Załącznik nr 1. Sprawa nr 01/ZP/ dnia (nazwa i adres Wykonawcy)

Transkrypt

1 Strona 1 z 6 Załącznik nr 1 Sprawa nr 01/ZP/ (nazwa i adres Wykonawcy)... dnia... FORMULARZ OFERTOWY Centralny Ośrodek Badań Jakości w Diagnostyce Laboratoryjnej, ul. Gdańska 80, Łódź Dostawa materiałów kontrolnych do programów zewnętrznej oceny realizowanych w ramach międzylaboratoryjnej oceny jakości badań dla Centralnego Ośrodka Badań Jakości w Diagnostyce Laboratoryjnej w Łodzi przy ul. Gdańskiej 80 Nazwa Wykonawcy:... Adres Wykonawcy:... KRS nr..., NIP, REGON Strona internetowa: Fax... Nr konta:... Adres skrzynki epuap: /COBJwDL/SkrytkaESP Osoba prowadząca sprawę:... tel.... Osoba odpowiedzialna za realizację umowy:... tel.... Osoby uprawnione do reprezentowania podmiotu: *Nazwa i adres Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie w składzie: *) oświadczam/-y, że: a) niniejszym zgłaszamy udział w przedmiotowym postępowaniu, b) pełnomocnikiem Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie uprawnionym do reprezentowania Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie w postępowaniu jest.*) tel Oferujemy wykonanie zamówienia na: dostawę materiałów kontrolnych do programów zewnętrznej oceny realizowanych w ramach międzylaboratoryjnej oceny jakości badań dla Centralnego Ośrodka Badań Jakości w Diagnostyce Laboratoryjnej w Łodzi, zgodnie z opisem i warunkami zawartymi w SWZ za cenę: Pakiet nr 1.

2 Strona 2 z 6 Pakiet nr 2. Pakiet nr 3. Pakiet nr 4. Jeżeli oferowany materiał kontrolny nie zapewnia możliwości wykonania oznaczeń wszystkich analitów wymienionych dla pakietu nr 4 w Załączniku nr 3 do SIWZ, to Zamawiający dopuszcza złożenie dla tego pakietu dodatkowych odrębnych materiałów kontrolnych dedykowanych pozostałym analitom. Pakiet nr 5. Jeżeli oferowany materiał kontrolny nie zapewnia możliwości wykonania oznaczeń wszystkich analitów wymienionych dla pakietu nr 5 w Załączniku nr 3 do SIWZ, to Zamawiający dopuszcza złożenie dla tego pakietu dodatkowych odrębnych materiałów kontrolnych dedykowanych pozostałym analitom. Pakiet nr 6. Pakiet nr 7.

3 Strona 3 z 6 Pakiet nr 8. Pakiet nr 9. Informujemy, że wybór naszej oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, w związku z czym wskazujemy nazwę (rodzaj) towaru/usługi, których dostawa/świadczenie będzie prowadzić do jego powstania oraz ich wartość bez kwoty podatku VAT(wg załącznika nr 11 do ustawy o podatku od towarów i usług z dnia r. (Dz. U. z 2016r. poz. 710 ze zm): pakiet Nazwa (rodzaj) towaru/usługi, których dostawa/świadczenie będzie prowadzić do powstania obowiązku podatkowego u Zamawiającego* Wartość bez kwoty podatku VAT towaru/usługi * W przypadku nie podania / nie wpisania informacji, Zamawiający przyjmuje, że wybór oferty Wykonawcy nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, zgodnie z przepisami ustawy o podatku od towaru i usług. 1. W podanej cenie zawierają się wszystkie koszty (w tym koszty transportu do Ośrodka), jakie musimy ponieść, aby dostarczyć przedmiot zamówienia (zgodny z opisem i warunkami w SIWZ zawartymi w załączniku nr 2 części B SIWZ). 2. Materiały zostały przebadane na obecność przeciwciał wirusa HIV ( wirus nabytego niedoboru odporności ), Hbs Ag i HCV i wykazano, że jest ona nieaktywna (dla pakietów nr 1-5, 7, 8 i 9).. ( tak-nie );!!! Zgodnie z rozdz. XV SIWZ przebadanie stanowi jedno z kryteriów oceny ofert.!!! Brak podania przez Wykonawcę ww. informacji potwierdzonych w ulotkach, spowoduje odrzucenie oferty na podstawie art. 89 ust. 1 pkt 2 ustawy zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz z późn. zm.) 3. Będziemy dostarczać przedmiot zamówienia, z terminem ważności /przydatności do użycia (min. 6 m-cy dla pakietów nr 1-6, 8, 9)... miesięcy od daty dostarczenia Zamawiającemu;!!! Zgodnie z rozdz. XV SIWZ termin ważności stanowi jedno z kryteriów oceny ofert.!!! Brak podania przez Wykonawcę ww. terminu lub podanie terminu poza określonym zakresem, tj. min. 6, spowoduje odrzucenie oferty na podstawie art. 89 ust. 1 pkt 2 ustawy zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz z późn. zm.)

