CZĘŚĆ II SIWZ PROJEKT UMOWY UMOWA UBEZPIECZENIA

Transkrypt

1 CZĘŚĆ II SIWZ PROJEKT UMOWY UMOWA UBEZPIECZENIA Nr. zawarta w dniu. w., pomiędzy spółką Lubelski Węgiel Bogdanka S.A. z siedzibą w Bogdance, Puchaczów, wpisaną do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy Lublin-Wschód w Lublinie z siedzibą w Świdniku, VI Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS , wysokość kapitału zakładowego i kapitału wpłaconego spółki ,00 zł, NIP: , REGON: , reprezentowaną przez 1), 2), zwaną w dalszej części umowy Ubezpieczającym oraz przy udziale Konsorcjum brokerów ubezpieczeniowych: Marsh Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, Al. Jerozolimskie 98, Warszawa (Lider Konsorcjum) oraz Nord Partner Sp. z o.o. z siedzibą w Toruniu, ul. Fałata 94, Toruń (Partner Konsorcjum), z jednej strony a.... reprezentowanym przez: 1)..., 2), zwanym w dalszej części umowy Ubezpieczycielem. 1 POSTANOWIENIA OGÓLNE Ubezpieczający na podstawie uchwały Zarządu Spółki Lubelski Węgiel Bogdanka S.A. nr z dnia w oparciu o przeprowadzony w trybie ustawy Prawo Zamówień Publicznych przetarg nieograniczony zamawia usługę ubezpieczenia, a Ubezpieczyciel zobowiązuje się dokonać ubezpieczenia pracowników Ubezpieczającego. 1

2 2 PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA 1. Przedmiotem umowy ubezpieczenia jest grupowe ubezpieczenie na życie pracowników Lubelskiego Węgla Bogdanka S.A. 2. Szczegółowy zakres ochrony ubezpieczeniowej regulują dalsze zapisy niniejszej umowy. 3 OKRES UBEZPIECZENIA 1. Umowa ubezpieczenia zostaje zawarta na czas określony od dnia jej podpisania przez Strony do dnia roku. 2. Okres odpowiedzialności Ubezpieczyciela: r. (początek) r. (koniec). 3. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w odniesieniu do poszczególnych ubezpieczonych, formalnie związanych z Ubezpieczającym w dniu zawarcia niniejszej umowy, rozpoczyna się w dniu określonym w ust. 2 wskazanym jako początek okresu odpowiedzialności. 4. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w odniesieniu do poszczególnych ubezpieczonych, formalnie związanych z Ubezpieczającym po dniu zawarcia niniejszej umowy ubezpieczenia rozpoczyna się od dnia, w którym nastąpiło formalne związanie z Ubezpieczającym. 5. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w odniesieniu do poszczególnych ubezpieczonych i współubezpieczonych kończy się (wygasa): a. z końcem miesiąca, za który została opłacona ostatnia składka, b. od następnego dnia po zgonie ubezpieczonego, c. z końcem miesiąca, w którym ustał formalny związek ubezpieczonego z Ubezpieczającym. 6. Za ubezpieczonych formalnie związanych z Ubezpieczającym uznaje się osoby zatrudnione przez Ubezpieczającego na podstawie umowy o pracę lub kontraktu managerskiego. 4 DEFINICJE 1. Ubezpieczony - osoba zatrudniona przez Ubezpieczającego na podstawie umowy o pracę lub kontraktu menadżerskiego. 2. Współubezpieczony - członek rodziny ubezpieczonego rozumiany jako małżonek/partner życiowy, dziecko własne, przysposobione, pasierb, noworodek, rodzice ubezpieczonego, rodzice małżonka/partnera życiowego lub ojczym, macocha ubezpieczonego lub małżonka/partnera życiowego ubezpieczonego. 2

