Paweł Małdyk. Zasady leczenia zachowawczego i operacyjnego choroby zwyrodnieniowej stawów

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Paweł Małdyk. Zasady leczenia zachowawczego i operacyjnego choroby zwyrodnieniowej stawów"

Ludwik Adamski
8 lat temu
Przeglądów:

1 Paweł Małdyk Zasady leczenia zachowawczego i operacyjnego choroby zwyrodnieniowej stawów Katedra i Klinika Ortopedii i Traumatologii Narządu Ruchu WUM

2 Starzenie się narządu ruchu choroba zwyrodnieniowa urazy osteoporoza

3 Choroba zwyrodnieniowa stawów Podstawowe problemy : kogo leczyć kiedy leczyć jak leczyć

4 ARTROZA Schorzenie cywilizacyjne Chorują także młodzi ludzie Zmiany mają najczęściej charakter wielostawowy Pogarsza jakość życia pacjenta Leczenie prowadzone jest przez lekarzy różnych specjalności Koszty leczenia w skali społecznej są bardzo wysokie /prywatne + budżet państwa/

pacjenta Leczenie prowadzone jest przez lekarzy różnych specjalności

5 Choroba zwyrodnieniowa Zmiany zwyrodnieniowe stanowią grupę nakładających się chorób, które mają różną etiologię, ale wykazują podobne biologiczne, morfologiczne i kliniczne cechy. Proces chorobowy obejmuje nie tylko chrząstkę stawową, ale zajmuje cały staw z podchrzęstną kością, więzadłami, torebką stawową, błoną maziową i okołostawowymi mięśniami.

6 Definicja?? Zmiany chorobowe w stawach są wynikiem zaburzeń między syntezą a degradacją macierzy międzykomórkowej chrząstki, kiedy pod wpływem cytokin / IL-1β, TNF-α / dochodzi do aktywacji metaloproteinaz w chondrocytach niszczących strukturę chrząstki stawowej z utratą jej proteoglikanów

degradacją macierzy międzykomórkowej chrząstki, kiedy pod wpływem

7 Etiologia Teoria Radina pierwotne zmiany w kości podchrzęstnej Mikrozłamania beleczek kostnych pod chrząstką w wyniku ich gojenia się dochodzi do stwardnienia kości, co ze względu na większą sztywność zmienionej tkanki powoduje zmniejszenie absorpcji sił działających na powierzchnie stawowe i zwiększenie żylnego ciśnienia wewnątrzkostnego

kości, co ze względu na większą sztywność zmienionej tkanki powoduje zmniejszenie

14 Choroba zwyrodnieniowa 2% - Szwecja 15% - Finlndia 4% - w grupie lat 85% w wieku lat W Polsce ok. 8 milionów chorych 65% dotyczy satawów biodrowych i kolanowych

15 Choroba zwyrodnieniowa Czynniki ryzyka: - nieprawidłowe ustawienie stawu - osłabienie siły mięśniowej - utrata kongruencji stawu - otyłość - wiek - płeć żeńska - czynniki etniczne

16 Choroba zwyrodnieniowa Obraz histologiczny: - nierówna powierzchnia - szczeliny pęknięć sięgające do warstwy promienistej - rozplem chondrocytów

17 Choroba zwyrodnieniowa Przeciążenie mechaniczne stawu: - uwolnienie metyloproteinaz - cytokin prozapalnych - mediatorów tlenku azotu - prostaglandyny E2

18 Choroba zwyrodnieniowa Pierwotne zmiany jako współdziałanie wielu czynników: - genetycznych - chemicznych hamowanie syntezy kolagenu i proteoglikanwó przez cytokiny (Il-1,IL-17, IL- 18, TNFα ) - mechanicznych - zmiany wsteczne związane z wiekiem

syntezy kolagenu i proteoglikanwó przez cytokiny (Il-1,IL-17,

19 Choroba zwyrodnieniowa Zmiany zwyrodnieniowe - idiopatyczne a/ miejscowe b/ uogólnione

20 Choroba zwyrodnieniowa misjscowa ręce ( guzki Heberdena i Boucharda ) stopy ( paluch koślawy ) kolana ( staw rzepkowo -udowy, przyśrdkowy lub boczny przedział stawu) biodra kręgosłup ( stawy międzykręgowe, spondyloza, krążki międzykręgowe )

