Wytyczne higieny rąk co nowego w Europie i w Polsce?

Transkrypt

1 Wytyczne higieny rąk co nowego w Europie i w Polsce? Dr med. Paweł Grzesiowski SZPITAL SPECJALISTYCZNY ŚW. ZOFII W WARSZAWIE STOWARZYSZENIE HIGIENY LECZNICTWA WARSZAWA, TRUDNA HISTORIA DEZYNFEKCJI RĄK 2 1

2 DROBNOUSTROJE NA RĘKACH Patogen Skażenie rąk personelu Czas przeżywania na skórze rąk Acinetobacter spp. 3-15% <150 min C.difficile 14-59% >60 min Proteus vulgaris >30 min S.marcescens 15-24% > 30 min Pseudomonas spp. 1-25% <180 min MRSA >16% >60 min VRE >40% >60 min Wirus grypy min Rotawirus 19-78% <240 min Candida spp % > 60 min Clin Microbiol Rev., 2004; J Hosp Infect 2002 ZWIĄZEK KONTAMINACJI POWIERZCHNI ZE SKAŻONYM POWIERZCHNIAMI SKAŻONE POWIERZCHNIE SĄ PRZYCZYNĄ WTÓRNEGO SKAŻENIA RĄK NAUKOWE DOWODY PRZENIESIENIA TĄ DROGĄ E.coli, Salmonella spp., K. pneumoniae, S.aureus(100%), Candida albicans (90%), rhinovirus (61%), HAV (22% 33%), rotavirus (16%) Clin Microbiol Rev., 2004; J Hosp Infect

3 NAUKA PŁYNĄCA Z DOŚWIADCZEŃ SEMMELWEISA MIMO POWSZECHNIE DOSTĘPNYCH WYTYCZNYCH I PROCEDUR PERSONEL MEDYCZNY NIE DEZYNFEKUJE RĄK NA OCZEKIWANYM POZIOMIE PO 170 LATACH OD ODRYCIA SEMMELWEISA OPRACOWANO WIELOKIERUNKOWY MODEL WDRAŻANIA OCZYWISTEJ PROCEDURY WG EKSPERTÓW WHO OPARTY NA DOŚWIADCZENIACH SZWAJCARSKICH 5 PROGRAM WHO HIGIENA RĄK TO BEZPIECZNA OPIEKA PROF. DIDIER PITTET 3

4 CO RÓŻNI PODEJŚCIE SEMMELWEISA I PITTETA? SPOSÓB KOMUNIKACJI POZYTYWNY VS PENALISTYCZNY PLANOWE PODEJŚCIE DO PROJEKTU, UWZGLĘDNIAJĄCE ODBIORCÓW PROGRAMU W POLSCE MAMY TAKŻE RÓŻNE PODEJŚCIA Podczas kontroli PSSE pracownik nie dezynfekował rąk, został ukarany mandatem w wysokości 500 zł 4

5 PSYCHOLOGIA ZACHOWAŃ ZESPOŁOWYCH POZYTYWNY I NEGATYWNY PRZEKAZ JEDNEJ OSOBY JEST PODOBNIE MAŁO SKUTECZNY POZYTYWNY PRZEKAZ KILKU OSÓB ZWRACA UWAGĘ WIĘKSZEJ LICZBY OSÓB NIŻ PRZEKAZ NEGATYWNY DOŚWIADCZENIE ULICZNE NAJNOWSZE ODKRYCIE Epidemiol Infect May 2 What happened at Vienna's Allgemeines Krankenhaus after Semmelweis's contract as Assistant in the First Maternity Division was terminated? Jadraque PP, Carter KC Brak dowodów na znaczne pogorszenie sytuacji w szpitalu Allgemeines maternity clinic po zwolnieniu Semmelweisa Najprawdopodobniej po jego zwolnieniu, dezynfekcja chlorowa rąk była kontynuowana, więc Dlaczego musiał odejść? 10 5

