Samorządowy Modelowy Program Profilaktyki Wtórnej Udarów. Każdy samorząd może realizować dobre Programy Profilaktyczne Samorządy są niezastąpione

Transkrypt

1 Samorządowy Modelowy Program Profilaktyki Wtórnej Udarów Każdy samorząd może realizować dobre Programy Profilaktyczne Samorządy są niezastąpione Tomasz Jan Prycel Stowarzyszenie CEESTAHC Warszawa

2 Plan prezentacji O Stowarzyszeniu słów kilka Programy Polityki Zdrowotnej wg AOTMiT Modelowy Program Profilaktyki Wtórnej Udarów Populacja docelowa Realizacja programu Dowody skuteczności Koszty

3 Stowarzyszenie zostało założone Stowarzyszenie w Krakowie w 2003 roku. CEESTAHC Głównym powodem powstania Stowarzyszenia CEESTAHC było uświadomienie potrzeby współpracy krajów Europy Środkowej i Wschodniej w dziedzinie oceny technologii medycznych i ulepszania systemów ochrony zdrowia w oparciu o dowody naukowe (EBM I HTA). Największym przedsięwzięciem Stowarzyszenia CEESTAHC jest organizowane corocznie Międzynarodowe Sympozjum EBHC ( Evidence Based Health Care), które od 2006 roku odbywa się w Krakowie. Jedenasta edycja EBHC Interactions between HTA, coverage&regulatory processes odbędzie się w grudniu (12 i 13) 2016 w Krakowie Stowarzyszenie prowadzi działalność szkoleniową w szerokim zakresie - 7 rodzajów szkoleń EBM/HTA, - projekt samokształcący Obiady czwartkowe - cykl wydawnictw związanych z systemem ochrony zdrowia (ubezpieczenia, pricing) Projekty Samorządowe: Warsztaty praktyczne; Konferencje edukacyjne; Modelowe programy zdrowotne; Kreator Programów Zdrowotnych Zapraszamy na i

4 Cykle Konferencji i debat systemowych w samorządach Realizacja programów zdrowotnych przez jednostki samorządu terytorialnego po wejściu w życie ustawy koszykowej Tworzenie, ocena, realizacja, dobre praktyki, diagnoza problemu i inne aspekty tworzenia programów zdrowotnych Modelowy Program Profilaktyki Wtórnej po OZW Modelowy Program opieki nad dziećmi urodzonymi przedwcześnie Zdrowy Powrót do Pracy Aktywne Instytucje Publiczne Zdrowy Powrót do Pracy Konstruktywna Przyszłość Pneumokoki dla dorosłych z grup ryzyka Udar Każdy Pacjent jest Ważny HCV Rola Samorządów w Profilaktyce i Diagnostyce Psychiatria, diabetologia, Szczepienia,

5 Jak się czuje Płatnik?

6 Aktualny stan prac nad oceną programów samorządowych i ministerialnych Do r. do Agencji wpłynęło 1798 wniosków o zaopiniowanie PPZ: 1374 z jst + 30 od Ministra Zdrowia + 3 od Ministra Obrony Narodowej.

7 Aktualny stan prac nad oceną PPZ Tematyka programów jest bardzo zróżnicowana: Tematyka projektów programów

8

9 Fakty - udar: W Polsce do udaru dochodzi średnio co 8 minut; co roku choroba występuje u około osób Współczynniki zapadalności na udar mózgu w Polsce kształtują się na średnim poziomie europejskim Umieralność w Polsce wynosi 106,4/100 tys. mężczyzn oraz 78,7/100 tys. kobiet i jest jedną z najwyższych w Europie Śmiertelność w krajach wysokorozwiniętych: 20-25% Śmiertelność w Polsce: ~40% Współczynnik niepełnosprawności w krajach wysokorozwiniętych: 50% (Polska: 70%)

10 Fakty: Badanie INTERSTROKE (Lancet w 2010 r.): za 90% ryzyka wystąpienia udaru mózgu odpowiada dziesięć czynników ryzyka, w tym nadciśnienie tętnicze i choroby serca oraz elementy stylu życia, takie jak palenie papierosów, picie alkoholu, brak aktywności fizycznej oraz nieprawidłowe odżywianie i towarzysząca mu otyłość. Na wiele z tych czynników ryzyka możemy wpływać poprzez stosowanie odpowiedniej profilaktyki (np. wdrożenie leczenia przeciwzakrzepowego w przypadku osób z migotaniem przedsionków) i prawidłowy styl życia (regularne ćwiczenia, zbilansowana dieta, ograniczenie spożycia alkoholu).

