Ekstrakcje zębów ze wskazań ortodontycznych planowanie leczenia. Zakład Ortodoncji WUM

Transkrypt

1 Ekstrakcje zębów ze wskazań ortodontycznych planowanie leczenia Zakład Ortodoncji WUM 1

2 Rys historyczny 636 r. Paweł z Eginy, 994r. Hali Abbas zalecali usuwanie zębów nadliczbowych i zębów stojących poza łukiem zębowym, głównie ze względów estetycznych 1728 r. Fauchard opisał usuwanie zębów stałych jako działanie regulacyjne 1771 r. Hunter jako pierwszy podaje dokładne zasady ekstrakcji w przypadkach zwężeń łuków zębowych. Zaproponował usuwanie próchnicowych zębów szóstych, oczekując zamknięcia luk i uzyskania koniecznego miejsca dla zębów przednich. 4

3 Rys historyczny 1881 r. Kingsley określał ekstrakcje bez natychmiastowego leczenia mechanicznego jako nienaukowe i błędne 1882 r. Hollander zaproponował po raz pierwszy planowaną ekstrakcję przedtrzonowców w celu wpłynięcia na stłoczenia zębów przednich 1900 r. Angle opublikował swój bezwzględny zakaz ekstrakcji. Twierdził, że najlepsza równowaga, najlepsza harmonia, najlepsze proporcje jamy ustnej w relacji z innymi cechami wymagają obecności wszystkich zębów i każdy ząb powinien zajmować właściwe dla siebie miejsce. 5

4 Rys historyczny 1923 r. Lundström opisał tzw. bazę apikalną, którą proponował uwzględnić jako decydujący czynnik pomocniczy w podejmowaniu decyzji o ekstrakcji 1944 r. Tweed doniósł, że Angle z powodu swego bezwzględnego zakazu ekstrakcji mógł wykazać stabilne wyniki leczenia w mniej niż 20% przypadków. Jego publiczna prezentacja dotycząca przypadków osób leczonych z zastosowaniem ekstrakcji przedtrzonowców spowodowała przełom w ortodoncji. 6

5 Rys historyczny Begg twierdził, że usuwanie zębów jako pomoc w leczeniu ortodontycznym jest naukowo prawidłowe, ponieważ symuluje naturalną utratę tkanki zębowej w wyniku procesu ścierania zębów. Pod wpływem prac Tweeda i Begga leczenie ekstrakcyjne uzyskało szerszą akceptację w późnych latach 40. 7

6 Wskazania do ekstrakcji 1. Ekstrakcje zębów mlecznych. - przetrwałe, po radiologicznym sprawdzeniu obecności i ułożenia zawiązka zęba stałego, - w seryjnych ekstrakcjach Kjellgrena, - w przypadkach reinkluzji, w których dochodzi do zanurzania się korony zęba w zębodół (Karłowska). 8

7 Wskazania do ekstrakcji 2. Ekstrakcje zębów stałych. - stłoczenie pierwotne - następstwo dysproporcji między szerokością zębów, a wielkością podstawy kostnej, - stłoczenie wtórne następstwo przedwczesnej utraty zębów mlecznych i przemieszczania zębów stałych, - stłoczenie późne po zakończeniu wzrostu, - zęby nadliczbowe, nietypowe, - wyraźnie wypukły profil spowodowany protruzją dwuszczękową, - kamuflaż wady szkieletowej (Kahl- Nieke) 9

8 Podział ekstrakcji W zależności od sposobu postępowania możemy wyróżnić następujące rodzaje ekstrakcji (Majchrowicz): 1. Ekstrakcje profilaktyczne. 2. Ekstrakcje wyrównawcze. 3. Ekstrakcje plastyczne. 4. Ekstrakcje częściowe. 5. Ekstrakcje asymetryczne (Karłowska). 10

9 Ekstrakcje profilaktyczne 11

10 Ekstrakcje profilaktyczne Ekstrakcje profilaktyczne mają na celu ułatwienie ustawienia się zębów stałych w łuku, co zapobiega powstawaniu stłoczeń. Do tej grupy zaliczamy: Ekstrakcje seryjne wg Hotza- Kjellgrena, Usuwanie zębów mlecznych w sytuacji, w której uniemożliwiają one wyrzynanie się zębów stałych, Usuwanie zębów nadliczbowych stojących poza łukiem oraz zębów nietypowych 12