3 3. Uprawniony osoba fizyczna lub prawna uprawniona do otrzymania świadczenia, z wyłączeniem Ubezpieczającego. 4. Małżonek osoba, z którą ubezpieczony pozostaje w związku małżeńskim. 5. Partner życiowy - osoba pozostająca z ubezpieczonym w związku nieformalnym, prowadząca z nim wspólne gospodarstwo domowe, niepozostająca z ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa, która nie pozostaje z inną osobą w związku formalnym. Wskazanie partnera następuje przez pisemne oświadczenie ubezpieczonego w momencie jego przystępowania do ubezpieczenia (na druku deklaracji przystąpienia, zmiany lub innym wskazanym przez Ubezpieczyciela formularzu). Ubezpieczony wskazujący partnera do ubezpieczenia nie może pozostawać w związku małżeńskim z osobą trzecią. 6. Dziecko dziecko własne, przysposobione, a także pasierb (jeżeli nie żyje ojciec lub matka) bez względu na wiek dziecka. 7. Rodzic - rodzic ubezpieczonego oraz rodzic małżonka/partnera lub ojczym albo macocha ubezpieczonego i jego małżonka/partnera, jeżeli nie żyje ojciec lub matka. 8. Zawał serca - martwica części mięśnia sercowego spowodowana nagłym zmniejszeniem dopływu krwi do mięśnia sercowego (potwierdzone w karcie zgonu, protokole sekcyjnym, w karcie informacyjnej leczenia szpitalnego lub innej dokumentacji medycznej). Dopuszczalne wyłączenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela nie mogą być szersze niż w przypadku zgonu naturalnego osoby ubezpieczonej. 9. Udar mózgu/wylew/krwotok śródmózgowy (wewnątrzczaszkowy) - uszkodzenie mózgu będące skutkiem wynaczynienia śródczaszkowego krwi lub zawału tkanki mózgowej lub zatoru materiałem pozaczaszkowym (potwierdzone w karcie choroby, zgonu lub protokole sekcyjnym). Dopuszczalne wyłączenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela nie mogą być szersze niż w przypadku zgonu naturalnego osoby ubezpieczonej. 10. Zabieg chirurgiczny na naczyniach wieńcowych - zabieg z otwarciem klatki piersiowej z wytworzeniem zespoleń omijających zatkane bądź krytycznie zwężone naczynia wieńcowe serca z wykorzystaniem własnych żył bądź tętnic klatki piersiowej. 11. Nowotwór - łagodny bądź złośliwy rozrost tkanek jednego lub więcej narządów z przerzutami lub bez przerzutów. Potwierdzeniem wystąpienia nowotworu jest wynik badania cytologicznego, badania endoskopowego, badania radiologicznego, tomografii komputerowej lub innego badania specjalistycznego. 12. Zgon noworodka urodzenie martwego dziecka w rozumieniu przepisów dotyczących porodów i urodzeń, jeżeli urodzenie zostało zarejestrowane. 13. Nieszczęśliwy wypadek powodujący trwały uszczerbek na zdrowiu lub śmierć ubezpieczonego - nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego ubezpieczony, 3

4 niezależnie od swojej woli, doznał trwałego uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub zmarł. Za następstwo nieszczęśliwego wypadku uważa się również śmierć ubezpieczonego lub trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu/wylewem/krwotokiem śródmózgowym (wewnątrzczaszkowym). Świadczenie z tytułu nieszczęśliwego wypadku może być ustalone po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem a zgonem lub trwałym uszczerbkiem na zdrowiu ubezpieczonego na podstawie dostarczonych dowodów oraz wyników badań lekarskich. Prawo do świadczenia z tytułu zgonu ubezpieczonego lub współubezpieczonego w okresie trwania umowy ubezpieczenia, spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem przysługuje bez względu na okres jaki upłynął od daty nieszczęśliwego wypadku do daty zgonu. 14. Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego - za trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego uważa się zaburzenia czynności uszkodzonego organu, narządu lub układu będącego następstwem wypadku, któremu ubezpieczony uległ w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, powodujące jego trwałą dysfunkcję. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu powinien być ustalony niezwłocznie po zakończeniu leczenia, z uwzględnieniem zalecanego przez lekarza leczenia usprawniającego. W przypadku pogorszenia stanu zdrowia ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, ubezpieczony ma prawo ubiegać się o podwyższenie orzekniętego uszczerbku w okresie nie dłuższym niż 24 miesiące od daty zakończenia leczenia i rehabilitacji, po której został orzeczony trwały uszczerbek na zdrowiu. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu lub układu, których funkcje przed wypadkiem były już upośledzone wskutek samoistnej choroby lub trwałego inwalidztwa, stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się w wysokości różnicy między stopniem (procentem) trwałego uszczerbku właściwym dla stanu danego organu, narządu lub układu po wypadku, a stopniem (procentem) trwałego uszczerbku istniejącym bezpośrednio przed wypadkiem. Do ustalenia wysokości procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu, mieć będą zastosowanie normy zawarte w Ocenie procentowej stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu, stanowiącej załącznik do Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia roku w sprawie szczegółowych zasad orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu, trybu postępowania przy ustalaniu tego uszczerbku oraz postępowania o wypłatę jednorazowego odszkodowania [Dz.U. z 2002 r, Nr 234, poz. 1974]. Niedopuszczalne jest by wypłata świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku była zasadna po osiągnięciu z góry określonego przez Ubezpieczyciela minimalnego progu procentowego trwałego uszczerbku. 4