11 Cele Projektu Udar każdy Pacjent jest ważny uświadamianie wagi problemu udarów w poszczególnych regionach Polski Przedstawienie kosztów i skali problemu z różnych perspektyw (płatnik, ubezpieczyciel, koszty pośrednie, rola medycyny pracy, rola samorządów, dodatkowe budżety w perspektywie 2020) umieszczanie profilaktyki udarów w priorytetach zdrowotnych samorządów = mapy potrzeb zdrowotnych województw oraz w planach zabezpieczenia zdrowotnego (wojewoda) uzyskanie opinii samorządów i określenie potrzeb regionalnych w zakresie udarów i ich profilaktyki oraz zebranie rekomendacji na przyszłość uzyskanie opinii nt. projektowania modelowych rozwiązań dla samorządów wskazanie środków dla samorządów na realizację zadań (budżet samorządu lub środki unijne w perspektywie do 2020)

12 Cele Projektów na przykładzie Udarów W związku z dynamicznym otoczeniem, debata nad opracowaniem i wdrażaniem nowych rozwiązań jest doskonale umiejscowiona w czasie Zaproszeni goście: przedstawiciele płatnika (OW NFZ), przedstawiciele świadczeniodawców, eksperci zdrowia publicznego, samorządy szczebla wojewódzkiego, powiatowego i gminnego przedstawiciel wojewody, przedstawiciele systemowych instytucji: GIS/ WSSE, ZUS, wybrani lekarze klinicyści, przedstawiciele środowiska lekarskiego, pracodawcy, organizacje pacjenckie.

13 Highlights Opole&Toruń

14 Highlights Gdańsk&Poznań

15 Highlights Warszawa

16 Highlights media

17 Zalecany schemat programu polityki zdrowotnej (PPZ) I. II. III. IV. V. VI. VII. STRONA TYTUŁOWA OPIS PROBLEMU ZDROWOTNEGO CELE PROGRAMU ADRESACI PROGRAMU ORGANIZACJA PROGRAMU KOSZTY PROGRAMU MONITOROWANIE I EWALUACJA Cechy dobrze zaprojektowanego programu Skierowany do jednego lub kilku ściśle określonych, mierzalnych i modyfikowalnych czynników ryzyka/ problemów zdrowotnych, które są obecne w docelowej populacji oraz stanowią zagrożenie dla stanu zdrowotnego lub jakości życia tej populacji. I. Uwzględnia szczególną charakterystykę, potrzeby i preferencje grupy docelowej. II. Obejmuje działania o udowodnionej skuteczności w zakresie ograniczania rozpowszechnienia danego czynnika ryzyka/ programu zdrowotnego, odpowiednie do warunków, w jakich ma być realizowany III. Obejmuje działania, stanowiące optymalne wykorzystanie dostępnych zasobów IV. Od początku planowany, organizowany i wdrażany w takiej postaci, żeby można było ocenić jego efektywność. Przedstawienie projektu programu w rozbiciu na punkty główne I-VII jest OBLIGATORYJNE

18 Modelowy Program Profilaktyki Wtórnej Udarów Z perspektywy jednego wiodącego ośrodka realizującego główne zadania oraz ośrodków współpracujących na wszystkich szczeblach samorządowych: od poziomu województwa, włączając w Program powiaty i gminy. Program skierowany do grupy pacjentów dorosłych w module profilaktyki wtórnej Ma prowadzić do zmniejszenia liczby kolejnych udarów oraz poprawić jakość życia i zmniejszyć śmiertelność z powodu udarów poprzez wdrożenie edukacji oraz ścisłego monitorowania stanu pacjentów po udarze. W przyjętym modelu zakłada się wielopoziomową organizację Programu. UWAGA: Autorzy na potrzeby niniejszego opracowania posługują się w niektórych punktach wybranym przykładem grupy docelowej oraz samorządu realizującego Program. Wybraną grupą docelową są pacjenci po udarze (możliwe jest ograniczenia programu do określonych subpopulacji). Program realizowany przez samorządy terytorialne. Program ma za zadanie uzupełnić zakres wsparcia pacjenta z udarami po zakończeniu leczenia szpitalnego. Prewencja wtórna u pacjentów po udarze (jako kompleksowe uzupełnienie do świadczeń zdrowotnych NFZ) Może zmniejszyć obciążenie lekarzy POZ, poradni specjalistycznych (neurologicznych, czy kardiologicznych) oraz prawdopodobnie częstość wizyt finansowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia.

