Protokół nr 32/13 z posiedzenia Komisji Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia r.

Transkrypt

1 Protokół nr 32/13 z posiedzenia Komisji Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia r. Posiedzenie Komisji odbyło się w SP ZOZ ZOZ w Głuchołazach. Ad 1,2 W posiedzeniu uczestniczyło 9 członków Komisji (lista obecności stanowi załącznik do protokołu) oraz Starosta A. Fujarczuk, Kierownik Referatu Zdrowia i Spraw Obywatelskich J. Kordasz, Dyrektor PCPR w Nysie I. Kłakowicz, Dyrektor ds. Medycznych M. Szymkowicz, Dyrektor SP ZOZ ZOZ w Głuchołazach A. Grychowski, Z-ca dyrektora M. Walkiewicz. O godzinie Przewodnicząca B. Lewińska otworzyła posiedzenie Komisji, po czym oznajmiła, iż zgodnie z listą obecności uczestniczy w nim 9 członków komisji w związku z czym Komisja może obradować i podejmować prawomocne rozstrzygnięcia. Przewodnicząca zaproponowała następujący porządek posiedzenia, który przedstawiał się następująco: 1. Otwarcie posiedzenia, stwierdzenie quorum, 2. Przyjęcie porządku obrad, 3. Zabezpieczenie lecznictwa szpitalnego i ambulatoryjnej opieki specjalistycznej przez ZOZ w Nysie i SP ZOZ ZOZ w Głuchołazach, 4. Sprawozdanie z realizacji Programu współpracy Powiatu Nyskiego z organizacjami pozarządowymi i innymi podmiotami prowadzącymi działalność pożytku publicznego w roku Zaopiniowanie projektu uchwały, 6. Przyjęcie protokołu z poprzedniego posiedzenia Komisji, 7. Sprawy różne, 8. Zamknięcie posiedzenia. Ad 3. Dyrektor ds. Medycznych M. Szymkowicz przedstawił informację w zakresie lecznictwa stacjonarnego oraz ambulatoryjnej opieki medycznej, która jest na poziomie porównywalnym z rokiem Znaczący wzrost odnotowano na chirurgii ogólnej miesięcznie o 300 punktów. Ogólnie wzrost zakontraktowanych usług wynosi około ,00 PLN. Propozycje dyrekcji były zdecydowanie wyższe niż przyznał NFZ. Ponadto były duże wartości nadwykonań, które wyniosły ponad 24 tys. punktów, dodając, że NFZ zwrócił za procedury ratujące życie. Okres oczekiwania w poszczególnych oddziałach jest różny. Najdłuższy czas oczekiwania jest na o/okulistycznym wynosi dwa lata ale i tak jest to zdecydowanie krótszy okres niż do tej pory, ponieważ wynosił on do 4 lat. Powiedział, że zawsze jest tak, że środki na funkcjonowanie służby zdrowia są niewystarczające. Ponadto oczekiwania społeczeństwa, co do jakości usług są większe, poprawia się jakość życia. Ważne jest to, aby dostęp do świadczeń był sprawiedliwy. Najdłuższy czas oczekiwania w przypadku poradni jest w diabetologicznej, endykronologicznej i wynosi nawet rok. Radny T. Jamróz odnosząc się do informacji powiedział, że wpływ na wyżej przedstawioną sytuację ma to, że leczeni są pacjenci z innych powiatów. Jednocześnie zwrócił się z prośbą,

2 aby w przyszłości informacja, która została przedstawiona na dzisiejszym posiedzeniu była przekazywana odpowiednio wcześniej radnym w formie pisemnej. Radny K. Rozumek zapytał o czas oczekiwania na zabiegi koronoskopii i gastroskopii. Dyrektor M. Szymkowicz odpowiedział, że są dwie pracownie, które mają podpisane dwa niezależne kontrakty. Czas oczekiwania w przypadku zabiegów planowych wynosi do miesiąca czasu. Wszystko odbywa się w zależności od mocy przerobowej i należy pamiętać o tym, że te pracownie wykonują również świadczenia dla pacjentów hospitalizowanych. Zabiegi również wykonuje się pacjentom, do których trzeba