6 WDROŻENIE WYTYCZNYCH WHO WIEDZA DZIAŁANIE KRAJÓW ŚWIATA WŁĄCZYŁO SIĘ DO PROGRAMU DO 2015 r. Ponad 93 % populacji globu World Health Organization World World Health Health Organization Countries Countries committed committed Oct 2005 Oct 2005 May July 2014 Nov

7 4 / 5 MOMENTÓW HIGIENY RĄK Sax H, Allegranzi B, Uçkay I, Larson E, Canadian Hand Hygiene Campagne Boyce J, Pittet D. J Hosp Infect 2007;67:

8 PIĘĆ WSKAZAŃ DO DEZYNFEKCJI RĄK wg WHO 2009 PRZED KONTAKTEM Z PACJENTEM PO KONTAKCIE Z OTOCZENIEM PACJENTA PO KONTAKCIE Z PŁYNAMI USTROJOWYMI 15 PROGRAM WHO W POLSCE KOORDYNATOR CMJ, RADA NAUKOWA INAUGURACJA MIN ZDROWIA W 2012 r. PILOTAŻ w 2013 r Ocena całego szpitala lub wybranego oddziału ZGŁOSZENIE 63 SZPITALE, PEŁNE DANE 35 SZPITALI II ETAP ocena sytuacji w szpitalu w zakresie higieny rąk wg metodologii WHO bezpośrednia obserwacja higieny rąk w wybranych 3 oddziałach, trzech grup zawodowych tj. lekarzy, pielęgniarek oraz personelu sprzątającego. 80 SZPITALI 16 8

9 II ETAP PROGRAMU Każdy szpital otrzymał ankiety w formacie MS Excel: samooceny sytuacji w całym szpitalu w zakresie higieny rąk samoobserwacji higieny rąk w wybranych 3 oddziałach tj. oddziale intensywnej terapii, oddziale zabiegowym oraz oddziale zachowawczym podsumowania zużycia preparatów do higieny rąk formularz podstawowy do oceny procedury higieny rąk wytyczne WHO higieny rąk w ramach programu Higiena Rąk to Bezpieczna Opieka 17 WYNIKI PILOTAŻU OGÓLNA SAMOOCENA RELATYWNIE WYSOKA OK. 330 PUNKTÓW DLA CAŁEGO SZPITALA, ale DUŻE RÓŻNICE MIĘDZY SZPITALAMI ( ). SAMOOBSERWACJA RELATYWNIE WYSOKI PROCENT PRZESTRZEGANIA PROCEDUR OIT 76/87/77/82 (L/P/S/ŚR) ZABIEGOWY 66/82/68/73 (L/P/S/ŚR) ZACHOWAWCZY 71/79/71/75 (L/P/S/ŚR) 18 9

10 BRAK KORELACJI MIĘDZY WYSOKĄ SAMOOCENĄ A ZUŻYCIEM ŚRODKÓW ZUŻYCIE ŚRODKA DO DEZYNFEKCJI CAŁY SZPITAL śr. 16 l/1000 pt-dni (4-42) OIT 52 l/1000 pt-dni ZABIEGOWY 12 l/1000 pt-dni ZACHOWAWCZY 12 l/1000 pt-dni ZUŻYCIE MYDŁA CAŁY SZPITAL śr. 28 l/1000 pt-dni (6-96) OIT 76 l/1000 pt-dni ZABIEGOWY - 21 l/1000 pt-dni ZACHOWAWCZY 19 l/1000 pt-dni 19 ŚREDNIA PUNKTACJA DLA CAŁEJ GRUPY

11 ŚREDNIA SAMOOCENA DEZYNFEKCJI RĄK DLA CAŁEJ GRUPY ŚREDNIE ZUŻYCIE ŚRODKÓW DO DEZYNFEKCJI RĄK DLA CAŁEJ GRUPY

12 PODSUMOWANIE OGÓLNA OCENA SYSTEMU RELATYWNIE WYSOKA ŚREDNIO 385 PUNKTÓW DLA CAŁEGO SZPITALA WZROST OCENY STRUKTURY Z 305 PRZEZ 370 DO 385 PUNKTÓW W CIĄGU 3 LAT 385 PUNKTÓW TO POZIOM ZAAWANSOWANY! 23 PODSUMOWANIE 24 12

