W N I O S E K. o wydanie Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych

Adnotacje Urzędowe Data i numer wpływu do Kancelarii Regionalnego Centrum Polityki Społecznej w Łodzi Data wpływu Data rozpatrzenia Numery kart:........ Łódź, dnia (IMIĘ I NAZWISKO WNIOSKODAWCY) (ulica

Regulamin wydawania i użytkowania. Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych. Rozdział 1. Postanowienia ogólne

Regulamin wydawania i użytkowania Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych Rozdział 1. Postanowienia ogólne 1. Regulamin określa warunki wydawania i użytkowania Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych,

... (numer telefonu) Wniosek o wydanie/przedłużenie/wydanie duplikatu* Sieradzkiej Karty Rodzina Plus"

... (imię i nazwisko)... (adres)... (seria i numer dowodu osobistego)... (numer telefonu) Wniosek o wydanie/przedłużenie/wydanie duplikatu* Sieradzkiej Karty Rodzina Plus" Wnoszę o wydanie sztuk Kart.

Dane wnioskodawcy:.. (imię i nazwisko) Adres zamieszkania:... Seria i nr. dowodu osobistego:. Adres , nr. telefonu:

Załącznik do Regulaminu przyznawania, wydawania i korzystania z Karty Rodzina Wielodzietna 3+; Rodzina zastępcza Numer sprawy:. Rzeszów, dnia Dane wnioskodawcy:.. (imię i nazwisko) Adres zamieszkania:...

Kielce, dnia 1 lipca 2014 r. Poz. 1959 UCHWAŁA NR 229/XXVII/2014 RADY GMINY SMYKÓW. z dnia 23 czerwca 2014 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚWIĘTOKRZYSKIEGO Kielce, dnia 1 lipca 2014 r. Poz. 1959 UCHWAŁA NR 229/XXVII/2014 RADY GMINY SMYKÓW z dnia 23 czerwca 2014 r. w sprawie podjęcia działań zmierzających do poprawy

UCHWAŁA NR XXXVI/302/2014 RADY GMINY DRUŻBICE. z dnia 14 lutego 2014 r. w sprawie wprowadzenia Karty Dużej Rodziny 3+

UCHWAŁA NR XXXVI/302/2014 RADY GMINY DRUŻBICE z dnia 14 lutego 2014 r. w sprawie wprowadzenia Karty Dużej Rodziny 3+ Na podstawie art. 7 ust. 1 pkt 16 i art. 18 ust.1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie

Program Karta Dużej Rodziny Gminy Turek

Program Karta Dużej Rodziny Gminy Turek Załącznik do Uchwały Nr VIII/35/15 Rady Gminy Turek z dnia 5 maja 2015 r. 1. Program Karta Dużej Rodziny Gminy Turek określa zasady przyznawania i korzystania z

Organ waciwywierzyciela z funduszu alimentacyjnego 1) Zacznik nr 1 realizujcy wiadczenia : Adres: WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO część l 3, Dane czonkw rodziny, w tym

Regulamin wydawania i użytkowania. Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych

Regulamin wydawania i użytkowania Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych Rozdział 1. Postanowienia ogólne 1 Regulamin określa warunki wydawania i użytkowania Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych,

Regulamin programu Rodzinny Konstantynów Łódzki (obowiązuje od 9 stycznia 2014 roku)

Regulamin programu Rodzinny Konstantynów Łódzki (obowiązuje od 9 stycznia 2014 roku) Rozdział 1. Postanowienia ogólne 1. Regulamin programu działań na rzecz rodzin wielodzietnych pod nazwą Rodzinny Konstantynów

ZARZĄDZENIE NR 185/2018 BURMISTRZA BARCINA. z dnia 26 października 2018 r.

ZARZĄDZENIE NR 185/2018 BURMISTRZA BARCINA z dnia 26 października 2018 r. w sprawie zmiany Zarządzenia Nr 169/14 Burmistrza Barcina z dnia 8 września 2014 r. w sprawie ustalenia logo programu Duża Rodzina

Zarządzenie Nr VI/1154/2013 Prezydenta Miasta Rzeszowa z dnia 3 października 2013 r.

