Wniosek w sprawie zwikszenia finansowania wiadczenia pielgniarki szkolnej w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej:

Transkrypt

1 Wniosek w sprawie zwikszenia finansowania wiadczenia pielgniarki szkolnej w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej: Kod wiadczenia: Kod wiadczenia: wg NFZ Nazwa wiadczenia: wiadczenie pielgniarki szkolnej w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej: Finansowanie wiadcze grupowej profilaktyki fluorkowej realizowane jest na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej, okrelonej w załczniku Nr 1 do zarzdzenia Nr 85/201/DOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17 listopada 2011r w sprawie okrelenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie wiadcze w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna i wynosi w chwili obecnej 5,40 zł rocznie. Jest to kwota za niska i uniemoliwia podniesienie standardów wykonywania tego zabiegu. Uzasadnienie wskazujce wpływ danego wiadczenia opieki zdrowotnej na stan zdrowia obywateli i skutki finansowe dla systemu ochrony zdrowia Próchnica zbów jest najczstszym zaburzeniem w populacji w wieku szkolnym wystpuje u 92% dzieci 7 letnich i 98% młodziey 18-letniej. Towarzysz jej choroby przyzbia (zapalenia dziseł wystpuj u ponad 55% 12-latków 3 Wyniki dotychczasowych bada klinicznych nad stanem zdrowotnym jamy ustnej jednoznacznie wskazuj na bardzo zły stan uzbienia w populacji 6-letnich dzieci oraz na nieco lepsz sytuacj, aczkolwiek dalek od oczekiwanej, wród 12 letnich uczniów. 4 Wiadomo te, e stan zdrowia jamy ustnej, a szczególnie próchnica zbów jako klasyczna choroba cywilizacyjna, zaley nie od działa naprawczych lekarzy dentystów, ale od zachowa zdrowotnych jednostki i szeroko rozumianych czynników systemowych przyczyniajcych si do funkcjonowania stomatologicznych programów profilaktycznych 5 Rada Ministrów uchwał Nr 90/2007 w dniu r przyjła Narodowy Program Zdrowia na lata Rozporzdzenie Ministra Zdrowia z dnia w sprawie zakresu niezbdnych informacji gromadzonych przez wiadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowizanym do finansowania wiadcze ze rodków publicznych ( DzU 2006 nr 242 poz.1756 załcznik nr 1 s 7. 2 Zarzdzenie Nr 85/2011/DOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17 listopada 2011r w sprawie okrelenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie wiadcze w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna załcznik nr 3b do umowy POZ. 3 A. Oblaciska, W.Ostrga (red.), Standardy metodyka pracy pielgniarki i higienistki szkolne, Instytut Matki i Dziecka Zakład Medycyny Szkolnej, Warszawa 2003 s Minister Zdrowia; Monitorowanie stanu zdrowia jamy ustnej populacji polskiej w latach , Warszawa czerwiec 2010 s.6. 5 Minister Zdrowia; Monitorowanie stanu, op.cit.,s..3.

2 Celem głównym Narodowego Programu Zdrowia jest Poprawa zdrowia i zwizanej z nim jakoci ycia ludnoci oraz zmniejszanie nierównoci w zdrowiu. Cel ten ma by osignity przez: kształtowanie prozdrowotnego stylu ycia społeczestwa; tworzenie rodowiska ycia, pracy i nauki sprzyjajcego zdrowiu; aktywizowanie jednostek samorzdu terytorialnego i organizacji pozarzdowych do działa na rzecz zdrowia. W celach operacyjnych dotyczcych wybranej populacji wyodrbniono cel 11 Intensyfikacja zapobiegania próchnicy u dzieci i młodziey. Uzasadnienie wyboru celu: Trzy midzynarodowe organizacje, tj. FDI World Dental Federation (wiatowa Federacja Dentystyczna), IAPD (International Association of Pediatric Dentistry Midzynarodowe Stowarzyszenie Stomatologii Dziecicej), IADR (International Association of Dental Research Midzynarodowe Stowarzyszenie Bada Naukowych w Dziedzinie Stomatologii), zajmujce si zdrowiem jamy ustnej, a take WHO sformułowały wspólnie strategiczne cele zdrowotne, które powinny zosta osignite w skali globalnej w 2020 roku. Celami tymi s: promocja zdrowia i minimalizacja wpływu chorób jamy ustnej na ogólny stan zdrowia i rozwój człowieka oraz minimalizacja wpływu na jednostk i społeczestwo chorób systemowych, przebiegajcych z objawami w jamie ustnej. Zadaniom tym ma słuy rozwój wczesnej diagnostyki, zapobiegania i skutecznego leczenia tych chorób. Oczekiwane efekty do 2015 roku: 1. Zwikszenie, co najmniej o 10-20% odsetka dzieci i młodziey objtych edukacj prozdrowotn w ramach promocji zdrowia jamy ustnej, 2. Zahamowanie wzrostu czstoci wystpowania oraz obnienie cikoci przebiegu choroby próchnicowej w uzbieniu mlecznym i w uzbieniu stałym w całej populacji wieku rozwojowego, szczególnie w grupach wysokiego ryzyka próchnicy, 3. Zmniejszenie czstoci wystpowania u młodziey stanów zapalnych dziseł, chorób przyzbia, urazów i patologii narzdu ucia. Zadania: 1. Wprowadzenie lub zintensyfikowanie edukacji zdrowotnej w zakresie zdrowia jamy ustnej: wród rodziców dzieci do lat 7, wród dzieci w wieku przedszkolnym, wród dzieci i młodziey szkolnej.

