Załącznik nr 1 Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu oraz braku podstaw do wykluczenia z postępowania

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu oraz braku podstaw do wykluczenia z postępowania NAZWA WYKONAWCY: ADRES: TEL: / FAX / www: http: Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego, DZ-271/110/ Dostawa elementów systemu do zamykania lub rekonstrukcji mostka i żeber po zabiegach oświadczam, że: - spełniam warunki udziału w postępowaniu, o których mowa w pkt. 8 SIWZ; - nie podlegam wykluczeniu z ubiegania się o zamówienie publiczne zgodnie z art. 24 ust. 1 ustawy Prawo Zamówień Publicznych., dnia Podpisy i pieczątki imienne osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy 1

2 Załącznik 2 Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Prawo Zamówień Publicznych, albo informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej Postępowanie o udzielenie zamówienia publicznego, realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego, DZ-271/110/ Dostawa elementów systemu do zamykania lub rekonstrukcji mostka i żeber po zabiegach NAZWA WYKONAWCY: ADRES: Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej: W przypadku, gdy Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej, winien zaznaczyć poniższe pole: Oświadczam, że nie należę do grupy kapitałowej o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Prawo Zamówień Publicznych, dnia Podpisy i pieczątki imienne osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy 2

3 Załącznik nr 3 Opis przedmiotu zamówienia wraz z formularzem cenowym Postępowanie o udzielenie zamówienia publicznego, realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego, DZ-271/110/ Dostawa elementów systemu do zamykania lub rekonstrukcji mostka i żeber po zabiegach 1. Opis przedmiotu zamówienia - CPV: Przyrządy używane na salach operacyjnych L.p. Opis wymaganych parametrów technicznych Parametr graniczny/wartość Opis oferowanego urządzenia Wszystkie oferowane w pakiecie elementy systemu fabrycznie nowe, rok produkcji - min Oferowany system z potwierdzonym przez Producenta przeznaczeniem do pierwotnego zamknięcia środkowej sternotomii lub powtórnej rekonstrukcji w przypadku pacjentów u których doszło do rozejścia lub infekcji mostka Wszystkie oferowane w pakiecie elementy w pełni kompatybilne, pochodzące od jednego producenta, umożliwiające swobodny wybór w zależności od wymogów struktur anatomicznych i potrzeb pacjenta W skład oferowanego systemu wchodzą m.in. płyty mostkowe z gwintowanymi otworami, płyty żebrowe, szyny śródszpikowe, śruby mostkowe mocujące samogwintujące z gwintowanym łbem i rowkiem krzyżakowym, śruby żebrowe z gwintowanym łbem, trzpień bezpieczeństwa (pin) - pozwalającego na szybki i łatwy dostęp reentry w przypadku konieczności otwarcia klatki piersiowej 3, podać producenta 5 Wszystkie oferowane elementy systemu wykonane z czystego tytanu W ramach oferowanego systemu dostępne płyty, m.in.: mostkowe - proste z centralnym pinem, wygięte kątowo, proste bez pinu, typu H z centralnym pinem, typu gwiazdka z centralnym pinem i, żebrowe - uniwersalne i konturowane - lewe oraz prawe z przeznaczeniem od 3 do 9 żebra. Specyfikacja poszczególnych płyt w zakresie: grubości, kształtu, przeznaczenia i liczby otworów zgodna z katalogiem firmy DePuySynthes (wyszczególnionym w załaczniku cenowym) lub Wykonawca zaoferuje rozwiazanie funkcjonalnie równoważne W ramach oferowanego systemu dostępne śruby mocujące: mostkowe samogwintujące o dostępnych długościach w przedzale min [mm] oraz żebrowe, z gwintowanym łbem o dostępnych długościach w przedziale min. 6 14[mm]. Specyfikacja poszczególnych śrub w zakresie: dostępnych średnic i długości zgodna z katalogiem firmy DePuySynthes (wyszczególnionym w załaczniku cenowym) lub Wykonawca zaoferuje rozwiązanie funkcjonalnie równoważne W ramach oferowanego systemu Wykonawca zaoferuje bezpłatnie dedykowane narzędzia kompletne i gotowe do wykonania zabiegu, na czas zabiegu, w szczególności narzędzia do śródoperacyjnego kształtowania oferowanych płytek i wkręcania oferowanych śrub. Termin dostawy zestawu dedykowanych narzędzi, niezbędnych do wykonania danego zabiegu nie dłuższy niż 2 dni robocze liczone od następnego dnia od wezwania Zamawiającego do dostawy tego zestawu narzędzi. Dostawa i odbiór opisanego powyżej zestawu narzędzi ciąży na Wykonawcy W przypadku zaoferowania systemu równoważnego do opisanego powyżej, Zamawiający wymaga dostarczenia próbek w ilości 1 sztuka z każdego oferowanego typu asortymentu wyszczególnionego w formularzu cenowym Okres gwarancji od daty każdorazowego wszczepienia, dla każdego elementu, min. 24 [mies.], podać dostępne płyty mostkowe, podać dostępne długości oferowanych śrub, podać