przyjechać. Dyrektor SP ZOZ ZOZ w Głuchołazach A. Grychowski powiedział, że jeżeli chodzi o kontraktowanie usług na 2013 r. to dostępność do świadczeń jest zachowana na poziomie roku Istotną informacją jest to, że udało się w pewnych obszarach zwiększyć wartość kontraktu. Łącznie wartość kontraktu w lecznictwie szpitalnym i w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej zwiększyła się o kwotę ,00 PLN. Przedstawił również strukturę funkcjonowania szpitala. Podpisano również kontrakty na poradnie związane z lecznictwem ambulatoryjnym. Jeżeli chodzi o ZOL to NFZ zaproponował zmniejszenie wartości kontraktu, co wynikało z przeliczeń realizacji świadczeń w zależności od wyceny punktowej oraz ilości łóżek. Dodał, że jest to problem ogólnopolski, ponieważ płatnik kolejny raz dokonał zmiany systematyki wyceny świadczeń. Przewodnicząca Komisji B. Lewińska zapytała czy szpital ma polisę OC na 2014, ponieważ nie jest to uwzględnione w rejestrze Wojewody. Ponadto dodała że nie aktualizuje się księgi rejestrowej, nie ma kodów resortowych poszczególnych jednostek organizacyjnych. Dyrektor A. Grychowski potwierdził, że na pewno podpisano taką umowę. Powiedział, że wyjaśni zaistniałe nieścisłości. Radny K. Rozumek zapytał kiedy zostaną przeniesione poradnie specjalistyczne do obiektu szpitala. Dyrektor A. Grychowski odpowiedział, że zostaną przeniesione w momencie kiedy zostaną zabezpieczone środki finansowe na dostosowanie pomieszczeń. Przewodnicząca Komisji B. Lewińska odnosząc się do informacji zwróciła uwagę na to, że w większości poradnie zaplanowały deficyt w tym roku, w związku z tym zapytała, czy nie rozważano podłączenia tego pod kontrakt. Dyrektor A. Grychowski odpowiedział, że wynik poradni w 2012 r. został zakończony na minusie w wysokości 5.800,00 PLN. Ponadto rozliczenie finansowe poradni szpitala różni się od rozliczenia prywatnej placówki. W koszty funkcjonowania danych poradni wchodzą koszty wynikające z funkcjonowania poradni w strukturach SP ZOZ ZOZ-u. Celem oczywiście jest zbilansowane poradni. Największy deficyt finansowy oprócz poradni chorób płuc wykazuje poradnia uzależnień alkoholowych. Przyczyną jest to, że w 2011 r. pracownik poradni przebywał na urlopie macierzyńskim i nie było odpowiedniego zastępstwa, co skutkowało niewykonaniem kontraktu, więc w 2012 r. wartość została zmniejszona. Kontrakt w 2012 r. został wykonany ale płatnik nie wziął tego pod uwagę i pozostawił wysokość na tym samym poziomie. Powiedział, że planowane jest przeniesienie poradni do budynku szpitala, aby ograniczyć

3 koszty pośrednie utrzymania poradni. Drugą deficytową poradnią jest poradnia chorób płuc, ale tutaj poradnia ma możliwość realizowania programów zdrowotnych i funkcjonowanie tej poradni w strukturach szpitala jest konieczne. Dzięki tej poradni można sterować strumieniem pacjentów, ponieważ gro pacjentów, którzy trafiają do tej poradni nie trafiałoby na oddział pulmunologiczny. Przewodnicząca Komisji zapytała na jakich warunkach są zatrudnieni lekarze w poradniach. Ponadto poprosiła o uzupełnienie informacji o strukturę zatrudnionych osób z podziałem na lekarzy i ich specjalizację, pielęgniarki, obsługę i obsługę administracyjną. Dyrektor odpowiedział, że część lekarzy jest zatrudniona na podstawie umowy o pracę, na umowę cywilno prawną, ale większość lekarzy są to emeryci. Ad. 4 Komisja pozytywnie zaopiniowała