5 15. Urodzenie się dziecka ubezpieczonemu - urodzenie dziecka, którego narodziny zostały zarejestrowane we właściwym Urzędzie Stanu Cywilnego i któremu wystawiono akt urodzenia, w którym ubezpieczony widnieje jako rodzic dziecka. Ubezpieczyciel jest zobowiązany do wypłaty świadczenia również w przypadku dziecka przysposobionego/adoptowanego, jeżeli ubezpieczony widnieje jako rodzic w akcie urodzenia, a data urodzenia dziecka przypada w okresie obowiązywania umowy ubezpieczenia. 16. Osierocenie dziecka przez Ubezpieczonego - w przypadku zgonu ubezpieczonego ubezpieczyciel jest zobowiązany do wypłaty jednorazowego świadczenia dla każdego dziecka ubezpieczonego (własnego, a także przysposobionego lub pasierba jeżeli nie żyje ojciec lub matka) w wieku do 18 lat, a w razie uczęszczania do szkoły w wieku do 25 lat lub bez względu na wiek w razie ich trwałej niezdolności do pracy, uniemożliwiającej rozpoczęcie pracy zarobkowej. 17. Leczenie szpitalne - każde leczenie w warunkach szpitalnych spowodowane chorobą lub uszkodzeniem ciała, na podstawie skierowania lekarza lub felczera. 18. Pobyt ubezpieczonego w szpitalu pobyt w szpitalu trwający nieprzerwanie minimum 2 dni, bez ograniczania w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej liczby pobytów w szpitalu, z wyłączeniem pobytu w placówkach sanatoryjnych i uzdrowiskowych, w placówkach lub oddziałach leczenia psychiatrycznego, w placówkach i oddziałach rehabilitacyjnych (z wyłączeniem pierwszego pobytu po NW lub po wystąpieniu choroby), lub placówkach leczenia uzależnień, hospicjach, placówkach dla przewlekle chorych, zakładach opiekuńczo leczniczych oraz zakładach pielęgnacyjno opiekuńczych. Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność za pobyty ubezpieczonego w szpitalu trwające łącznie nie dłużej niż 120 dni w roku polisowym. Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność za pobyty ubezpieczonego w szpitalu na terytorium Unii Europejskiej. 19. Szpital - działający zgodnie z prawem zakład lecznictwa zamkniętego, którego zadaniem jest realizacja świadczeń zdrowotnych w zakresie leczenia szpitalnego. Ubezpieczyciel nie uzależnia uznania placówki za szpital od kwestii posiadania oddziałów specjalistycznych, w szczególności od posiadania oddziału chirurgicznego przez daną placówkę. 20. Ciężka choroba ubezpieczonego - za ciężką chorobę ubezpieczonego uważa się każdy stwierdzony (zdiagnozowany) przypadek: zawału serca, zabiegu chirurgicznego na naczyniach wieńcowych wykonanego w warunkach szpitalnych, nowotworu, udaru mózgu, 5

6 niewydolności nerek, w następstwie której istnieje konieczność stałego stosowania dializ lub przeprowadzenia operacji przeszczepienia nerki. Wypłata świadczenia z tytułu ciężkiej choroby następuje każdorazowo po jej zdiagnozowaniu u Ubezpieczonego w trakcie trwania ubezpieczenia. W okresie ubezpieczenia ubezpieczony ma prawo do otrzymania świadczenia z tytułu ciężkich chorób maksymalnie 5 razy. 21. Leczenie specjalistyczne ubezpieczonego obejmuje przeprowadzenie u ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela specjalistycznego leczenia tj.: ablacji, chemioterapii, wszczepienia kardiowertera/defibrylatora, radioterapii, wszczepienia rozrusznika serca, terapii interferonowej/leczenia immunologicznego. 22. Ablacja zabieg wykonywany za pomocą prądu o częstotliwości radiowej w celu leczenia zaburzeń rytmu serca. 23. Chemioterapia metoda systemowego leczenia choroby nowotworowej za pomocą przynajmniej jednego leku przeciwnowotworowego z grupy leków L według klasyfikacji ATC podanego drogą pozajelitową. 24. Kardiowerter/defibrylator urządzenie elektroniczne z funkcją detekcyjną i defibrylacyjną wszczepiane chorym, którzy mają poważne zaburzenia rytmu pochodzenia komorowego lub epizody nagłego zatrzymania krążenia. 25. Radioterapia leczenie choroby nowotworowej za pomocą promieniowania jonizującego. 26. Rozrusznik serca (stymulator serca, kardiostymulator) urządzenie elektroniczne służące do pobudzania rytmu serca, wszczepiane do ciała chorego. 27. Terapia interferonowa / leczenie immunologiczne podawanie drogą pozajelitową interferonu jako metoda leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. 5 ZAKRES I SUMA UBEZPIECZENIA 1. Suma ubezpieczenia wynosi: ,00 zł (słownie: trzydzieści tysięcy złotych) na jednego ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia określa poniższa tabela: Wysokość Rodzaj świadczenia świadczenia 1. Zgon ubezpieczonego zł 2. Zgon ubezpieczonego z tytułu nieszczęśliwego wypadku, w tym również wskutek zawału serca lub udaru mózgu/wylewu/krwotoku śródmózgowego 3. Trwały uszczerbek na zdrowiu wskutek nieszczęśliwego wypadku, w tym również wskutek zawału serca lub udaru mózgu/wylewu/krwotoku zł 6

