FORMULARZ OFERTOWY. Adres poczty elektronicznej :... Strona internetowa:... Numer telefonu: Numer faksu: Numer REGON:... Numer NIP:...

Transkrypt

1 ZAŁĄCZNIK NR Nr sprawy FZP FORMULARZ OFERTOWY Dane dotyczące wykonawcy Nazwa:... Siedziba:... Adres poczty elektronicznej :... Strona internetowa:... Numer telefonu:... Numer faksu:... Numer REGON:... Numer NIP:... Dane dotyczące zamawiającego Gmina Kawęczyn Kawęczyn Kawęczyn Nawiązując do zapytania ofertowego na zakup i dostawę wyposażenia i sprzętu wraz z jego montażem do Środowiskowego Domu Samopomocy w Młodzianowie Numer sprawy: FZP oferujemy wykonanie zamówienia za cenę: Część I Meble Cena oferty cena netto...zł (słownie:...) podatek VAT...zł cena brutto...zł (słownie:...) Część II Wyposażenie AGD i RTV Cena oferty cena netto...zł (słownie:...) podatek VAT...zł cena brutto...zł (słownie:...) Ponadto oświadczamy że:. Zapoznaliśmy się z warunkami postępowania, maksymalnym terminem realizacji poszczególnych elementów zamówienia, uzyskaliśmy niezbędne informacje do przygotowania oferty i akceptujemy je bez zastrzeżeń.. Okres gwarancji (wyrażony w liczbie miesięcy): część I..., II Reklamacje będą załatwiane w terminie: dni. 3. Uważam się za związanego niniejszą ofertą przez okres 30 dni od dnia otwarcia ofert. 5. Oferowany poniżej wyspecyfikowany przedmiot zamówienia jest kompletny i będzie

2 gotowy do użytkowania bez dodatkowych zakupów i inwestycji. 6. Zobowiązuję się do dostarczenia przedmiotu zamówienia na swój koszt i ryzyko do miejsca wskazanego przez Zamawiającego. 7. Zobowiązuję się do dokonania montażu i uruchomienia przedmiotu zamówienia oraz przeszkolenia personelu w zakresie jego obsługi w miejscu wskazanym przez Zamawiającego, w terminie 5 dni od dnia jego dostarczenia 8. Oświadczam, że zamówienie zamierzam wykonać sam. 9. Spełniam warunki udziału w postępowaniu. 0. Wszystkie wymagane w niniejszym zapytaniu oświadczenia złożyłem ze świadomością odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń w celu uzyskania korzyści majątkowych.. (miejscowość, data) (imię i nazwisko, podpis oferenta 2

3 Nr sprawy FZP Część MEBLE FORMULARZ CENOWY Lp. Przedmiot opis liczba Cena jednostkowa netto. Kuchnia - szafki dolne 2. Szafka dolna szuflady 3. Szafka dolna - zlewozmywak dwukomorowy 4. Szafka dolnazlewozmywak jednokomorowy szafki dolne pełne szer. 60cm, wys. 75cm, głębokość 60. szafka dolna z szufladami szer. 60cm, wys. 75cm głębokość 60. szafka dolna do zabudowy zlewozmywaka dwukomorowego szer. 80cm, wys. 75cm. szafka dolna do zabudowy zlewozmywaka jednokomorowego szer. 80cm, wys. 75cm. 6 Wartość łączna netto Kwota VAT Wartość ogółem brutto 5. Szafki górne szafki górne o wym. szer. 60cm, wys. 60cm, głęb Szafka górna - szafka górna do obudowy bojler bojlera o wym. szer. 00 cm, wys. 40cm, 7. Bufet wolnostojący 8. Szafa przyścienna głębokość 60cm. bufet wolnostojący o wym., szer. 80cm, długość 30cm, wys. 75cm szafa przyścienna (typu magazynowego) o wym. szer. 250cm głębokość 60cm wys. 250cm, -drzwi przesuwane, zamykane na klucz 9. Segment segment o szer. 3,20m 0. Szafka do zabudowy umywalki szafka do zabudowy umywalki o wymiarach 80cm 60cm 80cm. Komoda komoda o wym. szer. 2 68cm, wys. 86cm, głębokość 44cm 2. Stół stół o wym. 200cm/ Krzesła krzesła konstrukcje Szafki wolnostojące metalowe, obicie eko-skóra szafki wolnostojące o wym. szer. 90cm, wys. 20cm, głębokość 45cm 5. stół stół o wym. szer. 80cm, długość 60cm, wys. 75cm