Sprawozdanie z realizacji Programu współpracy Powiatu Nyskiego z organizacjami pozarządowymi i innymi podmiotami prowadzącymi działalność pożytku publicznego w roku Sprawozdanie stanowi zał. nr 4 do protokołu. Ad. 5 Komisja pozytywnie zaopiniowała projekt uchwały Rady Powiatu w Nysie w sprawie określenia zadań, na które przeznacza się środki finansowe PFRON w 2013 r. Dyrektor PCPR I. Kłakowicz poinformowała, że środki, które wpłynęły są o ,00 PLN mniejsze niż w ubiegłym roku. Radny K. Rozumek wyraził swój niepokój odnosząc się do stanu technicznego obiektu w Głuchołazach, w którym znajdują się warsztaty terapii zajęciowej. Przypomniał, że w ubiegłym roku Komisja wnioskowała o podjęcie działań w kierunku poprawy stanu obiektu. Dyrektor PCPR I. Kłakowicz zgodziła się z wypowiedzią radnego, dodając, że w ramach środków, które otrzymuje PCPR utrzymywane są warsztaty terapii i uczestnicy. Natomiast nie obejmuje to remontów. Tym problemem powinien zająć się Caritas w Głuchołazach, ponieważ to jest ich obiekt. Najlepszym rozwiązaniem byłoby umieszczenie warsztatów w jednym z naszych obiektów. Członkowie Komisji uznali, że odpowiednim miejscem byłyby obiekty SP ZOZ ZOZ w Głuchołazach. W związku z tym zobligowano dyrektora do podjęcia działań zmierzających do rozeznania możliwości umieszczenia warsztatów terapii zajęciowej w obiektach należących do szpitala w Głuchołazach. Komisja wnioskuje o przygotowanie przez dyrektora SP ZOZ ZOZ w Głuchołazach koncepcji dot. przeniesienia warsztatów terapii zajęciowej z dotychczas zajmowanej siedziby do jednego z obiektów należących do szpitala w Głuchołazach. Ad. 7 Kierownik J. Kordasz poinformowała, że Zarząd pozytywnie rozpatrzył wniosek dyrektora A. Grychowski dot. zabezpieczenia w budżecie środków w wysokości PLN na realizację projektu Zakup sprzętu rehabilitacyjnego dla Szpitala nr 2 w Głuchołazach w ramach programu wyrównywania różnic pomiędzy regionami.

4 Komisja pozytywnie zaopiniowała wyżej przedstawiony wniosek. Starosta A. Fujarczuk poinformował, że Rzecznik Prasowy Starostwa zwróciła się z trzema propozycjami dot. naszego wydawnictwa na 2013 r.: Biuletyn Informacyjny Starostwa Powiatowego w Nysie w takiej formie jak dotychczas, w formie gazety oraz jako wkładka w wybranej lokalnej prasie. Komisja proponuje wydawnictwo w formie Biuletynu w formie gazety wspólnie z wydawnictwem z PUP w Nysie. Członkowie Komisji udali się na wizytację oddziałów szpitala. Przewodnicząca Komisji pozytywnie odniosła się, co do sposobu organizacji pracy w szpitalu oraz utrzymania porządku. Następnie Starosta A. Fujarczuk poinformował, że Dyrektor A. Grychowski przedstawił 5 rozwiązań docelowego funkcjonowania szpitala w Głuchołazach. Na wstępie powiedział, że strata szpitala za 2012 r. wyniosła ,00 PLN, co mieści się w amortyzacji. Zarząd po przeanalizowaniu przedstawionych wariantów przychylił się do wariantu nr 4. Wariant ten dotyczy przeniesienia o/chirurgii do ZOZ w Nysie w związku z tym, że generuje duże straty. Na miejsce po o/chirurgii zostałby przeniesiony ZOL. Aby podejmować już konkretne decyzje należy mieć w kilku kierunkach pozwolenie NFZ. Powiedział, że kontrakt przyznany na o/chirurgii wynosi ,00 PLN, który przeszedłby do ZOZ w Nysie. Zarząd podjął decyzję o wystąpieniu do NFZ o zwiększenie kontraktu na działalność Poradni chirurgicznej, w związku z tym, że należałoby