4 Strona 4 z 6 4. Będziemy dostarczać przedmiot zamówienia, z terminem ważności /przydatności do użycia (min. 1 m-c dla pakietu nr 7)... miesięcy od daty dostarczenia Zamawiającemu;!!! Zgodnie z rozdz. XV SIWZ termin ważności stanowi jedno z kryteriów oceny ofert.!!! Brak podania przez Wykonawcę ww. terminu lub podanie terminu poza określonym zakresem, tj. min. 1, spowoduje odrzucenie oferty na podstawie art. 89 ust. 1 pkt 2 ustawy zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz z późn. zm.) 5. Podajemy wartości stężeń dla parametrów z poz. 2 (wszystkie pakiety) w Załączniku nr 3 do SIWZ- min. jednym systemem analitycznym (dla pakietu nr 1, 2, 7). ( tak-nie );!!! Zgodnie z rozdz. XV SIWZ wartości stężeń stanowią jedno z kryteriów oceny ofert.!!! Brak podania przez Wykonawcę ww. informacji potwierdzonych w ulotkach, spowoduje odrzucenie oferty na podstawie art. 89 ust. 1 pkt 2 ustawy zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz z późn. zm.) 6. Podajemy wartości stężeń dla parametrów z poz. 2 (wszystkie pakiety) w Załączniku nr 3 do SIWZ- min. trzema systemami analitycznymi (dla pakietu nr 3-6, 8, 9). ( tak-nie );!!! Zgodnie z rozdz. XV SIWZ wartości stężeń stanowią jedno z kryteriów oceny ofert.!!! Brak podania przez Wykonawcę ww. informacji potwierdzonych w ulotkach, spowoduje odrzucenie oferty na podstawie art. 89 ust. 1 pkt 2 ustawy zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz z późn. zm.) 7. Oferujemy w zakresie pakietu nr 6: (0-3 parametry/jakie) Materiał kontrolny zawierający dodatkowe parametry analityczne (anality) nie wymienione w poz. 2 w Załączniku nr 3 do SIWZ;!!! Zgodnie z rozdz. XV SIWZ dodatkowe parametry stanowią jedno z kryteriów oceny ofert.!!! Brak podania przez Wykonawcę ww. parametrów, spowoduje odrzucenie oferty na podstawie art. 89 ust. 1 pkt 2 ustawy zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz z późn. zm.) 8. Oferujemy w zakresie pakietu nr 6: (tak-nie) Dodatkowe opakowanie zabezpieczające przed zniszczeniem - komplet materiałów kontrolnych o trzech różnych stężeniach (niskim, prawidłowym, wysokim) jest zapakowany w kartonowe pudełko i dodatkowo w foremkę plastikową.!!! Zgodnie z rozdz. XV SIWZ dodatkowe opakowanie stanowi jedno z kryteriów oceny ofert.!!! Brak podania przez Wykonawcę, spowoduje odrzucenie oferty na podstawie art. 89 ust. 1 pkt 2 ustawy zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz z późn. zm.) 9. Proponujemy termin płatności..... dni (min 14 dni.), licząc od daty otrzymania przez Zamawiającego faktury VAT. 10. Reklamacje będą rozpatrywane w terminie. (max. 7 dni roboczych) od momentu pisemnego zgłoszenia. W przypadku stwierdzenia wad jakościowych lub braków ilościowych produktów, Zamawiającemu zostanie dostarczony towar wolny od wad lub uzupełniony brak (min. 1 max. 14 dni). dni od dnia rozpatrzenia reklamacji. 11. Oświadczamy, że zaoferowane produkty posiadają odpowiednią jakość, właściwości użytkowe i są zgodne z opisem oraz wymaganiami zawartymi w SIWZ. 12. Produkty będą dostarczane w opakowaniach oryginalnych, na których będą znajdować się wymagane prawem informacje.