19 Cel głowny i cele szczegółowe Program PPWU Stworzenie systemu współpracy między poszczególnymi szczeblami opieki medycznej nad pacjentami po udarach. Zmiana stylu życia polegająca na np.: modyfikacji diety, zaprzestaniu palenia tytoniu, czy rozpoczęciu regularnej aktywności fizycznej. Zmniejszenie liczby powtórnych udarów (o 5%) pacjentów poddanych interwencji w ciągu miesięcy od włączenia do programu oraz poprawa jakości życia pacjentów po udarze. Utrzymanie poziomu pacjentów stosujących się do farmakoterapii w okresie programu. Stworzenie wsparcia środowiskowego dla rodzin pacjentów z udarami. Podniesienie świadomości wśród personelu medycznego dotyczących długoterminowego wsparcia pacjentów po udarach w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej w tym opieki długoterminowej czy środowiskowej. Zmniejszenie liczby zgonów o 10% w okresie 1-2 lat po wystąpieniu udaru. Główne mierniki efektywności Oczekiwane rezultaty Liczba zgonów pacjentów w okresie trwania programu oraz roczna. Liczba Oczekiwane kolejnych efekty udarów Programu w okresie roku. przedstawiają Ocena stanu możliwe pacjenta do osiągnięcia i jego rezultaty, z funkcjonowania. zastrzeżeniem opisanej efektywności Liczba wizyt Programu. dietetyka oraz Przedstawiają fizjoterapeuty. również oczekiwane rezultaty Prowadzenie z poszczególnych dzienniczka metod przez pacjenta realizacji w Programu zakresie stosowania w wybranej się do grupie docelowej. zaleceń lekarza. Ocena jakości życia pacjentów oraz ich rodzin przed wdrożeniem programu, co kwartał oraz na zakończenie programu.

20 Zakres interwencji ujętych w programie Cel: zwiększenie świadomości oraz odpowiedzialności za własne zdrowie, poprawę stosowania zaleceń lekarskich, w tym w zakresie przyjmowania leków (compliance) oraz wprowadzenie lub uzupełnienie pełnej rehabilitacji domowej. Edukacja pacjentów po udarze i ich rodzin. Włączenie do programu pacjentów po udarze i określenie stopnia ich funkcjonowania na zakończeniu rehabilitacji. Wsparcie dietetyczne/fizjotera peutyczne pacjentów po udarach. Na podstawie ankiet przesiewowych. A - leki przeciwkrzepliwe i antykoagulanty B - nadciśnienie tętnicze - leczenie C - przerwanie palenia tytoniu i obniżenie poziomu cholesterolu Poprzez opiekę środowiskową. D - Dieta Edukację personelu medycznego (przede wszystkim lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy). Skierowanie kampanii społecznych związanych z ryzykiem udaru, rozpoznawaniem udarów, oraz istotą profilaktyki wtórnej. E Ćwiczenia

21 Adresaci programu Program realizowany będzie na różnych poziomach samorządu terytorialnego, w zależności od zaangażowania poszczególnych samorządów. Na poziomie wojewódzkim adresatami programu będą Pacjenci oddziałów neurologicznych, czy rehabilitacyjnych szpitali, których organem założycielskim jest samorząd wojewódzki. Lekarze i pielęgniarki oddziałów neurologicznych lub rehabilitacyjnych szpitali, których organem założycielskim jest samorząd wojewódzki. Pacjenci oraz personel poradni neurologicznych, rehabilitacyjnych. Mieszkańcy województwa poprzez działania medialne, nakierowane głównie na pacjentów z grup ryzyka. Na poziomie powiatu: Pacjenci oddziałów neurologicznych szpitali Lekarze i pielęgniarki oddziałów neurologicznych szpitali Pacjenci oraz personel poradni neurologicznych Lekarze POZ działający na terenie danego powiatu. Lekarze POZ. Na poziomie gminnym: Pacjenci POZ Lekarze POZ