wydłużyć czas pracy poradni, aby zabezpieczyć mieszkańców gminy. Ponadto planuje się negocjacje z NFZ dot. zwiększenia bazy łóżkowej jeżeli nastąpi przeniesienie ZOL-u oraz zwiększenie kontraktu na chemioterapię. Powiedział, że dokonanie wyboru wyżej przedstawionego wariantu związane jest z tym, że rok 2013 jest rokiem bazowym do podpisania kontraktu na następne lata. Ponadto negocjacjom z NFZ będzie podlegało również to, aby kontrakt o/chirurgii, który zostanie przeniesiony do szpitala w Nysie pozostał w tej samej kwocie. Dodał, że łatwiej dzisiaj podejmować negocjacje z NFZ, ponieważ nie oczekuje się w tym przypadku dodatkowych środków finansowych tylko utrzymania dotychczasowych środków. Zarząd dyskutował również nad tym, aby poradnie, które są deficytowe przekształcić w niepubliczne poradnie. Ponadto pozostają trzy obiekty zajmowane przez szpital, więc należy zastanowić się nad zmniejszeniem tego zasobu, co na pewno wpłynie na określone oszczędności. Dodał, że propozycja dot. przeniesienia psychosomatyki do szpitala nr 2 oraz psychiatrii do szpitala nr 1 w miejsce o/dziecięcego wiąże się jednak z utratą części kontraktu, ponieważ zostanie zmniejszona baza łóżkowa. W związku z tym Zarząd zaproponował, aby część prac wykonać kursami i szkoleniami prowadzonymi przez PUP w Nysie. Ponadto jest możliwość złożenia wniosku na termomodernizację do Programu norweskiego, gdzie finansowanie jest 80% do 20% i zakładając, że byłoby to około ,00 PLN na rewitalizację dwóch obiektów szpitala, to prawdopodobnie zabezpieczenie w budżecie powiatu 20% będzie możliwe. W ramach termomodernizacji proponuje się również wymianę kotłowni w szpitalu nr 2. Ponadto proponuje się zakup nowego sprzętu do poradni reahabilitacyjno kardiologicznej tym bardziej, że jest to poradnia, która zakończyła rok 2012 zyskiem w wysokości ,00 PLN.

5 Radny J. Suski odnosząc się do modernizacji obiektu szpitala nr 2 w Głuchołazach powiedział, że należałoby sprawdzić czy jest możliwość pozyskania środków z Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej. Ponadto powiedział, że brakuje w województwie ośrodka rehabilitacyjnego, gdzie płatnikiem byłby ZUS. Zdaniem radnego odpowiednim miejscem takiego ośrodka byłaby lokalizacja w Głuchołazach. Dyrektor A. Grychowski odnosząc się do wypowiedzi radnego J. Suskiego powiedział, że ZUS w takiej kwestii proponuje bardzo niskie stawki. Dużo większe stawki zapewnia NFZ. Płatności zależą również od ilości łóżek. Jeżeli jest ich dużo to koszty się pokrywają, natomiast jeżeli baza łóżkowa jest niewielka to jest to nieopłacalne. Radny J. Pachota podziękował za przedstawienie wariantów dalszego funkcjonowania szpitala, dodając, że dzięki temu będzie mógł wyraził swoją opinię. Jednocześnie poprosił o rozszerzenie wariantu nr 4 o informację nt. personelu pielęgniarskiego. Zapytał również o opinię ordynatorów. Dyrektor A. Grychowski odpowiedział, że zorganizował spotkanie z ordynatorami przedstawiając wszystkie warianty. Ordynatorzy pozytywnie zaopiniowali wariant nr 4. W głosowaniu uczestniczyło 6 ordynatorów za głosowało 4, przeciw 1, od głosu wstrzymał się ordynator, który swoją funkcję pełni od niedawna i nie chciał wypowiadać się w przedmiotowej sprawie. Ponadto powiedział, że nie ma problemu z zagospodarowaniem personelu przede wszystkim w związku z tym, że zostanie przeniesiony ZOL więc będzie konieczność