7 śródmózgowego - za 100% trwałego uszczerbku - za 1% trwałego uszczerbku 4. Zgon współubezpieczonych: - małżonka, z którym ubezpieczony pozostaje w związku małżeńskim bądź partnera życiowego - dziecka własnego, przysposobionego, a także pasierba (jeżeli nie żyje ojciec lub matka) bez względu na wiek dziecka - noworodka urodzenie martwego dziecka w rozumieniu przepisów dotyczących porodów i urodzeń, jeżeli urodzenie zostało zarejestrowane - rodziców ubezpieczonego oraz rodziców małżonka/partnera lub ojczyma albo macochy ubezpieczonego i jego małżonka/partnera, jeżeli nie żyje ojciec lub matka zł zł zł zł zł zł 5. Urodzenie się dziecka ubezpieczonemu zł 6. Osierocenie dziecka przez ubezpieczonego Jednorazowe świadczenie dla każdego dziecka ubezpieczonego (własnego, a także przysposobionego lub pasierba jeżeli nie żyje ojciec lub matka) w wieku do 18 lat, a w razie uczęszczania do szkoły w wieku do 25 lat lub bez względu na wiek w razie ich trwałej niezdolności do pracy, uniemożliwiającej rozpoczęcie pracy zarobkowej 7. Pobyt ubezpieczonego w szpitalu spowodowany chorobą lub uszkodzeniem ciała: - za 1 dzień pobytu w szpitalu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem, w tym również wskutek zawału serca lub udaru mózgu/wylewu/krwotoku śródmózgowego - za 1 dzień pobytu w szpitalu nie spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem zł 220 zł 110 zł 8. Ciężka choroba ubezpieczonego zł 9. Leczenie specjalistyczne ubezpieczonego zł 6 KARENCJE W ubezpieczeniu nie obowiązują żadne okresy karencji dla poszczególnych ryzyk. Od początku okresu ubezpieczenia są wypłacane wszystkie należne świadczenia z tytułu wszystkich ubezpieczonych ryzyk. 7 WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZILANOŚCI 1. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności w razie zgonu ubezpieczonego lub współubezpieczonego jedynie w przypadku, gdy zdarzenie nastąpiło w wyniku: a. działań wojennych lub stanu wojennego, 7

8 b. samobójstwa popełnionego przez ubezpieczonego lub współubezpieczonego w okresie pierwszych 6 miesięcy od momentu objęcia ich ochroną ubezpieczeniową, niezależnie od stanu ich poczytalności. Z zastrzeżeniem, że do okresu wyłączenia odpowiedzialności z tytułu zgonu ubezpieczonego lub współubezpieczonego w wyniku samobójstwa ubezpieczyciel zaliczy staż ubezpieczonego z poprzedniej umowy ubezpieczenia obowiązującej bezpośrednio przed przystąpieniem do niniejszej umowy. 2. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za skutki nieszczęśliwych wypadków, które powstały: a. w związku z pozostawaniem ubezpieczonego w stanie nietrzeźwości (tj. jeżeli stężenie alkoholu we krwi przekracza 0,5 promila) lub pozostawaniem ubezpieczonego pod wpływem środka odurzającego, pobudzającego, halucynogennego, narkotyków, innego środka o podobnym działaniu, jeżeli nie został on zalecony przez lekarza odpowiedniej specjalizacji w ramach leczenia, o ile wymienione okoliczności miały wpływ na zajście zdarzenia i z zastrzeżeniem, że wyłączenie to nie ma zastosowania, jeżeli ubezpieczony przedstawi wiarygodne dokumenty (tj. dokumenty urzędowe, wydane przez uprawnione do tego organy, w szczególności przez Prokuraturę i Sąd), na podstawie treści których jednoznacznie można stwierdzić, iż po stronie ubezpieczonego nie wystąpiła świadomość lub dobrowolność spożycia wskazanych substancji, co spowodowało zdarzenie, którego następstwem było zdarzenie objęte ochroną, b. w następstwie prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego, jeżeli ubezpieczony nie posiadał odpowiednich uprawnień do kierowania danym pojazdem, o ile wymienione okoliczności miały wpływ na zajście zdarzenia, c. w związku z popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia umyślnego przestępstwa przez ubezpieczonego. 3. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu w celu leczenia szpitalnego, jeżeli pobyt ten był spowodowany: a. wadami wrodzonymi i schorzeniami będącymi ich skutkiem, b. operacjami plastycznymi lub kosmetycznymi, z wyjątkiem operacji niezbędnych do usunięcia następstw nieszczęśliwych wypadków zaistniałych w czasie obowiązywania niniejszej umowy ubezpieczenia, c. w związku z popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia umyślnego przestępstwa przez ubezpieczonego, 8