Zarządzenie Nr VI/1154/2013 Prezydenta Miasta Rzeszowa z dnia 3 października 2013 r. w sprawie wprowadzenia Regulaminu przyznawania, wydawania i korzystania z Karty Rodzina Wielodzietna 3+; Rodzina zastępcza

Regionalna Karta Du ej Rodziny

Szanowni Pañstwo! Wspieranie rodziny jest jednym z priorytetów polityki spo³ecznej zarówno kraju, jak i województwa lubelskiego. To zadanie szczególnie istotne w obliczu zachodz¹cych procesów demograficznych

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W KOSZALINIE. z dnia... 2013 r. w sprawie przyjęcia Programu Koszalińska Karta Dużej Rodziny.

Projekt z dnia 9 października 2013 r. UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W KOSZALINIE z dnia... 2013 r. w sprawie przyjęcia Programu Koszalińska Karta Dużej Rodziny. Na podstawie art. 18 ust.1, art. 7 ust.1

PODANIE O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA

Nr zgłoszenia (ID) Wypełnia jednostka Data założenia Godzina PODANIE O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA prowadzonego przez Gminę Miasto Koszalin 1) Wydrukowane i podpisane podanie należy złożyć w przedszkolu,

... Data urodzenia... a) stopień niepełnosprawności:... b) rodzaj niepełnosprawności (dysfunkcja):...

...... Nr sprawy Data wpływu Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej.

REGULAMIN PROGRAMU TARNOBRZEG DLA RODZINY KARTA DUŻEJ RODZINY

Załącznik do uchwały Nr.2013 Rady Miasta Tarnobrzega z dnia.2013 r. REGULAMIN PROGRAMU TARNOBRZEG DLA RODZINY KARTA DUŻEJ RODZINY 1 1. Program,,Tarnobrzeg dla Rodziny - Karta Dużej Rodziny zwany dalej

Regulamin wydawania Karty legionowianina. l. Postanowienia ogólne

Załącznik do zarządzenia Nr 177/2015 Prezydenta Miasta Legionowo z dnia 15 kwietnia 2015 r. Regulamin wydawania Karty legionowianina l. Postanowienia ogólne 1. "Karta legionowianina", zwana dalej kartą,

Regulamin wydawania karty Bilet Metropolitalny

Załącznik do Zarządzenia Nr 198/2018 Prezydenta Miasta Otwocka z dnia 14.08.2018 r. Regulamin wydawania karty Bilet Metropolitalny 1 Postanowienia ogólne 1. Karta Bilet Metropolitalny uprawnia mieszkańców

W N I O S E K o wydanie Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych

Adnotacje Urzędowe Data i numer wpływu do Kancelarii Regionalnego Centrum Polityki Społecznej w Łodzi Załącznik Nr 2 Data wpływu Data rozpatrzenia Numery kart:......... (miejscowość)... (data) (IMIĘ I

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W CHEŁMKU. z dnia... 2015 r.

Projekt z dnia 5 marca 2015 r. Zatwierdzony przez... UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W CHEŁMKU z dnia... 2015 r. w sprawie przyjęcia i wprowadzenia na terenie Gminy Chełmek Programu wspierającego rodziny

ZARZĄDZENIE NR VII PREZYDENTA MIASTA JELENIEJ GÓRY z dnia 6 grudnia 2016 roku

ZARZĄDZENIE NR 0050.831.2016.VII PREZYDENTA MIASTA JELENIEJ GÓRY z dnia 6 grudnia 2016 roku w sprawie określenia zasad wydawania i korzystania oraz wzoru wniosku i blankietu "Jeleniogórskiej Karty Dużej

ZARZĄDZENIE Nr 177/2015 PREZYDENTA MIASTA LEGIONOWO. z dnia 15 kwietnia 2015 r. w sprawie wprowadzenia Regulaminu wydawania "Karty legionowianina".

ZARZĄDZENIE Nr 177/2015 PREZYDENTA MIASTA LEGIONOWO z dnia 15 kwietnia 2015 r. w sprawie wprowadzenia Regulaminu wydawania "Karty legionowianina". Na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990

W N I O S E K o wydanie Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych

Adnotacje Urzędowe Data i numer wpływu do Kancelarii Regionalnego Centrum Polityki Społecznej w Łodzi Załącznik Nr 2 Data wpływu Data rozpatrzenia Numery kart:......... (miejscowość)... (data) (IMIĘ I

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 19 kwietnia 2005 r. w sprawie rodzinnego wywiadu środowiskowego. (Dz. U. z dnia 4 maja 2005 r.

