) Tak. Tak. Tak

Niebezpieczni współpracownicy?

Ostra niewydolność serca

Aneks III. Zmiany do odpowiednich części Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta.

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO. Produkt leczniczy nie zawiera substancji pomocniczych, ani stabilizatora (patrz punkt 6.1).

Wentylacja płuc w czasie znieczulenia przegląd piśmiennictwa. Maria Damps

BTL CARDIOPOINT CPET SYSTEM ERGOSPIROMETRYCZNY

Protekcja mózgu na bloku operacyjnym. Izabela Duda

Wpływ umiarkowanej hiperwentylacji na głębokość anestezji wywołanej dożylnym wlewem propofolu u chorych poddawanych operacjom wewnątrzczaszkowym

Przerywanie bloku nerwowo-mięśniowego.

ZAŁĄCZNIK NR 13 DO SIWZ PAKIET 13 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZAWIERAJĄCY WYMAGANIA TECHNICZNE

SUMMIT INTERNATIONAL ANESTHESIOLOGY. 7 marca 2009, Marakesz,, Maroko

Środki znieczulające. dożylne. Dominik Nguyen IV rok I WL

APARAT DO ZNIECZULANIA OGÓLNEGO Z MONITOROWANIEM FUNKCJI śyciowych Nazwa typ aparatu:.. Wykonawca / Producent:...

Transkrypt:

Znieczulenie ogólne indukowane wziewnie (VIMA) II Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi Uniwersytecki Szpital Kliniczny nr 2

Crawford Williamson Long (1815-1878) Eter siarkowy. 30 marca 1842 r. usunięcie dwóch guzów z szyi. Pacjent James Venable.

Gardner Quincy Colton Pokaz działania podtlenku azotu 9 grudnia 1844; Obecni: Horacy Wells z żoną Elisabeth.

Horace Wells (1815-1848) Styczeń 1845.

William Morton 16-10-1846

Inhalator Mortona

R. Hinckley: Pokaz narkozy eterowej 16/10/1846 r. Massachusettes; 1882 rok

Morton nazwał skonstruowany przez siebie aparat do znieczulenia "The Letheon". W mitologii greckiej Leta (Lete) (gr. Lethe: "zapomnienie") jedna z kilku rzek Hadesu. Wypicie wody z niej miało powodować całkowitą utratę pamięci.

John Collins Warren (1778-1856) "Anaesthesia had been the dream of many surgeons and scientists, but it had been classed with aerial navigation and other improbable inventions."

Professor James Young Simpson (1811 1870) Pierwsze znieczulenia chloroformem u ciężarnych (styczeń 1847 Edinburgh).

Najmniejszy efekt uboczny na układ sercowo- naczyniowy i oddechowy. Trwały tj. nie ulega rozkładowi pod wpływem ekstremalnych temperatur, światła, wapna sodowanego. Nie ulega biotransformacji; nie wywiera wybiórczego toksycznego działania na jakikolwiek narząd, nawet w przypadkach przewlekłej ekspozycji. Nie wchodzi w interakcje z lekami stosowanymi w okresie okołooperacyjnym. Odpowiednia siła działania, pozwalająca na stosowanie go w warunkach normalnego i podwyższonego stężenia tlenu. Niski współczynnik krew gaz. Cechy idealnego anestetyku wziewnego (Heijke, Smith 1990):

Nie wywiera drażniącego wpływu na drogi oddechowe. Szybki, odwracalny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy; niezmienna zależność pomiędzy szybkością metabolizowania w mózgu a przepływem mózgowym krwi. Niepalny i niewybuchowy w jakimkolwiek stężeniu w kontakcie z powietrzem, tlenem lub/ i podtlenkiem azotu. Nie uwrażliwia serca na arytmogenne działanie amin katecholowych. Tani. Cechy idealnego anestetyku wziewnego (Heijke, Smith 1990):

Idealny anestetyk: Szybkie i przyjemne zasypianie i budzenie ze znieczulenia. Dobra sterowność możliwość szybkiej zmiany głębokości znieczulenia. Wystarczająco silne działanie przeciwbólowe, hamowanie odruchów i zwiotczenie mięśni szkieletowych. Szeroki margines bezpieczeństwa. Brak działania toksycznego w dawkach klinicznych.

Anestetyki wziewne - wady: Czas wprowadzania w znieczulenie (za wyjątkiem sewofluranu) jest stosunkowo długi. Do uzyskania odpowiedniej głębokości znieczulenia konieczne jest stosowanie stężeń, które prowadzą do niepożądanych działań ubocznych gł. układ krążenia.