9 d. leczeniem zatruć spowodowanych spożywaniem alkoholu lub środków odurzających, pobudzających, halucynogennych, narkotyków, innych środków o podobnym działaniu, jeżeli nie zostały one zalecone przez lekarza odpowiedniej specjalizacji w ramach leczenia i z zastrzeżeniem, że wyłączenie to nie ma zastosowania, jeżeli ubezpieczony przedstawi wiarygodne dokumenty (tj. dokumenty urzędowe, wydane przez uprawnione do tego organy, w szczególności przez Prokuraturę i Sąd), na podstawie treści których jednoznacznie można stwierdzić, iż po stronie ubezpieczonego nie wystąpiła świadomość lub dobrowolność spożycia wskazanych substancji, co spowodowało zdarzenie, którego następstwem było zdarzenie objęte ochroną, e. leczeniem uszkodzeń ciała i chorób powstałych na skutek działań wojennych, f. samookaleczeniem. 8 PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA 1. Niniejszą umową ubezpieczenia automatycznie objęci są wszyscy pracownicy zatrudnieni przez Ubezpieczającego na podstawie umowy o pracę z dniem zatrudnienia, lub kontraktu menadżerskiego z chwilą jego wejścia w życie. 2. Ubezpieczenie obejmuje w pełnym zakresie wszystkich pracowników Ubezpieczającego bez względu na wiek i stan zdrowia w momencie przystępowania do ubezpieczenia. 3. Przystępowanie do ubezpieczenia następuje bez oceny ryzyka medycznego, co oznacza, że Ubezpieczyciel nie uzależnia możliwości przystąpienia do ubezpieczenia oraz obejmowania ochroną w pełnym zakresie od stanu zdrowia Ubezpieczonego. 4. Ubezpieczyciel akceptuje przystąpienie do umowy ubezpieczenia osób ubezpieczonych w ramach poprzedniej umowy zawartej przez Ubezpieczającego obowiązującej bezpośrednio przed zawarciem niniejszej umowy, które w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia przebywają na zwolnieniu lekarskim, świadczeniu rehabilitacyjnym, urlopach macierzyńskich, ojcowskich, rodzicielskich, wychowawczych. 5. Lista osób przystępujących na dzień rozpoczęcia okresu ubezpieczenia zostanie dostarczona przez Ubezpieczającego do Ubezpieczyciela z podaniem imienia, nazwiska, numeru PESEL oraz adresu zamieszkania osób ubezpieczonych na formularzu przygotowanym przez Ubezpieczającego. Lista zostanie dostarczona w terminie dni od rozpoczęcia okresu ubezpieczenia. 9

10 6. Począwszy od drugiego miesiąca obowiązywania umowy ubezpieczenia, o każdej zmianie w zakresie osób objętych umową ubezpieczenia Ubezpieczający jest zobowiązany poinformować Ubezpieczyciela w terminie do 15 dnia każdego następnego miesiąca. 7. Za zebranie deklaracji/formularzy przystąpienia do ubezpieczenia, o ile są one wymagane przez Ubezpieczyciela, odpowiada Ubezpieczyciel. 9 OBOWIĄZKI UBEZPIECZYCIELA 1. Ubezpieczyciel nie może odmówić wypłaty świadczenia powołując się na fakt, iż zajście zdarzenia jako przyczyna skutkująca wypłatą świadczenia miała miejsce przed początkiem odpowiedzialności z tytułu umowy zawartej w drodze niniejszego postępowania przetargowego. Ubezpieczyciel odpowie za zdarzenie ubezpieczeniowe, gdy przyczyna miała miejsce przed datą objęcia odpowiedzialnością przez Ubezpieczyciela, o ile samo zdarzenie ubezpieczeniowe miało miejsce w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela. 2. Ubezpieczyciel w ramach swoich obowiązków, nie później niż w terminie 14 dni od daty podpisania niniejszej umowy, powołuje Placówkę uprawnioną do przyjmowania roszczeń z tytułu niniejszej umowy ubezpieczenia oraz do obsługi ubezpieczenia związanej z przystępowaniem i występowaniem pracowników do/z ubezpieczenia z siedzibą w Bogdance/Łęcznej w zależności od wyboru wykonawcy. 3. Ubezpieczyciel dodatkowo zapewnia ubezpieczonym i uprawnionym, bez dodatkowych kosztów, możliwość zgłaszania roszczeń (składania wniosków o świadczenie) w formie elektronicznej, tj. za pośrednictwem dedykowanej aplikacji lub przesyłania skanu dokumentów mailem lub faxem, bez konieczności dosyłania Ubezpieczycielowi oryginałów dokumentów w wersji papierowej, w odniesieniu do pełnego zakresu ochrony. 10 ZMIANY UMOWY 1. W okresie obowiązywania Umowy warunki ubezpieczenia, w tym określone Ogólne Warunki Ubezpieczenia, nie mogą zostać zmienione w stosunku do treści oferty, na podstawie której została zawarta niniejsza umowa, chyba że będą to zmiany korzystne dla Ubezpieczającego i zostaną wprowadzone za zgodą Ubezpieczającego. 2. Ubezpieczający przewiduje następujące istotne zmiany postanowień niniejszej umowy w stosunku do treści oferty, na podstawie której została zawarta niniejsza umowa: a. zmiana liczby osób ubezpieczonych w trakcie trwania umowy ubezpieczenia, b. zmiany warunków umowy ubezpieczenia wynikające ze zmiany obowiązujących przepisów prawa. 10