13 PODSUMOWANIE ZUŻYCIE ŚRODKA DO DEZYNFEKCJI CAŁY SZPITAL śr l/1000 pt-dni 22 l/1000 pt-dni to tylko 7 dezynfekcji / pt /dzień! SAMOOBSERWACJA CZYNNOŚCI DEZYNFEKCJI RĄK WZRASTA dla wszystkich pracowników średnio z 67% do 76% BRAK POWIĄZANIA SAMOOBSERWACJI ZE ZUŻYCIEM KONIECZNOŚĆ ZMIANY STRATEGII 25 STAN NA DZIŚ NISKIE ZUŻYCIE ŚRODKA ŚWIADCZY O BRAKU REALNEGO WDROŻENIA PROCEDURY NIE MA POWIĄZANIA MIĘDZY WYSOKĄ SAMOOCENĄ SYSTEMU I SAMOOBSERWACJAMI PROCEDUR HIGIENY RĄK PERSONEL UŻYWA RĘKAWIC CO ELIMINUJE DEZYNFEKCJĘ RĄK BRAK JEDNOZNACZNYCH ZASAD CO DO OBRĄCZEK I PAZNOKCI 26 13

14 UŻYCIE RĘKAWIC A TRANSMISJA DROBNOUSTROJÓW JAMA Oct 16;310(15): Universal glove and gown use and acquisition of antibiotic-resistant bacteria in the ICU: a randomized trial. Harris AD, RESULTS: From the 26,180 patients included, 92,241 swabs were collected for the primary outcome. Intervention had NON- SIGNIFICANT IMPACT IN decrease iof MRSA or VRE from acquisitions CONCLUSIONS AND RELEVANCE: The use of gloves and gowns for all patient contact compared with usual care among patients in medical and surgical ICUs did not result in a difference in the primary outcome of acquisition of MRSA or VRE. Although there was a lower risk of MRSA acquisition alone and no difference in adverse events, these secondary outcomes require replication before reaching definitive conclusions. RUTYNOWE STOSOWANIE RĘKAWIC I FARTUCHÓW NIE ZMNIEJSZA KOLONIZACJI PACJENTÓW W OIT PATOGENAMI SZPITALNYMI 27 KONTAMINACJA RĘKAWIC DIAGNOSTYCZNYCH Australas Med J Jun 30;6(6): Bacterial contamination of unused, disposable non-sterile gloves on a hospital orthopaedic ward. Hughes K, Cornwall J, Theis JC, Brooks HJ. METHOD: Glove samples were aseptically removed from boxes on a hospital orthopaedic ward on opening and days 3, 6 and 9 thereafter. RESULTS: Total bacterial counts ranged from 0 to 9.6 x 10(3) cfu/glove. Environmental bacteria, particularly Bacillus species, were present on 31/38 (81.6%) of samples. Half (19/38) the samples were contaminated with skin commensals; coagulase negative staphylococci were predominant. Enterococcus faecalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas sp. or methicillin susceptible Staphylococcus aureus were recovered from 5/38 (13.2%) of samples. Significantly more skin commensals and pathogens were recovered from samples from days 3, 6, 9 than box-opening samples. CONCLUSION: Health care workers introduced skin commensals and pathogenic bacteria into glove boxes indicating that unused, nonsterile gloves are potential pathogen transmission vehicles in hospitals. Findings highlight adherence to handwashing guidelines, common glove retrieval practice, and glove-box design as targets for decreasing bacteria transmission via gloves on hospital wards. PUDEŁKA I RĘKAWICE SĄ ZANIECZYSZCZONE PRZED UŻYCIEM, IM DŁUŻEJ PUDEŁKA SĄ OTWARTE 28 14