22 Realizatorzy programu Opcje wdrożenia programu Samorząd województwa w partnerstwie z samorządami terytorialnymi szczebla powiatowego i gminnego Samorząd powiatowy w partnerstwie z samorządami gmin Jednostka samorządu gminy Najlepsze rozwiązanie (spójny projekt, najlepsze rezultaty zdrowotne) WIELOETAPOWA I WIELOPOZIOMOWA ORGANIZACJA KRAJ Działania centralne WOJEWÓDZTWA Jednostka koordynująca POWIATY Ośrodek pomocniczy Powiat 1 Ośrodek pomocniczy Powiat 2 GMINY Ośrodek pomocniczy Gmina 1 Ośrodek pomocniczy Gmina 2

23 Zadania realizatorów programu województwa powiaty Koordynacja działań (poziom gmin i powiatów) Stworzenie planu współpracy i postępowania Wyłonienie ośrodka koordynacyjnego (konkurs) Określenie procedur komunikacji i postępowania Zaangażowanie podmiotów leczniczych (poziom województwa) oraz poradni specjalistycznych Zaangażowanie lekarzy, dietetyków, rehabilitancji w szkolenia Współpraca i koordynacja działań (poziom gminy) Zaangażowanie podmiotów leczniczych (poziom powiatu) Zaangażowanie lekarzy specjalistów w szkolenia, ew. edukacja w zakresie zachowań prozdrowotnych w ramach oddziałów i poradni specjalistycznych w ramach opracowywania protokołów postępowania klinicznego i dnia codziennego Zaangażowanie pielęgniarek (edukatorów) z oddziałów do realizacji wsparcia edukacyjnego wśród pacjentów gminy Działania informacyjne (poziom gminy) Realizacja edukacji wśród pacjentów i mieszkańców (zadania edukacyjne podnoszące świadomość Współpraca z lekarzami POZ/lekarzami medycyny pracy (podniesienie świadomości, włączenie do uświadamiania pacjentów) Włączenie dietetyków/ fizjoterapeutów/ edukatorów zdrowotnych w zakresie realizacji programu

24 Etapy realizacji programu Zaproszenie do współpracy jednostek samorządów terytorialnych. Przygotowawczy (0-4 mies.) Ustalenie powiatów i gmin, w których przeprowadzony badania. Podpisanie porozumienia o współpracy. Wybór realizatorów i koordynatora Programu. Przygotowanie materiałów informacyjnych i edukacyjnych. Realizacji i monitorowania (6-14 mies.) Prowadzenie kampanii społecznej na rzecz profilaktyki udarów, czynników ryzyka, postępowania w zakresie udarów oraz zakresu programu następstw. Edukacja pacjentów na wszystkich szczeblach opieki zdrowotnej. Prowadzenie monitorowania pacjentów po udarach w zależności od stopnia funkcjonowania pacjenta i walidacji protokołów postępowania Ewaluacji i zamknięcia (3-4 mies.) Rozliczenie finansowe. Sprawozdanie merytoryczne. Podsumowanie realizacji Programu przez Ośrodek Koordynujący.

25 Interwencje w ramach programu Szkolenia Ośrodek Koordynujący Program szkoleń dobrany do roli w ramach programu Pacjent po udarze (po hospitalizacji i rehabilitacji szpitalnej/lub ambulatoryjnej) Edukatorzy lekarze specjlisci, dietetycy, rehabilitanci, psychoterapeuci Lekarze neurolodzy lekarze neruolodzy (szpital, poradnie) Edukator zdrowotny - kontakt osobisty/telefoniczny w zależności od stanu pacjenta na poziomie szpitala - opcjonalnie poziom poradni neurologicznej Ustalenie indywidualnego protokołu postępowania terapeutycznego z pacjentem Walidacja programu raz na 6 miesięcy Protokół postępowania aktywności codziennejspoktanie z dietetykiem oraz fizjoterapeutą (w zakresie codziennej aktywności) Edukator zdrowotny - kontakt osobisty/telefonicz ny w zależności od stanu pacjenta poziom poradni neurologicznej komunikacja z lekarzem POZ komunikacja z lekarzem POZ