zwiększenia personelu pielęgniarskiego. Częściowo pielęgniarki z innych oddziałów planują przejście na zasiłek emerytalny lub wyjazd do pracy za granicę. Radny K. Rozumek wyraził swoje zaniepokojenie w związku z tym, że w Poradni Chirurgicznej w Głuchołazach będzie tylko dwóch lekarzy. Ponadto odnosząc się do planowanej likwidacji o/chirurgii powiedział, że należało jeszcze przeanalizować możliwość dojazdu lekarzy chirurgów ze szpitala w Nysie do pracy w szpitalu w Głuchołazach. Dodał, że o/chirurgii w szpitalu w Nysie ma problem z umieszczaniem pacjentów, jest przepełniony a teraz dojdzie jeszcze zabezpieczenie pacjentów z gminy Głuchołazy. Dyrektor A. Grychowski powiedział, że nie wyrazi zgody na to, żeby o/chirurgii funkcjonował jako oddział chirurgii septycznej, ponieważ bezpieczeństwo epidemiologiczne byłoby zagrożone. Problem dot. o/chirurgii jest złożony i dotyczy sfery finansowej, gdzie pierwszą sytuacją było zmniejszenie kontraktu w 2011 r. w wysokości ,00 PLN, co wpłynęło na zmianę organizacji oddziału na o/chirurgii planowej. Oddział funkcjonował tak, że 40% hospitalizacji stanowiły zabiegi a 60% procedury zachowawcze. Dodał, że na o/chirurgii planowej takie dane są niedopuszczalne. Ponadto jest potrzeba bardzo dużych nakładów finansowych na remont bloku operacyjnego, który nie spełnia określonych standardów. Wyjaśnił, że planowana inwestycja w ZOL i w onkologię wzięła się z tego, że są to priorytety krajowe. Oddział onkologii charakteryzuje się tym, że ma bardzo doświadczoną kadrę lekarską, dobry sprzęt diagnostyczny tylko nie ma gdzie hospitalizować pacjentów. W związku z tym, aby wykorzystać posiadany potencjał planuje się przenieść wagę chorób układu oddechowego na rzecz diagnostyki i chemioterapii nowotworów. Powiat Nyski jest wiodącym w przypadku zachorowania na choroby nowotworowe układu oddechowego. Przeniesienie ZOL-u do obiektu szpitala nr 1 będzie skutkowało tym, że na miejscu ZOL-u zostanie utworzony pododdział chemioterapii. Kolejną możliwością jest pozyskiwanie

6 środków z programów norweskich nt. realizacji inwestycji w zakresie onkologii, gdzie finansowanie jest 80% na 20%. Radny J. Pachota powiedział, że ekonomicznie uzasadniony jest ZOL, którego pojemność wynosi 50 łóżek. Dyrektor A. Grychowski odpowiedział, że docelowo będzie gwarancja 45 łóżek. Celem byłoby na bazie ZOL-u utworzenie 4 łóżek, na których mogliby być leczeni pacjenci pod respiratorami. Radny K. Rozumek zapytał czy brano pod rozwagę prywatyzacje o/chirurgii. Radny J. Zapiór odnosząc się do przedmiotowego tematu powiedział, że wyraził swoje ubolewanie w związku z podanym rozstrzygnięciem dot. likwidacji tego oddziału, ponieważ pracował na tym oddziale 30 lat. Wydawało mu się, że powiat nyski jest na tyle dużym powiatem, że istnienie drugiego takiego oddziału jest niezbędne. Sytuacja oddziału uległa pogorszeniu wtedy kiedy nie uzyskano środków na remont bloku operacyjnego, co wiąże się ze standaryzacją oraz w momencie odejścia drugiego chirurga z oddziału. Nie zgodził się z wysokością długu o/chirurgii planowej przedstawianą przez dyrektora. Członek Zarządu J. Dunaj odnosząc się do powyższego powiedział, że Zarząd i Rada Powiatu bardzo dużo czasu poświęciła na analizowanie sytuacji szpitala, wykorzystując przy tym wszystkie opcje, aby utrzymać tą działalność. Przeprowadzono restrukturyzację szpitala, zapłacono zaległe