15 UŻYCIE RĘKAWIC A TRANSMISJA ZAKAŻEŃ JBI Database System Rev Implement Rep May 15;13(4): Glove utilization in the prevention of cross transmission: a systematic review. Picheansanthian W, Chotibang J CONCLUSION 23 studies were included in this review. The use of gloves can protect the hands of healthcare workers from bacterial contamination, but the protection afforded by the gloves was incomplete. Gloves were overused and often misused. The major break in compliance with glove use was failure to change gloves between procedures on the same patient. Inappropriate glove use can increase the risk of cross transmission IMPLICATIONS FOR PRACTICE: This review strengthens the recent suggestion on the use of gloves to reduce bacterial contamination. However, gloving does not completely prevent contamination, thus emphasizing the need for hand antisepsis before and after patient contact. Intervention to improve the use of gloves and hand hygiene compliance after gloving in the healthcare settings should be implemented. STOSOWANIE RĘKAWIC ZMNIEJSZA ALE NIE ELIMINUJE KONTAMINACJI RĄK RĘKAWICE SĄ NADUŻYWANE I ICH STOSOWANIE UTRUDNIA DEZYNFEKCJĘ RĄK 29 KONTAMINACJA RĄK I OBRĄCZEK J Prev Med Hyg Dec;52(4): Evaluation of bacterial and fungal contamination in the health care workers' hands and rings in the intensive care unit. Khodavaisy S, Nabili M, Davari B, Vahedi M. METHODS: HCWs hands and rings were cultured on specific media during their routine work hours, always after a patient care episode. RESULTS: A total of 40 subjects were selected in this study (28 females, 12 males). The rate of contamination of hands and rings was observed in 73.1%. Most of isolates are known to cause nosocomial infections which included: 23% staphylococci, 7.9% Klebsiella spp., 4.7% Enterobacter spp., 3.9% Escherichia coli, 3.1% Acinetobacter spp., 2.3% Pseudomonas spp., and 27.7% were colonized with fungi. The fungal isolates were 16.6% Candida spp., 3.9% Rhodotorula spp., 3.1% Aspergillus niger, and 3.9% Aspergillus flavus. CONCLUSION: According to these results HCWs' hands and their rings were contaminated with various types of microorganisms. Medical and hospital personals must follow careful hand-washing techniques to minimize transmission of disease and should remove rings, watches, and bracelets before washing their hands and entering the ICU. NOSZENIE OBRĄCZEK PODCZAS PRACY ZWIĘKSZA RYZYKO KONTAMINACJI RĄK PATOGENAMI SZPITALNYMI 30 15

16 WAŻNY PRZEKAZ WHO ADAPT TO ADOPT DOSTOSUJ ZANIM WPROWADZISZ SZUKAJ POZYTYWNYCH WARIATÓW (POSITIVE DEVIANTS) 31 KOMPLEKSOWY PLAN DZIAŁAŃ DOSTĘPNOŚĆ ŚRODKÓW HIGIENY RĄK W MIEJSCU OPIEKI REGULARNE SZKOLENIA PERSONELU MONITORING WYKONANIA PROCEDUR OPARTY NA REALNYM ZAPOTRZEBOWANIU PRZYPOMINANIE, ZACHĘCANIE, PROMOCJA WSPARCIE INSTYTUCJONALNE (KIEROWNICTWO, SYSTEM) UCZESTNICTWO PACJENTÓW 32 16

17 REALNE ZAPOTRZEBOWANIE NA DEZYNFEKCJĘ RĄK OCENA LICZBY PROCEDUR MEDYCZNYCH WYMAGAJĄCYCH DEZYNFEKCJI RĄK NA PODSTAWIE AUTENTYCZNYCH POMIARÓW W ODDZIAŁACH ZUŻYCIE RĘKAWIC NA ODDZIAŁACH NOWE WSKAŹNIKI W 2017 r. w PROGRAMIE WHO w Polsce 33 INSTRUKCJA OBLICZANIA LICZBY PROCEDUR WYMAGAJĄCYCH DEZYNFEKCJI RĄK wskaźnik ilości środka zużywanego rocznie w placówce / oddziale na 1000 pacjento-dni nie daje możliwości określenia rzeczywistego zapotrzebowana na środki do dezynfekcji rąk. wskaźnik oparty na liczbie procedur wymagających higieny rąk na pacjenta w ciągu doby. obliczenie nowego wskaźnika wymaga przeprowadzenia kilkudniowych obserwacji w wybranych oddziałach zabiegowym, niezabiegowym oraz intensywnej terapii