Dz.U.05.77.672 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 19 kwietnia 2005 r. w sprawie rodzinnego wywiadu środowiskowego (Dz. U. z dnia 4 maja 2005 r.) Na podstawie art. 107 ust. 6 ustawy z

Zarządzenie Nr S Burmistrza Radlina z dnia 30 grudnia 2013 roku

Zarządzenie Nr S.0050.0228.2013 w sprawie regulaminu Programu Rodzina+ Na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 594 z późn. zm.) oraz Uchwały

Imię i nazwisko... Data urodzenia... PESEL.. kontakt tel.

PCPR.... WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej/

ZARZĄDZENIE NR... PREZYDENTA MIASTA WAŁBRZYCHA z dnia 2014 r.

PROJEKT ZARZĄDZENIE NR... PREZYDENTA MIASTA WAŁBRZYCHA z dnia 2014 r. w sprawie ustalenia regulaminu wydawania i użytkowania karty pn. Wałbrzyska Karta Rodzina 3 Plus, wzoru karty, wzoru wniosku o wydanie/przedłużenie

Korzystałem(am) z dofinansowania do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze środków PFRON** Tak (podać rok)... Nie

Nr sprawy... Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych ( wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej rodzice bądź opiekun prawny)

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH W SPRZĘT REHABILITACYJNY

Nr sprawy: PC.4131..2013 WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH W SPRZĘT REHABILITACYJNY I. Dane dotyczące Wnioskodawcy (osoby niepełnosprawnej) Nazwisko

Imię i nazwisko... PESEL... Adres (miejsce pobytu*)... Numer telefonu... Data urodzenia...

Numer kolejny wniosku./2015 Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym Imię i nazwisko... PESEL...

Poznań, dnia 24 maja 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/217/2018 RADY GMINY KAMIENIEC. z dnia 17 maja 2018 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO Poznań, dnia 24 maja 2018 r. Poz. 4315 UCHWAŁA NR XXXIV/217/2018 RADY GMINY KAMIENIEC z dnia 17 maja 2018 r. w sprawie ustanowienia w Gminie Kamieniec świadczenia

WNIOSEK O WYDANIE OLEŚNICKIEJ KARTY DUŻEJ RODZINY/ WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O WYDANIE OLEŚNICKIEJ KARTY DUŻEJ RODZINY/ WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY Wnioskodawca Imię Nazwisko Numer PESEL Numer telefonu Adres zameldowania: Adres e-mail: Zwracam się z prośbą o wydanie..

ZARZĄDZENIE NR 174/2014 BURMISTRZA WOLSZTYNA Z DNIA 19 MAJA 2014 ROKU

ZARZĄDZENIE NR 174/2014 BURMISTRZA WOLSZTYNA Z DNIA 19 MAJA 2014 ROKU w sprawie: ustalenia logo Programu Wolsztyńska Karta Dużej Rodziny oraz regulaminu przyznawania, wydawania i korzystania z Karty Wolsztyńska

Imię i Nazwisko... PESEL...data urodzenia.nr telefonu.. Adres zamieszkania *...

Wniosek O dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (dane osoby niepełnosprawnej, wypełnia osoba niepełnosprawna lub opiekun

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym

Imię i Nazwisko WNIOSEK data wpływu o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (dane osoby niepełnosprawnej, wypełnia

Miasto Mielec. Mielecka Karta Rodziny Trzy Plus

Miasto Mielec Mielecka Karta Rodziny Trzy Plus Polska rodzina 6,1 milionów polskich rodzin wychowuje 10,8 milionów dzieci do lat 24 Dzieci stanowią 28 % ogółu ludności Dzieci do lat 24 pozostające na utrzymaniu

Regulamin przyznawania karty Rodzina Plus

Regulamin przyznawania karty Rodzina Plus 1 W ramach Programu Rodzina Plus karty Rodzina Plus otrzymują rodziny wielodzietne, rodziny zastępcze (rodzinne domy dziecka) oraz rodziny z dzieckiem niepełnosprawnym

Korzystałem(am) z dofinansowania do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze środków PFRON** Tak (podać rok)... Nie

