Załącznik nr 1 do Regulaminu udzielania i rozliczania delegacji Wzór polecenia wyjazdu służbowego

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 Wzór polecenia wyjazdu służbowego

2 Załącznik nr 2 Wzór rejestru delegacji REJESTR DELEGACJI Numer polecenia wyjazdu służbowego Data wystawienia delegacji Imię i nazwisko Wydział/ Delegatura Miejsce wyjazdu rozpoczęcie podróży zakończenie podróży Cel wyjazdu Termin wyjazdu od dnia do dnia

3 UMOWA Załącznik nr 3 o korzystanie przez pracownika Kuratorium Oświaty z prywatnego samochodu dla celów służbowych zawarta w dniu... pomiędzy zamieszkałym w......, zwanym w dalszej części umowy Pracownikiem a Kuratorium Oświaty w Gdańsku ul. Wały Jagiellońskie 24 reprezentowanym przez Pomorskiego Kuratora Oświaty zwanym w dalszej części umowy Pracodawcą Pracownik oświadcza, że jest właścicielem/użytkownikiem samochodu marki..., nr rejestracyjny... o pojemności skokowej silnika... cm Pracownik będzie wykorzystywał opisany w pkt. 1 samochód do podróży służbowych wykonywanych w ramach stosunku pracy z Pracodawcą. 3. Pracodawca zobowiązuje się do pokrycia kosztów używania wymienionego w pkt. 1 samochodu poniesionych przez Pracownika na cele podróży służbowych, o których mowa w 2 na zasadach określonych w niniejszej umowie. 2 Przez używanie samochodu do celów służbowych rozumie się podróże służbowe - zamiejscowe wykonywane w ramach stosunku pracy z Pracodawcą i na jego polecenie. 3 Zwrot kosztów podróży służbowej - zamiejscowej następuje na podstawie delegacji wraz z rozliczeniem przejechanych kilometrów, wykazanych w ewidencji przebiegu pojazdu, przy zastosowaniu odpowiedniej stawki, określonej w 4. 4 Stawka za 1 kilometr przebiegu ustalana jest zgodnie z rozporządzeniem Ministra Infrastruktury z dnia 25 marca 2002r. w sprawie warunków ustalania oraz sposobu dokonywania zwrotu kosztów używania do celów służbowych samochodów osobowych, motocykli i motorowerów nie będących własnością pracodawcy (Dz.U. Nr 27, poz. 271 z późn. zm.) i wynosi: - dla samochodu osobowego o pojemności skokowej do 900 cm 3 0,404 zł. - dla samochodu osobowego o pojemności skokowej powyżej 900 cm 3 0,650 zł Zwrot kosztów podróży służbowych (jazd zamiejscowych) następować będzie na podstawie polecenia wyjazdu służbowego. 2. Wysokość zwrotu kosztów używania samochodu ustalana będzie jako iloczyn wykazanej w ewidencji przebiegu pojazdu liczby przejechanych kilometrów oraz obowiązującej stawki za jeden kilometr przebiegu Niniejsza umowa stanowi oświadczenie Pracownika o używaniu samochodu prywatnego do celów służbowych 2. Umowa zastała zawarta na czas nieoznaczony. 3. Każdej ze stron przysługuje wypowiedzenie niniejszej umowy z zachowaniem miesięcznego terminu wypowiedzenia, ze skutkiem na ostatni dzień miesiąca następującego po miesiącu, w którym umowa została wypowiedziana W przypadku rezygnacji przez Pracownika z używania samochodu prywatnego do celów służbowych, o którym mowa w 1, umowa niniejsza ulega rozwiązaniu bez wypowiedzenia w terminie 3 dni od dnia zgłoszenia rezygnacji pracodawcy. 2. W przypadku utracenia przez Pracownika samochodu, o którym mowa w 1, umowa niniejsza ulega rozwiązaniu bez wypowiedzenia. O utracie samochodu Pracownik jest zobowiązany zawiadomić Pracodawcę w terminie 3 dni od dnia utraty. 3. Jeżeli Pracownik wejdzie w posiadanie innego samochodu, może wystąpić do pracodawcy o zmianę niniejszej umowy. Zmiana następuje w formie pisemnego aneksu. 8 Wszelkie zmiany niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 9 Umowa została sporządzona w 2 jednobrzmiących egzemplarzach po 1 dla każdej ze stron Pracownik Pracodawca

4 Załącznik nr 4 Wzór dowodu zastępczego Nazwisko i imię pracownika Dyrektor (komórka organizacyjna) WNIOSEK W związku z odbyciem podróży służbowej innym środkiem lokomocji niż wskazanym przez pracodawcę na poleceniu wyjazdu służbowego oraz z niemożliwością przedstawienia biletów potwierdzających koszt przejazdu wnoszę o rozliczenie kosztów podróży wg cen biletów środków komunikacji publicznej wskazanych jako środek lokomocji w poleceniu wyjazdu służbowego nr. z dnia.. W załączeniu przedkładam dokument potwierdzający obowiązujące ceny przejazdu wskazane w rozliczeniu delegacji. Podpis pracownika Wyrażam zgodę.. Podpis pracodawcy

5 Załącznik nr 5 Wzór ewidencji przebiegu pojazdu Nazwisko i imię pracownika (właściciela) Numer rejestracyjny pojazdu. Pojemność silnika... Ewidencja przebiegu pojazdu Do polecenia wyjazdu służbowego Nr z dnia... Nr Kolejny wpisu Data Wyjazdu Opis trasy wyjazdu skąd - dokąd Cel wyjazdu Liczba faktycznie przejechanych kilometrów Stawka za 1 km przebiegu zł gr Wartość (5)*(6) zł gr Podsumowanie Podpis pracownika