4 L.p. Opis wymaganych parametrów technicznych Parametr graniczny/wartość Opis oferowanego urządzenia Deklaracja zgodności dla oferowanych wyrobów medycznych i w przypadku oferowania wyrobów medycznych powyżej I klasy dołączony certyfikat zgodności CE wydany przez uprawniona jednostkę notyfikowaną Szkolenie personelu z obsługi (miejsce - siedziba Zamawiającego, czas i ilość osób: do ustalenia przed szkoleniem) Katalogi i/lub ulotki informacyjne producenta dotyczące oferowanego typu wyrobu medycznego w języku polskim lub angielskim, dołączyć do oferty, dołączyć do oferty Uwaga: Wykonawca sporządzając ofertę winien wypełnić kolumnę Opis oferowanego urządzenia. W przypadku, gdy w kolumnie Parametr graniczny/wartość występuje zapis Wykonawca w celu potwierdzenia spełnienia parametru zobowiązany jest do wpisania słowa w kolumnie Opis oferowanego urządzenia, W przypadku, gdy w kolumnie Parametr graniczny/wartość występuje zapis podać, opisać, dołączyć, wymienić itp. Wykonawca zobowiązany jest do podania, opisania, dołączenia, wymienienia parametrów dla zaoferowanego urządzenia, dnia Podpisy i pieczątki imienne osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy 4

5 Lp. 2. Formularz cenowy Opis techniczno-funkcjonalny Nr katalogowy wg DePuy Synthes Ilość sztuk Cena jednostkowa netto [zł] Stawka VAT [%] Wartość brutto[zł] [4x5xwspółczynnik stawki podatku VAT] Nr katalogu produktu zaoferowanego Płyta żebrowa, konturowana, lewa, przeznaczona 3 żebra, 15 otworowa, TAN Płyta żebrowa, konturowana, lewa, przeznaczona od 4 i 5 żebra, 16 otworowa, TAN Płyta żebrowa, konturowana, lewa, przeznaczona 6 żebra, 17 otworowa, TAN Płyta żebrowa, konturowana, lewa, przeznaczona od 8 i 9 żebra, 18 otworowa, TAN Płyta żebrowa, konturowana, prawa, przeznaczona 3 żebra, 15 otworowa, TAN Płyta żebrowa, konturowana, prawa, przeznaczona od 4 i 5 żebra, 16 otworowa, TAN Płyta żebrowa, konturowana, prawa, przeznaczona 6 żebra, 17 otworowa, TAN Płyta żebrowa, konturowana, prawa, przeznaczona od 8 i 9 żebra, 18 otworowa, TAN Płyta żebrowa, uniwersalna, 8 otworowa, TAN Śruba żebrowa, z gwintowanym łbem, średnica 2,9 mm, długość 6 mm, samogwintująca Śruba żebrowa, z gwintowanym łbem, średnica 2,9 mm, długość 8 mm, samogwintująca Śruba żebrowa, z gwintowanym łbem, średnica 2,9 mm, długość 10 mm, samogwintująca Śruba żebrowa, z gwintowanym łbem, średnica 2,9 mm, długość 12 mm, samogwintująca Śruba żebrowa, z gwintowanym łbem, średnica 2,9 mm, długość 14 mm, samogwintująca Śródszpikowa szyna, średnia, szerokość 3 mm, TAN Śródszpikowa szyna, średnia, szerokość 4 mm, TAN Śródszpikowa szyna, średnia, szerokość 5 mm, TAN Płyta mostkowa gwintowana 2.4, prosta z centralnym pinem, 12 otworów, czysty tytan Płyta mostkowa gwintowana 2.4, prosta z centralnym pinem, 20 otworów, czysty tytan Płyta mostkowa gwintowana 2.4, prosta z centralnym pinem, 30 otworów, czysty tytan Płyta mostkowa gwintowana 2.4, wygięta kątowo, 12 otworów, czysty tytan S Trzpien bezpieczenstwa Płyta mostkowa gwintowana 2.4, prosta bez zawleczki, 13 otworów, czysty tytan Płyta mostkowa gwintowana 2.4, prosta bez zawleczki, 20 otworów, czysty tytan Płyta mostkowa gwintowana 2.4, typu H z centralnym pinem, mała, 4+4 otworowa, czysty tytan Płyta mostkowa gwintowana 2.4, typu H z centralnym pinem, duza, 4+4 otworowa, czysty tytan Płyta mostkowa gwintowana 2.4, typu gwiazdka z centralnym pinem, 3+3 otworowa, czysty tytan Płyta mostkowa gwintowana 2.4, typu gwiazdka z centralnym pinem, 6+6 otworowa, czysty tytan Płyta mostkowa gwintowana 2.4, typu gwiazdka z centralnym pinem, 5+5 otworowa, czysty tytan