Nr sprawy... Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych ( wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej rodzice bądź opiekun prawny)

Uwaga! Pola w rubrykach należy wypełnić czytelnie, pismem drukowanym, dużymi literami

ADNOTACJE URZĘDOWE Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności (dotyczy osób powyżej 16 roku życia) Nr sprawy: / Uwaga! Pola w rubrykach należy wypełnić czytelnie, pismem drukowanym, dużymi

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA LUB ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PROWADZONEGO PRZEZ MIASTO STOŁECZNE WARSZAWĘ

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA LUB ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PROWADZONEGO PRZEZ MIASTO STOŁECZNE WARSZAWĘ rok szkolny 2011/2012 (dotyczy dzieci urodzonych w roku 2008, 2007 i 2006,

W N I O S E K O PRZYZNANIE MIEJSKIEJ KARTY RODZINY

Zduńska Wola, dnia Prezydent Miasta Zduńska Wola ul. Stefana Złotnickiego 12 98-220 Zduńska Wola W N I O S E K O PRZYZNANIE MIEJSKIEJ KARTY RODZINY Wnoszę o wydanie.. sztuk Miejskiej Karty Rodziny. Proszę

Karta usługi / procedura zewnętrzna nr SO-28 URZĄD MIASTA KRAKOWA

Karta usługi / procedura zewnętrzna nr SO-28 URZĄD MIASTA KRAKOWA Krakowska Karta Rodzinna 3+. 1. Załatw sprawę elektronicznie Brak. 2. Załączniki 1) Wniosek dla rodziny z trójką dzieci. 2) Wniosek dla

REGULAMIN PROJEKTU POZNAŃ PRO RODZINA KARTA RODZINY DUŻEJ

Załącznik Nr 1 do zarządzenia Nr... Prezydenta Miasta Poznania z dnia... REGULAMIN PROJEKTU POZNAŃ PRO RODZINA KARTA RODZINY DUŻEJ 1 1. Projekt,,Poznań PRO Rodzina Karta Rodziny Dużej realizowany jest

UCHWAŁA NR XXXV/242/13 RADY MIASTA GRAJEWO. z dnia 25 kwietnia 2013 r.

UCHWAŁA NR XXXV/242/13 RADY MIASTA GRAJEWO z dnia 25 kwietnia 2013 r. w sprawie Programu działań wspierających rodziny wielodzietne zamieszkałe na terenie miasta Grajewo. Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt

Białystok, dnia 1 grudnia 2015 r. Poz. 3878 UCHWAŁA NR 132/XVIII/15 RADY MIEJSKIEJ ŁOMŻY. z dnia 25 listopada 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA PODLASKIEGO Białystok, dnia 1 grudnia 2015 r. Poz. 3878 UCHWAŁA NR 132/XVIII/15 RADY MIEJSKIEJ ŁOMŻY z dnia 25 listopada 2015 r. w sprawie szczegółowych zasad udzielania gminnego

UCHWAŁA NR XXI/116/2016 RADY MIEJSKIEJ W JAWORZE. z dnia 3 lutego 2016 r. w sprawie wprowadzenia Jaworskiej Karty Dużej Rodziny

UCHWAŁA NR XXI/116/2016 RADY MIEJSKIEJ W JAWORZE z dnia 3 lutego 2016 r. w sprawie wprowadzenia Jaworskiej Karty Dużej Rodziny Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 w związku z art. 7 ust. 1 pkt 6a i 16 ustawy

3. Ilekroć w regulaminie jest mowa o rodzicu, należy przez to rozumieć prawnego lub ustawowego opiekuna dziecka.

Regulamin rekrutacji i przyjęć do miejskich przedszkoli (oddziałów przedszkolnych w szkołach podstawowych) prowadzonych przez gminę miasto Zgierz na rok szkolny 2013/2014 I. Postanowienia ogólne. 1. Rekrutacja

Zarządzenie nr 11/2017 Dyrektora Szkoły Podstawowej im. Mikołaja Kopernika w Margoninie z dnia 1 września 2017 r.

