Nr sprawy POT Strona 1 z 7 FORMULARZ OFERTY

Transkrypt

1 Nr sprawy POT Strona 1 z 7 za cznik nr 1 FORMULARZ OFERTY Zamawiaj cy: Komenda Powiatowa Pa stwowej Stra y Po arnej w Nowej Soli ul. Marsza ka Józefa Pi sudskiego 65A Nowa Sól Nazwa wykonawcy Siedziba (kod, miejscowo, ulica, nr budynku, nr lokalu) Powiat REGON NIP Nr telefonu Nr faxu e- mail

2 Nr sprawy POT Strona 2 z 7 Niniejszym sk adamy ofert w post powaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na: dostaw samochodu ci arowego z urawiem hydraulicznym (HDS) i wind samoza adowcz. 1. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z postanowieniami specyfikacji istotnych warunków zamówienia, za cen rycza tow w wysoko ci: l.p. Przedmiot zamówienia Ilo Cena jednostkowa netto Warto netto (kol. 3 x kol. 4) Samochód ci arowy 1 szt. 3. uraw hydrauliczny (HDS) 1 szt. 4. Winda samoza adowcza 1 szt. 5. Kontener rolkowy 1 szt. przewidziany na min. 25 odcinków w y po arniczych 6. Kontener rolkowy wykonany z 1 szt. profili aluminiowych i siatki 7. Wózek paletowy 1 szt. 8. Wózek r czny taczkowy 1 szt. 9. Zestaw przeno ny o wietlenia 2 kpl. terenu 10. Sto ek uliczny sk adany 6 szt. 11. Szpadel hartowany prosty 2 szt. 12. Inne koszty 5. Razem netto 6. Podatek VAT 8 % 7. Razem brutto ownie brutto: Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia w terminie do 10 grudnia 2013 r.

3 Nr sprawy POT Strona 3 z 7 3. Oferujemy dostaw : Lp. WYMAGANIA ZAMAWIAJ CEGO Wyszczególnienie OFERTA WYKONAWCY 1. Samochód ci arowy producenta, mark i model pojazdu uraw hydrauliczny (HDS) Winda samoza adowcza Radiotelefon przewo ny Radiotelefon nasobny 4. Akceptujemy warunki p atno ci okre lone przez zamawiaj cego we wzorze umowy. 5. Wadium w wysoko ci PLN wnie li my w dniu... w formie Wadium wniesione w formie pieni nej nale y zwróci na rachunek nr wiadczamy, e uwa amy si za zwi zanych niniejsz ofert przez okres 30 dni od up ywu terminu sk adania ofert. 8. wiadczamy e zapoznali my si ze specyfikacj istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrze oraz zdobyli my informacje konieczne do przygotowania oferty. 9. wiadczamy, e akceptujemy bez zastrze wzór umowy stanowi cy rozdzia III SIWZ i w razie wybrania naszej oferty zobowi zujemy si do podpisania umowy na warunkach zawartych w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w miejscu i terminie wskazanym przez zamawiaj cego.

4 Nr sprawy POT Strona 4 z Zobowi zujemy si zrealizowa zamówienie w ca ci si ami w asnymi. Zamówienie wykonamy przy udziale podwykonawców:* */ niepotrzebne skre li Zakres robót powierzonych podwykonawcom w ramach niniejszego zamówienia Uwaga! W przypadku braku wskazania w formularzu ofertowym cz ci zamówienia, której wykonanie b dzie powierzone podwykonawcom, przyjmuje si, e ca zamówienia zostanie zrealizowana si ami w asnymi wykonawcy. Integraln cz oferty stanowi nast puj ce dokumenty: (1)... (2)... (3)... (4)... Imi i nazwisko osób/osoby uprawnionej podpis osób/osoby uprawnionej do reprezentowania wykonawcy

5 Nr sprawy POT Strona 5 z 7 Za cznik nr 2 Czytelna nazwa i adres (piecz ) wykonawcy wiadczenie o spe nianiu warunków udzia u w post powaniu Sk adaj c ofert w post powaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na: dostaw samochodu ci arowego z urawiem hydraulicznym (HDS) i wind samoza adowcz wiadczam(y), e spe niam(y) warunki udzia u w niniejszym post powaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówie publicznych (Dz. U. z 2010r. Nr 113, poz. 759 ze zm.) dotycz ce: - posiadania uprawnie do wykonywania okre lonej dzia alno ci lub czynno ci, je eli przepisy prawa nak adaj obowi zek ich posiadania; - posiadania wiedzy i do wiadczenia; - dysponowania odpowiednim potencja em technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; - sytuacji ekonomicznej i finansowej. Imi i nazwisko osób/osoby uprawnionej podpis osób/osoby uprawnionej do reprezentowania wykonawcy

6 Nr sprawy POT Strona 6 z 7 Za cznik nr 3 Czytelna nazwa i adres (piecz ) wykonawcy wiadczenie o braku podstaw do wykluczenia Sk adaj c ofert w post powaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego: dostaw samochodu ci arowego z urawiem hydraulicznym (HDS) i wind samoza adowcz wiadczam(y), e nie podlegam(y) wykluczeniu z post powania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówie publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.). Imi i nazwisko osób/osoby uprawnionej podpis osób/osoby uprawnionej do reprezentowania wykonawcy

7 Nr sprawy POT Strona 7 z 7 Za cznik nr 4 Czytelna nazwa i adres (piecz ) wykonawcy Informacja o przynale no ci do grupy kapita owej sk adana na podstawie art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówie publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze. zm.). Przyst puj c do post powania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego na zadanie p.n.: dostaw samochodu ci arowego z urawiem hydraulicznym (HDS) i wind samoza adowcz wiadczamy, e nie nale /nie nale ymy do grupy kapita owej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 z pó n. zm.), o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówie publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz tekst jednolity z pó n. zm.). Ilekro w ustawie z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50. poz. 331 z pó n. zm) jest mowa o grupie kapita owej rozumie si przez to wszystkich przedsi biorców, którzy s kontrolowani w sposób bezpo redni lub po redni przez jednego przedsi biorc, w tym równie tego przedsi biorc. Uwaga: Je eli wykonawca nale y do grupy kapita owej, wraz z ofert sk ada list (wykaz) podmiotów nale cych do tej samej grupy kapita owej. Imi i nazwisko osób/osoby uprawnionej do reprezentowania wykonawcy podpis osób/osoby uprawnionej