4 6. szafa szafa o wym. 2 90cm 40cm 90cm 7. Szafka szafka o wym. 90cm 40cm 20cm 8. biurko biurko 80cmx20cm 2 9. szafka szafka pod kserokopiarkę wym. 70cm 80cm wys.50cm 20. szafa szafa o wym. 90cm 40cm 90cm 2. szafka szafka o wym. 90cm 40cm 40cm 22. Biurko w zestawie ze stołem biurko w zestawie z małym stołem 23. Szafa ubraniowa szafa z przesuwanymi drzwiami ubraniowa wym.200cm 200cm 62cm 24. szafka szafka o wym. 20cm 20cm 42cm 25. szafka szafka o wym. 80cm 80cm 42cm RAZEM. (miejscowość, data) (imię i nazwisko, podpis oferenta 4

5 Nr sprawy FZP FORMULARZ CENOWY Część 2 wyposażenie AGD i RTV Lp. Przedmiot opis liczba Cena jednostkowa netto. Naświetlacz jaj Jednorazowo dla 8 2. Lodówko - zamrażarka jaj wymiary , klasa energetyczna A, kolor srebrny, pojemność użytkowa chłodziarki 200 litrów, pojemność użytkowa zamrażarki powyżej 00 litrów 3. Kuchnia gazowa Kuchnia 4 palnikowa piekarnik, termoobieg, rożen, klasa energetyczna A, szer. 60cm, kolor stalowy 4. Zmywarko - wyparzarka Do naczyń i szkła szer. 60 cm, kolor srebrny 5. Okap kuchenny Szer. 60cm, wydajność maksymalna powyżej 400 cm 3 /h, tryb pracy pochłaniacz i wyciąg 6. Kuchnia mikrofalowa 7. Czajnik bezprzewodowy Pojemność powyżej 20 litrów, sterowanie elektroniczne, funkcje opiekanie, podgrzewanie, rozmrażanie, moc powyżej 800 W, kolor srebrny Pojemność powyżej.5 l, element grzejny-płaska grzałka płytowa, moc min W, wykonanie tworzywo sztuczne, aluminium 3 Wartość łączna netto Kwota VAT Wartość ogółem brutto 5

6 8. Roboty wieloczynnościowe 9. Pralka automatyczna Moc silnika- powyżej 200 W, pojemność misy roboczej.5l, tarcie ziemniakówtak, mielenie mięsa Załadunek od przodu, głębokość-54cm, max. prędkość wirowania- 200 obrotów/min, klasa energetyczna A, pojemność znamionowa 6kg 0. żelazko Rodzaj stopy ceramiczna, moc W i powyżej, wytwarzanie pary 40g/min. telewizor Ekran 42 cale FULL HD, rodzaj technologii 3D 2. Odtwarzacz DVD Standardowe odtwarzanie DVD Video, standardowe odtwarzanie dźwięku: CD, Audio, MP3, cyfrowe wyjście HDMI-tak 3. Miniwieża Odtwarzacz płyt CD, MP3, standardowe odtwarzanie dźwięku-mp3, WMA, radio cyfrowe z RDS, moc znamionowa RMS 2 0W 4. Suszarka do włosów Typ suszarki duże, moc 2200 W, nadmuch- zimny, ciepły RAZEM. (miejscowość, data) (imię i nazwisko, podpis oferenta 6

7 ZAŁĄCZNIK NR 2 Nr sprawy FZP (pieczęć firmowa oferenta OŚWIADCZENIE O NIE PODLEGANIU WYKLUCZENIU Z POSTĘPOWANIA Z TREŚCI ART. 24 UST. I 2 USTAWY Z DNIA 29 STYCZNIA 2004 R. PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH. Będąc należycie upoważnionym/i do działania w imieniu i reprezentowania oferenta, oświadczam/y, że nie podlegam/y wykluczeniu z postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn. : Zakup i dostawa wyposażenia i sprzętu wraz z jego montażem do Środowiskowego Domu Samopomocy w Młodzianowie na podstawie art. 24 ust. i 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 200 r. nr 3, poz. 759 ),...dnia (podpis) 7

8 Nr sprawy FZP ZAŁĄCZNIK NR 3 (pieczęć firmowa oferenta) OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Z TREŚCI ART. 22 USTAWY Z DNIA 29 STYCZNIA 2004 R. PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH. Będąc należycie upoważnionym/i do działania w imieniu i reprezentowania oferenta, oświadczam/y, że spełnione zostały warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn. : Zakup i dostawa wyposażenia i sprzętu wraz z jego montażem do Środowiskowego Domu Samopomocy w Młodzianowie na podstawie art. 22 ust. ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 200 r. nr 3, poz. 759 ). o ś w i a d c z a m, że: ) posiadam uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie; 3) dysponuję odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia....dnia (podpis) 8