6 Lp. Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II, ul. Prądnicka 80, Kraków Opis techniczno-funkcjonalny Nr katalogowy wg DePuy Synthes Ilość sztuk Cena jednostkowa netto [zł] Stawka VAT [%] Wartość brutto[zł] [4x5xwspółczynnik stawki podatku VAT] Nr katalogu produktu zaoferowanego Płyta mostkowa gwintowana 2.4, typu gwiazdka z centralnym pinem, 5+5 otworowa, czysty tytan 3.0mm, długość 8 mm, samogwintująca 3.0mm, długość 10 mm, samogwintująca 3.0mm, długość 12 mm, samogwintująca 3.0mm, długość 14 mm, samogwintująca 3.0mm, długość 16 mm, samogwintująca 3.0mm, długość 18 mm, samogwintująca RAZEM WARTOŚĆ BRUTTO: Uwaga: Wykonawca sporządzając ofertę winien wypełnić kolumnę Nr katalogowy produktu zaofertowanego Termin realizacji zamówienia*:... (termin realizacji nie może przekroczyć 10 dni) (wpisać ilość dni z przedziału od 1 do 10 dni) *Zamawiający żąda pod rygorem odrzucenia oferty, określenie terminu realizacji zamówienia poprzez wpisanie wartości od 1 do 10 dni (punktacja pkt SIWZ)..., dnia.... Podpisy i pieczątki imienne osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy 6

