Ciśnienie śródpęcherzowe

Transkrypt

1 Ciśnienie śródpęcherzowe Warunki anatomiczne prawidłowe Pabd Pdet + Pabd

2 Ciśnienie śródpęcherzowe Pabd Nadmierna ruchomość w.n.m. Pdet + Pabd

3 LEAK POINT PRESSURE This test measures the abdominal pressure during stress and might be applied to establish the diagnosis of stress incontinence. The patient is instructed to strain slowly and increasingly until leakage eventually occurs. The lowest preassure at which leakage occurs is measured and recorded.

4 Uro - Voiding Cystometry#2 Vinfus ml Pdet cmh2o Lower ALPP = A higher incompetent Urethral closure mechanism Pves cmh2o Pabd cmh2o EMG uv Qura ml/s ,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 A higher degree of USI c c c Evt FD ND L s 00:15 01:15 02:15 03:15 04:15 05:15 06:15

5 Dysfunkcje neurogenne dolnych dróg moczowych KLASYFIKACJA ANATOMICZNA Kora mózgowa Pień mózgu -most Rodzaj uszkodzonych dróg mieszane czuciowe ruchowe Rdzeń Stopień uszkodzenia CAŁKOWITE CZĘŚCIOWE < S2-4 > S2-4 Nerwy obwodowe Stopień zalegania moczu wyrównane niewyrównae

6 Uszkodzenie rdzenia częściowe Czucie normalne/brak Wypieracz,zwieracz,szyja : normalny/nadreaktywny areflektoryczny Możliwość spontanicznego przywrócenia sprawności Leczenie: od metod odwracalnych Rola neuromodulacji : pochwowa, rektalna Definitywne sposoby : nie wcześniej niż po 2 latach

7 Postępowanie w szoku rdzeniowym Zapewnienie drenażu pęcherza Wielolokrotne cewnikowanie CIC Przetoka nadłonowa SC Cewnik na stałe ID Zapobieganie zakażeniu dróg moczowych Diureza = lub > 1500 ml/dobę Zakwaszanie moczu : ph L-metionina Środki odkażające mocz : mandalamina,nitrofurantoina Antybiotyki : gdy cewnk na dluższy okres Badanie moczu 2 x w tygodniu

8 Uszkodzenie całkowite ; wypieracz nadaktywny CISC/ CIC + leki antycholinergiczne ( zbędne kiedy reflux IV-V lub Pdet < 20 cmh2o ) Wyzwalanie odruchu mikcyjnego, u mężczyzn z DWZ po sfinkterotomii SDAF + SARS : niepowodzenie leczenia nieinwazyjnego autonomiczna dysrefleksja z kryzami nadciśnieniowymi Autoaugmentacja: kiedy SDAF-SARS niemożliwe lub odmowa lub CIC i framakoterapia nieskuteczna Augmentacja + CIC kiedy podatność mała /organiczna / Przetoka nadłonowa lub cewnik + farmakoterapia:tylko kiedy inne sposoby niemożliwe

9 HAMOWANIE KURCZLIWOŚCI WYPIERACZA antycholinergiczne Środki farmakologiczne stymulujące adrenergiczne Blokery kanałów wapniowych Inhibitory prostaglandyn Blokujące receptory d P.o supp. Śródpęch. Zabiegi odnerwiające Elektrostymulacje elektromodulacje Zabiegi powiększające pęcherz Blokada capsaicyną i Resiniferotoksyną Rizotomia krzyżowa Toksyna botulinowa Autoaugmentacja uretecystoplastyka ileocystoplastyka

10 Pęcherz areflektoryczny C I C 4-5 x / dobę,objętość < 500 ml Samocewnikowanie ( C I S C ) Stały bilans wodny : płynów / 1.5 diureza Zabieg Credego : gdy Pves podczas opróżniania < cmh2 O!!! Reflux : p/wskazany

11 Normal Cortex Brain stem Pontine A afferent bladder fiber-c ganglion S 2-4 efferent

12 Suprapontine demage Cortex Brain stem Pontine A afferent bladder fibre-c ganglion efferent S 2-4

13 Suprasacral Subpontine demage Cortex Brain stem Pontine A afferent Bladder fibre-c ganglion S 2-4 efferent

14 Sacral ~ Subsacral ~ peripheral nerves demage Cortex Brain stem Pontine A afferent Bladder ganglion S 2-4 efferent

15 Aniticholinergic drugs Oxybutynine /Ditropan / : 2,5 mg 2-6 x /d Tolterodine : 1-2 mg/ 2 x / d Solifenacine / Vesicare / : 5-10 mg/d Selective ß3-adrenergic receptors agonists Mirabegron - Betmiga 50 mg/d

16 ZMNIEJSZENIE OPORU PODPĘCHERZOWEGO Na poziomie szyi Na poziomie dystalnym TUNI 1 - bloker Blokada farmakologiczna Elektromodulacje Biofeedback TURS : mechaniczny farmakologiczny

17 ZWIĘKSZENIE OPORU PODPĘCHERZOWEGO Na poziomie szyi Na poziomie dystalnym Stymulacja receptorów Podwieszenie cewki Elektrostymulacja Sztuczny zwieracz Sztuczny zwieracz