Zarządzenie nr 11/2017 Dyrektora Szkoły Podstawowej im. Mikołaja Kopernika w Margoninie z dnia 1 września 2017 r. w sprawie zasad wydawania duplikatów legitymacji szkolnej, świadectwa szkolnego, karty

Wpisać cyframi: dzień/miesiąc/rok MIEJSCE URODZENIA OBYWATELSTWO SERIA I NR DOK.TOŻSAMOŚCI

ADNOTACJE URZĘDOWE Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności (dotyczy osób do 16 roku życia) Nr sprawy: / Uwaga! Pola w rubrykach należy wypełnić czytelnie, pismem drukowanym, dużymi literami DANE

12C- całościowe zaburzenia rozwojowe. W przypadku braku symboli niepełnosprawności należy, brać pod uwagę schorzenia zawarte we wniosku lekarskim.

UWAGA: Wnioskodawca może dokonać rezerwacji miejsca na turnusie rehabilitacyjnym dopiero po rozpatrzeniu wniosku przez Dyrektora Centrum i otrzymaniu informacji o przyznanym dofinansowaniu do uczestnictwa

Wniosek o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny (we wniosku należy wypełnić wszystkie pola i rubryki, ewentualnie wpisać nie dotyczy )

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Sopocie Dział Pomocy Seniorom i Osobom Niepełnosprawnym Zespół ds. Rehabilitacji Społecznej Kolejowa 14, 81-835 Sopot 58 555 15 76, 58 551 17 10 w. 37, 58 551 44 19

UCHWAŁA NR XXIX/221/13 RADY MIASTA HAJNÓWKA. z dnia 25 września 2013 r.

UCHWAŁA NR XXIX/221/13 RADY MIASTA HAJNÓWKA z dnia 25 września 2013 r. w sprawie Programu działań wspierających rodziny wielodzietne zamieszkałe i zameldowane na terenie miasta Hajnówka Na podstawie art.

Rekrutacja do przedszkoli i oddziałów przedszkolnych w szkołach podstawowych prowadzonych przez Miasto Suwałki na rok szkolny 2012/2013

Rekrutacja do przedszkoli i oddziałów przedszkolnych w szkołach podstawowych prowadzonych przez Miasto Suwałki na rok szkolny 2012/2013 Szanowni Państwo, Poniżej przedstawiamy informacje na temat rekrutacji

zarz,idzent E Nr...!.Y.../20 r 4 lldita Gminv Kobvlnica

w$,d i.' il'iilirl.ini ii I,{,t -)') rr"l_.\irii.i \ Qn zarz,idzent E Nr...!.Y.../20 r 4 lldita Gminv Kobvlnica " n t ^{ z. dnfu 49,V.!'';...2014 r. w sprawie u'pr6wadzenia regulaminu wydawania i korzystania

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH W MIEJSCU ZAMIESZKANIA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ

PCPR.... WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH W MIEJSCU ZAMIESZKANIA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej/nieposiadającej

Wydanie dowodu osobistego po raz pierwszy osobie w wieku 5-18 lat Ogólny opis

Wydanie dowodu osobistego po raz pierwszy osobie w wieku 5-18 lat 1. Osoba będąca obywatelem polskim ma prawo otrzymać dowód osobisty. 2. Wniosek o wydanie dowodu osobistego składa się w organie dowolnej

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NOWO UTWORZONEGO ODDZIAŁU W PRZEDSZKOLU NR 351, PROWADZONEGO PRZEZ MIASTO STOŁECZNE WARSZAWĘ W DZIELNICY URSYNÓW

... Przed wypełnieniem proszę przeczytać całość (pieczęć przedszkola) Uwaga: Kartę wypełniają rodzice lub prawni opiekunowie dziecka. FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NOWO UTWORZONEGO ODDZIAŁU W PRZEDSZKOLU

Uchwała nr XXVI/357/2016 Rady Miejskiej w Koszalinie z dnia 22 grudnia 2016 roku

Uchwała nr XXVI/357/2016 zmieniająca uchwałę w sprawie przyjęcia Programu Koszalińska Karta Dużej Rodziny Na podstawie art 27 ust 1 i 2 ustawy o Karcie Dużej Rodziny z dnia 5 grudnia 2014 r. (Dz. U. z

... Data urodzenia:... a) stopień niepełnosprawności:... b) rodzaj niepełnosprawności (dysfunkcja):...

