... /pieczęć Wykonawcy/

Transkrypt

1 Załącznik nr 1... OFERTA Gmina Stanisławów ul. Rynek Stanisławów Na wykonie usługi pod nazwą: Opracowanie dokumentacji technicznej i dokumentacji aplikacyjnej dla zadania pn. Przebudowa kotłowni i budowa przyłącza gazowego oraz wymiana instalacji CO i termomodernizacja w budynku Szkoły Podstawowej i budynku Sali gimnastycznej w Stanisławowie Opis zadania: Dokumentacja techniczna 1. Przedmiot zamówienia stanowi realizacja usługi polegającej na opracowaniu dokumentacji technicznej dla Projektu pt. Przebudowa kotłowni i budowa przyłącza gazowego oraz wymiana instalacji CO i termomodernizacja w budynku Szkoły Podstawowej i budynku sali gimnastycznej w Stanisławowie (zwanego dalej Projektem), o którego dofinansowanie w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata , Oś priorytetowa IV, Przejście na gospodarkę niskoemisyjną, Działanie 4.2 Efektywność energetyczna, Typ projektów: Termomodernizacja budynków użyteczności publicznej, ubiega się Zamawiający w konkursie nr RPMA IP /15, ogłoszonym dnia 30 listopada 2015 r (zwanym dalej Konkursem). 2. Przedmiotem zamówienia jest opracowanie dokumentacji technicznej dla Projektu, składającej się z następujących dokumentów: 2.1. Audyt energetyczny odrębnie dla 2 obiektów tj. Szkoły Podstawowej w Stanisławowie i dla sali gimnastycznej w Stanisławowie (opracowany zgodnie z nadrzędnymi wymaganiami Instytucji Zarządzającej, z uwzględnieniem Rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 17 marca 2009 r. w sprawie szczegółowego zakresu i form audytu energetycznego oraz części audytu remontowego, wzorów kart audytów, a także algorytmu oceny opłacalności przedsięwzięcia termomodernizacyjnego, Dz.U nr 43 poz. 346), 2.2. Program funkcjonalno-użytkowy dla zakresu robót budowlanych zgodnego z audytem energetycznym odrębnie dla 2 obiektów tj. Szkoły Podstawowej w Stanisławowie i dla sali gimnastycznej w Stanisławowie (opracowany zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Infrastruktury z dnia 2 września 2004 r. w sprawie szczegółowego zakresu i formy dokumentacji projektowej, specyfikacji technicznych wykonania i odbioru robót budowlanych oraz programu funkcjonalno-użytkowego, Dz. U poz. 1129) Obliczenie planowanych kosztów prac projektowych oraz planowanych kosztów robót budowlanych określonych w programie funkcjonalno-użytkowym odrębnie dla 2 obiektów tj. Szkoły Podstawowej

2 w Stanisławowie i dla sali gimnastycznej w Stanisławowie (opracowany zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Infrastruktury z dnia 18 maja 2004r. w sprawie określenia metod i podstaw sporządzania kosztorysu inwestorskiego, obliczania planowanych kosztów prac projektowych oraz planowanych kosztów robót budowlanych określonych w programie funkcjonalno-użytkowym, Dz. U Nr 130, poz. 1389). 3. wymagana forma całości opracowań: w postaci elektronicznej - w formacie programu Adobe Acrobat *.pdf, na płycie CD, w postaci wydruków 2 egzemplarze, 4. Opracowana dokumentacja techniczna będzie stanowić podstawę do przygotowania studium wykonalności i wniosku o dofinansowanie Projektu. 5. Wykonawca nie jest upoważniony do zawierania umów i zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego. Dokumentacja aplikacyjna 1. Przedmiotem zamówienia jest także realizacja usługi polegającej na opracowaniu dokumentacji aplikacyjnej dla projektu Przebudowa kotłowni i budowa przyłącza gazowego oraz wymiana instalacji CO i termomodernizacja w budynku Szkoły Podstawowej i budynku sali gimnastycznej w Stanisławowie, o którego dofinansowanie w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata , Oś priorytetowa IV, Przejście na gospodarkę niskoemisyjną, Działanie 4.2 Efektywność energetyczna, Typ projektów: Termomodernizacja budynków użyteczności publicznej, ubiega się Zamawiający w konkursie nr RPMA IP /15, ogłoszonym dnia 30 listopada 2015 r (zwanym dalej Konkursem). 2. Dokumentacja aplikacyjna składa się z następujących dokumentów: 2.1. Wniosek o dofinansowanie 1 wniosek na dwa obiekty tj. Szkołę Podstawową w Stanisławowie i salę gimnastyczną w Stanisławowie (przygotowany zgodnie z regulaminem Konkursu), 2.2. Studium wykonalności 1 Studium dla dwóch obiektów tj. Szkołę Podstawową w Stanisławowie i salę gimnastyczną w Stanisławowie, stanowiące załącznik do wniosku o dofinansowanie (przygotowane zgodnie z dokumentem Wskazania do Studium Wykonalności stanowiące załącznik do wniosku o dofinansowanie projektu z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata , Działanie 4.2 Efektywność energetyczna, Typ projektów - termomodernizacja budynków użyteczności publicznej ). 3. W zakresie przedmiotu zamówienia jest przygotowanie we współpracy z Zamawiającym gotowego do złożenia wniosku o dofinansowanie w elektronicznym systemie obsługi wniosków i nadzór nad złożeniem go przez Zamawiającego. 4. Podstawą opracowania dokumentacji aplikacyjnej jest dokumentacja techniczna, składająca się z audytu energetycznego, programu funkcjonalno-użytkowego i obliczenia planowanych kosztów prac projektowych oraz planowanych kosztów robót budowlanych określonych w programie funkcjonalno-użytkowym. 5. Wymagana forma całości opracowań: w postaci elektronicznej - w formacie programu Adobe Acrobat *.pdf, na płycie CD, w postaci wydruków 2 egzemplarze.