18 INSTRUKCJA OBLICZANIA LICZBY PROCEDUR WYMAGAJĄCYCH DEZYNFEKCJI RĄK w czasie wybranych dwóch dyżurów dzienny (12 godz) i nocny (12 godz) określona pielęgniarka odcinkowa (jedna lub dwie) otrzymuje formularz czynności pielęgniarskich wymagających higieny rąk (w załączeniu). pielęgniarka wypełnia formularz w odniesieniu do dwóch różnych pacjentów pacjent 1 leżący (unieruchomiony w łóżku), pacjent 2 chodzący, samodzielnie poruszający się po oddziale. pomiar należy powtórzyć w tym samym oddziale innego dnia, przez dwie inne pielęgniarki odcinkowe (podczas dyżuru dziennego i nocnego) dla dwóch innych pacjentów (jeden leżacy, drugi samodzielnie poruszający się). 35 INSTRUKCJA OBLICZANIA LICZBY PROCEDUR WYMAGAJĄCYCH DEZYNFEKCJI RĄK 36 18

19 INSTRUKCJA OBLICZANIA LICZBY PROCEDUR WYMAGAJĄCYCH DEZYNFEKCJI RĄK 37 ZAPOTRZEBOWANIE NA DEZYNFEKCJĘ vs RZECZYWISTE ZUŻYCIE szpital X ŚREDNIA LICZBA PROCEDUR PIELĘGNIARSKICH WYMAGAJĄCYCH DEZYNFEKCJI = 50/ PACJENTA / DOBĘ = OK. 100 DEZYNFEKCJI / PACJENTA / DOBĘ WG ZUŻYCIA 30 l/ 1000 pt-dni = 10 DEZYNFEKCJI / PACJENTA / DOBĘ W rzeczywistości powinno być 150 l/1000 pt-dni KOMENTARZ? 38 19

20 OBLICZANIE RZECZYWISTEGO ZAPOTRZEBOWANIA NA DEZYNFEKCJĘ RĄK ZALETY WSPÓŁPRACA BEZPOŚREDNIO Z PERSONELEM UŚWIADOMIENIE REALNYCH POTRZEB W ZAKRESIE DEZYNFEKCJI RĄK WYKAZANIE OBCIĄŻENIA PRACĄ WADY W SZPITALACH, KTÓRE MAJĄ PROBLEM Z WDROŻENIEM, BOLESNA PRAWDA O NISKIEJ KULTURZE DEZYNFEKCJI 39 JASNE CELE HIGIENY RĄK OCZYŚĆ RĘCE BEZPOŚREDNIO PRZED DOTKNIĘCIEM PACJENTA LUB JEGO BLISKIEGO OTOCZENIA. CHRONISZ PACJENTA I JEGO OTOCZENIE PRZED GROŹNYMI DLA NIEGO PATOGENAMI OCZYŚĆ RĘCE NATYCHMIAST PO KONTAKCIE Z PŁYNAMI USTROJOWYMI CHOREGO ORAZ PO ZDJĘCIU RĘKAWIC CHRONISZ SIEBIE PRZED GROŹNYMI DLA CIEBIE PATOGENAMI OCZYŚĆ RĘCE BEZPOŚREDNIO PRZED PROCEDURĄ CZYSTĄ / ASEPTYCZNĄ CHRONISZ PACJENTA PRZED GROŹNYMI DLA NIEGO PATOGENAMI, TAKŻE TYMI, KTÓRE POCHODZĄ Z JEGO WŁASNYCH TKANEK OCZYŚĆ RĘCE NATYCHCMIAST PO KONTAKCIE Z PACJENTEM LUB JEGO BEZPOŚREDNIM OTOCZENIEM CHRONISZ SIEBIE ORAZ ŚRODOWISKO SZPITALNE PRZED GROŹNYMI PATOGENAMI

