KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO KLUBU MALUCHA BĄBELKOWO

Transkrypt

1 KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO KLUBU MALUCHA BĄBELKOWO Proszę o przyjęcie: (Imię i nazwisko dziecka, data urodzenia, PESEL, adres zamieszkania) do Klubu Malucha Bąbelkowo (dalej Klub ): w ramach karnetu... w okresie od... Zamawiam / nie zamawiam dla dziecka dodatkowo obiady od dnia... INFORMACJE: 1. Dane rodziców / opiekunów dziecka Imiona i nazwiska, numery dowodów osobistych Adres zamieszkania Telefon do natychmiastowego kontaktu

2 2. Dodatkowe informacje o dziecku i rodzinie mogące mieć wpływ na funkcjonowanie dziecka w Klubie (stan zdrowia, alergie, ewentualne potrzeby specjalne itp.) 3. Oświadczenie o pobycie dziecka w Klubie Oświadczam, że dziecko będzie korzystać z opieki w Klubie na zasadach określonych w niniejszej Karcie oraz w Regulaminie Klubu i zobowiązuję się do regularnego uiszczania wszelkich należnych opłat zgodnie z obowiązującym cennikiem. Oświadczam ponadto, że zapoznałem się z Regulaminem stanowiącym Załącznik nr 2. Wrocław, dnia Oświadczenie o odbieraniu dziecka z Klubu Oświadczam, że przedłożę pisemne upoważnienie dla osób, które poza rodzicami będą mogły odebrać dziecko z Klubu, zgodnie ze wzorem stanowiącym Załącznik nr 1. Wrocław, dnia Informacje dotyczące ochrony danych osobowych Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych wyrażam niniejszym zgodę na zbieranie, przetwarzanie i wykorzystywanie przez podmiot prowadzący Klub danych osobowych rodziców i dziecka oraz osób upoważnionych do odbioru dziecka, podanych w niniejszej Karcie lub na podstawie Regulaminu, w celach związanych ze świadczeniem usług z zakresu opieki nad dziećmi. Oświadczam, że jestem upoważniony do udzielenia ww. zgody w imieniu wszystkich wskazanych wyżej osób i że zostałem poinformowany o (1) prawie dostępu do ww. danych i ich poprawiania, (2) dobrowolności podania danych. Zobowiązuje się ponadto niezwłocznie przekazać wszystkim ww. osobom informacje zawarte w niniejszym punkcie 6 oraz poinformować te osoby o fakcie przekazania przeze mnie danych na ich temat. Wrocław, dnia......

3 8. Oświadczenie o zgłoszeniu dziecka do ubezpieczenia NNW Oświadczam, że zgłaszam / nie zgłaszam dziecko do ubezpieczenia od następstw nieszczęśliwych wypadków (NNW) oraz że będę / nie będę pokrywać koszty tego ubezpieczenia. Wrocław, dnia Wyrażenie zgody Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody na udział mojego dziecka w okresowych badaniach i konsultacjach specjalistycznych (psycholog, logopeda, pediatra, rehabilitant) odbywających się na terenie Klubu. Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody na fotografowanie mojego dziecka i używanie jego podobizny na potrzeby Klubu. Wrocław, dnia..

4 Załącznik nr 1 Do Karty zgłoszenia dziecka do Klubu Malucha Bąbelkowo Oświadczenie Do odbioru dziecka:... Imię i nazwisko dziecka z Klubu upoważniamy niniejszym następujące osoby: Imię i nazwisko, miejsce zamieszkania, numer dowodu osobistego, telefon kontaktowy Imię i nazwisko, miejsce zamieszkania, numer dowodu osobistego, telefon kontaktowy My, niżej ani, bierzemy na siebie pełną odpowiedzialność prawną za bezpieczeństwo i stan dziecka odebranego przez ww. osoby od momentu jego odbioru z Klubu. Wrocław, dnia matki ojca