Potrzymanie znieczulenia (kondukcja) złożona powszechnie akceptowalna: Halotan. Tlen. Izofluran. Tlen + powietrze. Sewofluran. Tlen + podtlenek azotu. Znieczulenie przewodowe. Indukcja dożylna. Desfluran.

Stężenie leku Sen głębokość. Zaburzenia hemodynamiczne. Hipnotyk Miorlx. FNT FNT FNT Sen Gaz Czas

Indukcja wziewna? Powrót do korzeni?

Przewidywane trudności z utrzymaniem drożności dróg oddechowych trudna intubacja ( pusty żołądek ). Diagnostyka krótkie procedury (cystoskopia, bronchoskopia). Terapia (nastawienie złamanych kości, zwichnięć). Wysokie ryzyko kardiologiczne. Chirurgia plastyczna (oddech spontaniczny). Okulistyka. Chirurgia jednego dnia.

Podtlenek azotu. Halotan. Sewofluran.

1951 r. synteza w ICI - Fergusson, Suckling i Raventos. 1956 r. Johnstone. Uszkodzenie wątroby 1:35000 znieczuleń.

Synteza pod koniec lat 60-tych przez Wallina w Baxter-Travenol Laboratories. 1981 r. pierwsze próby u ludzi; odstąpienie od prób. 1990 r. Maruishi Pharmaceuticals (Osaka). Początek lat 90-tych Europa i USA.

Współczynnik rozdziału krew/ gaz Halotan 2,5 Sewofluran 1,69 Podtlenek azotu 0,47

Anestetyk MACawake/ MAC Halotan 0,55 Izofluran 0,38 Sewofluran 0,34 Desfluran 0,34 MAC wybudzenia - MACawake

Sewofluran Powoduje wzrost przepływu krwi przez wieńcowe naczynia krążenia obocznego Kersten 1999. Wywiera ochronne działanie na mięsień sercowy u pacjentów chorujących na chorobę niedokrwienną serca. Pozostaje bez wpływu na dodatkową drogę przewodzenia w zespole Wolf a-parkinson a-white a Krahn 1999.

Anestetyki wziewne zastosowane przed niedokrwieniem - wywierają silny zapobiegawczy mechanizm obronny. Anestetyki wziewne podane po niedokrwieniu (w czasie reperfuzji) zmniejszają uszkodzenie reperfuzyjne. Prowadzenie znieczulenia sewofluranem może obniżyć częstość występowania zawału mięśnia sercowego w czasie CABG o 50%. Stosowanie sewofluranu może zmniejszyć częstość uszkodzenia nerek i wątroby w czasie niedokrwienia (śródoperacyjnego).

Halotan Sewofluran n=660 n=836 Pobudzenie 11 14 Kaszel 10 6 Zatrzymanie oddechu 6 5 Wzmożone wydzielanie 3 3 Skurcz krtani 2 2 Skurcz oskrzeli 0 <1 Bradykardia 7 3 Podtlenek azotu Niewskazany do indukcji wziewnej zjawisko Finka (hipoksja dyfuzyjna).

Indukcja wziewna techniką pojemności życiowej (jednego wdechu) VCRII ew. dzieci. Indukcja wziewna techniką wzrastających stężeń: Aż do stężenia 8%/ obj. intubacja bez użycia leków zwiotczających mięśnie (trudna intubacja). Do stężenia ok. 2,5-3,5 %/ obj. (brak odruchu rzęsowego) lek zwiotczający mięśnie intubacja (pacjenci ze schorzeniami układu krążenia. Do stężenia 2,5-4,5% objętości maska krtaniowa/ maska twarzowa oddech spontaniczny/ wspomagany (DCS/ okulistyka/ ch. plastyczna).

Stężenie leku Stała głębokość snu. Niewielkie zaburzenia hemodynamiczne. Dobra sterowność: RemiFNT cholinoesteraza osoczowa. Wziewny lek znieczulający niski wsp. rozdziału krew-gaz. Sen RemiFNT Gaz Miorlx. Czas

Podtrzymanie znieczulenia: Metoda półotwarta. Metoda półzamknięta: Mały dopływ świeżych gazów. Minimalny dopływ świeżych gazów.