26 Dostępność dowodów naukowych W pierwszej kolejności przeszukiwano wiarygodnych opracowań wtórnych (PS, metaanalizy), a w przypadku ich braku danych pierwotnych (badania RCT i obserwacyjne), identyfikowanych w oparciu o referencje odnalezionych prac poglądowych. Embase, Cochrane Database of Systematic Reviews, Medline wrzesień 2016 Kryteria włączenia POPULACJA: pacjenci po przebytym udarze 1.dopuszczano włączenie badań, w których poza pacjentami po przebytym udarze uczestniczyli również pacjenci z chorobami współtowarzyszącymi. INTERWENCJA: 1. rehabilitacja neurologiczna w warunkach szpitalnych i/lub pozaszpitalnych, 2. zmiana stylu życia polegająca na np.: modyfikacji diety, zaprzestaniu palenia tytoniu, 3. Rola edukatora zdrowotnego, 4. samoopieka pacjenta (self-managment). KOMPARATOR/Y: 1. brak rehabilitacji kardiologicznej lub inny typ rehabilitacji kardiologicznej (np. w warunkach szpitalnych vs w warunkach pozaszpitalnych), 2. brak czynności mających na celu zmianę stylu życia, 3. Brak edukatora, 4. brak wystandaryzowanych programów samoopieki. PUNKTY KOŃCOWE: zgon, kolejny udar, zmiana parametrów klinicznych takich jak:, poziom trójglicerydów, poziom poszczególnych frakcji cholesterolu oraz TC, nikotynizm i in., jakość życia. METODYKA: przeglądy systematyczne i/lub metaanalizy (od roku 2010). W toku przeszukania zidentyfikowano PS oraz wytyczne Rola edukatora / promocji zdrowia Rehabilitacja Self-management Opieka środowiskowa Dodatkowo dla analizowanej populacji poszukiwano badań pozwalających na ocenę stopnia compliance lekowego oraz zależności compliance lekowego względem obserwowanych efektów zdrowotnych. Z uwagi na charakter ocenianego zjawiska kryteria włączenia ograniczono tu do zgodności w zakresie populacji.

