F o r m u l a r z o f e r t o w y

Transkrypt

1 . /pieczęć Wykonawcy/ Zał nr 1 do SIWZ F o r m u l a r z o f e r t o w y W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym nr 12/2018/ZP,,Kompleksowa dostawa paliwa gazowego dla potrzeb Mazowieckiego Centrum Neuropsychiatrii Sp. z o.o.w Zagórzu i po zapoznaniu się z : Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, Opisem przedmiotu zamówienia, Nazwa i adres Wykonawcy, Tel/fax / .. NIP /Regon

2 Część 1 Tabela nr 1. Przyłącze gazowe Józefów ul.3 Maja 127. GRUPA TARYFFOWA.. Opis Cena jednostkowa Szacunkowa ilość Wartość netto Podatek VAT Wartość brutto netto 1 kwh / h /cena za 1 m-c kwh/ ilość m-cy / kwh/h (2 x 3) 5(4 x 5) 6 (4 +5) 1 Gaz ziemny wysometanowy grupy E (kwh) 2 handlowa (1 m-c) 3 (h) 4 zmienna (kwh)

3 Część 2 Tabela nr 2. Kotłownia w Warszawie ul.koszykowa 79A. GRUPA TARYFFOWA... Opis Gaz ziemny wysometanowy grupy E handlowa zmienna Cena jednostkowa netto 1 kwh / cena za 1 m-c Szacunkowa ilość kwh / ilość m-cy Wartość netto Podatek VAT Wartość brutto

4 Część 3 Tabela nr 3. Kotłownia w Warszawie ul.sobieskiego 93. GRUPA TARYFFOWA... Opis Gaz ziemny wysometanowy grupy E handlowa zmienna Cena jednostkowa netto 1 kwh / cena za 1 m-c Szacunkowa ilość kwh / ilość m-cy Wartość netto Podatek VAT Wartość brutto Uwaga: Ceny jednostkowe należy podać w formie cyfrowej z dokładnością do pięciu miejsc po przecinku z wyjątkiem opłaty abonamentowej stałej (dwa miejsca po przecinku) i opłaty dystrybucyjnej stałej w przypadku poboru gazu w Warszawie ul.koszykowa (dwa miejsca po przecinku).

5 Tabela nr 3. CAŁKOWITA WARTOŚĆ OFERTY Oznaczenie Wartość netto Podatek VAT Wartość brutto Wartości z tabeli nr 1 Wartości z tabeli nr 2 Wartości z tabeli nr 3 Słownie: Wartość netto: Podatek VAT:. Wartość brutto:.. Termin płatności : 30 dni * 60 dni.* * WPISAĆ x Oświadczamy, że: 1. Uzyskaliśmy konieczne informacje dla przygotowania i złożenia oferty. 2. Oferujemy gotowość zrealizowania przedmiotu zamówienia, zgodnie z wymogami określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 3. Zobowiązujemy się do zrealizowania przedmiotu zamówienia w terminach określonych w SIWZ. 4. Uważamy się za związanych ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 5. Zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach określonych w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, z uwzględnieniem zapisów zawartych w projekcie umowy, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego. 6. Oświadczamy, iż wszystkie informacje zamieszczone w ofercie są prawdziwe (za składanie nieprawdziwych informacji oferent odpowiada zgodnie z art. 233 KK). Dnia pieczątki i podpisy uprawnionych przedstawicieli Wykonawcy

6 Oświadczamy, że nasza firma jest: mikroprzedsiebiorstwem*/małym przedsiębiorstwem*/średnim przedsiębiorstwem* - (niepotrzebne skreślić) a) mikroprzedsiębiorstwo to przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów euro.. a) małe przedsiębiorstwo przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów euro. a) średnie przedsiębiorstwo to przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 250 osób i którego roczny obrót nie przekracza 50 milionów euro lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów euro.