FGF: 3 0,5 l/ min. (średnio 1,5 l/ min.) Oddech zwrotny, którego wielkość zależy od FGF. Konieczna eliminacja CO2 przez pochłaniacz. 50% gazów wydechowych kierowane jest po eliminacji CO2 po ramienia wdechowego. Przepływ tlenu znacznie przekraczający zapotrzebowanie człowieka tj. 2,90 3,5 ml/ kg/ min. Znieczulenie ogólne małym przepływem low-flow anaesthesia LFA Foldes 1952 r.

FGF: < 0,5 l/ min. Oddech zwrotny. Konieczna eliminacja CO2 przez pochłaniacz. Przepływ tlenu znacznie pokrywający zapotrzebowanie człowieka tj. 2,90 3,5 ml/ kg/ min. Znieczulenie ogólne minimalnym przepływem minimal-flow anesthesia MFA Vitrue 1974 r.

1. Faza nasycająca ustalenie składu mieszaniny oddechowej (FGF = 6 l/ min.) Ustalona orientacyjnie na 6 minut (technika Götteborg ska). Weryfikowana wskazaniami monitora gazów anestetycznych (różnica I:E dla N2O: 3-4%). Głębokość znieczulenia: Znamiona kliniczne. BIS.

2. Faza podtrzymująca (FGF < 3 l/ min.) Przy znieczuleniu N2O/ O2 przez pierwsze 30 minut wychwyt N2O przez tkanki jest większy od wychwytu O2 - i stężenie tlenu w mieszaninie (FiO2) jest wyższe niż wynikałoby to ze wskazań rotametrów. Po 30 minutach wychwyt N2O staje się mniejszy od wychwytu O2 i następuje podwyższenie stężenia N2O w układzie - inne niż wynikałoby to ze wskazań rotametrów (FiO2 jest niższe niż wynikałoby to ze wskazań rotametrów).

2. Faza podtrzymująca (FGF < 3 l/ min.) Po rozpoczęciu LFA, jeżeli znieczulenie prowadzone jest anestetykami halogenowymi o wysokim współczynniku B/G: należy PODWYŻSZYĆ stężenie na parowniku VOC o 2 4 x.

Pogłębienie znieczulenia Zwiększenie stężenia anestetyku halogenowego ( na parowniku ). Zwiększenie FGF do wartości typowych dla HFA (faza wstępna). Po ok. 5-6 min. zmniejszyć FGF do wartości LFA. Czas osiągnięcia nowego stężenia będzie tym krótszy im mniejszy jest B/G.

Szczelny. Mała pojemność układu oddechowego. Mała liczba łączników. Monitor oddechowy. Monitor gazów oddechowych. Monitor mechaniki oddechowej. Aparat do znieczulenia

Przepływomierz proporcjonalny. Alarm rozłączeniowy. Czujnik wdechowego stężenia tlenu. Dopływ 100% tlenu do układu oddechowego z pominięciem przepływomierza i parownika. Aparat do znieczulenia

Podkliniczna toksyczność: 50-80 mol/ l F- (sur.) Łagodna kliniczna toksyczność: 90-120 mol/ l F- Znaczna toksyczność: > 120 mol/ l F- Znieczulenie wziewne sewofluranem jest bezpieczne: stężenie F- nie przekroczyło 30 mol/ l w czasie znieczulenia 1 MAC> 150 min. znieczulenia Frink i wsp.; Shirashi, Ikeda Metabolizm znaczenie jonu fluorkowego

Znieczulenie w warunkach małego i minimalnego przepływu??? COMPOUND A: Produkt degradacji nieenzymatycznej sewofluranu Powstaje w obecności wapna sodowanego (szczególnie w czasie prowadzenia znieczulenia low flow i minimal flow anaesthesia ). norma: 1 ppm (tło).

Dawka toksyczna i śmiertelna Compound A: 331 ppm - 3 godziny ekspozycji 203 ppm - 6 godzin ekspozycji 127 ppm - 12 godzin ekspozycji (u szczurów LC50). Znieczulenie 1 MAC przez 3 godziny low flow - 1 l/ min. wykazało - stężenie Compound A nie przekroczyło 21 ppm Bito, Ikeda i Frinka

Wyższe ryzyko poronień wśród personelu anestezjologicznego. Większa częstość wrodzonych anomalii u dzieci zespołu anestezjologicznego (kobiety i mężczyźni). Brak podwyższenia zapadalności na nowotwory złośliwe. Sala operacyjna ryzyko Miller s Anesthesia

Środki odkażające. Diatermia. Pary/ dymy w czasie elektrokoagulacji. Leki. Stres. Sala operacyjna, a środowisko

http://www.machala.info e-mail: waldemar@machala.info