11 3. Wszelkie zmiany umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 4. W przypadku sprzeczności pomiędzy treścią niniejszej Umowy ubezpieczenia, a treścią Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, decyduje treść Umowy. 11 SKŁADKI I ICH PŁATNOŚĆ 1. Składka kwartalna za 1 ubezpieczonego, obejmująca wszystkie określone w niniejszej umowie świadczenia, wynosi..(słownie:.) i jest płatna kwartalnie. 2. Składka ubezpieczeniowa za każdego ubezpieczonego naliczana jest za każdy kalendarzowy miesiąc jego zatrudnienia w pełnej wysokości, niezależnie od momentu zatrudnienia i wygaśnięcia umowy o pracę lub rozpoczęcia i wygaśnięcia kontraktu menadżerskiego. 3. Termin płatności pierwszej raty składki ustala się na dzień. Wysokość pierwszej kwartalnej raty składki zostanie obliczona jako iloczyn składki kwartalnej za 1 ubezpieczonego i liczby ubezpieczonych osób określonej na podstawie listy osób ubezpieczonych ustalonej zgodnie z postanowieniami 8 ust. 5 niniejszej umowy. 4. Termin płatności kolejnych rat składki przypada na dwudziesty dzień roboczy każdego kwartału obowiązywania niniejszej umowy. Kolejna rata składki jest sumą składek: a. składki zaliczkowej na bieżący kwartał, obliczanej jako iloczyn składki kwartalnej za 1 ubezpieczonego i liczby ubezpieczonych określonej zgodnie z 8 niniejszej umowy oraz b. składki prostującej za kwartał miniony, uwzględniającej zmiany w ilości ubezpieczonych w poszczególnych miesiącach. Jeżeli liczba ubezpieczonych uległa zwiększeniu, Ubezpieczający dopłaci należną z tego tytułu składkę dodatkową, natomiast jeżeli liczba ubezpieczonych się zmniejszyła, składka zaliczkowa na kolejny kwartał ulega stosownemu zmniejszeniu. 5. Składka za ostatni kwartał okresu ubezpieczenia prostowaniu nie podlega. 6. Ubezpieczyciel gwarantuje niezmienność wysokości składki kwartalnej za 1 ubezpieczonego w okresie trwania umowy ubezpieczenia. 7. Za dzień opłacenia składki ustala się dzień obciążenia rachunku Ubezpieczającego. 8. Jeżeli kwartalna rata składki nie zostanie opłacona w wyznaczonym w niniejszej umowie terminie, Ubezpieczyciel wezwie Ubezpieczającego w formie pisemnej zastrzeżonej pod rygorem nieważności - do dokonania zapłaty wyznaczając 14-to dniowy termin jej dokonania oraz określając skutki prawne dalszej zwłoki. Wygaśnięcie odpowiedzialności Ubezpieczyciela następuje po upływie terminu określonego w w/w wezwaniu i pod warunkiem zasadności 11

12 wezwania. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela za szkody powstałe w okresie zwłoki jest uwarunkowana zapłaceniem kwartalnej raty składki przez Ubezpieczającego. 9. Ubezpieczający może przed wygaśnięciem odpowiedzialności Ubezpieczyciela w każdej chwili opłacić zaległe składki. 10. Po wygaśnięciu odpowiedzialności Ubezpieczyciela, Ubezpieczający może wznowić ubezpieczenie w każdym czasie przez dalsze opłacanie składek i uregulowanie składek zaległych. 12 UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA 1. W razie zgonu ubezpieczonego świadczenie otrzymuje osoba uprawniona, odpowiednio w kolejności podanej poniżej, o ile ubezpieczony na podstawie pisemnego oświadczenia złożonego do ubezpieczyciela na druku/formularzu zakładu ubezpieczeń nie wskaże innego uprawnionego. Świadczenie przysługuje członkowi rodziny zmarłego ubezpieczonego według następującej kolejności: Małżonek w całości, Dzieci w częściach równych, Rodzice w częściach równych, Inni ustawowi spadkobiercy zmarłego w częściach równych. 2. W razie zgonu ubezpieczonego ( 5 ust. 2 pkt. 6) jednorazowe świadczenie otrzymuje każde dziecko ubezpieczonego (własne, a także przysposobione lub pasierb jeżeli nie żyje ojciec lub matka) w wieku do 18 lat, a w razie uczęszczania do szkoły w wieku do 25 lat lub bez względu na wiek w razie ich trwałej niezdolności do pracy, uniemożliwiającej rozpoczęcie pracy zarobkowej. 3. W razie zgonu współubezpieczonego ( 5 ust. 2 pkt. 4), urodzenia się dziecka ubezpieczonemu ( 5 ust. 2 pkt. 5), trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ( 5 ust. 2 pkt. 3), pobytu w szpitalu ubezpieczonego ( 5 ust. 2 pkt. 7), ciężkiej choroby ubezpieczonego ( 5 ust. 2 pkt. 8) oraz leczenia specjalistycznego ubezpieczonego ( 5 ust. 2 pkt. 9), uprawnionym do świadczenia jest ubezpieczony. 4. Umowa ubezpieczenia wyklucza, aby uprawnionym do otrzymania świadczenia był Ubezpieczający