3 2. Upowszechnienie w przedszkolach nawyku czyszczenia zbów po głównych posiłkach, 3. Zintensyfikowanie grupowej profilaktyki fluorkowej, egzogennej dla uczniów klas I-VI, 4. Zintensyfikowanie profesjonalnej profilaktyki fluorkowej dla grup wysokiego ryzyka próchnicy dzieci i młodziey (prowadzonej przez lekarzy stomatologów), 5. Wdroenie wieloletniego programu polityki zdrowotnej ministra zdrowia pod nazw Program poprawy opieki stomatologicznej nad dziemi i młodzie, 6. Poprawa dostpu dzieci i młodziey do wiadcze stomatologicznych. Oczekiwane korzyci zdrowotne: 1. Upowszechnienie zachowa prozdrowotnych i poprawa stanu zdrowia uzbienia, przyzbia i błony luzowej jamy ustnej u dzieci i młodziey, 2. Zwikszenie odsetka dzieci w wieku 6 lat bez próchnicy uzbienia, wraz z obnieniem, w stosunku do 2002 roku, rónic w zakresie odsetka dzieci z próchnic wystpujcych midzy województwami i rodowiskami zamieszkania, 3. Obnienie do 2 zbów redniej wartoci wskanika intensywnoci próchnicy DMFT (suma liczb = D zby z próchnic + M zby usunite + F zby wypełnione) u dzieci w wieku 12 lat, wraz z obnieniem, w stosunku do 2003 roku, rónic w nasileniu próchnicy wystpujcych midzy województwami i rodowiskami zamieszkania, 4. Obnienie do 4 wartoci istotnego wskanika próchnicy tzw. SiC Index (Significant Caries Index) u dzieci w wieku 12 lat z wysok intensywnoci próchnicy, 5. Zwikszenie odsetka młodziey w wieku 18 lat z zachowanym pełnym uzbieniem. Monitorowanie i ewaluacja: Wskaniki: odsetek dzieci w wieku 3-6 i 7-12 lat oraz młodziey w wieku lat codziennie szczotkujcych zby past z fluorem, odsetek dzieci i młodziey w wieku 3-18 lat, które w okresie ostatniego roku odbyły kontrolne badania stomatologiczne, odsetek przedszkoli i szkół, w których prowadzone jest grupowe, nadzorowane szczotkowanie zbów past lub preparatami z fluorem, odsetek dzieci w wieku 6-8 lat i z uszczelnionym co najmniej jednym zbem trzonowym stałym, odsetek małych dzieci z próchnic wczesn w uzbieniu mlecznym, odsetek dzieci bez próchnicy uzbienia w wieku 3-6 i 12 lat oraz odsetek młodziey z zachowanym pełnym uzbieniem w wieku 18 lat, intensywno próchnicy uzbienia według wartoci wskanika intensywnoci próchnicy

4 DMFT u dzieci w wieku 6 i 12 lat oraz istotnego wskanika próchnicy SiC Index w wieku 12 lat, odsetkowe rónice midzy poszczególnymi województwami w czstoci wystpowania nasilenia próchnicy u dzieci w wieku 6 i 12 lat, odsetek dzieci i młodziey ze stanami zapalnymi dziseł, chorobami przyzbia, urazami i patologiami jamy ustnej, odsetek dzieci do 7 roku ycia z leczon próchnic zbów mlecznych. Proponowani realizatorzy zada: administracja rzdowa, administracja samorzdowa, Narodowy Fundusz Zdrowia, zakłady opieki zdrowotnej Instytut Matki i Dziecka 6 W opisywanym obszarze zada znajduj si równie pielgniarki szkolne, które s bezporednimi realizatorami wiadcze grupowej profilaktyki fluorkowej z ramienia Narodowego Funduszu Zdrowia. W wykazie wiadcze gwarantowanych udzielnych w rodowisku nauczania i wychowania wiadczenia pielgniarki lub higienistki obejmuj prowadzenie u uczniów szkół podstawowych (klasy I-VI) znajdujcych si na obszarach, gdzie poziom fluorków w wodzie pitnej nie przekracza wartoci 1mg/l, grupowej profilaktyki próchnicy zbów metod nadzorowanego szczotkowania zbów preparatami fluorkowymi 6 razy w roku, w odstpach co 6 tygodni 7 W 2003 roku Instytut matki i Dziecka opracował 10 standardów w profilaktycznej opiece zdrowotnej sprawowanej przez pielgniark i higienistk szkoln. W standardzie 5 dotyczcym przeprowadzenia zabiegów fluoryzacji opisano cztery zadania, które powinna wykona pielgniarka szkolna przy jego realizacji: a) Zaplanowanie terminów przeprowadzenia szczotkowania w klasach I-VI, zakupienie odpowiedniego preparatu fluorkowego i w razie potrzeby kubków plastikowych lub papierowych jednorazowego uytku; 8 b) Przekazanie wychowawcy klasy, uczniom i ich rodzicom informacji o celu, zasadach, organizacji i terminach szczotkowania zbów; 9 6 Narodowy Program Zdrowia na lata Rozporzdzenie w sprawie wiadcze gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (DzU 2010, nr 208 poz.1376), załcznik nr 4 cz I. 8 A. Oblaciska, W.Ostrga (red.), Standard yi metodyka, op. cit., s. 142.