21 KONTAKT BEZPOŚREDNI Z PERSONELEM NAJCZĘSTSZA DROGA TRANSMISJI ZAKAŻEŃ W SZPITALU TO RĘCE PERSONELU,SPRZĘT MEDYCZNY I POMOCNICZY ORAZ POWIERZCHNIE DOTYKOWE NIE MOŻNA POMINĄĆ TYCH OSÓB W PLANOWANIU DZIAŁAŃ W KOŃCOWEJ FAZIE WDROŻENIA WŁĄCZENIE PACJENTÓW I OSÓB ODWIEDZAJĄCYCH 41 KOLEJNE WYZWANIA WALKA Z LEKOOPORNOŚCIĄ W SZPITALACH STRATEGIA NIC PONIŻEJ ŁOKCIA PODCZAS PRACY Z PACJENTEM (PROPOZYCJA EKSPERTÓW SHL) CODZIENNA ZMIANA UBRANIA ROBOCZEGO RĘKAWY POWYŻEJ ŁOKCI BRAK ZEGARKA, BIŻUTERII, OBRĄCZEK, BRANZOLET ITP. PAZNOKCIE KRÓTKIE, NIEWIDOCZNE OD STRONY OPUSZKI PAZNOKCIE BEZ SZTUCZNEGO LAKIERU, TIPSÓW, DOPUSZCZONE TYLKO GŁADKIE, BEZBARWNE ODŻYWKI PAZNOKCIE NIEPOPĘKANE, BEZ UBYTKÓW 42 21

22 NOWE TECHNOLOGIE W HIGIENIE MEDYCZNEJ ŚRODKI DO DEZYNFEKCJI I KONSERWACJI SKÓRY ŻELE ANTYBAKTERYJNE DO RĄK BEZDOTYKOWE DOZOWNIKI UWAGA NA RÓŻNICE W OBJĘTOŚCIACH PŁYNU DO DEZYNFEKCJI RĘKAWICE Z AKTYWNĄ DEZYNFEKCJĄ PIELĘGNACJA PACJENTA NA SUCHO BEZDOTYKOWE USUWANIE WYDALIN ELEKTRONICZNE SYSTEMY MONITORUJĄCE HIGIENĘ 43 PODSUMOWANIE PROCEDURA NIE JEST DLA WIELU POLSKICH PRACOWNIKÓW CZYMŚ NATURALNYM BYLIŚMY UCZENI MYCIA RĄK, OD 2009 r PROMOWANA JEST DEZYNFEKCJA DEZYNFEKCJA STAJE SIĘ MIERNIKIEM JAKOŚCI OPIEKI WIĘKSZA DEZYNFEKCJA MOŻE PROWADZIĆ DO POZYTYWNYCH ZMIAN SPADEK ZUŻYCIA ANTYBIOTYKÓW, SPADEK CLOSTRIDIUM, REDUKCJA LEKOOPORNOŚCI NIE MOŻE BYĆ TYLKO NEGATYWNY PRZEKAZ ŻE ZA MAŁO BO NIE ZACHĘCA TO DO ZWIĘKSZENIA PRZESTRZEGANIA PROCEDURY 44 22

23 PODSUMOWANIE RĘKAWICZKI TEŻ PRZENOSZĄ BAKTERIE FENOMEN KULTUROWY OBSERWACJA JAWNA W POLSCE DAJE WYNIKI >90% WEDŁUG PROCEDUR NA NIEKTÓRYCH ODDZIAŁACH MOŻE BYĆ PONAD 100 DEZYNFEKCJI NA DYŻUR 100 X 30 SEK = 50 MINUT ALKOHOL NA RĘKACH PRZY TAK DUŻEJ EKSPOZYCJI NA ALKOHOL BARDZO WAŻNY JEST PREPARAT, KTÓRY NIE TYLKO ZABIJA BAKTERIE ALE UTRZYMUJE SKÓRĘ RĄK W DOBRYM STANIE JEŚLI PREPARAT BĘDZIE AGRESYWNY DLA SKÓRY NIKT NIE BĘDZIE TAK CZĘŚTO DEZYNFEKOWAŁ RĄK