27 Wyniki odnalezionych badań Rola edukatora/promocja Opieka Self-management Rehabilitacja środowiskowa zdrowia ŹRÓDŁO RODZAJ DOWODU REKOMENDACJE ŹRÓDŁO ŹRÓDŁO RODZAJ RODZAJ DOWODU DOWODU ZAGADNIENIE ZAGADNIENIE Ź O DO DU Z AG ADNI E BADANE I NTBADANE INTERWENCJE ERWENCJE INT ERWENCJE WNI O SKI WNIOSKI WNIOSKI Barclay Fryer [] [] Laver 2013 [] NICE 2009 (CG76) (ostatnia aktualizacja: Marzec 2015) Parke 2015 [] Cheng 2015 [] Laver 2015 [] NICE 2015 (NG5) Fletcher-Smith 2013 [] Pearce 2015 [] Saunders 2016 [] Promowanie dobrej komunikacji pomiędzy pacjentami a pracownikami służby zdrowia, dostosowując przekaz do możliwości Ocena wpływu interwencji Wpływ typu interwencji self-management na na mobilność jakość życia ćwiczenia pacjenta w wynikających zakresie poruszania z Programy jego niepełnosprawności. się typu (ang. self-management walking przynoszą korzyści pacjentom w domenach: jakości życia Przegląd Przegląd Wytyczne systematyczny systematyczny dotyczące Cochrane: Cochrane: włączenia w porównaniu Ocena do wpływu pasywnych telerehabilitacji Uwzględnianie i aktywnych (standardowa na poprawę opinii opieka) pacjenta w zakresie w procesie decyzyjnym dotyczącym oraz poczucia leczenia własnej farmakologicznego skuteczności Brak wystarczających (ang. Brak self-efficacy). wystarczających (kwestie: danych, Nie odnotowano dowodów, preferencje aby wyciągnąć jednak leczenia, znaczącej aby środowiskową (ang. community Interwencje practice); typu self-management aktywności imitujące poruszanie się, np. w wnioski. Przegląd pacjentów systematyczny RCT RCT w proces decyzyjny Cochrane: interwencji lekarzy codziennych u dorosłych czynności po udarze mieszkających w porównaniu w warunkach do rehabilitacji skuteczności w zakresie codziennych ocena ryzyka i korzyści, odmowa leczenia). Brak istotnych czynności, ocenić statystycznie samopoczucia skuteczność czy wyników przestrzegania interwencji. w zakresie zaleceń ambulation) pozaszpitalnych pacjenta po udarze rzeczywistości Telerehabilitacja wirtualnej lub wyobrażenia farmakologicznych. RCT bezpośredniej (ang. in-person rehabilitation) czy braku samodzielności przy codziennych czynnościach czy w zakresie przypisywanych leków oraz Dostarczanie materiałów i informacji umożliwiających podjęcia przez pacjenta świadomej decyzji. rehabilitacji u pacjentów po udarze poprawy sprawności kończyn górnych. wspierania przestrzegania zasad ich Wspieranie dyscypliny przestrzegania zaleceń terapeutycznych (identyfikacja przyczyn nieprzestrzegania, modyfikacja przyjmowania dawkowania lub formy leku, dodatkowe konsultacje). Okresowa ewaluacja schematu leczenia uwzględniająca Pojęcie opinię self-management pacjenta oraz jest rzadko jego stosowane. dyscyplinę Jednak stosowania jego elementy leku. stanowią często składową rehabilitacji (m.in. wyznaczanie Brak celów, istotnych określanie różnic działań czy między umiejętność grupą Przegląd, w ramach Promowanie dobrej komunikacji między pracownikami zdrowia w zakresie zdrowia pacjenta, przepisywanych pacjentowi leków. Wpływ programu rozmowy PRISMS (ang. motywacyjnej Practical Systematic (ang. rozwiązywania problemów). Odnaleziono badaną wysokiej jakości a kontrolną dowody potwierdzające, (standardowa że Review of Self-Management Support for long-term conditions), wprowadzenie tej interwencji w proces rehabilitacji przekłada się na szybką poprawę w Przegląd systematyczny: RCT Cochrane: badań dotyczących motivational interwencji typu interviewing) self-management na u pacjentów poprawę Interwencje typu self-management zakresie podstawowych, Rzeczywistość jak i złożonych wirtualna codziennych opieka oraz poudarowa) czynności, interaktywne redukcji w zakresie Rozmowa motywacyjna poziomu gry mogą być RCT Ocena w skuteczności zakresie po udarze codziennych rzeczywistości czynności wirtualnej u w negatywnych punktów końcowych korzystne jak zależność w zakresie aktywności / zgon. poprawy Ponadto, oraz czynności są śmiertelności. też przesłanki, górnych iż rehabilitacja i self-management pozytywnie przyczyniają się do re-integracji pacjenta w Przegląd systematyczny Cochrane: porównaniu do alternatywnych pacjentów Współtworzenie opcji po udarze lub braku przyjaznego interwencji środowiska oraz przejrzystych zasad, które wspierają kończyn rozpoznawanie, oraz Stwierdzono codziennych raportowanie u czynności uczestników (wyniki oraz częstszą istotne Rzeczywistość wirtualna swoim środowisku. RCT w zakresie poprawy czynności formowanie górnych wniosków kończyn u na podstawie zaistniałych zdarzeń niepożądanych statystycznie). związanych Zebrane z przyjmowanym poprawę dane były samopoczucia niewystarczające, lekiem. aby pacjentów Opiekunowie/ po udarze. rodzina pacjenta powinni być przeszkoleni w kierunku rozpoznawania określić oraz wpływ raportowania badanej interwencji działań na niepożądanych. parametry jak siła uścisku, chód czy ogólnej motoryczności. Właściwie informacje powinny być przekazywane odpowiednim jednostkom medycznym, opiekunom/rodzinie pacjenta w przypadku jego przeniesienia pomiędzy jednostkami medycznymi. Należy rozważać dodatkowe środki wsparcia (kontakt telefoniczny, konsultacje z farmaceutą, wizyty domowe przez pielęgniarkę Wytyczne dotyczące bezpiecznego i Wnioski z przeglądu podkreślają znaczenie Interwencji typu self-management na wszystkich / lekarza rodzinnego) u osób przynależących do szczególnych grup jak dzieci, młodzi pacjenci poddawani polifarmakoterapii lub skutecznego stosowania leków celem Ocena wpływu terapii zajęciowej na etapach po wystąpieniu udaru. Podstawowe zalecenia odnoszące się do self-management z