5 Strona 5 z Termin realizacji wykonania przedmiotu zamówienia dla pakietów nr 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9-18 miesięcy, a dla pakietu nr 7 30 miesięcy od dnia podpisania umowy. 14. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i przyjmujemy ją bez zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty. 15. Wykonawca posiada wiedzę i doświadczenie oraz dysponuje odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. 16. Oświadczamy, że zawarte w specyfikacji istotnych warunków zamówienia postanowienia umowy zostały przez nas zaakceptowane i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego. 17. Na wezwanie dołączamy ulotki informacyjne oferowanych produktów (umożliwiające weryfikację zgodności oferowanych produktów z wymaganiami zamawiającego określonymi w SIWZ). Jednocześnie zobowiązujemy się do dostarczenia powyższych dokumentów w formie papierowej oraz elektronicznej na każde żądanie Zamawiającego. 18. Oświadczam, że wszystkie oferowane produkty (wymienione w FORMULARZU ASORTYMOWO-CENOWYM Załącznik nr 2) posiadają, zgodnie z Ustawą o wyrobach medycznych z dnia r. (tekst jednolity - Dz. U poz. 876 z późn. zm.), pozwolenia dopuszczenia do obrotu lub podlegają wpisowi do Rejestru wyrobów medycznych i podmiotów odpowiedzialnych za ich wprowadzenie do obrotu i do używania, deklarację zgodności oraz certyfikat CE wydany przez jednostkę notyfikowaną zgodnie z dyrektywą 93/42/EWG. 19. Wadium w kwocie... zostało/zostanie wniesione w dniu... w formie Jesteśmy świadomi, że wniesione przez nas wadium podlega przepadkowi, gdy zaistnieją okoliczności, o których mowa w 46 ust. 5 upzp. 21. Oświadczamy, że dostawa towaru lub świadczenie usługi, oferowanych w ramach ww. postępowania przetargowego prowadzi* / nie prowadzi* w przypadku wyboru naszej oferty, do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, zgodnie z przepisami ustawy o podatku od towaru i usług. 22. Zgodnie z art. 36 a ust. 2 pkt. 1 ustawy osobiście wykonamy kluczowe części zamówienia na usługę takie jak: sprzedaż wyrobów medycznych określonych w SIWZ. 23. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ 60 dni od terminu składania ofert. 24. Oświadczamy, że w następującym zakresie zamierzamy posłużyć się podwykonawcami przy wykonywaniu zamówienia (jeżeli dotyczy). - opis części zamówienia powierzonej podwykonawcom: udział procentowy (%) w wykonaniu zamówienia powierzonego podwykonawcom: Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w..... (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu), polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:..... w następującym zakresie:.. (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu).

6 Strona 6 z Zgodnie z art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawa zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2007 r. Nr 223, poz z późn. zm.) zastrzegam, iż wymienione niżej dokumenty składające się na ofertę nie mogą być udostępnione innym uczestnikom postępowania: Osobami uprawnionymi do reprezentowania Wykonawcy w kwestiach dotyczących postanowień Umowy są: p. funkcja.. tel Oświadczamy, że jesteśmy mikro/ małym / średnim/dużym * przedsiębiorstwem, zgodnie z ustawą z dnia r. o swobodzie działalności gospodarczej Dz.U. z 2015 r. poz. 584 z późn. zm.) 29. Wykonawca pochodzi z innego państwa członkowskiego Unii Europejski Skrót literowy nazwy państwa 30. Skrót literowy nazwy państwa (należy wskazać w punkcie 29) i 30) poprzez zaznaczenie odpowiedniego pola i wpisanie skrótu litrowego państwa) 31. Oświadczenie o wypełnieniu przez Wykonawcę obowiązków informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO. Oświadczamy, że: a) wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu; b) posiadamy podstawę prawną do przetwarzania danych osobowych osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu. c) ponadto, oświadczamy że powierzone przez Zamawiającego dane osobowe pracowników uczestniczących w przygotowaniu i realizacji niniejszego postępowania będą przetwarzane zgodnie z przepisami prawa powszechnie obowiązującego o ochronie danych osobowych w szczególności z przepisami RODO. 32. Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. *niepotrzebne skreślić Data:.... podpis i pieczęć Wykonawcy