...... Nr sprawy Data wpływu Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu się dla osoby niepełnosprawnej. I. Informacje

ul. nr domu: nr lokalu: ul. nr domu: nr lokalu: ul. nr domu: nr lokalu: ul. nr domu: nr lokalu:

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Sopocie Dział Pomocy Seniorom i Osobom Niepełnosprawnym Zespół ds. Rehabilitacji Społecznej ul. Kolejowa 14, 81-835 Sopot 58 555 15 76, 58 551 17 10, 58 551 44 19 Wpłynęło...

Dane dotyczące Wnioskodawcy: Imię i nazwisko... Adres zamieszkania*... Data urodzenia... Nr telefonu Wypełnia przedstawiciel ustawowy:

PCPR.III.700..2017...... Data wpływu wniosku do PCPR Pieczęć PCPR i podpis pracownika Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH W SPRZĘT REHABILITACYJNY

Nr sprawy: PC.4131..2016 WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH W SPRZĘT REHABILITACYJNY I. Dane dotyczące Wnioskodawcy (osoby niepełnosprawnej) Nazwisko

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON DO LIKWIDACJI BARIER TECHNICZNYCH

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nisku 37-400 Nisko, ul. Kościuszki 7 Tel.: (15) 841 63 68 WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON DO LIKWIDACJI BARIER TECHNICZNYCH I. DANE WNIOSKODAWCY: Nazwisko:

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON DO ZAKUPU SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO Data przyjęcia wniosku- wypełnia PCPR

NR sprawy BON.5132.. BON.5132.. WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON DO ZAKUPU SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO. Data przyjęcia wniosku- wypełnia PCPR Wypełnia osoba niepełnosprawna w przypadku osoby niepełnoletniej

2 Wykonanie Zarządzenia powierza się Zastępcy Prezydenta Miasta Płocka ds. Polityki Społecznej.

Zarządzenie Nr 1269/2011 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 30 grudnia 2011 roku w sprawie wydania regulaminu uzyskania i korzystania z Płockiej Karty Familijnej w ramach realizacji Programu Płocka Karta

5. Przewidywany koszt realizacji zadania:...

data wpływu.. WNIOSEK Nr wniosku. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny. 1. Dane Wnioskodawcy: Imię i Nazwisko PESEL

WNIOSEK o przyznanie pomocy w formie skierowania do Środowiskowego Domu Samopomocy. Dane wnioskodawcy. zam. tel...

WNIOSEK o przyznanie pomocy w formie skierowania do Środowiskowego Domu Samopomocy Dane wnioskodawcy /imię i nazwisko oraz data urodzenia/ zam. tel... Dane opiekuna prawnego (w przypadku osoby ubezwłasnowolnionej)

WNIOSEK LBT. o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier technicznych. ... Imię (imiona) i nazwisko

wzór 2017 Nr sprawy... WNIOSEK LBT o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier technicznych Dane dotyczące Wnioskodawcy (proszę wypełnić drukowanymi literami) Imię (imiona) i nazwisko seria...

Zarządzenie Nr 0050.468.2014 Wójta Gminy Ustka z dnia 12 marca 2014 roku

Zarządzenie Nr 0050.468.2014 Wójta Gminy Ustka z dnia 12 marca 2014 roku w sprawie ustalenia logo Programu Karta Dużej Rodziny oraz regulaminu korzystania z Programu, przyznawania i wydawania Karty oraz

DANE DOTYCZĄCE PRZEDSTAWICIELA USTAWOWEGO (DLA MAŁOLETNIEGO WNIOSKODAWCY), OPIEKUNA PRAWNEGO LUB PEŁNOMOCNIKA:

Numer wniosku... WNIOSEK TJMP o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych usługi tłumacza języka migowego lub tłumacza-przewodnika dla osoby niepełnosprawnej DANE

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON DO ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY

Nr wniosku: PCR-III.SR.8372/../... Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Żarach ul. Artylerzystów 6, tel. 68/ 363-06-84 WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON DO ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Pile, Al. Niepodległości 37 tel

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Pile, Al. Niepodległości 37 tel. 67-349-12-08...... Numer kolejny wniosku Data wpływu wniosku W N I O S E K O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACYJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACYJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM (wypełnia osoba niepełnosprawna lub, w przypadku osoby niepełnoletniej,

Korzystałem(am) z dofinansowania do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze środków PFRON** Tak (podać rok)... Nie