przewlekłymi chorobami, jak i osoby starsze. to: osiągnięcia najlepszych możliwych poprawę, przywrócenie oraz Zebrane dane są niewystarczające, Regularna ewaluacja farmakoterapii z uwzględnieniem wszystkich a) przyjmowanych wsparcie udzielone środków osobom po (na udarze receptę, ma pozytywny suplementów wpływ na powrót itp.) do Przegląd oraz rezultatów systematyczny terapeutycznych Cochrane: utrzymanie samodzielności w zdrowia Trening typu kardio-oddechowy aby potwierdzić oraz, lub zanegować Terapia w mniejszym opinii zajęciowa pacjenta (ang. / rodziny occupational / opiekunów. therapy) RCT Ocena skuteczności codziennych interwencji czynnościach typu self-management u osób u po b) istotne znaczenie stopniu, w procesie mieszany leczenia skuteczność mają przyczyniły relacje z interwencji. pracownikami się do zmniejszania ochrony Dalsze Przegląd systematyczny Wpływ treningu fitness Plany na typu redukcję self-management: śmiertelności, Interwencje pacjentów po udarze realizowane typu self-management Trening fitness przez typu pacjenta kardio-oddechowy lub pracownika zdrowia, (ang. służby którzy udzielają niepełnosprawności zdrowia wskazówek przy współudziale oraz informacji istotnych w trakcie lub po także na zakończeniu rodziny każdym etapie opieki / Przegląd systematyczny Cochrane: niepełnosprawności zawale przebywających oraz opiekunów; ogólnej zależności w ośrodkach plany mogą w porównaniu leczenia badania w tym temacie są wskazane. przyjmować różne cardiorespiratory formy, np. plany training), w formie trening dokumentacji standardowej dot. farmakologicznej (w domenach kontroli maksymalna choroby. czy RCT do standardowej opieki, braku stałej interwencji opieki lub nieaktywnych c) udzielanie wsparcia dopasowanego do indywidualnych potrzeb pacjenta na Pomoce wspierające wytrzymałościowy decyzje pacjenta lub mieszany dotyczące wczesnych przyjmowanych etapach preferowana po wystąpieniu prędkość leków. udaru skutkuje chodu, osiąganiem zasięg chodu). lepszych Zebrane interwencjach u pacjentów po udarze Pomoce wspierające decyzje kliniczne pracowników odległych służby wyników zdrowia dane w postaci (np. dotyczące reintegracji rozwiązania wpływu ze społeczeństwem, IT). interwencji lepszym na zdolności radzeniem sobie ze stresem Modele organizacji oraz międzysektorowej współpracy medycznej. poznawcze oraz szybszym są zdobywaniem niewystarczające. nowych umiejętności d) grupy zrzeszające osoby po udarze stanowią wsparcie dla pacjentów. Hoffmann 2010 [] Nieuwlaat Warner [] Legg 2011 [] Thieme 2012 [] Lennon 2013 [] Conn 2015 Wnioski Wpływ terapii zajęciowej na sprawność funkcjonalną Wyniki badań Potencjalne są generalnie korzyści niespójne. Przegląd systematyczny Cochrane: Zebrane płynące dane z interwencji nie pozwoliły nie mogą na być związaną z codziennymi czynnościami czy wybranymi Terapia zajęciowa (ang. Najmniej occupational Autorzy wątpliwe przeglądu therapy) metodologicznie najbardziej oszacowane znaczących badania, strategii podstawie wsparcia oceniały zebranych self-management złożone, danych. zaliczają RCT Zagadnienie przeprowadzenie meta-analizy. Dalsze zdolnościami poznawczymi zindywidualizowane indywidualne interwencje podejście prowadzone do chorego badania uwzględniające przez w tym pracowników przekazywanie temacie są usystematyzowanych wymagane. służby zdrowia Przegląd systematyczny Cochrane: Ocena skuteczności interwencji celujących w informacji, wspólne ustalanie celów oraz przyszłych Autorzy działań wskazują, oraz profesjonalne że interwencje wsparcie. o Zidentyfikowanie rodzajów Ocena interwencji skuteczności self-management interwencji oraz (w tym farmaceutów) w zakresie intensywnej edukacji, konsultacji (włączając Przegląd systematyczny RCT Cochrane: Interwencje ocena ich poprawę skuteczności przestrzegania u pacjentów po udarze przez pacjentów Wsparcie, typu self-management programy edukacyjne, Istnieją przesłanki szkolenia, wskazujące, że self-management charakterze mogą znacząco edukacyjnym zwiększać udział lub przeznaczonych dla opiekunów, jak i rozmowy motywujące, pacjentów terapie poznawczo-behawioralne) w procesie leczenia oraz poprawiać ich lub funkcjonowanie. RCT codzienną pomoc zaleceń terapeutycznych interwencje zajęciowe, interwencje W związku psychoedukacyjne z wysokim poziomem heterogeniczności zajęciowym badań włączonych adresowane do przeglądu, dla nie opiekunów oraz pacjentów po udarze terapeutyczną, czy dodatkowe przeprowadzono wsparcie ze strony rodziny / bliskich. opiekunów metaanalizy. pacjentów po udarze przed Żadna z badanych interwencji nie przyniosła znaczącej poprawy w zakresie Zebrane wyniki ich potwierdzają wypisem ze skuteczności szpitala, zdają terapii się lustrem być Ocena skuteczności terapii lustrem w poprawie funkcji wyników klinicznych lub przestrzegania zaleceń terapeutycznych. Przegląd systematyczny Cochrane: stosowanej w połączeniu najbardziej ze standardową obiecujące. rehabilitacją w motorycznych, wzrokowo-przestrzennych oraz codziennej Terapia lustrem (ang. mirror therapy) RCT poprawie funkcji motorycznych kończyn górnych oraz aktywności Przegląd wskazuje zasadność wprowadzania Zidentyfikowanie codziennej interwencji aktywności typu pacjentów self-management po udarze. u pacjentów Przegląd systematyczny PS: interwencje dowodów poprawiające naukowych dla interwencji dyscyplinę self-przestrzeganimanagement Interwencje zaleceń typu self-management terapeutycznych po przebytym u pacjentów udarze. Nie z nadciśnieniem: sprecyzowano najbardziej odpowiedniej metody oraz podejścia do pacjenta, jakie powinno być zastosowane w self-management.