7 Załącznik nr 4 - Wzór umowy umowa zawarta w Krakowie dnia.. r. pomiędzy: Krakowskim Szpitalem Specjalistycznym im. Jana Pawła II z siedzibą przy ul. Prądnicka 80, Kraków wpisanym do rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji oraz samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej pod numerem KRS , reprezentowanym przez:.. zwanym dalej Zamawiającym, a:.. reprezentowaną przez:.. zwaną w dalszej części umowy Wykonawcą Umowa została zawarta w wyniku udzielenia zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego o wartości poniżej euro, postępowanie nr DZ-271/110/2015 o następującej treści: 1 Przedmiot umowy 1. Na zasadach określonych w niniejszej umowie Wykonawca zobowiązuje się sprzedawać Zamawiającemu elementy systemu do zamykania lub rekonstrukcji mostka i żeber po zabiegach, zwane dalej wyrobami medycznymi, wymienione w załączniku nr 1 i 2 do umowy, który zawierają specyfikację asortymentowo ilościowo cenową. 2. Złożenie przez Zamawiającego zamówienia u Wykonawcy stanowi zobowiązanie dla Wykonawcy do sprzedaży wyrobu medycznego na zasadach określonych w zamówieniu i niniejszej umowie. 3. Zamówienie będzie określało rodzaj, ilość towaru oraz termin dostawy. 4. Zamówienie będzie składane w formie pisemnej lub faksem. 5. Jeżeli zamówienie, o którym mowa w ust. 3, nie zawiera dłuższego terminu, maksymalny termin realizacji zamówienia określa się na., licząc od daty otrzymania zamówienia przez Wykonawcę. 2 Cena i warunki sprzedaży 1. Ceny jednostkowe wyrobów medycznych stanowiących przedmiot umowy określone są w załączniku nr 1 do umowy i zawierają podatek VAT, cło (o ile występuje), ubezpieczenie, transport i rozładunek w siedzibie Zamawiającego. 2. Ceny określone przez Wykonawcę obowiązują przez cały okres trwania umowy. W trakcie trwania umowy możliwa jest zmiana cen w przypadku zmiany stawki VAT, jednakże zmiany w tym zakresie obowiązują dopiero po podpisaniu aneksu. W przypadku obniżenia stawki VAT, Wykonawca nie może uchylić się od podpisania aneksu. 3. Maksymalna cena zamówień objętych niniejszą umową wynosi.. złotych brutto (słownie:.). Zamawiający zastrzega sobie prawo do zakupu wyrobów medycznych w ilości mniejszej (maksymalnie o 50 %) niż określona w załączniku nr 1 do umowy. 4. W przypadku zmniejszenia zamówienia zgodnie z ust. 3, Wykonawcy nie przysługują wobec Zamawiającego jakiekolwiek roszczenia z tego tytułu. 5. Zamawiający zastrzega sobie możliwość, a Wykonawca wyraża zgodę na zmianę ilości poszczególnych wyrobów medycznych w zależności od potrzeb Zamawiającego przy zachowaniu ceny jednostkowej i ceny maksymalnej, o której mowa w ust.1. Zmiana w tym zakresie nie stanowi zmiany warunków umowy wymagającej formy pisemnej w postaci aneksu. 7

8 3 Odbiór i warunki płatności 1. Wykonawca dostarczy wyroby medyczne na własny koszt do siedziby Zamawiającego w bezpiecznych opakowaniach producenta, przy czym do czasu dokonania odbioru Zamawiający odpowiada wobec Wykonawcy za będące jego własnością wyroby medyczne pozostające w siedzibie Zamawiającego jako przechowawca. Zamawiającemu nie przysługuje wynagrodzenie za przechowanie. 2. Zamawiający nabywa własność wyrobów medycznych z chwilą dokonania odbioru. Odbiór wyrobu medycznego będzie dokonywany jednostronnie przez Zamawiającego w jego siedzibie, po uznaniu wyrobu za potrzebny Zamawiającemu, z chwilą otwarcia przez Zamawiającego bezpiecznego opakowania producenta. 3. Po dokonaniu odbioru na Zamawiającego przechodzą korzyści i ciężary związane z wyrobami medycznymi jak również ryzyko utraty, uszkodzenia wyrobu medycznego. 4. Zapłata należności nastąpi w formie polecenia przelewu w terminie do 30 dni od daty otrzymania faktury, wystawionej prawidłowo pod względem formalnym i merytorycznym, a w szczególności w zakresie cen jednostkowych określonych w załączniku nr Podstawę wystawienia faktury stanowi zawiadomienie Wykonawcy przez Zamawiającego o dokonaniu przez Zamawiającego odbioru wyrobu medycznego. 6. Ostatecznie strony dokonają rozliczeń na jeden tydzień przed upływem okresu obowiązywania umowy, o którym mowa w 5, tzn. zostanie wystawiona faktura za ostatnią partię odebranych wyrobów medycznych, natomiast nieodebrane wyroby medyczne w oryginalnych, nieuszkodzonych opakowaniach zostaną zwrócone Wykonawcy. 7. Braki ilościowe Zamawiający może zgłaszać do 7 dni roboczych od daty dostawy. 8. Za datę zapłaty przyjmuje się dzień obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego. 9. Wykonawca ma prawo do przeprowadzenia inwentaryzacji raz na kwartał w miejscu składania przedmiotu umowy. Inwentaryzacja zostanie przeprowadzona w obecności pracownika Zamawiającego. O terminie inwentaryzacji Zamawiający zostanie powiadomiony pisemnie 7 dni przed jej terminem. 4 Odpowiedzialność 1. W razie nieterminowej realizacji przez Wykonawcę obowiązków wynikających z umowy lub SIWZ, Zamawiający może naliczyć karę umowną w wysokości 0,5% ceny, o której mowa w 2 ust.3 umowy, za każdy dzień zwłoki. 2. W razie dostarczenia wadliwego wyrobu medycznego, Wykonawca zobowiązany jest wymienić go na wolny od wad niezwłocznie, jednakże nie później niż do 14 dni roboczych licząc od daty złożenia reklamacji. W razie niezrealizowania przez Wykonawcę powyższego obowiązku w terminie, Zamawiający może naliczyć karę umowną w wysokości 0,5% ceny, o której mowa w 2 ust.3 umowy, za każdy dzień zwłoki, co nie wyklucza innych uprawnień z tytułu wady fizycznej rzeczy. 3. Do dnia, o którym mowa w 5., Zamawiający zastrzega sobie prawo odstąpienia od umowy w całości lub części w razie realizacji poszczególnych zamówień nieterminowo, dostarczania wyrobu medycznego po upływie terminu jego ważności lub powtarzających się reklamacji ilościowojakościowych, i naliczenia tytułem odszkodowania kary w wysokości 10% ceny określonej w 2 ust. 3 umowy. 4. Strony dopuszczają możliwość dochodzenia odszkodowania przewyższającego zastrzeżone kary umowne, na zasadach ogólnych. 5 Inne postanowienia Umowa została zawarta na okres jednego roku (tj. do dnia. r. ), chyba że wcześniej cena złożonych zamówień i dostarczonych wyrobów medycznych przekroczy maksymalną cenę podaną w 2 ust. 3. Zamawiający uprawniony jest do przedłużenia umowy na okres kolejnego roku w przypadku, gdyby z powodu mniejszej ilości świadczeń zdrowotnych udzielonych z wykorzystaniem wyrobów medycznych w okresie trwania umowy, Zamawiający nie zakupił minimalnej ilości wyrobów medycznych wskazanej w 2 ust. 3. Przedłużenie umowy nie wymaga zawarcia aneksu do umowy, lecz złożenia przez Zamawiającego oświadczenia na piśmie o jej przedłużeniu na co najmniej 2 tygodnie przed końcem jej obowiązywania. 8

