WNIOSEK O UMORZENIE NALEŻNOŚCI PIENIĘŻNYCH

Transkrypt

1 WNIOSEK O UMORZENIE NALEŻNOŚCI PIENIĘŻNYCH Zgodnie z uchwałą Zarządu Spółki Zarząd Budynków Mieszkaniowych Towarzystwo Budownictwa Społecznego Sp. z o.o. z dnia 04 maja 2016 roku w sprawie umarzania należności pieniężnych z tytułu opłat za lokale mieszkalne wchodzące w skład nieruchomości lub ich części, stanowiących przedmiot prawa użytkowania ustanowionego przez Miasto Zabrze.. Imię nazwisko osoby do kontaktu. Nr telefonu I Wypełnia Dłużnik/ Dłużnicy. Adres lokalu mieszkalnego, którego dotyczy wniosek Oświadczam/y, iż zapoznałem/liśmy się z warunkami przystąpienia do umorzenia przewidzianymi Regulaminem umarzania należności z dnia 04 maja 2016 r.: /podpis osoby/osób / pełnomocnika/ pełnomocników składających oświadczenie Osoby odpowiedzialne za dług: l.p. imię i nazwisko PESEL Adres zamieszkania Tel. kontaktowy * niepotrzebne skreślić 1

2 Potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych zamieszczonych we wniosku i wyrażam zgodę na ich przetwarzanie i wykorzystanie danych z zakresu udzielonej pomocy w postępowaniu w sprawie umorzenia zaległości II. DANE DOTYCZĄCE lokalu mieszkalnego, którego wniosek dotyczy /wypełnia pracownik/ 1. Lokal zajmowany jest umownie/bezumownie/w użytkowaniu/zdany* 2. Najemcą jest/był* : 3. Wnioskodawca wykracza/nie wykracza przeciwko regulaminowi domowemu (krótki opis)* nie dotyczy lokali zdanych/w użytkowaniu) III. KWOTA ZADŁUŻENIA NIEZASĄDZONA (wypełnia pracownik FWE): 1) należność główna na dzień rok 2) odsetki na dzień. roku (odsetki wyliczone na dzień złożenia wniosku) 3) pozostała zaległość za okres od do dnia złożenia wniosku. zł 4) odsetki bieżące: za okres od do dnia złożenia wniosku zł... Data i podpis pracownika IV. KWOTA ZADŁUŻENIA ZASĄDZONA (wypełnia pracownik FWE): * niepotrzebne skreślić 2

3 Nakaz zapłaty(wyrok) sygn. akt. z dnia.. (Podpis pracownika FWE) Wyrok o eksmisję sygn. akt. z dnia koszty komornicze. (Podpis pracownika FWE) V RAZEM STAN ZADŁUŻENIA na dzień złożenia wniosku, tj tytułem zaległości.. 2. tytułem odsetek. 3. tytułem kosztów Zabrze, dnia.... /pieczątka i podpis pracownika FWE * niepotrzebne skreślić 3

4 Uznaję/uznajemy* wysokość zadłużenia wyliczoną na dzień złożenia wniosku, tj. na dzień obejmującą okres od.. do /podpis osoby/osób / pełnomocnika/ pełnomocników składających oświadczenie VI Na podstawie Uchwały Zarządu Spółki ZBM TBS Sp. z o.o. w sprawie umarzania należności pieniężnych z tytułu opłat za lokale mieszkalne wchodzące w skład nieruchomości lub ich części, stanowiących przedmiot prawa użytkowania ustanowionego przez Miasto Zabrze zadłużenie wobec ZBM TBS Sp. z o.o. na dzień roku w wynosi: a. Zaległość (należność główna). b. Odsetki..( odsetki wyliczone na dzień złożenia wniosku) c. Koszty procesu d. Koszty egzekucyjne Razem kwota zaległości objęta w/w uchwałą. złotych Dłużnik/cy zobowiązują się do zapłaty 20% zaległości i odsetek wyliczonych w pkt VI a,b oraz 100 % kosztów postępowania sądowego i egzekucyjnego zgodnie z pkt VI c,d, jednorazowo/w maksymalnie w pięciu ratach* do dnia 1. Kwoty do zapłaty przez dłużnika: a) 20% zaległości do zapłaty b) 20% odsetki do zapłaty c) 100 % koszty sądowe i egzekucyjne do zapłaty.. 2. Kwoty do umorzenia: d) 80% zaległości e) 80% odsetki Łącznie do zapłaty pozostaje kwota. Łącznie do umorzenia pozostaje kwota... Ponadto dłużnik/cy zobowiązują się do jednorazowej zapłaty lub złożenia wniosku o rozłożenie na raty zaległości określonych w pkt III ppkt.. 3 i 4. Zabrze, dnia... /pieczątka i podpis pracownika FWE * niepotrzebne skreślić 4

5 VII. Decyzją komisji w składzie: Prezes Zarządu.. Główny księgowy Kierownik Działu Windykacji. Wniosek o umorzenie został rozpatrzony pozytywnie/brak podstaw do pozytywnego rozpatrzenia wniosku* Zabrze, dnia. ZAŁĄCZNIK - postanowienie o bezskuteczności postępowania egzekucyjnego * niepotrzebne skreślić 5