24

25 PODEJŚCIE DO ZMIANY CO CHCEMY ZMIENIĆ? DLACZEGO POTRZEBNA JEST ZMIANA? KTO TO ZROBI? JAK TO ZROBI? JAK SKUTECZNIE WYPROMOWAĆ ZMIANĘ? JAK ZMIERZYĆ EFEKT ZMIANY? 49 ZAMIAST ZAKOŃCZENIA CORAZ WIĘCEJ WIEMY O HIGIENIE RĄK, CO ZROBIMY Z TĄ WIEDZĄ? 50 25

26 ZAMIAST ZAKOŃCZENIA PRZY SHL POWSTAJE KLUB POZYTYWNIE ZAKRĘCONYCH KRYTERIA WSTĄPIENIA DO KLUBU NA STRONIE ZAPRASZAMY! 51 DZIĘKUJE ZA UWAGĘ! 26

27 ŚCIEKI, TOALETY ODPADY MEDYCZNE GDZIE JEST NAJWIĘCEJ BAKTERII W SZPITALU MIEJSCE POBYTU PACJENTA ODZIEŻ OCHRONNA / ROBOCZA UŻYTY SPRZĘT MEDYCZNY MIEJSCA CZĘSTO DOTYKANE RĘCE I SPRZĘTY MEDYCZNE

28 Clostridium difficile a wiek pacjenta

29 KTO REALIZUJE ZMIANY? LAT vs 50+ POKOLENIE KOMÓRKOWE, INTERNETU, PRZEMIAN, TECHNOLOGII, KORPORACJI, GLOBALIZACJI, REKLAM vs DOBRY MATERIAŁ LAT KTÓRY PRZETRWAŁ CZASY KOMUNY 58 29

30 CO MA DZIŚ ZNACZENIE? INFORMACJA WIARYGODNOŚĆ DOSTĘPNOŚĆ ELASTYCZNOŚĆ 59 DZISIEJSZA KONIECZNOŚĆ KAŻDA INTERWENCJA ZWIĘKSZAJĄCA EFEKTYWNOŚĆ PROCESU MUSI MIEĆ MOŻLIWOŚĆ ŁATWO DOSTĘPNEGO POMIARU EFEKTU NAJLEPIEJ JEŚLI POMIAR JEST WOLNY OD BŁĘDU / EMOCJI LUDZKICH P.Grzesiowski 30

31 PODSUMOWANIE WSZYSTKO ZACZYNA SIĘ OD MIKROBIOLOGII, BO JAK KTOŚ NIE ROBI BADAŃ TO NIE MA PROBLEMU BO NIE MA ŚWIADOMOŚCI REALIZACJA BADAŃ PRZESIEWOWYCH PRZY PRZYJĘCIU TO POCZĄTEK A NIE KONIEC PROCEDURY WSZYSTKO KOŃCZY SIĘ NA ODDZIALE, BO WYNIK URUCHAMIA KONKRETNE POSTĘPOWANIE JAKIE IZOLACJA TO DODATKOWY KOSZT POBYTU OK. 100 zł/dobę, może dotyczyć 10-20@ pacjentów PODSUMOWANIE WYDAJE SIĘ ŻE POJAWIENIE SIĘ MASOWYCH TRANSMISJI CLOSTRIDIUM A OSTATNIO CPE ZMUSZA DO NOWEGO SPOJRZENIA NA SZPITAL DOŚWIADCZENIA MAZOWSZA SĄ WAŻNĄ INFORMACJĄ DLA CAŁEGO KRAJU WSZYSCY WIEMY ŻE DYSCYPLINA PRACY I EFEKTYWNOŚĆ W KONTEKŚCIE TRANSMISJI ZAKAŻEŃ JEST SŁABA BYŁY SYGNAŁY WCZEŚNIEJ SARS, GRYPA, EBOLA, NOROWIRUSY, ROTAWIRUSY, INNE EPIDEMICZNE ZAKAŻENIA, WRESZCIE CLOSTRIDIUM, A BĘDĄ KOLEJNE 31