9 Nr sprawy FZP ZAŁĄCZNIK NR 4 Specyfikacja przedmiotu zamówienia Meble Lp. Przedmiot opis. Kuchnia - szafki dolne pełne szer. 60cm, wys. 75cm, głębokość 60. szafki dolne 2. Szafka dolna szuflady szafka dolna z szufladami szer. 60cm, wys. 75cm głębokość Szafka dolna - zlewozmywak dwukomorowy szafka dolna do zabudowy zlewozmywaka dwukomorowego szer. 80cm, wys. 75cm. 4. Szafka dolnazlewozmywak jednokomorowy szafka dolna do zabudowy zlewozmywaka jednokomorowego szer. 80cm, wys. 75cm. 5. Szafki górne szafki górne o wym. szer. 60cm, wys. 60cm, głęb Szafka górna - bojler szafka górna do obudowy bojlera o wym. szer. 00 cm, wys. 40cm, głębokość 60cm. 7. Bufet wolnostojący bufet wolnostojący o wym., szer. 80cm, długość 30cm, wys. 75cm 8. Szafa przyścienna szafa przyścienna (typu magazynowego) o wym. szer. 250cm głębokość 60cm wys. 250cm, -drzwi przesuwane, zamykane na klucz 9. Segment segment o szer. 3,20m 0. Szafka do zabudowy umywalki szafka do zabudowy umywalki o wymiarach 80cm 60cm 80cm. Komoda komoda o wym. szer. 68cm, wys. 86cm, głębokość 44cm 2. Stół stół o wym. 200cm/90 3. Krzesła krzesła konstrukcje metalowe, obicie eko-skóra 4. Szafki wolnostojące szafki wolnostojące o wym. szer. 90cm, wys. 20cm, głębokość 45cm 5. stół stół o wym. szer. 80cm, długość 60cm, wys. 75cm 6. szafa szafa o wym. 90cm 40cm 90cm 7. Szafka szafka o wym. 90cm 40cm 20cm 8. biurko biurko 80cmx20cm 9. szafka szafka pod kserokopiarkę wym. 70cm 80cm wys.50cm 20. szafa szafa o wym. 90cm 40cm 90cm 2. szafka szafka o wym. 90cm 40cm 40cm 22. Biurko w zestawie ze biurko w zestawie z małym stołem stołem 23. Szafa ubraniowa szafa z przesuwanymi drzwiami ubraniowa wym.200cm 200cm 62cm 24. szafka szafka o wym. 20cm 20cm 42cm 25. szafka szafka o wym. 80cm 80cm 42cm 9

10 Nr sprawy FZP ZAŁĄCZNIK NR 4 Specyfikacja przedmiotu zamówienia 2 Wyposażenie AGD i RTV Lp. Asortyment Opis. Naświetlacz jaj Jednorazowo dla 8 jaj 2. Lodówko - zamrażarka wymiary , klasa energetyczna A, kolor srebrny, pojemność użytkowa chłodziarki 200 litrów, pojemność użytkowa zamrażarki powyżej 00 litrów 3. Kuchnia gazowa Kuchnia 4 palnikowa piekarnik, termoobieg, rożen, klasa energetyczna A, szer. 60cm, kolor stalowy 4. Zmywarko - Do naczyń i szkła szer. 60 cm, kolor srebrny wyparzarka 5. Okap kuchenny Szer. 60cm, wydajność maksymalna powyżej 400 cm 3 /h, tryb pracy pochłaniacz i wyciąg 6. Kuchnia mikrofalowa Pojemność powyżej 20 litrów, sterowanie elektroniczne, funkcje opiekanie, podgrzewanie, rozmrażanie, moc powyżej 800 W, kolor srebrny 7. Czajnik bezprzewodowy Pojemność powyżej.5 l, element grzejny-płaska grzałka płytowa, moc min W, wykonanie tworzywo sztuczne, aluminium 8. Roboty wieloczynnościowe Moc silnika- powyżej 200 W, pojemność misy roboczej.5l, tarcie ziemniaków-tak, mielenie mięsa 9. Pralka automatyczna Załadunek od przodu, głębokość-54cm, max. prędkość wirowania- 200 obrotów/min, klasa energetyczna A, pojemność znamionowa 6kg 0. żelazko Rodzaj stopy ceramiczna, moc-2400 W i powyżej, wytwarzanie pary 40g/min. telewizor Ekran 42 cale FULL HD, rodzaj technologii 3D 2. Odtwarzacz DVD Standardowe odtwarzanie DVD Video, standardowe odtwarzanie dźwięku: CD, Audio, MP3, cyfrowe wyjście HDMI-tak 3. Miniwieża Odtwarzacz płyt CD, MP3, standardowe odtwarzanie dźwięku-mp3, WMA, radio cyfrowe z RDS, moc znamionowa RMS 2 0W 4. Suszarka do włosów Typ suszarki duże, moc 2200 W, nadmuch- zimny, ciepły 0