5 Załącznik nr 2 Do Karty zgłoszenia dziecka do Klubu Malucha Bąbelkowo REGULAMIN KLUBU MALUCHA BĄBELKOWO 1. Do Klubu Malucha Bąbelkowo (dalej Klub ) uczęszczać mogą dzieci w wieku od 12 miesięcy do 3 lat. 2. Opieka nad dziećmi w ramach Klubu sprawowana jest generalnie w godzinach od 7.00 do w dni powszednie, z tym, że określenie wymiaru opieki w każdym indywidualnym przypadku nastąpi po wyborze i na podstawie formy współpracy, o której mowa w punkcie 3 poniżej. 3. Opieka nad dziećmi w ramach Klubu jest odpłatna. Rodzice mają możliwość wyboru formy współpracy z Klubem przewidzianej w obowiązującym cenniku tj. karnetu, pakietu godzin lub opieki na godziny. 4. Przy pierwszym zapisie dziecka, niezależnie od wybranej formy współpracy, pobierane jest wpisowe w wysokości 500 zł. W kolejnych latach lub w przypadku zapisania każdego następnego dziecka na wpisowe udzielane jest 20% zniżki. Wpisowe płatne jest co roku i gwarantuje miejsce w placówce, lecz nie podlega zwrotowi w przypadku rezygnacji z usług Klubu. 5. Dzieci korzystające z karnetu Flexi i opieki na godziny w czasie ich pobytu w Klubie uczestniczą w zajęciach przewidzianych rozkładem dnia. 6. Każde dziecko przynosi ze sobą buty zamienne (na rzepy), dodatkowe ubranie na zmianę w anym płóciennym worku, szczoteczkę do zębów i kubeczek oraz jeśli to konieczne pieluchy i śliniaczek. 7. Dziecko otrzymuje w Klubie śniadanie i podwieczorek, o ile wykupiony karnet obejmuje pory tych posiłków. 8. Ciepły posiłek (obiad) dostarczany jest przez firmę cateringową za dodatkową opłatą wyszczególnioną w cenniku. 9. Ewentualna nieobecność dziecka w Klubie nie wpływa na wysokość miesięcznych opłat. Wniesione opłaty nie podlegają zwrotowi. 10. Rodzice zobowiązani są do powiadomienia Klubu o przewidywanej nieobecności dziecka w Klubie nie później niż do godziny 8.30 danego dnia. W razie niedochowania tego obowiązku zostaną oni obciążeni dodatkową opłatą za ciepły posiłek w tym dniu. 11. Rodzice zobowiązani są do starannego wypełnienia Karty zgłoszenia dziecka (dalej Karta ), w tym w szczególności do podania wszelkich istotnych informacji o zdrowiu i przyzwyczajeniach dziecka. 12. Rodzice zobowiązują się nie przyprowadzać do Klubu chorych dzieci. W przypadku przyprowadzenia chorego dziecka Klub ma prawo odmówić jego przyjęcia i odnotować nieobecność dziecka w danym dniu.

6 13. Jeżeli dziecko odbierać ma z Klubu osoba inna, niż wskazana w Karcie, rodzice zobowiązani są do złożenia pisemnego oświadczenia zawierającego dane osoby odbierającej. Upoważniona w wymieniony wyżej sposób osoba będzie mogła odebrać dziecko z Klubu wyłącznie po okazaniu dowodu tożsamości i pisemnym potwierdzeniu odbioru dziecka. 14. Na wniosek rodziców Klub ubezpieczy dzieci od następstw nieszczęśliwych wypadków (NNW), przy czym składkę na ubezpieczenie obowiązani są uiścić rodzice. 15. Rodzice zobowiązują się do przyprowadzania i odbioru dzieci o czasie zgodnie z warunkami ustalonymi dla wybranej przez nich formy współpracy, o której mowa w punkcie 3 powyżej. Rodzice przyjmują niniejszym do wiadomości, że za każdą dodatkową godzinę nieobjętą karnetem lub pakietem godzin Klub pobierze opłatę w wysokości 10 zł (dziesięć złotych) od każdego dziecka. 16. Opłaty za opiekę w ramach karnetów wnoszone są do 5 (piątego) dnia każdego miesiąca z góry za dany miesiąc na rachunek bankowy wskazany przez Klub, a opłaty za opiekę w ramach pakietów godzin lub opiekę na godziny gotówką przy wyborze danej formy współpracy (a za zgodą Klubu na rachunek bankowy wskazany przez Klub w terminie 2 dni od dnia wyboru). 17. Akceptacja niniejszego Regulaminu i wypełnienie Karty oznacza konieczność zawarcia umowy o świadczenie usług w zakresie dziennej opieki nad dziećmi na warunkach określonych w Umowie, Regulaminie, Karcie i obowiązującym cenniku pomiędzy rodzicami a podmiotem prowadzącym Klub. 18. Podmiot prowadzący Klub zastrzega sobie prawo jednostronnej zmiany obowiązującego cennika, o czym zobowiązuje się poinformować rodziców z co najmniej dwutygodniowym wyprzedzeniem. W takim wypadku rodzice będą mogli rozwiązać umowę, o której mowa w punkcie 17 powyżej, z pominięciem postanowień punktu 18, tj. ze skutkiem na ostatni dzień obowiązywania poprzedniego cennika. 19. Odpowiedzialność podmiotu prowadzącego Klub za niewykonanie lub nienależyte wykonanie umowy, o której mowa w punkcie 17, ograniczona jest do naprawienia rzeczywiście wyrządzonej szkody (nie obejmuje utraconych korzyści) i nie przekracza kwoty trzykrotności najdroższego oferowanego przez Klub karnetu. 20. W zakresie nieuregulowanym w niniejszym Regulaminie i Karcie zastosowanie mają odpowiednie przepisy kodeksu cywilnego. Oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem i akceptuję go:.. data i