Nr sprawy... Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych ( wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej rodzice bądź opiekun prawny)

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON DO ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY

PCR.III.SR.3231/ /.. Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Żarach ul. Artylerzystów 6, tel. 68/ 363-06-84 WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON DO ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY I. DANE WNIOSKODAWCY:

Powiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności w Łańcucie został powołany Uchwałą Rady Powiatu Łańcuckiego

Powiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności w Łańcucie Powiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności w Łańcucie został powołany Uchwałą Rady Powiatu Łańcuckiego Obowiązujące druki w celu

WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

WOJEWODA DOLNOŚLĄSKI Wrocław, dnia lipca2018r. ZP-KNPS.431.2.43.2018.EM Pani Justyna Ziółkowska Dyrektor Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Bolesławcu WYSTĄPIENIE POKONTROLNE W dniach 2-3 lipca 2018

Procedura zewnętrzna nr MOPS-40

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej 1. Załatw sprawę elektronicznie Nie dotyczy 2. Załączniki Wniosek o dofinansowanie 3. Wersja w języku migowym Nie dotyczy Procedura zewnętrzna nr MOPS-40 Dofinansowanie

Imię i nazwisko Wnioskodawcy... seria... nr... dowodu osobistego wydanego dnia... przez...pesel...

pieczątka jednostki.. data wpływu wniosku wypełnia PCPR PCPR. 2017 WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych usługi tłumacza języka migowego lub tłumacza-przewodnika

FORMULARZ PRZYJĘCIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA

Niepubliczny Integracyjny Punkt Przedszkolny TPD - Uniwersytet Malucha ul. Wyzwolenia 31, 05-140 Serock tel. 22 782 68 43 e-mail: przedszkoleserock@wp.pl www.przedszkoleserock.pl FORMULARZ PRZYJĘCIA DZIECKA

12-C całościowe zaburzenia rozwojowe. schorzenia zawarte we wniosku lekarskim.

UWAGA: Wnioskodawca może dokonać rezerwacji miejsca na turnusie rehabilitacyjnym dopiero po rozpatrzeniu wniosku przez Dyrektora Centrum i otrzymaniu informacji o przyznanym dofinansowaniu do uczestnictwa

FORMULARZ REKRUTACYJNY

Nr zgłoszenia (ID) Wypełnia jednostka Data złożenia Godzina FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PRZEDSZKOLA W TORUNIU NA ROK SZKOLNY 2013/2014 Pola zaznaczone gwiazdką są obowiązkowe do wypełnienia w formularzu.

WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

WOJEWODA DOLNOŚLĄSKI Wrocław, dnia września 2018 r. ZP-KNPS.431.2.53.2018.GK Pani Bożena Merta Kierownik Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Górze WYSTĄPIENIE POKONTROLNE W dniu 16 i 17 sierpnia 2018

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego. w roku szkolnym 2018/2019 będzie kontynuował(a) wychowanie przedszkolne

Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji w SP nr 2 Imię i Nazwisko rodzica / prawnego opiekuna Dyrektor Szkoły Podstawowej nr 2 im. Władysława Broniewskiego w Lipnie Deklaracja o kontynuowaniu wychowania

ZARZĄDZENIE NR 1129/2014 PREZYDENTA MIASTA MIELCA. z dnia 30 kwietnia 2014 r. w sprawie realizacji Programu: Mielecka Karta Rodziny Trzy Plus

ZARZĄDZENIE NR 1129/2014 PREZYDENTA MIASTA MIELCA z dnia 30 kwietnia 2014 r. w sprawie realizacji Programu: Mielecka Karta Rodziny Trzy Plus Na podstawie art. 30 ust.1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie

Wniosek o udzielenie dofinansowania na likwidację barier technicznych

P o w i a t o w e C e n t r u m P o m o c y R o d z i n i e u l. S o b i e s k i e g o 2 7 9 A, 8 4-2 0 0 W e j h e r o w o Z e s p ó ł O b s ł u g i P r o g r a m ó w P F R O N www.pcprwejherowo.pl e-mail:

REGULAMIN REKRUTACJI DO PRZEDSZKOLI PROWADZONYCH PRZEZ GMINĘ MIASTO KOSZALIN NA ROK SZKOLNY 2012/13

REGULAMIN REKRUTACJI DO PRZEDSZKOLI PROWADZONYCH PRZEZ GMINĘ MIASTO KOSZALIN NA ROK SZKOLNY 2012/13 1. Prowadzenie przedszkoli jest zadaniem własnym gminy, dlatego oferta związana z edukacją, wychowaniem

z dnia 29 sierpnia 2014 r.