9 6 Inne postanowienia 1. Wykonawca oświadcza, że wyroby medyczne, o których mowa w 1, posiadają świadectwo dopuszczenia do obrotu, jak również inne zezwolenia na dopuszczenie do użytku i stosowania, zgodne z obowiązującymi przepisami. 2. Dostarczany wyrób medyczny będzie posiadał wymagany co najmniej 12-miesięczny termin przydatności do stosowania. 3. Wykonawca nie może dokonać cesji wierzytelności wynikających z umowy bez zgody Zamawiającego, wyrażonej pod rygorem nieważności w formie pisemnej. 7 Postanowienia końcowe 1. W sprawach nieuregulowanych zastosowanie mieć będą przepisy Kodeksu cywilnego oraz ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo Zamówień Publicznych. 2. Załącznik nr 1 i 2 stanowią integralną część umowy. 3. Wszelkie zmiany umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. Zmiany umowy są dopuszczalne bez ograniczeń w zakresie dozwolonym przez art. 144 ustawy Prawo Zamówień Publicznych. Zmiana umowy w stosunku do treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru Wykonawcy jest możliwa, w szczególności gdy: a. wymagać tego będzie prawidłowa realizacja przez Zamawiającego zadań polegających na udzieleniu świadczeń zdrowotnych, lub b. w wyniku zmiany umowy możliwym będzie podniesienie poziomu lub jakości usług lub dostarczanego sprzętu, lub c. zmiana umowy będzie korzystna dla Zamawiającego, lub, d. potrzeba zmiany treści umowy wynika ze zmiany przepisów prawa, lub e. potrzeba zmiany treści umowy wynika ze zmian organizacyjnych Zamawiającego. 4. Wszelkie spory wynikające z niniejszej umowy lub związane z jej wykonaniem rozstrzygać będzie sąd powszechny właściwy ze względu na siedzibę Zamawiającego. 5. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron (podpis Wykonawcy) (podpis Zamawiającego) Załącznik Nr 1 do umowy: Specyfikacja asortymentowo-ilościowo-cenowa (załącznik nr 3 do SIWZ) 9

10 10