11 Ekstrakcje profilaktyczne Ekstrakcje seryjne wg Hotza- Kjellgrena Założeniem ekstrakcji seryjnych jest tzw. samoregulacja, która polega na stworzeniu naturalnej drogi do wyrzynania się zębów stałych, bez pomocy aparatów regulacyjnych, poprzez usuwanie w określonym czasie zębów mlecznych i stałych (Majchrowicz). 13

12 Ekstrakcje profilaktyczne Ekstrakcje seryjne wg Hotza- Kjellgrena Wskazania: - wiek 8-9 lat ze stłoczeniem siekaczy dużego stopnia, - zachowana I klasa Angle a, - prawidłowy lub zmniejszony nagryz pionowy, - obecne i prawidłowo ustawione zawiązki wszystkich zębów stałych, - dobrze rokujący pierwszy stały trzonowiec, - pierwszy przedtrzonowiec jest w większym stopniu przygotowany do wyrzynania niż kieł (Richardson) 14

13 Ekstrakcje profilaktyczne Ekstrakcje seryjne wg Hotza- Kjellgrena - przeciwwskazania: - II lub III klasa szkieletowa, - twarz nadmiernie wydłużona lub skrócona, - wklęsły profil twarzy (Richardson) 15

14 Ekstrakcje profilaktyczne Ekstrakcje seryjne wg Hotza- Kjellgrena - Leczenie przebiega w czterech kolejnych etapach: - Etap I: usunięcie kłów mlecznych w szczęce i żuchwie po wykonaniu zdjęć rtg, które ustalają obecność zawiązków wszystkich zębów stałych - Etap II: usunięcie czterech pierwszych zębów trzonowych mlecznych. Zabieg ten ma przyspieszyć wyrzynanie pierwszych przedtrzonowców stałych - Etap III: usunięcie zębów przedtrzonowych, w miejsce których wchodzą wyrzynające się kły - Etap IV: doprowadzenie do normy zgryzowej 16

15 Ekstrakcje wyrównawcze 20

16 Ekstrakcje wyrównawcze Ekstrakcje wyrównawcze stosuje się w celu zrównoważenia wzajemnych wielkości łuków zębowych - wskazania do ekstrakcji wyrównawczych: - usunięcie zęba w celach leczniczych, np. w przypadku konieczności wykonania ekstrakcji zęba w łuku górnym usuwa się równoimienny ząb po tej samej stronie w łuku przeciwstawnym, - utrata zęba na skutek urazu lub próchnicy, - brak zawiązka jednego lub dwóch zębów stałych 21

17 Ekstrakcje plastyczne 22

18 Ekstrakcje plastyczne Ekstrakcje plastyczne wg Dominika - zabieg ten polega na usunięciu pierwszego przedtrzonowca i zniesieniu przegrody kostnej między nim a kłem. Ma to na celu skrócenie czasu ustawiania się kła w prawidłowym zgryzie oraz ułatwienie przesunięcia się zęba w lukę poekstrakcyjną. Zabieg ten wykonujemy u pacjentów dorosłych w sytuacji, gdy górny kieł, nie mając miejsca w łuku, wyrzyna się wysoko w przedsionku jamy ustnej 23

19 Ekstrakcje częściowe 24

20 Ekstrakcje częściowe Ekstrakcje częściowe wykonujemy zarówno w uzębieniu mlecznym, jak i stałym. Zabieg ten polega na szlifowaniu powierzchni odśrodkowych i dośrodkowych danego zęba. Nazwa częściowa ekstrakcja związana jest z rozległością tego zabiegu, szlifując możemy bowiem znacznie zmniejszyć, nawet do połowy, koronę zęba mlecznego 25

21 Ekstrakcje asymetryczne 26

22 Ekstrakcje asymetryczne Ekstrakcje asymetryczne przeprowadzane są w jednym kwadrancie łuku zębowego lub w obu szczękach po jednej stronie. Wymagają dokładnej analizy przypadku, zaplanowane niewłaściwie mogą prowadzić do oszpecenia pacjenta, chociaż uzyskane jest poprawne zaguzkowanie. Przemieszczenie linii pośrodkowej, zwłaszcza zębów siecznych z górnych, to jedno z niekorzystnych następstw asymetrycznego usuwania zębów 27

23 Planowanie leczenia Dla zaplanowani leczenia konieczne są: - wywiad - badanie pacjenta - analiza modeli (czasem uzupełniona przez set-up) - analiza zdjęć rtg 29

24 Planowanie leczenia 1. Ocena stanu uzębienia 2. Wiek 3. Kierunek wzrostu szczęki i żuchwy 4. Profil 5. Typ budowy twarzy 6. Baza apikalna 7. Stabilność wyników leczenia 30

25 Dziękuję za uwagę 113