zobowiązania. Pomimo tego nie udało się ustabilizować sytuacji o/chirurgii. Coraz gorsza sytuacja wiąże się przede wszystkim z tym, że nie podejmowano działań związanych z inwestowaniem oraz zatrzymaniem odchodzących lekarzy specjalistów. Starosta A. Fujarczuk powiedział, że przeniesienie przedmiotowego oddziału nie będzie równoznaczne z tym, że szpital będzie w dobrej kondycji, ponieważ nie tylko o/chirurgii planowej generuje straty. W związku z tym dyrektor w dalszym ciągu będzie musiał nad tym pracować. Radny T. Jamróz poprosił o wyjaśnienie dot. wspomnianego przez radnego J. Zapióra długu oddziału. Dyrektor A. Grychowski odpowiedział, że Ordynator o/chirurgii wielokrotnie przedstawiał swoją koncepcję liczenia kosztów funkcjonowania oddziału, z którą się nie zgodziłem. Koncepcja dotyczyła tego, aby koszty opieki anestezjologicznej podzielić na wszystkie oddziały a 99% usług anestezjologicznych wykonywana jest na oddziale chirurgii. Druga sprawa dotyczy kosztów dyżurów lekarskich, dodając, że zarówno lekarze z o/chirurgii jak i wewnętrznego są wzywani na izbę przyjęć. W związku z tym jeżeli koszty dyżurów zostałyby podzielone na oddziały oraz izbę przyjęć to izba przyjęć generowałaby duże straty. Powiedział, że musi realizować wytyczne związane z ustawą o rachunkowości, które wyraźnie mówią, że należy przedstawiać koszty funkcjonowania każdej placówki. Dodał, że wszystkie koszty są bardzo dokładnie rozliczane. Radny T. Jamróz zapytał o personel o/chirurgii w przypadku likwidacji oddziału. Dyrektor A. Grychowski odpowiedział, że jeżeli nie będzie oddziału to nie ma potrzeby zatrudnienia anestezjologa w szpitalu.

7 Radny J. Suski powiedział, że są takie sytuacje kiedy trzeba podjąć działania, które nie są popularne. Analizując sytuację szpitala w Głuchołazach i biorąc pod uwagę to, że likwidacja o/chirurgii jest jednym z czynników, które wpłyną na poprawę sytuacji szpitala należy przychylić się do przedmiotowego wariantu. Z-ca dyrektora ds. medycznych M. Walkiewicz odnosząc się do tematu poruszonego przez radnego K. Rozumka w sprawie prywatyzacji o/chirurgii przypomniał, że w 2005 r. kiedy był Dyrektorem szpitala proponował Panu J. Zapiórowi sprywatyzowanie oddziału. Odział posiadał dobrze przygotowaną kadrę lekarską oraz bazę sprzętową. Niestety nie podjęto takich działań. Dodał, że do dnia dzisiejszego chirurgia bardzo się rozwinęła, nie da się takiego oddziału utrzymać jeżeli nie spełnia wysokich standardów. Dzisiaj 90% zabiegów przeprowadza się metodą laparoskopową. Wprowadzenie tej metody spowodowało, że zapotrzebowanie na łóżka chirurgiczne spadło statystycznie o 35% w całej Polsce. Leczenie pacjentów jest dużo tańsze. Komisja przy 4 głosach za, 3 przeciw oraz 2 wstrzymujących pozytywnie zaopiniowała wariant przedstawiony przez Zarząd Powiatu w Nysie dot. struktury funkcjonowania SP ZOZ ZOZ w Głuchołazach w 2013 r. Radny K. Rozumek ponownie poruszył temat prywatyzacji oddziału chirurgii. Ponadto ponownie odniósł się do tematu braku dyżurów w szpitalu w Paczkowie. Powiedział, że jeżeli byłyby dyżury lekarzy można byłoby powiązać to z nocną opieką wyjazdową. Ad.8 W związku z wyczerpaniem tematyki obrad Komisji Przewodnicząca zamknęła posiedzenie ustalając kolejne w dniu 12 marca 2013 r. o godz Protokół sporządziła: Marta Widziszowska Przewodnicząca Komisji Zdrowia i Opieki Społecznej Bożena Lewińska