UCHWA A NR XLVII/309/2014 RADY MIEJSKIEJ W SU KOWICACH w sprawie wprowadzenia programu Su!kowicka Karta Rodzina 3+ Na podstawie art. 7 ust. 1 pkt 6, 6a i 16 oraz art. 18 ust. 1 i ust. 2 pkt 15 ustawy z

ADRES ZAMIESZKANIA DZIECKA ulica nr domu nr mieszkania. domu KWESTIONARIUSZ DANYCH OSOBOWYCH RODZICÓW DZIECKA/OPIEKUNÓW PRAWNYCH

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO MIEJSKIEGO PRZEDSZKOLA NR 3 PROMYCZEK W SZCZYTNIE NA ROK SZKOLNY 2018/2019 (Wniosek wypełniają rodzice lub opiekunowie prawni dziecka. Wniosek o przyjecie należy wypełnić

Imię i nazwisko.. PESEL albo numer dokumentu tożsamości.. Adres zamieszkania*. ...

Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej

Urząd Miejski w Gliwicach

Zasady Programu Rodzina 3 + KOMUNIKAT - Przedłużenie ważności kart Rodzina 3+ W celu przedłużenia ważności kart Rodzina 3+ na kolejne lata należy złożyć wniosek o przedłużenie karty Rodzina 3+ w Biurze

Wniosek dotyczy wyłącznie mieszkańców powiatu brzeskiego

Wniosek dotyczy wyłącznie mieszkańców powiatu brzeskiego... data wpływu wniosku wypełnia PCPR 2015 nr kolejny wniosku Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób

PRZEDSTAWICIEL USTAWOWY (dla małoletniego Wnioskodawcy), OPIEKUN PRAWNY LUB PEŁNOMOCNIK

Data wpływu wniosku... (wypełnia PCPR) WNIOSEK OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH W MIEJSCU

BOI - 72. WNIOSEK o wydanie Szczecińskiej Karty Rodzinnej (SKR)

Urząd Miasta Szczecin Biuro Obsługi Interesantów pl. Armii Krajowej 1, 70-456 Szczecin tel. + 48 91 42 45 931, fax: + 48 91 42 45 282 boi@um.szczecin.pl www.szczecin.pl BOI - 72 Dane wnioskodawcy:.,...

REGULAMIN PROGRAMU MIELECKA KARTA RODZINY TRZY PLUS

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 1129/2014 Prezydenta Miasta Mielca z dnia 30 kwietnia 2014 r. REGULAMIN PROGRAMU MIELECKA KARTA RODZINY TRZY PLUS Na podstawie Uchwały Nr XXXVIII/335/2014 Rady Miejskiej

Zarządzenie Nr Burmistrza Miasta Lędziny z dnia roku

Zarządzenie Nr 0050.88.2015 Burmistrza Miasta Lędziny z dnia 09.04. 2015 roku w sprawie wprowadzenia Regulaminu przyznawania, wydawania i korzystania z Karty Rodzina 3+ Na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy

M / K Odpowiednio zaznaczyć. Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności (dotyczy osób powyżej 16 roku życia)

ADNOTACJE URZĘDOWE Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności (dotyczy osób powyżej 16 roku życia) Nr sprawy: Uwaga! Pola w rubrykach należy wypełnić czytelnie, pismem drukowanym, dużymi

... imię (imiona) i nazwisko. miejscowość...ulica...nr domu...nr lokalu... Numer telefonu...

WNIOSEK III-MJ-BA.616 -.-17/../17 o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej

UCHWAŁA NR XLIX/495/2014 RADY GMINY JABŁONNA. z dnia 30 września 2014 r.

UCHWAŁA NR XLIX/495/2014 RADY GMINY JABŁONNA z dnia 30 września 2014 r. w sprawie dopłat do biletów na przejazd środkami lokalnego transportu zbiorowego na trasie z gminy Jabłonna do Warszawy i z Warszawy