-udowy, przyśrdkowy lub boczny przedział stawu) biodra

21 Choroba zwyrodnieniowa wtórna Czynniki wrodzone i/lub nabyte: - alkaptonuria - choroba Wilsona - hemochromatoza - choroba Morquio - hemofilia - wrodzona dysplazja stawów biodrowych

22 Choroba zwyrodnieniowa wtórna Miejscowe: urazy (ostre i przewlekłe) martwice aseptyczne Czynniki nabyte złuszczenie głowy k. udowej zapalenie stawów ( swoiste, nieswoiste) choroba Pageta neuropatie ( uwiąd rdzenia, cukrzyca, jamistość rdzenia)

23 Choroba zwyrodnieniowa wtórna Czynniki nabyte Układowe: reumatoidalne zapalenie stawów akromegalia nadczynność przytarczyc dna moczanowa nadmierna wiotkość stawów chondrokalcynoza otyłość

24 Choroba zwyrodnieniowa Rozpoznanie: o wywiad oobjawy a/ kliniczne b/ radiologiczne

25 Choroba zwyrodnieniowa Objawy kliniczne: ból sztywność stawu ograniczenie ruchu

26 Choroba zwyrodnieniowa Zmiany radiologiczne: sklerotyzacja warstwy podchrzęstnej kości torbiele w warstwie pochrzęstnej kości osteofity zmiana kształtu stawu wolne ciała stawowe skala Kellgrena i Lawrence a

28 Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów edukacja ćwiczenia redukcja czynników mechanicznych leczenie fizykalne terapia lekami: żele miejscowe, iniekcje miejscowe, leki p-bólowe i p-zapalne operacyjne: artroskopia, osteotomia, artrodeza, endoprotezoplastyka

29 Farmakoterapia Krok1 : paracetmol do 3g na dobę + NLPZ miejscowe Krok 2 : NLPZ, opioidy doustne ( Kodeina, Tramadol, Dihydrokodeina), opioidy przezskórne ( Buprenorfina-plastry) Krok 3: opioidy doustne : morfina, oksykodon, tramadol, leki przezskórne: Buprenorfina, Fentanyl

30 Gonartroza jako model leczenia Skojarzone leczenie farmakologiczne i niefarmakologiczne Skuteczność długotrwałego stosowania sirczanu glukozoaminy i sirczanu chondroityny w połączeniu z paracetamolem rekomendacje ESCO

31 Terapia gonartrozy zmniejszenie masy ciała fizjoterapia glukozoamina siarczan chondroityny przezskórna elektryczna stymulacja nerwów akupunktura NLPZ opioidy dostawowo GKS wiskosuplementacja artroskopowe debridement endoprotezoplastyka

32 REKONSTRUKCJA CHRZĄSTKI STAWOWEJ KOLANA Przeszczepy mozaikowe Mikrozłamania Przeszczep chrząstki własnej Komórki macierzyste Mini implanty Kołki węglowe (metoda Chopina) Błony kolagenowe Wszczepy hydroksyapatytowe

33 Lecznie operacyjne -Brak skuteczności leczenia zachowawczego - Zniesienie bólu - Poprawa jakości życia

38 Staw skokowy

44 BIOLOGICZNA NAPRAWA TKANEK Hodowle komórkowe Komórki macierzyste różnego pochodzenia Białka morfogenetyczne krwi Płytkopochodne czynniki wzrostu (PRP)

45 TECHNIKI 3D

46 Dziękuję za uwagę!!!

Podobne dokumenty

Bożena Targońska-Stępniak Katedra i Klinika Reumatologii i Układowych Chorób Tkanki Łącznej Uniwersytet Medyczny w Lublinie

Bożena Targońska-Stępniak Katedra i Klinika Reumatologii i Układowych Chorób Tkanki Łącznej Uniwersytet Medyczny w Lublinie Najczęstsza choroba stawów i główna przyczyna bólu i inwalidztwa u starszych