3 1. Dane Wykonawcy: /nazwa i adres firmy/ NIP..., REGON..., tel./fax... adres ... OFERUJEMY WYKONANIE CAŁOŚCI PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZA KWOTĘ: Kwota netto:. zł (słownie:..) + podatek VAT % tj. zł Kwota brutto:.. zł (słownie:.) w tym: 1) dokumentacja techniczna tj. audyt energetyczny, program funkcjonalno-użytkowy dla zakresu robót budowlanych zgodny audytem energetycznym, obliczenie planowanych kosztów prac projektowych oraz planowanych kosztów robót budowlanych określonych w programie funkcjonalno-użytkowym każdy z wymienionych dokumentów należy przygotować oddzielnie dla Szkoły Podstawowej i Sali gimnastycznej za kwotę netto: zł (słownie:. ) + podatek VAT.. % tj... zł, kwota brutto:.. zł, (słownie: ) 2) dokumentacja aplikacyjna tj.: 1. Studium wykonalności kwota netto:... zł (słownie:....) + podatek VAT. % tj.... zł, kwota brutto:... zł (słownie:. ), 2. Wniosek aplikacyjny - kwota netto:... zł (słownie:....) + podatek VAT. % tj.... zł, kwota brutto:... zł (słownie:. ). 3. Termin realizacji zmówienia: - Wykonawca zobowiązany jest do wykonania przedmiotu zamówienia w terminie do r.do godz Termin wykonania może ulec zmianie w przypadku przesunięcia terminu składania wniosków przez Instytucję Zarządzającą tj. Mazowiecką Jednostkę Wdrażania Programów Unijnych. Wykonawca będzie zobowiązany się do informowania Zamawiającego pisemnie lub drogą elektroniczną o przesunięciach terminu składania wniosków w Konkursie. 4. Okres związania ofertą wynosi 30 dni od terminu składania ofert.

4 5. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami zawartymi w niniejszym postępowaniu i nie wnosimy do niego żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy niezbędne informacje do przygotowania oferty. 6. Oświadczamy, że załączony do niniejszego zapytania wzór umowy został przez nas zaakceptowany bez zastrzeżeń i w przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego

5 Załącznik nr 2... OŚWIADCZENIE Wykonawcy o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: Opracowanie dokumentacji technicznej i dokumentacji aplikacyjnej dla zadania pn. Przebudowa kotłowni i budowa przyłącza gazowego oraz wymiana instalacji CO i termomodernizacja w budynku Szkoły Podstawowej i budynku sali gimnastycznej w Stanisławowie Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego oświadczam, że zgodnie z art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych, spełniam warunki dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2) posiadania wiedzy i doświadczenia, 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej. Jednocześnie stwierdzam, że jestem świadom odpowiedzialności karnej związanej ze składaniem fałszywych oświadczeń w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, art , art Ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks karny (tj. Dz. U. z 1997r., Nr 88, poz. 553 z późń.zm.)

6 Załącznik nr 3... Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z postępowania w trybie art. 24 ust. 1 ustawy prawo zamówień publicznych Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pn.: Opracowanie dokumentacji technicznej i dokumentacji aplikacyjnej dla zadania pn. Przebudowa kotłowni i budowa przyłącza gazowego oraz wymiana instalacji CO i termomodernizacja w budynku Szkoły Podstawowej i budynku Sali gimnastycznej w Stanisławowie Oświadczamy, że brak jest podstaw do wykluczenia Nas z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 24 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U ). Jednocześnie stwierdzam, że jestem świadom odpowiedzialności karnej związanej ze składaniem fałszywych oświadczeń w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, art , art Ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks karny (tj. Dz. U. z 1997r., Nr 88, poz. 553 z późń. Zm.)

7 Załącznik nr 4... /nazwa i adres Wykonawcy/ Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn. Opracowanie dokumentacji technicznej i dokumentacji aplikacyjnej dla zadania pn. Przebudowa kotłowni i budowa przyłącza gazowego oraz wymiana instalacji CO i termomodernizacja w budynku Szkoły Podstawowej i budynku Sali gimnastycznej w Stanisławowie zgodnie z art. 26 ust. 2 pkt. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U ): 1. Składam poniżej listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. nr 50, poz. 331 z późn. zm.) a)... /nazwa i adres podmiotu/ b)... /nazwa i adres podmiotu/ c) /nazwa i adres podmiotu/.. / podpis i pieczęć Wykonawcy lub osób upoważnionych 2. informuję, że nie należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy Prawo zamówień publicznych /miejscowość, data podpis i pieczęć Wykonawcy/ Wykonawca wypełnia punkt 1 lub 2 i pod tym punktem podpisuje się.... /nazwa i adres Wykonawcy/

8 ... Załącznik nr 5 WYKAZ WYKONANYCH USŁUG Opracowanie dokumentacji technicznej i dokumentacji aplikacyjnej dla zadania pn. Przebudowa kotłowni i budowa przyłącza gazowego oraz wymiana instalacji CO i termomodernizacja w budynku Szkoły Podstawowej i budynku sali gimnastycznej w Stanisławowie Lp. Nazwa projektu Nazwa programu pomocowego Data realizacji Nazwa Beneficjenta i adres Nr telefonu Beneficjenta......

9 ... Załącznik nr 6 Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu Zamówienia Lp. Nazwisko i imię Zakres wykonywanych czynności Doświadczenie Podstawa dysponowania osobami......