13 WYPŁATA ŚWIADCZEŃ 1. Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie niezwłocznie, najpóźniej w ciągu 30 dni od dnia otrzymania dokumentów uzasadniających wypłatę świadczenia. 2. Występując z roszczeniem o świadczenie uprawniony powinien złożyć u Ubezpieczyciela następujące dokumenty: a. wypełniony formularz zgłoszenia zdarzenia ubezpieczeniowego b. w przypadku zgonu ubezpieczonego ewentualnie oświadczenie, o którym mowa w 12 ust 1 niniejszej umowy, c. akt urodzenia dziecka, akt zgonu ubezpieczonego lub współubezpieczonego, d. inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia wypadku zgonu, urodzenia, pokrewieństwa, powinowactwa, przysposobienia, uczęszczania do szkoły, pobytu w szpitalu, wystąpienia ciężkiej choroby, wystąpienia leczenia specjalistycznego na życzenie Ubezpieczyciela. 3. Jeżeli świadczenie nie przysługuje, Ubezpieczyciel informuje o tym ubezpieczonego lub uprawnionego na piśmie w terminie, o którym mowa w ust. 1 wskazując okoliczności i podstawę prawną uzasadniającą odmowę wypłaty świadczenia. 4. Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnym czynem karalnym spowodowała zgon ubezpieczonego lub współubezpieczonego. 5. Ubezpieczyciel bez wezwania będzie przedstawiał Ubezpieczającemu zestawienie wypłaconych świadczeń, z uwzględnieniem liczby świadczeń i łącznej wartości wypłaconych świadczeń w podziale na poszczególne zdarzenia, po upływie każdego półrocznego okresu umowy, nie później niż do 60 dnia następującego po upływie półrocza udzielanej ochrony. 6. Osobą odpowiedzialną ze strony Ubezpieczyciela za obsługę procedur realizacji świadczeń jest (imię i nazwisko, dane kontaktowe). W przypadku zmiany wskazanej osoby Ubezpieczyciel poinformuje Ubezpieczającego pisemnie o takiej zmianie i wskaże nową osobę. 14 ROZWIĄZANIE UMOWY 1. Poza przypadkami określonymi w obowiązujących przepisach prawa, Ubezpieczający może rozwiązać umowę ubezpieczenia z zachowaniem trzymiesięcznego okresu wypowiedzenia ze skutkiem na koniec kwartału, a ponadto Ubezpieczający może rozwiązać niniejszą umowę ze skutkiem natychmiastowym bez wypowiedzenia w przypadku niewywiązania się przez Ubezpieczyciela z jej postanowień, w szczególności w przypadku niewypłacania lub 13

14 nieterminowego wypłacania należnych ubezpieczonym świadczeń, po uprzednim wezwaniu Ubezpieczyciela do należytego wykonania umowy. 2. W przypadku rozwiązania umowy przed upływem określonego w niniejszej umowie okresu jej obowiązywania, Ubezpieczycielowi należy się składka za okres, w którym udzielał on faktycznej ochrony ubezpieczeniowej (faktyczny okres obowiązywania niniejszej umowy). 3. W przypadku rozwiązania umowy ubezpieczenia przed upływem określonego w niniejszej umowie okresu jej obowiązywania, składka ubezpieczeniowa przypadająca do zapłaty za okres objęty faktyczną ochroną ubezpieczeniową (faktyczny okres obowiązywania niniejszej umowy) zostanie naliczona na bazie pro rata temporis, to jest jako iloraz: a) iloczynu składki kwartalnej i liczby dni faktycznego obowiązywania umowy w danym kwartale, oraz b) liczby dni danego kwartału. 15 ROZSTRZYGANIE SPORÓW Ewentualne spory mogące powstać w związku z umową ubezpieczenia rozstrzygane będą przez właściwy rzeczowo Sąd powszechny w Lublinie. Przed odwołaniem się do sądu strony powinny podjąć próbę polubownego rozwiązania sporu. 16 ZABEZPIECZENIE UMOWY 1. Strony zgodnie ustalają, że Ubezpieczyciel ustanowi na rzecz Ubezpieczającego zabezpieczenie należytego wykonania umowy w wysokości 3% ceny ofertowej w jednej z następujących form: w pieniądzu, w poręczeniach bankowych lub poręczeniach spółdzielczej kasy oszczędnościowokredytowej, z tym że zobowiązanie kasy jest zawsze zabezpieczeniem pieniężnym, w postaci gwarancji bankowej - nieodwołalnej i bezwarunkowej, płatnej na każde żądanie, wchodzącej w życie najpóźniej w dniu zawarcia umowy i ważnej do dnia r. (nie krócej niż 6 miesięcy od daty zakończenia obowiązywania niniejszej umowy), udzielonej przez bank zaakceptowany przez Ubezpieczającego i o treści uzgodnionej z Ubezpieczającym, w postaci gwarancji ubezpieczeniowej - nieodwołalnej i bezwarunkowej, płatnej na każde żądanie, wchodzącej w życie najpóźniej w dniu zawarcia umowy i ważnej do dnia r. (nie krócej niż 6 miesięcy od daty zakończenia obowiązywania 14