28 Koszt realizacji programu - propozycja Opracowanie protokołów postępowania, zasad komunikacji oraz kart postępowania zdrowotnego 400 zł x 1 pakiet Roczny koszt działalności ośrodka Przygotowanie oraz przeprowadzenie kursu edukacyjnego dla pielęgniarek zł x 1 spotkanie Przeprowadzenie dodatkowego kursu edukacyjnego dla pielęgniarek w 2. i 3. roku programu zł x 1 spotkanie Przeprowadzenie szkoleń dla lekarzy zł x 1 spotkanie Roczny koszt współpracy edukatorów z pacjentami 6 złotych od pacjenta miesięcznie za kontakt i 10 złotych za spotkanie Koszt przeprowadzenia podsumowań oraz ewaluacji i publikacji wyników programu w poszczególnych latach realizacji.

29 DobreProgramyZdrowotne.pl portal samorządowych programów zdrowotnych Nowoczesne, bezpłatne narzędzie pomocne w tworzeniu projektów zdrowotnych zgodnie z wymogami AOTM +

30 HCV projekty samorządowe

31 Podsumowanie Samorządy są niezastąpione Dzielmy się dobrymi praktykami Konkludujmy w debacie publicznej Walczmy o realizację dobrych programów samorządowych

32 Dziękuje za uwagę

33 Uwagi i wnioski NIK W celu zwiększenia skuteczności realizacji przez samorządy programów polityki zdrowotnej, a w konsekwencji poprawy zdrowia i jakości życia mieszkańców, NIK wnosi o podjęcie przez Ministra Zdrowia następujących działań: stworzenie we współpracy z NFZ, Agencją Oceny Technologii Medycznej i Taryfikacji, środowiskiem eksperckim i samorządowym zbioru dobrych praktyk dotyczących samorządowych programów polityki zdrowotnej, wraz z wzorcowymi programami, których tematyka powinna odnosić się do najistotniejszych zidentyfikowanych problemów zdrowotnych Polaków; zapewnienie stałego i adekwatnego do potrzeb źródła finansowania samorządowych programów polityki zdrowotnej; poprawę koordynacji działań podejmowanych w ramach programów pomiędzy jednostkami samorządu terytorialnego, a administracją rządową i NFZ.

34 NIK wnosi także do Ministra Zdrowia o zainicjowanie procesu legislacyjnego mającego na celu dokonanie zmian w obowiązujących przepisach dotyczących programów polityki zdrowotnej, tak, aby: zawierały upoważnienie ustawowe dla ministra właściwego do spraw zdrowia do określenia, w drodze rozporządzenia, wzorcowych programów polityki zdrowotnej wraz z wytycznymi co do treści tych programów; uchylony został obowiązek opiniowania projektu programu polityki zdrowotnej przez Agencję Oceny Technologii Medycznej i Taryfikacji, który został opracowany na podstawie programu wzorcowego.