5 c) Przeprowadzenie nadzorowanego szczotkowania zbów w klasach I-VI 6 razy w roku szkolnym w odstpach co 6 tygodni; 10 d) Udokumentowanie w Licie klasowej uczestnictwa uczniów w nadzorowanym szczotkowaniu zbów. 11 Równoczenie z wykonywaniem zabiegów fluoryzacji pielgniarka przeprowadza edukacj higieny jamy ustnej dla uczniów. Prawidłowo przeprowadzona edukacja wymaga nakładów finansowych np. zakupu modelu do nauki pielgnacji uzbienia, plakatów, planszy pogldowych, ulotek, kolorowanek dla dzieci itp. W roku szkolnym 2009/2010 profilaktyk fluorkow próchnicy zbów objto 87% uczniów szkołach podstawowych w miecie i 83% uczniów na wsi. W szkołach specjalnych było to odpowiednio 22% i 27%. 12 Zwikszenie poziomu finansowania grupowej profilaktyki fluorkowej wykonywanej przez pielgniarki szkolne wpłynie korzystnie na stan zdrowia uzbienia dzieci i młodziey i przybliy osigniecie oczekiwanych korzyci zdrowotnych okrelonych w celu operacyjnym 11 Narodowego Programu Zdrowia. Pozwoli równie na zwikszenie wydatkowanych rodków finansowych na materiały profilaktyczne i rodki dydaktyczne, które s jednym z elementów przekazu edukacji zdrowotnej dla uczniów a w szczególnoci w najmłodszych klasach. Ponadto bdzie miało wpływ na popraw wiadomoci uczniów i ich rodziców o przysługujcych im uprawnieniach do korzystania ze wiadcze opieki zdrowotnej finansowanych ze rodków publicznych. W wielu krajach rozwinitych, dziki stosowania u dzieci konsekwentnej edukacji i profilaktyki stomatologicznej, niektóre grupy wieku s ju całkowicie wolne od próchnicy, cz dorosłych powyej 30 roku ycia nie ma ubytków próchnicowych ani wypełnie i zachowuje własne zby do koca swego ycia. 13 Proponowane regulacje nie bd miały wpływu na budet pastwa i budety jednostek samorzdu terytorialnego, gdy wiadczenia pielgniarki szkolnej w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej ujte s w wykazie wiadcze gwarantowanych i jest obecnie finansowane ze rodków publicznych. 9 A. Oblaciska, W.Ostrga (red.), Standard yi metodyka, op. cit.,s A. Oblaciska, W.Ostrga (red.), Standard yi metodyka, op. cit.,s A. Oblaciska, W.Ostrga (red.), Standard yi metodyka, op. cit.,s Raport opracowany na podstawie danych z programu bada statystycznych statystyki publicznej Profilaktyczna opieka zdrowotna nad uczniami w roku szkolnym 2009/2010 i zmiany w jej realizacji w latach Instytut Matki i Dziecka, Warszawa A. Oblaciska, W.Ostrga (red.), Standard yi metodyka, op. cit.,s 17.

6 Skutki finansowe proponowanej regulacji dla systemu ochrony zdrowia wynios: Liczba uczniów w poszczególnych rocznikach podlegajcych fluoryzacji (klasy I-VI) (stan w dniu r.) WIEK AGE Ogółem Total 7 lat 8 lat 9 lat 10 lat 11 lat 12 lat Razem uczniów ródło: opracowanie własne na podstawie Tabeli Nr 17 Rocznika demograficznego z 2011r str.130 Ludno według płci i wieku 2010 Główny Urzd Statystyczny, Warszawa 2011 Obecna stawka kapitacyjna wynosi 5,40 złotych w skali roku. Przy załoeniu podwyki stawki kapitacyjnej o 100%, stawka kapitacyjna wynosiłaby 10,80 złotych, a skutki finansowe w roku kalendarzowym wynosiłby ok. 23 mln złotych, co stanowi ok.0,30% budetu Narodowego Funduszu Zdrowia przeznaczonego na podstawow opiek zdrowotn w roku 2012, zgodnie z Planem Finansowym Narodowego Funduszu Zdrowia na 2012 rok zatwierdzonego w dniu 16 sierpnia 2011r przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansów, który wynosi złotych. 14 Opracowała: mgr Małgorzata Wojciechowska Prezes Krajowego Stowarzyszenia Pielgniarek Medycyny Szkolnej 14