32 NAJSKUTECZNIEJSZE INTERWENCJE LIDEREM PROGRAMU KONTROLI ZAKAŻEŃ JEST CZŁONEK DYREKCJI (ZWYKLE DYREKTOR DS. PIELĘGNIARSTWA LUB LECZNICTWA) WDROŻENIE STANDARDÓW KLINICZNYCH PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃ HIGIENA RĄK I DEKONTAMINACJA ŚRODOWISKA IZOLACJA I KOHORTOWANIE PACJENTÓW ZAKAŻONYCH/SKOLONIZOWANYCH OBOWIĄZKOWE SZKOLENIA I STAŻE REGULACJE PRAWNE 63 DOSTOSUJ ZANIM WDROŻYSZ Scotland Switzerland Geneva Canada Armenia Italia Costa Rica Spain Spain Australia Canada Malaysia Australia Belgium WHO-OMS Portugal Hong Kong Taiwan England & Wales Bangladesh Oman Taiwan Singapore Saudi Arabia Pakistan Singapore Mali Thailand 32

33 DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ

34 34

35 70 35

36 USTAWA 2008 Art Kierownicy zakładów opieki zdrowotnej oraz inne osoby udzielające świadczeń zdrowotnych są obowiązani do podejmowania działań zapobiegających szerzeniu się zakażeń i chorób zakaźnych. 2. Działania, o których mowa w ust. 1, obejmują w szczególności: 1) ocenę ryzyka wystąpienia zakażenia związanego z wykonywaniem świadczeń zdrowotnych; 2) monitorowanie czynników alarmowych i zakażeń związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w zakresie wykonywanych świadczeń; 3) opracowanie, wdrożenie i nadzór nad procedurami zapobiegającymi zakażeniom i chorobom zakaźnym związanym z udzielaniem świadczeń zdrowotnych, w tym dekontaminacji: a) skóry i błon śluzowych lub innych tkanek, b) wyrobów medycznych oraz powierzchni pomieszczeń i urządzeń; 4) stosowanie środków ochrony indywidualnej i zbiorowej w celu zapobieżenia przeniesienia na inne osoby biologicznych czynników chorobotwórczych; 5) wykonywanie badań laboratoryjnych oraz analizę lokalne sytuacji epidemiologicznej w celu optymalizacji profilaktyki i terapii antybiotykowej; 6) prowadzenie kontroli wewnętrznej w zakresie realizacji działań, o których mowa w ust

37 73 PRZEŻYCIE DROBNOUSTROJÓW NA RĘKACH I RĘKAWICACH J Hosp Infect May;72(1):43-9. Development of a method to measure bacterial transfer from hands. Lingaas E A method was developed to investigate the transfer of bacteria from the hands of healthcare workers (HCWs). The method involved standardised hand contact between the HCW and a recipient wearing sterile gloves, followed by sampling of the bare hands of the HCW and the gloved hands of the recipient by the glove juice method. The duration of contact, degree of friction and dryness of the hands could be varied. We investigated the applicability of the method for measuring transfer from hands artificially contaminated with Escherichia coli as well as from naturally contaminated hands following a 30s contact time with moderate friction and dry hands. Only a small proportion of bacteria on donor hands was recovered from the recipient: 0.15% for E. coli and 0.07% for natural hand flora. A smaller proportion of E. coli was recovered from bare skin compared with gloves, suggesting reduced survival of bacteria as a result of contact with natural skin. We suggest that these data are clinically relevant, and may indicate low transfer of bacteria during short contact with dry hands. This method is suitable to investigate the effect of potential risk factors for ineffective hand hygiene and the effect of hand hygiene procedures on contact transmission in clinical studies with large numbers of HCWs. 37

38 WNIOSKI STOPNIOWO ZWIĘKSZA SIĘ ZUŻYCIE PREPARATU, ALE SĄ SZPITALE O PRZECIWNYM TRENDZIE BARDZO DUŻE RÓŻNICE MIĘDZY SZPITALAMI KONIECZNOŚĆ DALSZEJ PROMOCJI PROGRAMU W SZPITALACH 75 38