15 niniejszej umowy), udzielonej przez towarzystwo zaakceptowane przez Ubezpieczającego i o treści uzgodnionej z Ubezpieczającym, poręczeniach udzielanych przez podmioty, o których mowa w art. 6b ust. 5 pkt 2 ustawy z dnia 09 listopada 2000 r. o utworzeniu Polskiej Agencji Rozwoju Przedsiębiorczości. 2. Ubezpieczyciel jest zobowiązany do ustanowienia zabezpieczenia, o którym mowa w ust. 1 i doręczenia Ubezpieczającemu dokumentu zabezpieczenia, najpóźniej w dniu zawarcia niniejszej umowy. 3. Niniejsza umowa uważana jest za zawartą z chwilą ustanowienia zabezpieczenia, o którym mowa w ust Zabezpieczenie, o którym mowa w niniejszym paragrafie ma gwarantować należyte wykonanie przez Ubezpieczyciela obowiązków, wynikających z niniejszej umowy i służy do pokrycia roszczeń z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania umowy przez Ubezpieczyciela. 5. Zwrot zabezpieczenia nastąpi w terminie 30 dni od daty uznania umowy przez Ubezpieczającego za należycie wykonaną i upływu okresu ważności zabezpieczenia. 6. Zabezpieczenie wnoszone w pieniądzu Ubezpieczyciel zobowiązany jest wpłacić przelewem na rachunek bankowy wskazany przez Ubezpieczającego. Jeżeli zabezpieczenie zostanie wniesione przez Ubezpieczyciela w pieniądzu, Ubezpieczający zobowiązany jest do jego przechowywania na oprocentowanym rachunku bankowym. Ubezpieczający zobowiązany jest zwrócić zabezpieczenie należytego wykonania umowy wraz z odsetkami wynikającymi z umowy rachunku bankowego, na którym było ono przechowywane, pomniejszone o koszt prowadzenia rachunku oraz prowizji bankowej za przelew pieniędzy na rachunek Ubezpieczyciela. 17 KONTROLA NAD UMOWĄ 1. W czasie trwania umowy Ubezpieczający ma prawo do kontrolowania prawidłowości obsługi ubezpieczenia przez Ubezpieczyciela. 2. Osobą odpowiedzialną ze strony Ubezpieczającego za bieżące monitorowanie realizacji umowy oraz jej rozliczenie jest, tel.:, POSTANOWIENIA DODATKOWE 15

16 1. Wyklucza się możliwość zaciągania zobowiązań pod zastaw praw wynikający z umowy ubezpieczenia. 2. Ubezpieczyciel zapewnia ubezpieczonym prawo do Indywidualnej Kontynuacji Ubezpieczenia, której warunki i cena są jednakowe dla wszystkich ubezpieczonych, bez oceny ryzyka medycznego i finansowego, na podstawie OWU indywidualnie kontynuowanego nr. 3. Dokonanie cesji wierzytelności Ubezpieczyciela wynikających z niniejszej umowy wymaga uprzedniej zgody Ubezpieczającego wyrażonej w formie pisemnej zastrzeżonej pod rygorem nieważności. 4. Ubezpieczyciel pokrywa koszty kurtażu brokerskiego na zasadach ustalonych z brokerami określonymi w komparycji niniejszej umowy oraz zobowiązuje się do udzielania Ubezpieczającemu na jego żądanie informacji o kurtażu należnym brokerom lub wypłaconym brokerom. 19 POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Niniejsza Umowa wchodzi w życie z dniem jej podpisania. 2. Wszelkie zmiany niniejszej Umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 3. W sprawach nieuregulowanych niniejszą Umową mają zastosowanie Ogólne Warunki Ubezpieczenia nr oraz odpowiednie przepisy prawa polskiego, w szczególności ustawa kodeks cywilny, ustawa o działalności ubezpieczeniowej oraz ustawa Prawo zamówień publicznych. W przypadku, gdy postanowienia Ogólnych Warunków Ubezpieczenia lub przepisy prawa są bardziej korzystne dla ubezpieczonego niż postanowienia niniejszej umowy, zastosowanie mają postanowienia lub przepisy korzystniejsze dla ubezpieczonego. 4. Niniejsza Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla Ubezpieczyciela oraz Ubezpieczającego. UBEZPIECZYCIEL UBEZPIECZAJĄCY